Остеосинтез или операция при переломе костей предполагает выполнение репозиции или устранение смещённых обломков, скрепление сломанной кости пластиной и винтами. Если переломом внутрисуставной, то восстанавливают максимально точно суставную поверхность, устраняя при этом смещённые отломки кости. Такой подход позволяет свести к минимуму развития посттравматического остеоартроза коленного сустава. При подобных травмах помимо перелома кости могут место повреждения мягких тканей: сосудов, мышц, кожи, нервов.
Симптомы перелома
Сильная боль, всегда присутствующая при переломе и усиливающаяся при попытке опереться на ногу.
Отёк и кровоизлияние, синяк, ограничение подвижности.
Деформация при переломах проксимального отдела большой берцовой кости, в большинстве случаев отсутствует. Однако, если имеет место искривление, то необходимо безотлагательно обратиться за медицинской помощью, так как в этом случае может иметь место сдавливание сосудов и нервов.
Холодная и побледневшая стопа свидетельствует о нарушении кровообращения и также требует незамедлительной помощи.
Нарушение чувствительности стопы или голени, онемение, покалывание обусловлено отёчностью и возможным повреждением нервов в травмированной области.
Диагноз перелома большой берцовой кости ставится на основании осмотра и результатов рентгенологического исследования. При осмотре необходимо рассказать врачу обстоятельства травмы подробно, а также дополнительно сообщить о недомогании: чувство онемения, покалывание и так далее.
При переломах существует два способа лечения: консервативный (без хирургического вмешательства) и операция. Способ лечения выбирают с учётом характера перелома, образа жизни пациента, смещения костных отломков а также сопутствующих заболеваний. При лечении пациентов с меньшими запросами к функциональности повреждённой области, а также ведущих малоподвижный образ жизни, врач может ограничиться консервативным способом лечения.
Людям же заинтересованным в максимально результате, оптимальном восстановлении суставной поверхности и подвижности суставов, предпочтительно выбрать оперативное лечение.
При консервативном лечении предполагается иммобилизация, то есть обездвиживание, коленного сустава при помощи гипсовых лонгетов или круговых гипсовых повязок. Возможна замена традиционной гипсовой повязки полимерным материалом, который намного легче и удобнее для больного. Выбор материала для иммобилизации осуществляется вместе с врачом. При консервативном лечении перелома проксимального отдела большеберцовой кости требуется гораздо больше времени для образования первичной костной мозоли, что может неблагоприятно сказаться на коленном суставе. Поэтому самый лучший вариант лечения — оперативное вмешательство.
При операции есть возможность более точного устранения смещения отломков костей.
Скрепление пластинами и винтами или только винтами костных отломков гарантирует более раннее начало движений в коленном суставе.
В ходе операции максимально точно удаётся восстановить суставную поверхность менее травматичным способом при помощи введения в разрез видеокамеры или артроскопа.
Остеосинтез или закрепление винтами и пластинами определяется характером хода линии перелома и её длинной. Современное оборудование и материалы позволяют выполнить остеосинтез через несколько маленьких разрезов.
Во время операции обязательно осуществляется рентгенографический контроль, благодаря которому есть возможность точно сопоставить отломки кости.
В случаях повреждения во время травмы кожных покровов остеосинтез винтами и пластинами не применяется. В данном случае фиксация костей осуществляется аппаратом Илизарова.
Если имеет место образования дефекта кости, то суставную поверхность приподнимают, а дефект заполняют костнопластическим материалом или костной стружкой.
После травматические осложнения. Так как перелом проксимального отдела большеберцовой кости — это очень серьёзная травма, то после неё есть вероятность возникновения посттравматического остеоартроза. Часто подобное осложнение происходит при консервативном лечении.
К послеоперационным осложнениям относят тромбоэмболические осложнения, периоперационные сердечнососудистые осложнения, нагноения и другие. Современные препараты позволяют избежать или успешно противостоять данным осложнениям.
Реабилитационные мероприятия. После операции в большинстве случаев требуется иммобилизация гипсовыми ортезами или лонгетами, чтобы обеспечить покой травмированной ноге. Длительность иммобилизации определяется лечащим врачом. В послеоперационный период и при консервативном лечении обязательны контрольные рентгенограммы. Восстанавливающие подвижность коленного сустава упражнения назначает врач.
Перелом берцовой кости – явление не самое частое, но весьма и весьма серьезное. Эта травма может затронуть как малую берцовую кость, так и большую. Кроме того, бывают очень серьезные случаи, при которых диагностируют перелом обеих костей сразу. Такие повреждения более чем серьезные, поскольку в этом случае, вправить обломки костей без проведения хирургической операции не представляется возможным.
Причины получения подобного перелома могут быть самыми различными, но основным является удар значительной силы, например в результате автомобильной аварии, или же вследствие падения со значительной высоты. Самый опасный перелом – со смещением, поскольку обломки кости могут сместиться как внутрь, так и наружу от места удара и тем самым значительно повредить мышечную ткань и сосуды.
Также перелом может быть косым и винтообразным. Подобный перелом может произойти, если в мгновение удара или падения стопа зафиксирована (бывают случаи, когда нога где-то застряла), а тело в этот момент совершает резкий перегиб. Перелом может быть и двойной, и одинарный. А в случае, если перелом получен из-за падения с большой высоты на прямые ноги, может случиться осложнение в виде кровоизлияния в коленную чашечку.
Симптомы повреждения берцовой кости
Один из визуальных признаков подобного перелома – видимое укорочение пострадавшей ноги, кроме того, конечность может быть вывернута в сторону не совсем естественно. Подобное случается из-за того, что отломки костей, что сместились, сближаются друг с другом. Вращать ногой пострадавший человек может, только если не произошло смещение оси. В том случае, когда сломана только малая берцовая кость, человек даже может с осторожностью опираться на ногу. Если такую травму получил ребенок, то в некоторых случаях подобный перелом может быть совсем незаметен. Поэтому, если ребенок жалуется на дискомфорт или боль в ноге, лучше всего сразу обратиться к врачу, чтобы убедиться в отсутствии перелома.
Диагностика и лечение
Для того чтобы видеть полную клиническую картину повреждения, простого осмотра недостаточно.
Для подтверждения диагноза врач отправляет пациента на рентген голени в двух проекциях, что дает практически исчерпывающую информацию о характере и сложности повреждения. Исключение составляет только случай перелома в межберцовом сочленении.
Если случился перелом берцовой кости со значительным смещением, то первоочередной задачей является определение вида смещения. Если он косой, то в первую очередь для вправления будет использован метод вытяжки, после использования которого кости встанут на свое место. Метод вытяжки заключается в введении в кость специальной спицы, на которую вешают индивидуально подобранный груз. В случае, если перелом поперечный, то накладывается специальная металлическая пластина, поверх которой, для фиксации ставят гипсовую повязку. И в дальнейшем лечение будет проходить по стандартному алгоритму лечения переломов с типичным смещением.
Самым сложным переломом является повреждение и малой, и большой берцовых костей со значительным смещением. В этом случае выбор лечения зависит исключительно от количества и местоположения осколков и вида перелома. Очень часто при такой ситуации без проведения оперативного вмешательства поставить кости на место просто невозможно.
Реабилитация и восстановление
С этой целью лечащий врач прописывает специальный курс физиотерапии и особого массажа. Физические упражнения, которые рекомендуют делать, полностью осуществимы в домашних условиях.
Стоит помнить, что программа занятий должна быть подобрана врачом строго индивидуально, учитывая особенности вашего организма и специфику травмы, поэтому самостоятельно придумывать нагрузки на поврежденную ногу категорически не рекомендуется.
Период восстановления нижней конечности после травмы не обойдется без назначенной физиотерапии, а конкретно – без посещения сеансов электрофореза. После устранения гипса, уже через неделю рекомендуют начать посещать бассейн. Плаванье отлично способствует разрабатыванию ноги после перелома.
Значительные нагрузки на тренажерах, а также обычный бег нужно включать в программу занятий только тогда, когда даже хождение не приносит никаких болезненных ощущений,и вы спокойно можете опираться на поврежденную ногу. Лучше всего для дальнейших занятий по разрабатыванию конечности подходит велосипед.
Случилось так, что винтом сломал большую берцовую кость, без осколков.
Сейчас стоит пластина, и с момента перелома прошло уже почти 7 месяцев. Ежедневно занимаюсь с ногой, как массажирование и разминка, так и занятия с фит-резинками, + потихоньку начал скалолазанием заниматься.
Вопрос следующий, кто и через сколько после перелома начал кататься на лыжах, а то сезон уже пошел.
Что можно сделать для укрепления голени в ботинке? И хотелось бы почитать опыт других.
#2 OldGuy
#3 lyolik
Привет.
Винт, обе берцовые. На момент перелома возраст 38+ (это важно учитывать — чем моложе тем быстрее сростаешься). Оперировали в Москве — вставили штифт на большую, малую не фиксировали.
Реабилитация:
1. Ещё со швами лёг в реабилитационку на 2 недели — там токи, массажи, лазер, артромот, гимнастика.
2. Через 6 недель — велотренажёр, через 10 недель уже на веле по улице (до гаража на костылях)
3. Через 4 месяца начал потихоньку бегать, через 5 месяцев пробегал 5 км. кросс по лесу
4. 8 месяцев первый раз на лыжах в Снежкоме
5. 10 месяцев неделю на лыжах в Шерегеше
6. 11 месяцев неделя катания на Чегете (включая ипиня)
Дальше все обычные активности без ограничений.
Сообщение отредактировал lyolik: 21 October 2020 — 15:05
#4 32bitt
22 апреля 2018 ДТП, куча переломов, в т.ч. большой берцовой со смещением. Гипс без металла. В ноябре того-же года встал на лыжи. Места переломов болят к перемене погоды, на большой берцовой, в месте перелома, чувствую шишку из-за которой пришлось тянуть Atomic WC 150. Пальцы на ноге до сих пор гнуться не на полную, остались следы от флектен и прочие «прелести».
Короче, здоровья, здоровья, здоровья.
#5 OldGuy
22 апреля 2018 ДТП, куча переломов, в т.ч. большой берцовой со смещением. Гипс без металла. В ноябре того-же года встал на лыжи. Места переломов болят к перемене погоды, на большой берцовой, в месте перелома, чувствую шишку из-за которой пришлось тянуть Atomic WC 150. Пальцы на ноге до сих пор гнуться не на полную, остались следы от флектен и прочие «прелести».
Короче, здоровья, здоровья, здоровья.
У меня в месте перелома не шишка, острие отломка, не закрытое мозолью. Пришлось делать вырез в языке ботинка.
#6 32bitt
10 км по переселенке из 45 минут выбежал только в этом году.
#7 lyolik
10 км по переселенке из 45 минут выбежал только в этом году.
#8 lyolik
У меня сейчас уже и шишки нет, совсем чуть-чуть. На погоду место перелома не реагирует.
Вот колено, которое вскрывали два раза (чтоб поставить и чтоб вытащить железяку), переодически болит. Но я уже как-то с этим свыкся и особо внимания не обращаю.
#9 32bitt
На самом деле, я худой и кашляю. И не по «переселенке», а по пересеченке!
#10 32bitt
Голень я никак не укреплял. Много ходил на костылях, потом с тростью, потом без. Через некоторое время потихоньку начал бегать. Единственное, после перелома появилась какая-то дикая тяга к молочным продуктам, хотя лет 30 до этого, тех же молока и кефира, в принципе, в пищу не употреблял. А тут литрами пил молоко, кефир, йогурты, ел творог, сметану и пр. Может кальция не хватало и организм требовал. Мумие поедал. Не могу сказать, что именно это помогло достаточно быстро восстановиться до относительно нормального состояния, тем более с докторами на эту тему общался с многими и много, крайне скептическое у них ко всему этому отношение. Все сходятся во мнении: нагрузка-увеличенный кровоток в месте травмы-уменьшение времени восстановления прочности кости.
Очень понравились в периоде восстановления физиопроцедуры, например, парафин. Но это исключительно для разработки суставов, связок и мышц, которые длительное время были обездвижены. От парафина прям кайф какой-то испытывал!
Абсолютная страсть существует крайне редко, а потому в противовес ей всегда существует измена, о которой кто-то и знать не хочет, а кто-то наоборот, всеми силами стремиться узнать.
Можно исписать сотни статей о том почему, как и куда, что-то делать, чтобы этого не случилось, но для многих женщин важно практически сразу понять, что их благоверный завел себе любовницу и систематически изменяет
Большинство «советчиков» в вопросах мужских измен, сразу пытаются рассказать женщине, что она должна проследить изменение в поведении мужчины, заметить его изменение к личной гигиене и к выбору гардероба, и на этом основании она сможет узнать о появлении в жизни мужа любовницы.
Складывается впечатление, что мы говорим о каких-то немытых, вонючих оборванцах, которые только благодаря появлению любовницы вспомнили о дезодорантах, мыле и бритве.
Выбрасываем весь это бред в мусорное ведро! Неужели мужчина настолько глуп, чтобы не понимать, что такие изменения в его внешнем виде сразу насторожат жену, и заставят ее начать «копать» и в конечном счете узнать обо всем
Здесь ведь еще и работает простое правило, если мужчина идет на измену, значит, его на это практически вынудили, а значит, жена, как минимум мегера, которая все отслеживает, замечает и держит его достоинство в ежовых рукавицах.
Так что к черту поведение и внешний вид, они вообще не показательны.
Физиология – ключ к ответам
На самом деле, можно практически моментально определить и узнать появилась ли у мужа любовница, и стал ли он изменять жене по тому, что он делает в постели. И вот здесь все мужчины попадаются на мелочах.
Во-первых, длительная супружеская жизнь, если приводит к измене, априори была достаточно скучна в постели. Не будем разбирать, почему так происходит, но уточним, что любое изменение в позе, ритме, страсти в постели, сразу вызывает подозрение, и может выступать как признак «рогов».
Во время секса мужчина крайне редко себя контролирует настолько, чтобы не выдать своего наслаждения от того, что буквально недавно у него был секс на стороне, в котором как раз и были другие позы и другие ритмы, вот вам и признаки измены мужа.
Для того, чтобы посмотреть на реакцию мужа, можно попробовать изучить материал соблазнение мужчины. Как не быть банальной, и посмотреть на его реакцию.
Во-вторых, попытка по-особенному провести оральный секс, пометь при этом, опять же, позу, особенно, если такого давно не случалось, так же может насторожить.Независимо от того, что это «попахивает» паранойей, мужчина и здесь непроизвольно попробует повторить, что, что ему недавно принесло столько удовольствия в сексе на стороне.
Особенно все это читается, если, как мы уже говорили, в семейной паре секс достаточно рутинный и однообразный.
В-третьих, момент оргазма. Он очень важен, так как и здесь мужчина себя не контролирует, и первые подозрения могут уже здесь закрадываться.
В момент измены, он изменил и подачу оргазма, потому можно моментально определить, что с кем-то он испытал его иначе, более ярко, более открыто, возможно, а так как в момент эякуляции мужчина вообще становится открытой книгой, то и прочитать в нем можно абсолютно все.
В-четвертых, сексуальная прыть, и вот здесь все может быть в двух видах. Многие психологи уверяют, что в силу чувства вины за измену, мужчина для своей жены на некоторое время становится не только пай-мальчиком в жизни.
Но и настоящим мачо-самцом, этаким Вин Дизилем, все-таки тестостерон в организме мужчины так и играет! Такая теория имеет место быть, но, здесь интересно другое.
Часто мужчина наоборот снижает прыть, страсть и просто частоту секса.
Конечно, все это можно списать на:
но можно и предположить, что часть этих самых сексуальных сил, мужчина оставляет в другом месте. Можно еще обратить внимание на то, есть ли у него нормальная утренняя эрекция, и это помогает узнать о его функциональном состоянии.
А чтобы окончательно убедиться, что проблема где-то появилась, и выжимает дорогого мужчину всеми доступными способами, можно проследить за количеством эякулята мужчины.
И на жену и на любовницу не хватает одинакового количества, и скудное семяизвержение моментально выдает мужа, и не важно, это был секс страстный или дружеский. Кстати, по последнему у нас есть замечательная статья — размышления о дружеском сексе.
Правда, есть и здесь свой подводный камень – мастурбация. Вполне возможно, что у мужа так никого и не появилось, а часть своего дорогого белка, он просто сливает, занимаясь в тихую онанизмом. Что такое самообладание или все о мужской мастурбации, может рассказать и наш сайт и каждый мужчина, если будет откровенен.
Внешние проявления
Физиология не даст скрыть плод измены, если муж в момент оной полностью отключил голову, то есть не воспользовался презервативом. Есть просто куча заболеваний, которые передаются половым путем, а уж узнать о них не составляет труда, они сами о себе напомнят.
Перечислять их не будем, но как только что-то появляется у жены, которая ни направо, ни тем более, налево, не ходила, здесь уже не отвертишься.
Еще одно интересное внешнее проявление, назовем это так – пятна, которые остаются на нижнем белье мужа. Остатки спермы, смазки естественно и неестественно, все это прямые улики, что богатство мужа было использовано, а вот по какому назначению?!
Вывод
Итак, подытожим. По физиологическим проявлениям, практически любая женщина сможет очень быстро вычислить измену мужа, особенно. Если связь на стороне приняла хронический характер, то есть перешла из разряда случайного секса, в любовные отношения.
Миллионы мужчин доверяющие нашему бренду более десяти лет, это самое весомое обстоятельство которое мы можем противопоставить иным сомнительным приборам. Этот факт, как мы надеемся, мотивирует и Вас не тратить время напрасно на неэффективные методы, а довериться нашему опыту, результатом которого является гидронасос Bathmate!
Ребёнок 12 лет сломал ногу — перелом б.берцовой кости. Положили гипс от ступни до бёдер. Врач сказал, что это на 6 недель. Может кто то тоже имел такой же печальный опыт и может поделиться как 6 недель жить в таком гипсе ((((((((
сын был в таком же гипсе после травмы колена — пролетели незаметно. Планшет с доступом в интернет помог не скучать. аудиокнижек послушал море. По телефону трепался. Мылся редко :):):):)
ужасно ((( но дети как-то легче адаптируются а почему не операция — штырь или пластина? надежнее, что не сместится, намного менее жизненно-травматично в процессе сращивания и главное быстрое восстановление потом но дороже — это да, многократно, и снимать фиксатор тоже в операционной, но по себе скажу — лучше две операции и месяц на костылях но с гибкой ногой, чем 6 недель гипса и потом еще не менее чем столько же чтоб сгибалась и держала
Врач вам не говорил, что сроки сращения б. Берцовой кости не 6 недель, а больше? Меняйте на облегчённый пластиковый гипс, с ним легче жить, можно мыться. А так. Освоит костыли, сможет нормально гулять и перемещаться
Врач не разрешил ни пластиковый гипс,ни берцы.Если все будет супер срастаться, то сказал что снимет гипс через 45 дней. Костыли освоил. После снятия гипса не предлагал ставить пластик. Наступать можно будет на ногу , когда гипс снимут. Пока такая информация от врача.
я сама у травматолога (военного врача) стаким переломом меняла на скочкласт через 2 дня, в гипсе ребенок с таким переломом был 3,5 мес, мне тоже обещали, что 6 недель и все, а на деле почти в 2 раза дольше
А Вы через 2 дня себе меняли или ребёнку ? И через сколько разрешили хотя бы немного на ногу приступать ?
ребенку наступать разрешили через 5 нед на ногу в гипсе, но это только усугубило ситуацию
А сколько в итоге ребенок ходил в гипсе ? А чем усугубило ? Вы ставили ребёнку пластик ? Если да, то через сколько ? Извините за много вопросов, мне срочно нужно понять, менять нам планы на август или нет. В августе отпуск на юге был запланирован .
3,5 месяца проходил, ездили и купались все лето Поставили пластик через 2 дня после перелома Может у вас и быстрее срастется, но вариант этого удовольствия мин на 2 Мес Да и хромал потом ещё 2 месяца после снятия
А сколько ребенку лет было на момент перелома ? Я читала, что только в турбокасте можно купаться, в остальных есть подложка и она не просыхает, если намочить, то появляется запах . 3.5 месяца в гипсе и с костылями ? Или через 2 месяца можно без костылей ?
5 лет Купались, потом феном сушили Все время с костылями , через 5 недель гипс укоротили, как вам ниже пишут и ногу ещё больше увело, из-за этого такая долгая реабилитация
4 недели в гипсе + 2 недели в укороченном гипсе (отрезали кусок), в котором можно ходить Гипс на пластиковый не меняли Мылись, завернув ногу в пищевую пленку Ребенку было 3,5 года
Полгода в гипсе, а должны были снять через 2 мес. Потом заново учились ходить. Ребенок. Хорошо, что ростковые части кости не были задеты. С тех пор все время болят ноги, 8 лет уже болят.
ломала ногу в 40 лет и речи не могло быть о гипсе, я б потом не встала, а увы на 6 недель он и есть отдала большие деньги за спицу и операцию и никакого гипса не было через 3 мес активно хромала с тростью а за рулем и вообще было совсем комфортно 6 недель — ягодки, за это время сустав перестает гнуться и мышцы ослабевают и еще 2 мес разрабатывать узнайте про спицу или пластину — дорого, но того стоит детям тоже делают, дочкина подруга ломала руку во 2 классе, пластину ставили
У моего был не перелом, а операция на колене. 15 лет, гипс от паха до пола месяц. В самую жару.
а если перелома обнаружена киста на этом месте и еще через некоторое время налажили гипс и его сняли через 6 недель и образавалась ранка на калене что делать отзавитесь
Я ломала большую берцовую кость в 8 лет. Пережила). Сейчас почти 40 и об этом напоминает только шрам (не пугайтесь — неаккуратно наложили гипс и он немного врос, обнаружили когда гипс снимали). Как пережить — да обычно. Я вообще зимой ломала, так что безвылазно сидела дома — по квартире на костылях или на одной ноге скакала. Мыла меня мама как-то частями.
Мой, 11 лет, недавно сломал ногу, правда не берцовую кость, а тибулу и фибию (малоберцовые кости обе в двух местах), поставили файбергласс каст от ступни до паха в тот же день. Через неделю делали контрольный рентген. Теперь визит через три недели. Снова будут делать рентген и решать, можно ли укоротить каст до колена. С укороченным кастом еще 4 недели, потом снимут, дадут ботинок жесткий до колена, который будет сниматься. Потом сказали полгода физикал терапии. Первую неделю казалось, что жизни с гипсом нет, еще и болео, но теперь привыкли. Научились мыться, в туалет на костылях сам ходит, в школу ездит на инвалидном кресле. Летали в отпуск с костылями и инвалидным креслом. В бассейне не удалось покупаться, все водозащитные чехлы не сработали, покупали много видов, все протекает. Если нечаянно каст намокает, то сушим полотенцами (можно засунуть внутрь) и феном на холодном режиме. нельзя сушить горячим феном, т.к. все внутри нагревается, нельзя ногу на солнце держать — нагревается. Запаха от каста пока нет, но многие жалуются, что бывает запах.
Перелом мыщелков большеберцовой кости
Перелом мыщелков большеберцовой кости – повреждение боковых отделов верхней части большеберцовой кости. Относится к числу внутрисуставных переломов, возникает при прямом ударе, падении на колено или на выпрямленные ноги. Может сопровождаться смещением или вдавлением отломков. Проявляется резкой болью, гемартрозом, выраженным ограничением движений в коленном суставе и нарушением опоры.
Перелом мыщелков большеберцовой кости – внутрисуставное повреждение боковых отделов верхнего эпифиза большеберцовой кости. Выявляется у людей любого возраста и пола. Возникает вследствие прямого удара в область коленного сустава, падения на колено либо на выпрямленные ноги (в последнем случае, как правило, образуются переломы с вдавлением отломков). Иногда данный вид переломов большеберцовой кости наблюдается при автодорожной травме вследствие удара коленом о переднюю панель. Чаще всего диагностируются переломы наружного мыщелка, второе место по распространенности занимают переломы обоих мыщелков и третье – переломы внутреннего мыщелка.
Переломы могут быть полными или неполными, со смещением или без смещения. К неполным повреждениям относятся размозжения хряща, ограниченные вдавления и трещины. Полные повреждения сопровождаются отделением всего мыщелка или его части. Переломы мыщелков могут сочетаться с повреждением связок коленного сустава, повреждениями менисков, переломами малоберцовой кости и межмыщелкового возвышения. При автодорожных происшествиях и падениях с высоты могут также выявляться переломы других костей конечностей, ЧМТ, переломы таза и позвоночника, тупая травма живота и повреждение грудной клетки.
Симптомы и диагностика переломов мыщелков большеберцовой кости
В момент травмы появляется резкая боль в колене. Колено увеличено в объеме, при переломе внутреннего мыщелка может выявляться варусная деформация, при переломе наружного – вальгусная. Движения и опора резко ограничены. Наблюдается патологическая подвижность при боковых движениях в суставе. Аккуратно надавливая на мыщелки одним пальцем, обычно можно четко определить зону максимальной болезненности. Имеется выраженный гемартроз, который иногда становится причиной резкого расширения сустава и нарушений местного кровообращения.
Основным методом инструментальной диагностики является рентгенография коленного сустава. Рентгеновские снимки выполняют в двух проекциях. В абсолютном большинстве случаев это позволят достоверно установить не только факт наличия переломов, но и характер смещения отломков. При неоднозначных результатах рентгенографии пациента направляют на КТ сустава. При подозрении на сопутствующее повреждение мягкотканных структур (связок или менисков) назначают МРТ коленного сустава. Иногда переломы мыщелков сопровождаются сдавлением нервов и сосудов, при подозрении на повреждение сосудисто-нервного пучка (повреждение сосуда и повреждение нерва) назначают консультации сосудистого хирурга и нейрохирурга.
Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости
Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. При поступлении травматолог выполняетпункцию коленного сустава и вводит в сустав новокаин для обезболивания перелома. Дальнейшая тактика определяется с учетом особенностей повреждения. При неполных переломах, трещинах и краевых переломах без смещения накладывают гипс на 6-8 нед., назначают ходьбу на костылях, направляют пациента на УВЧ и ЛФК. После прекращения иммобилизации рекомендуют продолжать использовать костыли и не опираться на конечность в течение 3 месяцев с момента травмы.
При переломах со смещением в зависимости от вида перелома используется одномоментная ручная репозиция с последующим вытяжением или вытяжение без предшествующей репозиции. Наличие незначительного смещения допускает использование клеевого вытяжения. При переломе одного мыщелка или обоих мыщелков со значительным смещением, а также при переломе одного мыщелка с подвывихом или вывихом другого мыщелка накладывают скелетное вытяжение. Вытяжение обычно сохраняют в течение 6 недель, все это время проводят ЛФК. Затем вытяжение снимают, пациенту рекомендуют ходьбу на костылях без нагрузки на ногу. Отличительной особенностью внутрисуставных переломов является замедленное сращение, поэтому легкую нагрузку на ногу разрешают только через 2 месяца, а полную опору – спустя 4-6 мес.
Показанием к оперативному вмешательству является безуспешная попытка вправления отломков, резко выраженная компрессия отломков, ущемление фрагмента в полости сустава, сдавление сосудов или нервов и перелом межмыщелкового возвышения со смещением при безуспешности закрытой репозиции. Поскольку использование скелетного вытяжения в значительном количестве случаев не позволяет добиться точного сопоставления отломков, в настоящее время список показаний к операции расширяется, специалисты в области травматологии все чаще предлагают пациентам хирургическое вмешательство не только при перечисленных выше повреждениях, но и при любых переломах мыщелков с достаточно выраженным смещением фрагментов.
При обычных свежих повреждениях производят артротомию. Фрагменты, свободно лежащие в полости сустава, удаляют. Крупные отломки вправляют и фиксируют винтом, гвоздем, спицами или специальными Г- и Т-образными опорными пластинами. При многооскольчатых повреждениях и открытых переломах осуществляют наружный остеосинтез с использованием аппарата Илизарова.
При свежих переломах со значительной компрессией, неправленых и застарелых переломах, а также вторичном оседании мыщелков из-за преждевременной нагрузки на ногу выполняют костнопластическую операцию по Ситенко. Вскрывают сустав, производят остеотомию, приподнимают верхний фрагмент мыщелка так, чтобы его суставная поверхность располагалась на одном уровне и в одной плоскости с поверхностью второго мыщелка, а затем вводят в образовавшуюся щель клин, изготовленный из аутогенной или гетерогенной кости. Фрагменты скрепляют стягивающими шурупами и пластиной.
После проведения остеосинтеза рану послойно ушивают и дренируют. При стабильной фиксации иммобилизация в послеоперационном периоде не требуется. Дренаж удаляют на 3-4 сутки, затем начинают ЛФК с пассивными движениями для предотвращения развития посттравматической контрактуры сустава. Назначают тепловые процедуры. После уменьшения болей переходят к активной разработке сустава. Легкую осевую нагрузку на конечность при обычном остеосинтезе разрешают через 3-3,5 мес., при проведении костной пластики – через 3,5-4 мес. Полная опора на ногу возможна через 4-4,5 мес.
Прогноз при адекватном сопоставлении отломков, соблюдении рекомендаций врача и сроков лечения обычно удовлетворительный. Отсутствие полной анатомической репозиции, а также преждевременная осевая нагрузка на сустав могут спровоцировать оседание отломка, что становится причиной формирования вальгусной или варусной деформации конечности с последующим развитием прогрессирующего постравматического артроза
Теги:
234567 Начало активности (дата): 17.01.2015 10:25:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: травма,перелом,берцовая кость
12354567899
