Закрытый перелом плечевой кости
Прогноз при закрытых переломах плечевой кости в основном благоприятный, в большинстве случаев заживление происходит без осложнений. Период восстановления для большинства закрытых переломов плечевой кости обычно составляет от шести до восьми недель. В большинстве случаев не требуется хирургического вмешательства, и они заживают постепенно, но могут привести к скованности и уменьшению диапазона движений. Однако эти последствия постепенно исчезают при терапии, релаксации и физических упражнениях.
Причины закрытого перелома плечевой кости
Основными причинами переломов плечевой кости являются:
Факторы риска закрытого перелома плечевой кости
Общие угрозы или факторы риска закрытых переломов плечевой кости:
- Частое падение на одну и ту же сторону руки
- Остеопороз является одним из факторов риска закрытых переломов плечевой кости.
- Наличие дефицита витамина В
- Участие в таких видах спорта, как бейсбол, которые требуют чрезмерного количества бросков.
Осложнения при закрытом переломе плечевой кости
Есть несколько осложнений, которые могут возникнуть, когда закрытые переломы плечевой кости не лечатся должным образом или повреждения, вызванные переломом, являются серьезными. Эти:
- Одним из осложнений закрытого перелома плечевой кости может быть несращение костей из-за неправильного лечения и заживления.
- Неправильное выравнивание сломанных костей, приводящее к неправильному расположению кости и деформации с неблагоприятными последствиями для подвижности руки.
- Нарушение чувствительности в руке из-за повреждения нерва, приводящего к рефлекторной симпатической дистрофии.
- Скованность и слабость с потерей нормального диапазона движений.
- Развитие компартмент-синдрома из-за повышенного давления в руке.
- Замороженное плечо.
Диагностика закрытого перелома плечевой кости
Диагностика переломов плечевой кости включает следующие тесты и обследования:
- Физикальное обследование при закрытом переломе плечевой кости. Физикальное обследование включает анализ таких симптомов, как кровоподтеки, отек, боль, онемение и неспособность двигать рукой.
- Визуализирующее обследование для диагностики закрытого перелома плечевой кости. Помимо физического осмотра, для детального анализа перелома проводятся визуализирующие исследования. Существуют различные диагностические процедуры в зависимости от места повреждения плечевой кости. Эти:
- Рентгеновское сканирование: оно проводится для получения переднезадней проекции, транслопаточной проекции и подмышечной проекции переломов проксимального отдела плечевой кости.
- МРТ: это делается в случае переломов середины диафиза плечевой кости, чтобы получить передне-заднюю, а также боковую проекцию перелома.
- Компьютерная томография: компьютерная томография проверяет переломы дистального отдела плечевой кости, которые не видны напрямую при двух вышеуказанных процедурах.
Лечение закрытого перелома плечевой кости
Лечение закрытых переломов плечевой кости может быть как хирургическим, так и нехирургическим. Эти процедуры:
- Нехирургическое лечение закрытого перелома плечевой кости. Эти меры включают:
- Обезболивающие: Обезболивающие могут быть наркотическими, такими как ацетаминофен, кодеин и морфин, или НПВП, такими как ибупрофен и напроксен. Эти лекарства назначаются, когда пациент страдает от сильной боли, связанной с закрытым переломом плечевой кости, но они предназначены только для краткосрочного использования.
- RICE-терапия: RICE означает отдых, лед, компрессию и возвышение. Эти меры следует соблюдать для ускорения восстановления и улучшения диапазона движений после закрытого перелома плечевой кости. Наряду с этим также необходимо использование ручных строп, гипса и шины.
- Физиотерапия: восстановление после перелома обычно оставляет после себя тугоподвижность, которую можно успешно лечить с помощью сеансов хиропрактики или физиотерапии.
Профилактика закрытых переломов плечевой кости
Профилактические меры, которые необходимо соблюдать, чтобы предотвратить вероятность переломов плечевой кости:
- Прием добавок кальция и витамина D для предотвращения потери костной массы из-за остеопороза.
- Ношение надлежащего защитного снаряжения при занятиях видами спорта, которые могут привести к переломам рук.
- Поддержание правильного баланса, особенно в пожилом возрасте
- Чтобы свести к минимуму риск падения, следует использовать такие меры безопасности, как противоскользящие коврики, нескользящая обувь, поручни и т. д.
Закрытый перелом плечевой кости вывод
Закрытые переломы плечевой кости являются распространенной травмой руки, которая обычно возникает в результате падения с тяжелым ударом и прямых травм. Среди проксимальных, дистальных и диафизарных переломов плечевой кости диафизарные переломы встречаются довольно часто. Как правило, диафизарные и проксимальные переломы не требуют хирургического лечения и заживают сами по себе, но дистальные переломы являются наиболее тяжелыми случаями, требующими хирургического вмешательства. Закрытый перелом плечевой кости обычно заживает через четыре месяца при соблюдении надлежащего ухода и мер предосторожности.
Закрытый перелом плеча: видео
Узнайте больше о закрытом переломе плеча в следующем видео.
Закрытый перелом плечевой кости – повод обратиться к врачу! Будьте здоровы!
Перелом большого бугорка плечевой кости. Диагностика и лечение
К большому бугорку крепятся подостная, надостная и малая круглая мышцы, которые при переломе вызывают смещение фрагмента кверху. Существует два типа переломов большого бугорка: переломы без смещения класса А и переломы со смещением класса Б. Переломы класса А могут быть компрессионными I типа или переломами без смещения II типа. Повреждения класса Б могут быть I типа, когда смещен лишь тонкий кортикальный фрагмент, или II типа, когда отколот и смещен большой бугорок целиком. Перелом большого бугорка со смещением более 1 см часто сочетается с разрывом вращательной манжеты.
Аксиома: перелом большого бугорка со смещением часто сочетается с продольным разрывом вращательной манжеты.Переломы большого бугорка плечевой кости встречаются приблизительно в 15% всех случаев передних вывихов плеча.
Есть два механизма, приводящие к переломам большого бугорка. Переломы класса А типа I — обычно результат прямого удара по верхнему отделу конечности, например при падении. Пожилые люди особенно подвержены этим повреждениям из-за атрофии и ослабления окружающей мускулатуры. Переломы класса А типа II лишь изредка связаны с этим механизмом. Повреждения класса А типа II обычно происходят при падении на вытянутую руку (непрямой механизм). В типичных случаях переломы класса Б являются следствием падения на вытянутую руку с сокращением наружного ротатора, что приводит к смещению.Больной жалуется на боль и припухлость в области большого бугорка. Он не может отвести конечность, боль усиливается при наружной ротации плеча.
Для выявления этих переломов обычно достаточно снимков в стандартных проекциях.Этим видам переломов редко сопутствуют повреждения сосудисто-нервных образований. Перелом большого бугорка обычно сочетается с передним вывихом плеча и разрывами вращательной манжеты. Оба эти повреждения более типичны для переломов класса Б.
Лечение перелома большого бугорка плечевой кости
Класс А: I тип (компрессионные), II тип (без смещения). Неотложное лечение заключается в прикладывании льда, введении анальгетиков, иммобилизации конечности поддерживающей и охватывающей повязкой, с ранним направлением к специалисту из-за высокой частоты осложнений.
Класс Б: I тип (со смещением), II тип (со смещением). Лечение этих переломов зависит от возраста и активности больного. Молодые больные требуют оперативного лечения с фиксацией или иссечением фрагмента и ушиванием разрыва вращательной манжеты. Больным старшего возраста обычно не показано хирургическое лечение, им достаточно прикладывания льда, иммобилизации конечности поддерживающей и охватывающей повязкой, назначения анальгетиков и раннего направления к ортопеду. Для пожилых больных важно рано начать двигательные упражнения.
Осложнения перелома большого бугорка плечевой кости
Переломам большого бугорка могут сопутствовать несколько осложнений.
1. Компрессионные переломы часто осложняются повреждением длинной головки двуглавой мышцы плеча, что приводит к хроническому тендовагиниту и в конце концов разрыву сухожилия.
2. Лечение переломов большого бугорка может осложниться несращением.
3. Может развиться оссифицирующий миозит, однако он обычно исчезает, если рано начинают двигательные упражнения.Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.Если человек упал на переразогнутую конечность в вытянутом положении, то возникает разгибательный перелом. Сгибательный перелом возникает, если человек упал на локоть в то время, когда предплечье находится в согнутом положении. К провоцирующим факторам относятся и некоторые заболевания (туберкулез, остеопороз и злокачественные опухоли).
Перелом плечевой кости
В зависимости от локализации выделяют травмы:
- верхнего участка кости плеча (головка, анатомическая или хирургическая шейка, бугорки);
- тела (диафиза);
- нижней части (блок, наружный или внутренний мыщелки, головочка).
Исходя из дислокации черты излома по позиции к суставу переломы бывают:
- внутрисуставные (повреждается покрытый суставной капсулой фрагмент скелета);
- внесуставные.
Основываясь на расположении отломков, выделяют травмы:
- без смещения (меньшей тяжести);
- со смещением (более сложные).
Встречаются также закрытые и открытые переломы.
Симптомы
Симптоматика зависит от месторасположения нарушения. Если травмирована верхняя часть трубчатой кости, то признаки следующие:0
- отечность в суставной зоне плеча;
- кровоизлияния;
- острые боли;
- движения или скованы, или исключены.
Если нарушение находится в диафизе, то присутствует:
- деформирование плечевой зоны;
- видимое укорочение плеча;
- сбой функциональности травмированного места;
- отечность в зоне травматизации;
- сильные боли;
- патологическая подвижность;
- кровоподтеки;
- крепитация.
Если поврежден нижний костный фрагмент, то наблюдаются:
- деформирование локтевого сустава;
- сильные болезненные ощущения;
- отечности и подкожные кровоизлияния;
- исключение двигательных функций.
Бывают примеры, когда пострадавший чувствует онемение, покалывание или так называемые мурашки. Кожа становится мраморного цвета. В таком случае необходимо немедленно транспортировать пациента в больницу, чтобы восстановить кровоток, поскольку из-за нарушения сосудов и нервных окончаний возможна ампутация части руки.
Повреждение целостной структуры тела плечевой кости
Диагностика
После травмирования обязательно нужна консультация врача-травматолога. Доктор проводит визуальный осмотр пострадавшего (при возможности осуществляет двигательные действия, ощупывает и простукивает зону поражения) и изучает анамнез.
Уточнить диагноз, а также определить присутствие и дислокацию обломков позволяет рентгенологическое исследование.
Лечение
Техника излечения обусловливается локализацией поражения. Если нарушен верхний участок (трещина или перелом без смещения частиц), доктор осуществляет обезболивание и накладывает гипс на термин от 1-го до 2-х месяцев. Когда присутствует дислоцирование, то перед наложением гипса проводится закрытая репозиция. Если обломков много и они сильно поменяли позицию, то применяются оперативное вмешательство и фиксация их при помощи конструкций из металла.
При повреждениях диафиза делают репозицию частей, накладывают гипс и применяют скелетное вытяжение. Хирургическое лечение и фиксирование металлическими конструкциями показны в случае неэффективного закрытого сопоставления и при повторном смещении обломков, а также при подозрении на травматизацию лучевого нерва во избежание паралича.
В случае слома нижней части кости доктор ставит гипсовую лонгету. Если произошло смещение, производит репозицию. В случае ее неэффективности практикуется хирургическое лечение или скелетное втяжение.
Для позитивного прогноза после травматизации и гарантии быстрого возврата работоспособности важно как можно скорее записаться на прием к врачу-травматологу.
Профилактика
Для оптимального выздоровления необходимо выполнять все указания врача – принимать укрепляющие костную ткань препараты, избегать нагрузок на пораженное место.
После успешной динамики срастания сломанных частей скелета специалисты назначают несколько физиопроцедур: электрофорез с хлористым кальцием, ультрафиолетовое облучение, ультразвуковые волны.
Быстрому восстановлению способствует комплекс упражнений по лечебной физкультуре, а также двигательные уроки, выполняемые в воде.
МКБ-10 коды
Описание
Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. В зависимости от локализации переломы плеча подразделяются на: переломы верхних отделов плечевой кости; диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча); переломы нижних отделов плечевой кости. Переломы плеча сопровождаются болью и отеком, деформацией и крепитацией в области перелома, ограничением движении руки. При внутрисуставных переломах плеча возможен гемартроз. Основной метод диагностики перелома плечевой кости — это рентгенография, дополнительно может проводиться УЗИ, КТ или МРТ сустава, диагностическая пункция. Лечение включает репозицию отломков, их удерживание при помощи спиц, пластин или винтов, наложение гипсовой повязки, реабилитацию руки после снятия гипса (массаж, ЛФК, физиопроцедуры).
Дополнительные факты
Переломы плеча в верхнем отделе.
Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причем подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведенную руку. Симптомы.
Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отеком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отек, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии. При внутрисуставном переломе может быть проведено УЗИ плечевого сустава. Лечение.
При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением в отделении травматологии выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель.
Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжелые хронические болезни.Переломы плеча в среднем отделе.
Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен. Симптомы.
Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отечность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование. Лечение.
Переломы плеча без смещения фиксируют гипсовой шиной. При переломах плеча со смещением накладывают скелетное или лейкопластырное вытяжение, которое после появления рентгенологических признаков костной мозоли заменяют гипсовой лонгетой. Общий срок иммобилизации при диафизарных переломах плеча составляет 3-3,5 месяца.
При хорошо сопоставленных переломах плеча, сочетающихся с повреждением лучевого нерва, проводится консервативная терапия (адекватная иммобилизация перелома плеча, лекарственная стимуляция восстановления нерва, ЛФК, физиолечение). Если в течение 2-3 месяцев нет признаков регенерации нерва, выполняют операцию.
Хирургическое лечение показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов. Фиксацию отломков осуществляют при помощи пластин, металлических штифтов или аппарата Илизарова.Переломы плеча в нижних отделах.
Возможны внутрисуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным переломам — переломы блока, головчатого возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.
Надмыщелковые переломы плеча.
С учетом механизма травмы надмыщелковые переломы плеча подразделяются на разгибательные и сгибательные. Сгибательные надмыщелковые переломы встречаются чаще, возникают при падении на согнутую руку. Причиной разгибательного перелома становится падение на переразогнутую руку. Симптомы.
Область плеча над локтевым суставом отечна, резко болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье выглядит укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Диагноз устанавливается после рентгенографии. Лечение.
При неосложненных переломах область повреждения фиксируют гипсовой лонгетой на 3-4 недели. При большом смещении отломков и невозможности репозиции выполняют операцию.Переломы мыщелков.
Перелом наружного мыщелка возникает при падении с опорой на разогнутую руку, перелом внутреннего мыщелка — при падении на локоть. Возможна прямая травма (удар в область мыщелка). Локтевой сустав отечен, резко болезненен. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза (скоплением крови в локтевом суставе), при котором боли и отек становятся более выраженными. Диагноз устанавливают после рентгенографии. Лечение.
При переломах без смещения проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. При переломах со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Если фрагменты невозможно сопоставить, проводится хирургическое лечение (фиксация отломков спицами, пластинами или винтами). Физиотерапевтические процедуры при данном виде переломов плеча противопоказаны. Пациентам назначают ЛФК и механотерапию.Чрезмыщелковые переломы плеча.
Обычно встречаются у детей. Возникают при падении на локоть. Сопровождаются болью, отеком, ограничением движений в суставе. Лечение как при переломах мыщелков.
Клиническая картина
Ассоциированные симптомы: Боль в локтевом суставе. Боль в плече. Боль в плечевом суставе. Ограничение амплитуды движений.
Анатомия и патанатомия
Верхний конец плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча. Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц — малый и большой бугорки. Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча.
Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.Классификация
В зависимости от локализации травматологи подразделяют переломы плеча на:
• переломы верхних отделов плечевой кости;
• диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча);
• переломы нижних отделов плечевой кости.
Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (подбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).Переломы плечевой кости в проксимальном отделе составляют 4—5% от всех переломов, то есть относительно редки. Они возникают главным образом у подростков с незакрытыми зонами роста и у пожилых людей с развившимся остеопорозом. У спортсменов они указывают либо на то, что сила, вызвавшая травму, была очень большой, либо на патологию костной ткани.
Основные симптомы Править
- В анамнезе — травма плеча.
- Внешние симптомы перелома плечевой кости: отек и подкожное кровоизлияние над плечевым суставом, распространяющиеся вниз, иногда вплоть до локтя.
- Боль и крепитация при пальпации в месте перелома.
- Боль при активных и пассивных движениях в плечевом суставе.
- На рентгенограммах виден перелом плечевой кости.
Клиническая картина Править
В проксимальном отделе плечевой кости различают четыре главных костных ориентира: головку плечевой кости, большой бугорок, малый бугорок и хирургическую шейку плечевой кости. Перелом может произойти на уровне любого из этих ориентиров. Пострадавший обычно точно описывает, как произошел перелом, и жалуется на боль, отек и неподвижность руки в плечевом суставе. Во время осмотра отмечаются отек поврежденного надплечья, боль в плече при пальпации, обширное подкожное кровоизлияние, распространяющееся порой до локтя, и крепитация костных отломков при попытке определить амплитуду движений в плечевом суставе. Обязательно необходимо проверить, не пострадал ли сосудисто-нервный пучок. Особенно часто при таких переломах возникают симптомы повреждается подмышечного нерва, поэтому в осмотр должна входить оценка чувствительности наружной поверхности плеча к легким касаниям и уколам, атакже проверка силы дельтовидной мышцы. Решающее диагностическое значение имеет рентгенография плечевого сустава в прямой, боковой и аксиальной проекциях: она позволяет определить тип и тяжесть перелома и исключить сопутствующий вывих плеча.
Лечение Править
Большинство переломов плечевой кости в проксимальном отделе происходит без смещения костных отломков, и лечение в таких случаях состоит в иммобилизации руки косыночной повязкой и ранних пассивных движениях в плечевом суставе. Тем не менее примерно в 20% случаев требуется оперативное вмешательство. Выбор лечебной тактики диктуется разными факторами, в том числе типом перелома и степенью смещения костных отломков, состоянием костной ткани, уровнем активности пострадавшего и наличием сопутствующих травм. Объем оперативного вмешательства колеблется от закрытой репозиции отломков с чрес кожной фиксацией их спицами до открытой репозиции с внутренней фиксацией и даже до протезирования плечевого сустава.
Прогноз Править
При минимальном смещении отломкон прогноз хороший. Самое частое осложнение таких переломов — уменьшение подвижности в плечевом суставе. Для ее оконн чательного восстановления может потребоваться до 1—1,5 года, в течение которых стоит продолжать упражнения по разработке сустава.
Переломы Салтера—Харриса происходят в детском, подростковом и юношеском возрасте. Отдельные ядра окостенения в проксимальной части плечевой кости (появляющиеся в эпифизе, большом и малом бугорках) примерно к 7 годам сливаются между собой, оставляя неокостеневшей только полоску эпифизарного хряща — ростковую зону, которая закрывается к 20—22 годам. Пока эпифизарный хряш не окостенел, возможны переломы, проходящие вдоль него (эпифизеолизы) либо захватывающие его часть и переходящие на кость (остео-эпифизеолизы). По счастью, такие переломы очень редко останавливают рост плечевой кости.
Основные симптомы Править
- Боль в верхней части плеча.
- Расширение зоны проксимального эпифизарного хряща плечевой кости на рентгенограммах.
Клиническая картина Править
Лечение Править
В первую очередь необходимо прекратить занятия данным видом спорта. После того как боль исчезнет, следует приступить к упражнениям на разработку и укрепление плечевого сустава. Впоследствии можно будет вернуться к прерванным занятиям спортом, но при условии, что броски не вызывают боли.
Переломы большого и малого бугорков могут встречаться как изолировано, так и в составе оскольчатых повреждений проксимального отдела плечевой кости. Большинство авторов считают, что смещение большого бугорка в задневерхнем направлении на 5 мм может привести к клинически выраженному импиджменту. При переломах без смещения или при минимальном смещении (менее 5 мм) основным методом является консервативное лечение.
Клиническое обследование
Клиническое течение переломов проксимального отдела плечевой кости зависит от их характера. Большинство этих переломов возникают у пожилых пациентов в результате травмы, низкоэнергетического повреждения при падении, но встречаются и изолированные переломы большого и малого бугорков у более молодых пациентов. Переломы бугорков обычно встречаются у мужчин между вторым и пятым десятилетиями жизни, у подростков с открытой зоной роста плечевой кости.
Характер перелома определяется механизмом повреждения. Определено, что более 50% переломов большого бугорка случаются на фоне переднего вывиха плеча. Эксцентрическая нагрузка на бугорки, возникающая в результате падения на вытянутую руку, является причиной авульсионных переломов и может способствовать последующему смещению. Переломы малого бугорка – редкие повреждения, встречаемые у молодых людей. Рука обычно находиться в положении отведения и наружной ротации. Сильное напряжение подлопаточной мышцы приводит к отрыву бугорка.
Другой механизм перелома малого бугорка – задний вывих плеча.
Клинический осмотр
При переломах проксимального отдела плечевой кости часто имеется выраженный отёк. Вниз по руке, на грудную клетку и в подмышечную впадину распространяются экхимозы. Обязательным является поиск сопутствующих повреждений.
По данным электромиографии 67% всех пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости имеют признаки неврологических нарушений. Чаще повреждается подмышечный (58%) и надлопаточный (48%) нервы.
Симптомы при изолированном переломе малого бугорка: боль, возникающая при пассивной наружной ротации, при внутренней ротации с сопротивлением и болезненность при пальпации в данной области. Состоятельность сухожильно-мышечного комплекса можно оценить с помощью тестов отрыва и прижатия к животу (поскольку сухожилие подлопаточной мышцы прикрепляется к костной структуре, имеющей повреждение).
Визуализация
Лучевая диагностика является обязательной при переломах проксимального отдела плечевой кости. Первичная рентгенография выполняется по Neer: в переднезадней, лопаточной «Y» и аксиллярной проекциях. Оценка линии перелома и смещения фрагментов может представлять сложность, вследствие особенностей анатомии проксимального отдела плечевого сустава.
При неэффективности рентгенограмм, эффективной может быть КТ с трёхмерной реконструкцией. При переломах большого бугорка наиболее точное измерение величины смещения возможно по рентгенограммам, полученным в передне-задней проекции в положении наружной ротации и с 15° каудальным наклоном. Большие смещенные фрагменты большого бугорка – передне-задняя проекция, меньшие – аксиллярная проекция.
С помощью МРТ выявляют скрытые переломы бугорков без смещения. Zanetti отметил, что у пациентов с подозрением на повреждение вращательной манжеты уровень скрытых переломов равен 38%.
Классификация
Neer предложил четырёх фрагментарную классификацию переломов проксимального отдела плечевой кости, которая получила распространение по причине свой простоты.
- Концептуальное представление о характере перелома, выделяется несколько его типов.
- Плохая согласованность заключений различных исследователей
- Воспроизводимость одного исследователя
Лечение перелома плечевой кости
Консервативное:
На конечный результат могут оказывать влияние наличие сопутствующих повреждений, соблюдение режима реабилитации и функциональный статус.
Хорошие и отличные результаты были отмечены при переломах большого бугорка без или с незначительным смещением. Пациенты с переломами малого бугорка без значительного смещения костного фрагмента могут быть успешно вылечены консервативно.
Оперативное:
Обоснованность показаний к оперативному лечению переломов проксимального отдела плечевой кости зависит от таких факторов:
- Характер перелома
- Возраст пациента
- Состояние костной ткани
- Наличие соматической патологии
- Уровень активности
- Доминантность конечности
- Мотивация к выздоровления
- Давность травмы
Смещение более 5 мм необходимо устранять хирургически. Оперативное лечение изолированных переломов малого бугорка характеризуется индивидуальностью подхода.
Реабилитация после перелома плечевой кости
Послеоперационный режим и программа реабилитации разрабатывается индивидуально. В течение первых шести недель конечность иммобилизируется, а упражнения включают пассивные движения. Через шесть недель разрешают активные движения, которые выполняют в течение последующих четырёх недель. Силовые упражнения разрешают не ранее десяти недель.
