Здравствуйте!
Помогите ПОЖАЛУЙСТА!
21.04.18 упала (беременная — 6 недель) и сломала ногу, пролежала на льду 30 мин. Пока ждала «скорую». Оскольчатый перелом дистальных метаэпифизов обеих костей левой голени со смещением, подвывих стопы кнаружи и кзади.
Под «новокаином» через правую пяточную кость проведена спица Кишера, груз на вытяжке 5 кг.
(укол не помог — пока сверлили дрелью всю боль чувствовала).
Гипс не ставили.
На 2-ой день случился выкидыш.
На 8-ой день 27.04.18 оперировали — открытая репозиция, накостный металлоостеосинтез перелома малоберцовой кости и медиального края большеберцовой кости левой голени LCP пластиной, блокируемыми винтами и спицами Кишера (пренаталка). Операция безболезненно.
В 1-ый день после операции очень болела нога, но на 2-ой день боль прекратилась.
На 3-ий день заболела голова (врачи сказали цефалгия).
При подъёме (присесть на кровати) через 1,5 мин. Начинала болеть голова, боль расширялась и становилась сильнее, шум в ушах, состояние будто «упаду в обморок», ложилась и всё проходило через 5 мин.
Назначили 5 дней: капельницу (по 1 литру физ. Р-ра с новокаином) и барокамеру. Боль прошла.
На 8-ой день после операции заболела нога. Ноющая боль постоянно, периодически (раз в 15 мин. — 2 часа) резкая колющая боль в ступне и пятке снизу (там не оперировали).
Назначили:
Лирика 75 — 2 р/д
Целебрекс 200 — 1 р/д
Кардиомагнил
Ксарелто.
30.03.18 иммобильзация ортезом Турбокаст.
Швы сняты 11.05.18
Небольшой отёк, пальцы чуть движутся.
Нога болит не переставая 8 дней подряд.
Ноющая боль постоянно, периодически (раз в 15 мин. — 2 часа) резкая колющая боль в стопе и снизу пятки. Боль ужасная, не утихает, а с каждым днём становится сильнее (сплю по 1,5 часа), нет сил терпеть.
ПОМОГИТЕ пожалуйста.
Заранее спасибо.
Похожие и рекомендуемые вопросы
3 ответа
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Игорь Витальевич,
оперировавший врач в курсе проблемы, позавчера выписал меня из больнице (с дикими болями), назначив только вышеуказанные препараты, которые боль не уменьшили.
Кроме них самостоятельно пробовала:
нимесил, анальгин, кетонал, ибуфен, боль не уменьшалась.
Моя температура уже 10 дней колеблется от 36,9 до 37,1, нога гораздо горячее всего тела.
Нет сил терпеть ужасную боль, пожалуйста рекомендуйте обезболивающий препарат.
Заранее спасибо
Такая температура допустима на продолжительный период после травм и операций и не отображает критичности ситуации, точно как и Ваши болевые ощущения. При отсутствии положительной динамики к обезболивающим логично консультироваться с неврологом и анестезиологом по поводу эпидуральной анестезии на этапе реабилитации
Поиск по сайту
Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте.
И как давно у Вас такая боль — сразу после травмы, после операции или недавно появилась?
Фото обеих лучезапястных суставов с разных ракурсов для сравнения прислать можете?
Как Вас лечили после операции — физиолечение, лечебная физкультура и т.п.?
Снимки последние делали в июле?
Спасибо.
Андрей, боль со временем меняется,сейчас более тупая,но беспокоит не меньше,ломит,тянет,особенно когда нагрузка идёт на большой палец,в районе его начала нажимая на эту точку простреливает и дикая боль
Фото больше нет
Что говорят на счет удаления пластины или хотя некоторых шурупов?
Поговорите с доктором на счет реабилитации, куда входит и лечебная физкультура и физиолечение.
Виктория, между большим и указательным пальцем в начале при разминании,если попасть на точку,прострел и боль ужасная
Здравствуйте, Елена!
Сходите к неврологу и проконсультируйтесь очно на предмет исключения синдрома зудека.
Возможно нужно подобрать полноценный курс реабилитации (добавить витамины группы В, миорелаксанты, сосудистые препараты,физиотерапию)
Здоровья Вам!
Здравствуйте. По снимку пластина стоит с внутренней стороны лучевой кости в проекции лучевого и срединного нервов, а так же так называемого узкого места -карпального канала. В нем как-раз проходят нерв и сухожилия. При воспалении появляется отек и боль в кисти и области лучезапястного сустава, затруднения при движениях в лучезапястном суставе и пальцах, может быть онемение и слабость в руке. Согласно рекомендаций травматологов уже пора делать следующий рентгенконтроль и решать вопрос о снятии пластины, так как скорее всего ее нахождение и вызывает воспалительную реакцию, и соответственно болевые ощущения. Для снятия болей и воспаления рекомендуется курс НПВС — Нимесил или Нимесулид, Ибупрофен. Местно гелевые формы НПВС, лучше на основе Кеторолака или Кетопрофена. Внутримышечно для улучшения питания тканей можно пойти курс поливитаминных препаратов — как вариант Комбилипен. Так же для улучшения местного кровоснабжения курс Пентоксифиллина 400 мг по 1 т х 3 раза в сутки — месяц. Ношение мягкого ортеза уменьшит движения в суставе, снимет нагрузку на него и уменьшит боль. Но самое главное — это сделать контрольный снимок и проконсультироваться с травматологом. Выздоравливайте.
Здравствуйте , Елена !
У Вас ощущение, что там залили свинец, не потому ,что перепутали вместо титановой пластины вставили свинцовую (шутка!)!
Страшного ничего не вижу , прошло уже 7 месяцев , пора сделать контрольную рентгенографию , убедиться точно ,что перелом сросся и удалит пластину ! На июльских снимках определяется умеренно выраженный остеопороз лучевой кости (это не так страшно , при переломах от длительного
бездействия руки такое бывает, носит обратимый характер)! На тех же снимках отмечается хорошее стояние отломков и самое главное ,что суставная щель сохранена и в результате разработки движения в суставе должны восстановиться ! Но это снимок июльский , прошло более 3 — х месяцев , потому пора повторить снимок , удалить пластину и начать разработку движений !
Удачи Вам !
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Виталий, здравствуйте! Хирург их не делал после. И кстати, сказал, что чтобы не травмировать лишний раз, операцию проведёт не в 2, а в 1 этап. То есть это не нормально, что так больно наступать? Он сам вчера её спросил, почему вы не начинаете приступать? Что уже можно. Она попробовала и не смогла, а после нога и в состоянии покоя заболела. Потом прошла
Иногда бывает, что удаление метала тяжелее проходит чем первичная операция.
До снятия швов 12-14 дн, болевой синдром при тяжелых удалениях, допустимое явление.
Я в таких случаях (при выраженной боли после удаления на голеностопе), накладываю лонгетку на 10-12 дн (но это не обязательно).
Важно чтобы небыло температуры, и боль и отек были с тенденцией к уменьшению с каждым днем. В таком случае дело времени и боль пройдет.
Повторюсь, важно видеть снимок после операции удаления [стандарт].
Виталий, значит нужно настаивать на снимке? Только проблема, что снимки у нас на руки не дают, но можно попробовать отсканировать и отдать обратно. Да, отёк становится всё меньше. Кстати в первые 2 дня после операции его не было, начался на третий, так как мама в основном сидела, думаю это тоже поспособствовало. Отёк был от колена и от колена же начал исчезать. Сейчас уходит от пальцев. Спасибо за ответы! Мама применяет Лиотон как антикоагулянт местного действия после операции, но начал кровоточить слегка шов. Это побочка? Может отменить?
На снимках настаивать нестоит, решение врача, но на его месте я бы сделал.
Лиотон немог вызвать кровотечение из шва.
Подкравливание из шва норма до 3-5ти дн после операции, далее индивидуальные особенности операции и состояние коагулограммы.
Виталий, городок маленький, поэтому коагулограмму у нас не делают .. В целом скажите пожалуйста, как Вы расцениваете состояние мамы, как норма после такой операции? То есть боли постепенно уйдут и поводов для беспокойства нет?
Снимок постараюсь получить.
Добрый день! За 3 ода после операции металлоконструкции под зарастают мягкой тканью, поэтому чтоб извлечь ее приходится немного навредить тканям и костям в том числе. Но динамика должна быть ото дня ко дню немного по лучше. Чтоб отёчность проходила по меньше держите ногу в низу, поднимайте в возвышенное положение и по чаще старайтесь напрягать мышцы и двигать в голеностопном суставе, на сколько это позволят делать боль. Противовоспалительные препараты по типу ибупрофен должны помочь справиться с этим периодом.
Как писал доктор выше, насторожить может отрицательная динамика: усиление боли и отёка, с повышением температуры до 38 и выше. Тогда что то идёт не так.
Алексей, спасибо большое! Ничего этого нет, динамика наоборот положительная, кроме приступания на ногу.
После операции в суставе начался реактивный синовит, асептическое воспаление.
Отсюда отек и боль. Это нормально.
Константин, спасибо за ответ! Мы спросим своего доктора по поводу этого курса. Мама пьёт Найз и ей колют Кетопрофен, болей нет в покое, только не может приступить. Почему же лекарства не могут боль при наступании убрать?
Константин, запуталась немного. Поняла, значит Аркоксия. Не уверена, что такой препарат есть у нас. А какие существуют аналоги?
Аналог я писал выше, Вы его принимаете — Найз.
И еще есть 154 аналога.
Большой разницы, какой именно препарат принимать нет.
Там минимальные отличия.
Здравствуйте. Вы говорите о воспалении в области пластины, но не ясно, был ли гной при удалении пластины? То что не может наступать на ногу — это послеоперационный артрит, это понятно. Но не ясно какова его природа — гнойная или асептическая? От этого зависит тактика лечения.
Станислав, здравствуйте! Хирург сказал, что гноя не было при удалении, была только сукровица. Если это послеоперационный артрит, насколько он хорошо поддаётся лечению?
Станислав, уже, увы, не взять. У мамы и так уже есть диагноз Ревматоидный артрит, поэтому могу я услышать, этот артроз хорошо поддаётся лечению?
Станислав, я не знаю, но перед выпиской доктор осматривал швы, всё было в порядке. Сейчас швы на перевязках постоянно смазывают зелёнкой и залепляют пластырем, я не могу осмотреть.
Что ещё хотела спросить. Отёк по утрам у мамы спадает, но к вечеру появляется снова. Это нормально? Читала, что отёк может сохраняться до 3,5 месяцев. На ногу почти не приступает, потому-что боится, болезненность ещё есть. И ограниченность в движениях лодыжки, но амплитуда движений понемногу становится всё больше. В первые дни она не могла двигать даже пальцами, сейчас двигает, разрабатывает каждый день ногу круговыми движениями, которые ещё скованы. Это из-за отёка или с чем это может быть связано?
Наверное если бы был свищ, то вы бы знали, что оттуда течёт гной, раз этого нет, то идёт процесс заживления и постепенно все восстановится.
Станислав, нет, подтекает только сукровица, и то кажется её уже почти нет. Подскажите пожалуйста, отёк даже до 3 месяцев действительно является нормой? В нашем случае ещё не сняли швы, но чем больше она тренирует ногу, тем быстрее появляется отёк. Снимок сделают сразу после снятия швов, так сказал доктор.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
1. Нужны снимки после МОС, чтобы судить о качестве оперативного лечения.
2. Описанные Вами боли, как правило, являются следствие компрессии нервов отеком. Такое происходит, если при ношении ортеза кисть находится ниже локтя. Наденьте ортез правильно, чтобы кисть была выше локтевого сустава, спите, держа руку на груди или животе. Это предотвратит отек и боли должны уйти.
Оперативное лечение проведено качественно.
Пластина сместится не могла.
Боли в такие сроки возможны.
Сентябрь — не знаю. Это срок «впритык». Нужно смотреть контрольные рентгенограммы. Октябрь — вполне реально.
Добрый вечер. После операции меньше 3 недель. Такие боли могут быть. Вриарпмч операции пересекаются мышцы, сосуды, подкожная клетчатка. Боли могут продолдатьсч до 8 недель. Нужно по тихоньку заниматься, на, инать с совсем лёгких движений. Если есть проблемы с разработкой, надо показаться врачу лфк.
Здравствуйте!
Легкая ноющая боль быть может- спицами проткнули мелкие нервы, сосуды.
Терпеть не надо
Принимайте нурофен 400- 1 р в день
Детралекс 1000х 1 р в день
Сильной боли, значительного отека быть не должно
Если таковые имеются- необходимо обратиться к лечащему врачу за осмотром, контрольными рентгенограммами
Здравствуйте, Надежда !
Более конкретный комментарий мог бы написать если бы Вы прикрепили к вопросу рентгеновские снимки , лучше как до , так и после операции !
Боли на месте перелома спустя 2,5 недели естественны, они должны быть и непостоянный приём НПВС при значимых болях Вам необходим ! Находясь в бандаже пока что в течение месяца нужно соблюдать покой , а потом начинать понемногу движения с обязательным соблюдением правила : НЕ ПЕРЕСТУПАТЬ ПОРОГ БОЛИ , Т.Е. СДЕЛАТЬ ДВИЖЕНИЯ ТОЛЬКО В ТОМ ОБЁМЕ , В КОТОРОМ НЕТ БОЛИ !
Удачи Вам !
Яков, здравствуйте, спасибо за ваш ответ. Фото приложила.
Скажите , могут ли боли быть следствием смещения пластин, мне кажется ,щель большая. могли ли винты отойти?Первые дни дома развела бурную деятельность, потому что чувствовала себя хорошо. Конечно, в меру сил, но это не пастельный режим.
Последние три дня почти ничего не делаю.
Спасибо
Чаще в верхней трети плеча ломается хирургическая шейка , но у Вас не тот случай , у Вас перелом ниже , вне сустава ! Это с одной стороны хорошо , т.к. после срастания ограничений движения в суставе не вызовет , но с другой стороны из -за большей длины верхнего рычага (верхнего отломка ) нужна хорошая фиксация не только пластиной , но и большая осторожность в послеоперационном периоде даже не 1 месяц, а минимум 1,5, а то и 2 !
Что касается диастаза , то ,что Вы называете щелью , то он допустимый , не превышает норму !
Выводы :
1.ПЛАСТИНА У ВАС ХОРОШАЯ, ШИРОКАЯ , ПОТОМУ КРАЙНЕ МАЛОВЕРОЯТНО , ЧТО ВАША АКТИВНОСТЬ МОГЛА ПРИВЕСТИ К ВТОРИЧНОМУ СМЕЩЕНИЮ , НО ВСЁ ЖЕ ИСКЛЮЧИТЬ ЭТО ПОЛНОСТЬЮ НЕЛЬЗЯ !
2.УЧИТЫВАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЮ И ХАРАКТЕР ПЕРЕЛОМА РАННЕЕ ПРОЯВЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ , НЕСМОТРЯ НА ХОРОШО ПРОВЕДЕННЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ БЫЛО НЕПРАВИЛЬНО !
Что делать ?
Необходимо повторить снимок и в случае отсутствия вторичного смещения радоваться ,что отделались только лёгким испугом , исключить на 2 месяца значимые нагрузки на на руку , оставить пока лишь движения на уровне пальцев и лучезапястного сустава , а через месяц может быть небольшие движения в локтевом суставе !
Если после рентгене Ваш вопрос будет активен, то прикрепите результат и дайте знать об этом !
Несмотря на очевидные преимущества остеосинтеза в лечении переломов, все же остеосинтез является хирургическим вмешательством, после которого существует небольшой риск возникновения осложнений.
Причинами патологических состояний могут стать:
— нарушение пациентом предписанного режима нагрузок на оперированную конечность;
— повторные несчастные случаи, в результате которых повреждается кость или имплант;
— местная и общая реакция организма как на момент получения травмы, так и на хирургическое вмешательство;
— скрытый дефект фиксирующей конструкции;
— ошибки врачей, которые нарушили технологию операции или послеоперационного ведения.
Немаловажную роль играют также соматические причины у конкурентного пациента: возраст, сопутствующие заболевания, ухудшение иммунного статуса.
Возможные осложнения после остеосинтеза:
— поломка фиксатора: в процессе эксплуатации фиксаторы могут быть повреждены нагрузками, непредусмотренными крепостью конструкции или кости, к которой они фиксированы, как результат нарушается процесс сращения или происходит вторичное смещение отломков;
— инфекционно-воспалительные процессы: причём источники микрофлоры, вызывающей воспалительные осложнения, могут быть как вне организма человека, так и в самом организме; если инфекция поверхностная достаточно антибиотикотерапии, при поздних инфекциях не избежать хирургического вмешательства;
— остеомиелит: развивается в результате попадания бактерий не в мягкие ткани, а в костную ткань, надкостницу или костный мозг; при выявлении ранних нагноений современные методы позволяют сохранить имплантаты, если со сроками затянуть — потребуются более радикальные методы лечения;
— образования тромбов: так как операции проводятся вблизи крупных магистральных вен, а активность пациентов в послеоперационном периоде снижена, возникают предпосылки для формирования сгустка крови в просвете сосуда; поэтому очень важна ранняя вертикализация и умеренные физические нагрузки;
— жировая эмболия: из-за возможной травматизации сосудов отломками костей, возникает риск нарушения кровотока из-за скопления жировых структур костного мозга; вовремя оказанная медицинская помощь позволяет предотвратить прогрессирование опасных осложнений;
— ложные суставы: представляют собой несросшиеся переломы по причине попадание мягких тканей в пространство между отломками, большого расстояние между частями кости, неравномерной физической нагрузки или нарушения кровотока в области травмы;
— некроз краев раны вследствие компрессии частями металлоконструкции: повреждение возникает не в момент основной травмы, а в послеоперационном периоде; важно внимательно прислушиваться к собственным ощущениям при ношении импланта;
— посттравматический артрит: так как из-за воспаления и отека после травмы сустава проводимость тканей ухудшается, питательные вещества не попадают в сустав, важно помогать суставу с помощью физио- и фармакотерапии; на ранних стадиях заболевание успешно поддается лечению.
Для снижения рисков осложнений после остеосинтеза важно соблюдать рекомендации лечащего врача, не игнорировать реабилитационные мероприятия, а также научиться прислушиваться к собственному телу.
После заживления перелома, удаление остеосинтеза является следующим шагом. Хотя имплант может и не приносить дискомфорт, тем не менее это инородное тело, которое стоит извлечь. Существуют причины в силу которых лучше удалять металлоконструкции, чем оставлять их в теле. Извлечение осуществляют путем оперативного вмешательства.
Причины для удаления металлоконструкций
Показания, по которым нужно удалять имплант:
- Заживление перелома после остеосинтеза.
- Ограничение подвижности сустава, рядом с которым установлена металлоконструкция. Например, пластина на голени вблизи голеностопного сустава.
- Низкое качество металла импланта. Металлоз возможен вследствие некачественного материала изделия.
- Смещение с места установки или повреждение металлоконструкций. При контрольной рентгенографии может обнаружится репозиция импланта или его повреждение, в таком случае проводится операция по его замене.
- Воспаление, связанное с имплантом в послеоперационный период.
- Желание удалить постоперационный рубец.
- Извлечение, обоснованное лечебной методологией остеосинтеза.
- Занятия спортом, сопряженного с нагрузками. Пластина может привести к травме или повторному перелому.
- Нахождение импланта вблизи сустава из-за возможного травмирования.
- Снятие позиционного болта на лодыжке спустя 6—8 недель после установки импланта в ноге.
- Установление пластины ребенку или подростку, т. к. будет мешать росту кости.
- Наличие остеопорза. Пациенты с таким заболеванием требуют особого подхода в установке, реабилитации и снятии металлоконструкций. Ввиду особенностей заболевания, имплант на нижней конечности увеличивает риск повторного перелома.
Сроки удаления пластины после остеосинтеза
Рекомендуется удаление металлоконструкций в период между 8 и 10 месяцами после операции. Извлечение импланта из плечевой кости происходит спустя 12 месяцев. К этому моменту костная ткань хорошо срастается, а сустав успевает разработаться. Опасения по поводу повторной операции и затягивание с ее проведением лишь осложнит процедуру в будущем. Со временем происходит процесс обрастания имплантов надкостницей, что и станет причиной усложнения хирургического вмешательства.
Операция по снятию металла проще и легче переносится, чем по установке при условии своевременного проведения.
Процедура снятия металлоконструкций
Операция по удалению имплантов является несложной, при условии их корректной установки. Удаление спиц происходит под местным обезболиванием, путем скусывания и выкручивания стержней. Пластины удаляют под общей, спинальной или местной анестезией. Затем рассекается кожа, зачастую в том же месте где и первый раз, и происходит выкручивание винтов, снятие пластины. При удалении штифта устанавливающегося в трубчатые кости, например остеосинтез голени при поперечном переломе, извлекается стержень и крепежный винт. Такая операция занимает порядка 30 минут.
Экстренное удаление
Причинами незамедлительного хирургического вмешательства являются:
- аллергическая реакция — отторжение импланта организмом;
- нарушение расположения металлоконструкций;
- образование ложного сустава;
- сильное нагноение;
- несращение перелома — отсутствие костной мозоли спустя длительный период.
Послеоперационный период
Реабилитация после снятия пластин протекает легче, чем при установке. Например при удалении импланта с голеностопного сустава будет ограничена подвижность 2 недели с ходьбой на костылях. Также врач может дать следующие назначения:
- физиотерапевтические процедуры;
- массаж;
- комплекс лечебной гимнастики;
- перевязки;
- снятие швов не ранее чем через 12 дней после вмешательства;
- сдача анализов мочи, крови;
- измерение давления;
- наблюдение у травматолога по месту жительства;
- прием антибиотиков, обезболивающих средств.
Ключом к успешной реабилитации являются постепенно нарастающие физические нагрузки. В случаях снятия металлоконструкций с суставов, например шурупа скрепляющего медиальную щиколотку, следует повторная разработка подвижности сочленения. Возможен повторный отек в более слабой форме, чем в первый раз. Физиотерапия играет главную роль в процессе возвращения к нормальной жизни.
