Сколько болит перелом ребер

Как диагностировать последствия перелома ребер? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

• Записаться на консультацию к травматологу
• Сделать рентгенографию ребер.

Грудную клетку формируют 12 ребер с каждой стороны, разделенных на 3 разных типа. Первые 7 ребер прикрепляются к кости в передней части груди, называемой грудиной или грудной костью. 3 ребра называются «ложными», потому что они прикрепляются к хрящам ребер над ними. Ребра 11 и 12 известны как «плавающие» ребра, так как они не прикреплены к грудине или другим ребрам. Их точка крепления находится только в задней части груди. Перелом ребер — это нарушение цельности кости. Перелом ребра распространен в контактных видах спорта и обычно происходит после сильного удара в грудь. Дыхание часто будет болезненным, и, как правило, на ребрах будут особенно чувствительные области. Возможно, что перелом может привести к внутреннему повреждению, поэтому рекомендуется обратиться за медицинской консультацией, особенно если боль сильная.

Как диагностировать последствия перелома ребер? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:

• Записаться на консультацию к травматологу
• Сделать рентгенографию ребер.

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

• Консультацию хирурга .

Симптомы

Одним из наиболее стойких симптомов сломанного ребра является боль в груди при дыхании. Вдох причиняет еще больше боли. Смех, кашель или чихание также могут вызвать острую боль. Пациент может заметить отек и покраснение во время самостоятельного осмотра. В зависимости от местоположения перелома наклон или скручивание верхней части тела также может вызвать внезапную боль. В некоторых случаях ушибы или переломы ребер могут привести к другим заболеваниям, которые могут быть опасными для жизни. Следующие симптомы требуют незамедлительного обращения к травматологу:

• сильная боль в груди, которая продолжает усиливаться
• усиление одышки или проблемы с дыханием
• высокая температура
• кашель с кровью или желто-зеленой слизью.

Осложнения

Зачастую ребро может просто треснуть, но в некоторых случаях у пациента может быть сломано несколько ребер. Особенно опасно, когда сломанное ребро может повредить внутренние органы:

• при переломе ребра в верхней части грудной клетки, острый конец кости может проколоть жизненно важный кровеносный сосуд
• при переломе в середине грудной клетки, острый конец кости может проколоть легкое
• перелом ребра в нижней части грудной клетки, острый конец кости может привести к повреждению печени, почек или селезенки.

Диагностика перелома ребер

Диагностикой и лечением перелома ребер занимается травматолог или хирург. Основные диагностические исследования включают:

• рентген ребер: около 75% всех сломанных ребер обнаруживаются с помощью рентгена. Процедура также может выявить другие состояния, такие как коллапс легких
• компьютерная томография легких: визуализирующее исследование, которое также может выявить повреждение мягких тканей и органов, таких как легкие, печень, селезенка или почки
• МРТ легких может выявить структурные повреждения, которые не обнаруживаются рентгеном
• сканирование костей: если у пациента стрессовый перелом ребра, то данное исследование может быстро локализовать повреждение.

Лечение

Простые переломы ребер обычно заживают сами по себе. Большинство сломанных ребер заживают без вмешательства за срок около 6 недель. Врачи могут порекомендовать отдохнуть, чтобы облегчить состояние. Пациенты должны избегать действий, связанных с вытягиванием, толканием или подъемом, так как они могут усугубить боль или нанести дополнительное повреждение ребер. Если у пациента более одного перелома ребра или сопутствующее серьезное повреждение, то может потребоваться хирургическая операция. Во время операции хирург будет использовать пластины и винты, чтобы закрепить сломанные ребра вместе. Хирургия также устранит любые повреждения внутренних органов, нервов или кровеносных сосудов. Рекомендации в восстановительный период включают:

2 недели назад упала спиной с лестницы, сейчас нахожусь на больничном,при обращении был сделан рентген, перелома нет, но болело очень с правой стороны груди, было очень больно делать глубокий вдох, сегодня сделала КТ т.к болеть продолжает.

КТ описание

На топограмме, серии аксиальных срезов и реконструкций получены изображения реберных пар и грудины от уровня верхней апертуры грудной клетки до средней трети грудины в нативном виде.

Правая и левая ключичная кость расположена топографически правильно, без признаков обызвествления в суставных поверхностях,

Определяется вараженное обызвествление реберно-грудинных хрящевых соединений I( один)реберных пар с призанкими полного слияния.

Остальные реберные пары соединияются хрящевыми сочленениями с рукояткой и телом грудины типично, с признаками единичных локальных кальцинированных участков II и IV пары с двух сторон, III и V, VII слева и VIII справа.

Костно-деструктивных изменений не выявлено. Мечевидный отросток отклонен кнутри.

Заключение: КТ -признаки выраженного обызвествления реберногрудинных хрящевых соединений 1 ( один) реберых пар с признаками полного слияния слева, единичных обызвествленией с двух сторон пар II и IV, слева IIIV-VII и VIII справа. Дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника. Данных за перелом ребер не получено.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда:

На КТ все спокойно. Обызвествление реберно-грудинных сочленений чем-то похоже на артроз суставов. Это процесс длительный, к травме отношения не имеет и болеть не должен.
Но если есть боль именно в местах, где ребра сочленяются с грудиной, то обызвествление может быть тому причиной.

Ушибы ребер болят интенсивно около месяца точно так же, как переломы. Боль связана с межреберной невралгией, которая развивается из-за сдавления межреберных нервов посттравматической гематомой и рефлекторным спазмом мышц.

Наиболее сильные обезболивающий препарат ненаркотического ряда — Кеторол. В день можно принять не более 4-х таблеток. Обязательно с Омепразолом (защита желудка).

Можете пройти курс противоспалительных препаратов, которые снимут болевой синдром:

Немисулид по 1 таб 2 р в день 7 дней, под прикрытием слизистой оболочки желудка омепразолом или омезом по 20 мг 2 р а день 7 дней.

Дополнить обезболивающие, противовоспалительное действие можно

• Мидокалм 150 мг 2р в день — снимает спазм мышц.
• Комбилипен — нейротропные витамины, помогают бороться с невралгией.
• Кетопрофен гель 5% 3р в день на место боли.

Кроме того. Непосредственно перед сменой позы (лечь\встать\ перевернуться и т.п.) место боли нужно смазывать Меновазином. Это симптоматическое средство кратковременного обезболивания 10-15 мин, но с ним будет легче менять позу.

Перед сменой позы грудную клетку можно туго обвязывать полотенцем, простыней, широким поясом. Это на много снизит боль. Лежать обвязанным не стоит, а ходить вполне можно.

2-3 недели придется терпеть боль. Боли у вас связаны с ушибом ребер, могут продолжаться несколько недель. Однако боль будет иметь тенденцию к уменьшению.

Перелом ребра – травма грудной клетки, характеризующаяся наличием целостного повреждения костей, иногда с повреждением костными осколками внутренних органов.

Примерно 80% травм груди сопровождаются переломами рёбер. Чаще всего происходят переломы 4-7 рёбер. Травма 8-го ребра сопровождается повреждением близлежащих органов.

Какая опасность возникает при нарушении целостности ребер

Повреждение близлежащих органов, таких как пищевод, легкие, сердце, печень, плевра, аорта может привести к смерти пациента.

Пожилые люди подвержены особому риску, так как с возрастом кости становятся ломкими в связи с возрастными изменениями, приводящим к нарушениям обмена веществ и снижению количества минеральных веществ в организме.

Причины возникновения переломов

Действие механической силы на здоровую костную ткань:

• Автоаварии.
• Удар тупым предметом по груди.
• Ранение огнестрельным оружием.
• Падение с высоты.
• Компрессия груди.

Переломы, возникающие в результате незначительной механической силы и длительного воздействия заболевания на организм пострадавшего. Разрушающими заболеваниями являются:

1. Генетические заболевания.
2. Остеомиелит.
3. Остеопороз.
4. Артриты.
5. Опухолевидные новообразования.

Симптоматика

Переломы ребер без нарушения целостности внутренних органов

Появление тупой боли, которая усиливается при кашле или глубоком вдохе. При повреждении ребер на задней части грудной клетки боли менее выражены, чем при повреждении ребер на передней части, это обусловлено тем, что ребра задней части меньше участвуют в акте дыхания и их отломки не смещаются.

Пострадавший принимает вынужденное положение, прижимает поврежденную сторону грудной клетки, у него отмечается поверхностное или прерывистое дыхание. Отмечается наличие отечности поврежденного места, возможно наличие гематом, наличие деформации грудной клетки. При переломе нескольких костей в процессе дыхания можно услышать хруст – крепитация отломков.

Переломы ребер с повреждениями внутренних органов и их осложнения

Отмечаются такие же симптомы, как и при переломе без повреждения органов, к ним присоединяются тахикардия, учащение пульса, мраморность, цианоз или акроцианоз кожи. Наличие какой – либо симптоматики зависит от того, какой орган поврежден:

• Легкое – развитие подкожной эмфиземы, резкое нарушение дыхания и наличие кровохарканья.
• Аорта – обширная кровопотеря и смерть пациента на месте происшествия.
• Сердце – учащение, затем урежение сердцебиения, пульса, дыхания, возможна смерть пациента при транспортировке.
• Печень – все перечисленные симптомы, а также большая потеря крови может привести к смерти.

Диагностика

С целью диагностики перелома ребер, проводится опрос пациента или сопровождающего, осмотр и пальпация области повреждения, определение следующих симптомов:

1. Симптом прерванного вдоха – пострадавший не может резко вдохнуть из-за усиливающейся боли.
2. Симптом Пайра – пострадавший не способен сделать наклон в здоровую сторону.
3. Симптом осевой нагрузки – пострадавший испытывает сильную болезненность со стороны повреждения при незначительном давлении на грудную клетку.

Чтобы исключить наличие других повреждений проводятся:

• Рентгенограмма грудного отдела.
• Компьютерная томография.
• Ультразвуковое исследование.
• Пункция плевральной полости.
• Клинический анализ крови и мочи.

Неотложные мероприятия

1. Дать пострадавшему анальгетик.
2. Зафиксировать место повреждения тугой повязкой.
3. К месту повреждения приложить холод.
4. Госпитализировать пострадавшего в лечебное учреждение, в положении полулежа, предварительно подложив под его ноги валик.

Чего не стоит делать ни в коем случае

• Изменять положение пострадавшего.
• Просить пострадавшего кашлять или глубоко дышать.
• Применять силу при прощупывании места травмы.
• Делать репозицию костей.

Лечение

При критическом состоянии пациент подлежит срочной госпитализации, необходимо поддержание жизненно – важных функций организма и проведение оперативного вмешательства.

Лечение в условиях стационара

Соблюдение покоя, адекватное лечение, сбалансированное питание, соблюдение питьевого режима, отказ от вредных привычек, занятия дыхательной и двигательной гимнастикой ускорят процесс лечения и поспособствуют скорейшему восстановлению утраченных функций.

Для устранения боли в поврежденную область вводят анестетик – 10 мл 2 %-го раствора Прокаина + 1 мл 70 % спирта.

Для улучшения отхождения мокроты и ее выведения назначают в таблетированной форме Бромгексин, Пектусин, постановку горчичников на грудь.

Если происходит скопление жидкости в плевральной полости, то устанавливают дренаж.

При наличии травмы сбоку применяют скелетное вытяжение. Остеосинтез применяется для фиксации выпавшей части ребра.

Всем пациентам назначаются дыхательные упражнения, прогревания, УВЧ.

Скорость срастания костной ткани зависит от соблюдения всех назначений и состояния организма человека. Полное восстановление функций в норме происходит через 1,5 – 2 месяца. Если перелом был осложненным, то восстановительный период удлиняется.

Реабилитация в посттравматическом периоде

Следует воздержаться от любых видов нагрузок в первые два месяца. Назначенное долечивание и рекомендованные упражнения выполнять качественно и добросовестно, не превышая и не понижая дозволенных норм. Помимо лечебной гимнастики, необходимо ежедневно проводить дыхательную гимнастику. Пациентам, идущим на поправку увеличить потребление витамина С, нежирного мяса, морепродуктов.

Постель должна иметь жесткую поверхность. Если была повреждена передняя сторона грудной клетки, то пациент должен расположиться на спине, если была повреждена задняя сторона, то лечь необходимо на противоположный от травмы бок.

Транспортировку больного с критическим переломом ребер осуществляет реанимационная бригада. Положение больного с переломом ребер при транспортировке имеет значение для профилактики осложнений.

Самые грозные осложнения при переломах ребер

• Массивное кровотечение (геморрагический, травматический шок);
• Пневмоторакс (выраженная дыхательная недостаточность) с рисками критической кислородного голодания или смертельного смещения органов грудной клетки.

Умелая лечебная тактика во время транспортировки больного при массивной кровопотере и положение больного при транспортировке – являются важными факторами, влияющими на выживание человека с критической травмой грудной клетки.

Положение больного с переломом ребер при транспортировке должно быть строго на спине или сидя. Выбор положения определяется после осмотра врачом или диагностики рентген-аппаратурой (если она в доступе).

Почему положение больного при транспортировке полусидя или лежа будет самым подходящим? Потому что в таких положениях риск прокола легких и кровеносных сосудов краями ребер – меньше.

Тактика врача и положение больного при транспортировке с переломом ребер

• Транспортировка начинается строго на носилках-каталке;
• При дыхательных расстройствах может быть легче переносить поездку сидя;
• При низком артериальном давлении или потребности в ИВЛ – пациент лежит;
• До перевода на ИВЛ при пневмотораксе обязательно устанавливаются плевральные дренажи, иначе ИВЛ может ухудшить шанс на выживание;
• Транспортировка лежа осуществляется на травматологическом щите.

Во время транспортировки пациента с критическим переломом ребер могут возникать осложнения, с которыми под силу справиться врачу реаниматологу. Реанимобиль Ambulance24 серьёзно оснащен для выполнения задач по перевозке больных с переломами ребер.

Предметы, используемые при транспортировке больного с переломом ребер

• Монитор состояния пациента (АД, ЭКГ, SpO₂, ЧСС, ЧДД);
• Аппарат ИВЛ;
• Электроотсос;
• Набор для дренирования плевральной полости;
• Инфузионные и шприцевые дозаторы (инфузоматы);
• Медицинский кислород.

Реанимобили Ambulance24 оснащены максимально. Врачи реаниматологи многоопытные, часто осуществляют транспортировку больных с тяжелыми травмами грудной клетки.

Показания к исследованию

Рентген рёбер, грудной клетки показан при:

• любых механических травмах грудной клетки;
• опухолях и воспалительных заболеваниях органов грудной клетки;
• наличии признаков туберкулёза костей;
• поражении скелета рахитом;
• патологиях, в том числе врождённых, позвоночника.

Что можно выявить?

Рентген ребер и органов грудной клетки позволяет выявлять следующие патологии:

• остеопороз;
• остеохондроз;
• злокачественные опухоли;
• переломы и трещины;
• синдром Титце;
• патологии межреберных мышц, нервов;
• грыжа межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника;
• межреберная невралгия;
• фибромиалгия;
• патологическое воспаление плевры;
• плеврит (острый, сухой);
• новообразования плевры.

Рентген сломанного ребра

Переломы рёбер – одна из наиболее частых причин, по которым пациенты обращаются в травмпункт. Тому виной анатомическая особенность строения рёберных костей, их небольшая толщина и сравнительная хрупкость. Изначально для определения перелома проводится осмотр. При сложных переломах можно заметить выпирание осколков. При пальпации врач может определить нарушение целостности костей, возможно, удастся понять, куда смещены осколки. Во время прощупывания поврежденного участка возникает своеобразный хруст вследствие трения осколков друг о друга. Крепитацию можно услышать во время аускультации грудной клетки, она проявляется характерным щелчком.

Точку в диагностике перелома ребер поставит рентген. На рентген-снимке сломанного ребра можно увидеть:

• линию перелома (затемнение);
• наличие костных осколков;
• смещение фрагмента ребер по длине или ширине;
• на обзорной рентгенограмме можно определить скопление воздуха или жидкости в плевральной полости.

Стоит отметить, что иногда перелом реберных костей не имеет ярко выраженных признаков, и пациент может даже не догадываться о проблеме. Возможно, он и ощущает небольшой дискомфорт в области грудной клетки, но никак не связывает это с переломом. Рентген ребер, что показывает практика, не всегда четко визуализирует перелом, особенно если он имеет небольшие размеры. Для дополнительного исследования грудной клетки пациенту может быть назначена компьютерная или магнитно-резонансная томография либо УЗИ.

Преимущества рентгенографии

К основным преимуществам рентгена относят:

• высокую степень информативности, благодаря чему удаётся верно ставить диагнозы;
• доступность – рентген можно пройти практически в любой поликлинике или больнице;
• относительную безопасность;
• простую технику исполнения;
• неинвазивность, а значит и абсолютную безболезненность.

Подготовка к процедуре

Непосредственно перед рентгеном нужно снять с себя верхнюю одежду, все украшения, аксессуары, чтобы на снимке ребёр при проявлении не было никаких посторонних пятен. Длинные волосы лучше убрать наверх, чтобы они не попали в зону съёмки.

Для защиты нижней части тела, которая не попадает в зону исследования, на пациента надевается специальный свинцовый фартук, который будет препятствовать проникновению ионизирующего излучения.

Технология проведения рентгена ребер

Обычно рентген грудной клетки выполняется в прямой и боковой проекциях. Это позволяет максимально полно оценить общую картину состояния рёбер, позвоночника. При необходимости проводится прицельная рентгенография области очага патологии.

Перед съёмкой пациент встаёт лицом к рентгеновскому аппарату и прижимается грудью к его экрану (методика проведения такого рентгена схожа с техникой проведения традиционной флюорографии), делает глубокий вдох и затем задерживает дыхание. Благодаря глубокому вдоху, расширяются рёберные промежутки – контуры рёбер на снимках получаются более чёткими.

Расшифровка результатов

К расшифровке результатов рентгена приступают сразу после его выполнения. При этом не ставится конкретных диагнозов, а просто описываются все особенности, визуализируемые на снимках. Сначала оценивается чёткость полученного изображения, его контрастность. Затем выполняется анализ конкретных показателей:

• симметричность структур грудной клетки и рёберных костей;
• целостность костей;
• структура корней лёгких;
• структура и плотность рёберных костей.

Нормальные показатели

У здорового человека на рентгеновском снимке рёбра имеют чёткие контуры, равномерную структуру. На белых участках костей нет затемнений. Рёбра располагаются симметрично друг другу. Позвоночник не искривлён.

Противопоказания для проведения

Рентген шейных рёбер и грудной клетки нельзя делать беременным женщинам и кормящим мамам. Есть вероятность, что ионизирующее излучение негативно повлияет на развитие будущего ребёнка или состав грудного молока. Лучше в эти периоды применять альтернативные способы диагностики (например, УЗИ), если нет возможности отложить обследование на более поздний срок.

Также с осторожностью нужно назначать рентген детям до 15 лет и пациентам, находящимся в тяжёлом состоянии.

Переломы ребер у человека возникают достаточно часто. Они составляют до 5% от всех переломов. В связи с уменьшением эластичности ребер с возрастом, чаще ломаются ребра у пожилых людей. Переломы ребер возникают:при падении, при прямом ударе по грудной клетке, при сдавлении грудной клетки. Различают: трещину, поднадкостничный перелом, когда ломается костная ткань, а надкостница остается неповрежденной, полный перелом ребра. Сами по себе переломы ребер не опасны и достаточно быстро заживают, опасность представляют собой сопутствующие повреждения внутренних органов. Переломы ребер осложняются повреждениями оболочки легких – плевры, самих легких. При повреждении легких и плевры существует опасность возникновения гемоторакса (скопление крови в грудной полости между внутренней и наружной оболочкой легких), пневмоторакса (скопление воздуха в грудной полости). Иногда воздух из легких попадает в подкожную клетчатку — подкожная эмфизема. Переломы ребер сопровождаются ограничением подвижности грудной клетки, уменьшением дыхательного объема легких, особенно у пожилых людей. Чаще всего переломы случаются в месте наибольшего изгиба ребер – по боковой поверхности грудной клетки. Если сломано одно ребро, смещения отломков обычно не бывает. При множественных переломах ребер отломки могут смещаться в разных направлениях, травмировать близлежащие ткани и органы и вызывать опасные осложнения. Жалобы: боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком дыхании, кашле, разговоре. Боль может уменьшаться в положении больного сидя и усиливается при движениях. При множественных переломах легких пациент обычно сидит неподвижно, дышит поверхностно. При прощупывании грудной клетки обнаруживается резко болезненное место перелома. При повреждении ткани легких и выходе воздуха в подкожную клетчатку при прощупывании ощущается специфическое поскрипывание жировой клетчатки под пальцами – крепитация. При множественном переломе ребер у пациента может нарушиться дыхание, ритм сердечных сокращений. Кожа становится бледной с синюшным оттенком. Если отломки ребер повреждают ткань легких — возникает кровохарканье. Множественные переломы ребер могут осложняться развитием воспаления легких. Диагностику переломов ребер осуществляют на основании рентгенологического исследования. Лечение: При изолированных и неосложненных переломах ребер проводят обезболивание места перелома. Для этого применяются местные новокаиновые или спирт-новокаиновые блокады в область перелома каждого ребра. Пациенту рекомендуется сидячее положение в постели, назначается дыхательная гимнастика, отхаркивающие препараты, физиотерапевтическое лечение, направленное на предупреждение застойных явлений в легких и улучшение вентиляции легких. Изолированные и неосложненные переломы ребер часто не требую госпитализации и пациенты могут лечиться амбулаторно. При неосложненных переломах для сращения ребер обычно требуется около одного месяца. Множественные и осложненные переломы требуют фиксации ребер, вытяжения, для восстановления целостности грудной клетки и нормализации дыхания. Сдавление легких воздухом или кровью при пневмотораксе и гемотораксе должно быть устранено. Для этого выполняют пункцию грудной полости, воздух или кровь удаляют. Иногда пункции приходится выполнять повторно. В особо тяжелых случаях прибегают к искусственной вентиляции легких.