Сколько кальция при остеопорозе

Со временем кости любого человека становятся более хрупкими и чаще ломаются. А виной всему возрастная дегенерация костной ткани – остеопороз.

Что такое остеопороз?

Остеопороз – заболевание, которое связано с уменьшением плотности костной ткани, ее истончением и повышенной хрупкостью. Это приводит к повышенному риску переломов костей — даже при минимальном воздействии, например, подъеме тяжестей. При остеопорозе особенно часто встречаются переломы тазобедренного сустава, шейки бедра и лучевой кости.

Когда и у кого он развивается?

Профилактика остеопороза

Сколько кальция необходимо, как он усваивается, и также как танцы улучшают состояние костей, рассказывается в специальном материале.

С 20 до 45 лет у людей костная масса обычно максимальна. Но после 35 лет из костей постепенно начинает вымываться кальций, и костная ткань становится тоньше, теряет прочность и упругость. Остеопороз особенно распространен у женщин старшего возраста – им страдает каждая четвертая женщина, достигшая 60 лет. У мужчин снижение костной массы наблюдается в четыре раза реже.

Каковы факторы риска развития остеопороза?

Есть ряд факторов риска, которые практически не зависят от самого человека. Пол. У женщин остеопороз развивается чаще, чем у мужчин. Быстрее всего снижение костной массы наступает после менопаузы, когда снижается производство гормона эстрогена, участвующего в обмене кальция в организме. В течение первых пяти лет после наступления менопаузы женщина может потерять до четверти массы костей. Генетическая предрасположенность. Обычно склонность к остеопорозу передается от матери к дочери. Нарушения работы эндокринных желез. Болезни щитовидной железы, сахарный диабет и длительный прием гормональных препаратов – фактор риска развития остеопороза. Болезни почек. Нарушения работы почек способны приводить к вымыванию кальция из костной ткани. Есть и факторы развития остеопороза, вполне поддающиеся коррекции. Неправильное питание. Недостаток кальция в рационе, и особенно строгие диеты в возрасте до 20 лет, ведут к увеличению риска остеопороза в зрелом возрасте. Нередко остеопороз наблюдается у людей с недостаточной массой тела, чей индекс массы тела ниже 19 единиц. Малоподвижный образ жизни. Длительные периоды сидячей работы и ежедневный недостаток движения ускоряют вымывание кальция из костей. Лишний вес. Чаще всего остеопороз встречается среди тех, чей индекс массы тела превышает 25 единиц. Вредные привычки. Курение и пристрастие к спиртному изменяют обмен веществ в организме и ухудшают усваиваемость кальция.

Как диагностируется остеопороз?

Признаки, которые можно заметить самостоятельно: — ноющая боль в костях – особенно в грудном и поясничном отделах позвоночника, — уменьшение роста и ухудшение осанки из-за уменьшения высоты позвонков и истончения межпозвонковых дисков, — расслоение ногтей, истончение и выпадение волос, разрушение зубов и повышенная утомляемость.

Индекс массы тела (ИМТ)

Как определить, избыточен ваш вес или недостаточен? Воспользуйтесь калькулятором ИМТ. О том, как рассчитывается ИМТ, рассказывается в нашей статье.

Эти симптомы должны стать поводом к немедленному визиту к врачу. Единственный метод, который позволяет обнаружить остеопороз – это костная денситометрия, или измерение плотности костной ткани. Всем людям старше 40 лет надо проходить профилактическую денситометрию раз в год.

Что нужно помнить?

Остеопороз – заболевание, которое с возрастом грозит любому человеку. Но особенно оно опасно для тех, кто неправильно питается и никак не может отказаться от вредных привычек. О том, что нужно делать, чтобы снизить риск заболевания остеопорозом, читайте в наших последующих материалах.

Пресс-служба Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (информация «Портала о здоровом образе жизни»)

Для цитирования: Аметов А.С., Доскина Е.В. Остеопороз и гиперкальциемия. Пути решения проблемы. РМЖ. 2010;23:1406.

Остеопороз (ОП) – заболевание скелета, для которого характерны снижение прочности кости и повышение риска переломов [1]. Прочность кости является интегративным показателем двух наиболее важных причин – минеральной плотности костной ткани и качества кости (последнюю формируют архитектоника, обменные процессы, накопление повреждений, минерализация и т.д.) [2]. Общеизвестна роль кальция в формировании костной ткани. Однако несмотря на кажущееся взаимное исключение и рассогласованность в ряде случаев (по данным собственных наблюдений, не более 20–38%) наблюдается сочетание ОП и гиперкальциемии.

Гиперкальциемия – метаболическое состояние, характеризующиеся повышением общей концентрации кальция в сыворотке крови выше нормы (табл. 1).
Клинические проявления гиперкальциемии наблюдаются лишь при повышении уровня общего кальция до 12–14 мг/дл.
Алиментарный фактор в формировании патологической гиперкальциемии в настоящее время не актуален. Это обусловлено диетологическими пристрастиями и особенностями.
Суточное потребление кальция можно рассчитать при помощи формулы:
суточная потребность в кальции = кальций молочных продуктов (мг) + 350 мг.

При анкетировании пациентов, больных ОП, было выявлено:
• 45% принимали, по их мнению, достаточное количество кальция с продуктами питания. Однако при анализе пищевых дневников было отмечено, что всего 11% получают дневную норму кальция, 3% получают незна­чительное избыточное количество, а 86% не получают достаточного количества;
• 38% отметили, что «не доедают» продукты, богатые кальцием;
• 27% респондентов затруднились ответить.
Причины гиперкальцемии представлены в таблице 2. Клинические проявления гиперкальциемии отличаются многообразием (табл. 3).
Наиболее частой причиной гиперкальциемии является преобладание резорбции костной ткани над ее образованием, что приводит к развитию вторичного ОП. Таким образом, неоспорима взаимосвязь между ОП и гиперкальциемией.
Лечение гиперкальциемии, также как и ОП, носит патогенетический характер, так, параллельно с симптоматической терапией проводится комплекс диагностических мероприятий, направленных на верификацию причины.
Первичный гиперпаратиреоз является наиболее частой причиной гиперкальциемии. Его частота возрастает через 30 и более лет после радиационного облучения шеи. Она также выше у женщин и в пожилом возрасте. Первичный гиперпаратиреоз существует в несемейной и семейной формах.
Гистологические исследования обнаруживают аденому паращитовидной железы почти у 90% больных, хотя при легкой гиперкальциемии (уровень кальция ниже 12 мг) иногда трудно отличить аденому от нормальной ткани железы. Остальные 10% случаев – это гиперплазия двух или более паращитовидных желез (7%) и рак паращитовидной железы (3%). Таким образом, у данной категории пациентов необходимо проводить хирургическое лечение – экстирпацию паращитовидной железы.
Основными патогенетическими направлениями в коррекции гиперкальциемии (табл. 4), что объединяется с ведением больных ОП, являются препараты:
• влияющие на костную резорбцию;
• подавляющие почечную реабсорбцию кальция;
• комплексного воздействия.
В ряде случаев для терапии гиперкальциемии используется гемодиализ.
В настоящее время бисфосфонаты являются «золотым стандартом», а также наиболее перспективными препаратами не только для лечения, но и для профилактики ОП. В России зарегистрированы препараты следующих групп бисфосфонатов: алендронат, ибандронат, золендроновая кислота, ризиндронат, азотсодержащие препараты [1]. К последней группе относится монокалиевая соль дигидрат 1–гидроксиэтилидендифосфорной кислоты. Ксидифон является синтетическим аналогом неорганического пирофосфата, способным взаимодействовать с кальцием на уровне клетки. Он восстанавливает нормальный минеральный обмен, предот­вращает избыточное выведение кальция из костей и отложение его в виде малорастворимых солей в мягких тканях и суставах. Также снижается количество и активность остеокластов. Важным влиянием препарата является возможность поддержания кальция в растворенном состоянии: это уменьшает возможность образования нерастворимых соединений кальция с оксалатами, мукополисахаридами и фосфатами, что способствует предупреждению рецидивов камнеобразования. Помимо этого, Ксидифон оказывает тормозящее действие на выделение медиаторов воспаления и аллергии – лейкопротеинов и фактора активации тромбоцитов, – снижает степень дегрануляции базофилов (явля­ется показателем уровня сенсибилизации), увеличивает содержание Т–супрессоров, снижает уровень иммуно-глобулина Е в плазме и трансмембранное перемещение ионов кальция в стимулированных лейкоцитах, что крайне важно при присоединении инфекции и склонности к камнеобразованию.
С середины 80–х годов ХХ в. проводились клинико–экспериментальные исследования [1,3–6,11–13] эффективности, безопасности и областей применения Ксидифона (табл. 5).
Ряд работ [7–10] продемонстрировали профилактическое воздействие Ксидифона на рецидивы мочекаменной болезни, отмечено местное анальгезирующее действие у больных с дисметаболическй нефропатией, остеохондрозом, прогрессирующим оссифицирующим миозите и невралгии, выведение ряда тяжелых металлов (хрома, висмута, кремния, свинца, бора и др.), уменьшение кристалурии, снижение липидурии и т.д. Таким образом, учитывая широкие терапевтические возможности бисфосфоната – Ксидифона, проведено анкетирование врачей следующих специальностей – эндокринологов, терапевтов, гинекологов, ревматологов и травматологов. Характеристика интервьюируемых представлена в таблице 6.
Всем врачам были заданы вопросы о применении Ксидифона в своей практике, основные результаты анкетирования представлены в таблице 7.
В ряде случаев низкая частота применения бисфосфонатов, по всей видимости, обусловлена особенностями выборки анкетируемого контингента. Однако в ряде случаев, например при лечении атеросклероза, причина кроется в недостаточной информированности врачей. Таким образом, целесообразно более активное использование всех современных препаратов, учитывая их фармакологические возможности.

Остеопороз – самое распространенное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением строения костной ткани, ведущее к повышенной хрупкости костей. Это увеличивает вероятность переломов, приводит к изменению осанки, уменьшению роста, деформации грудной клетки, болям в спине и костях, затруднению дыхания.

Своевременно начатая активная профилактика может существенно повлиять на распространённость, прогрессирование и исход заболевания. Для профилактики остеопороза необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Известно, что одним из основных минералов оказывающих существенное влияние на формирование и под­держание скелета, яв­ляется кальций. Основным источником каль­ция являются молоч­ные продукты, бобовые шпинат, зелень, орехи, рыба и морепродукты.

Для улучшения усвоения кальция в желудочно – кишечном тракте очень важен витамин D. Витамин D поступает в организм вместе с такими продуктами питания, как рыба, печень, яйца, а также образовывается под влиянием ультрафиолетовых лучей. Однако, в осеннее – зимний период количество солнечных дней резко сокращается, поэтому вита­мин D следует принимать дополни­тельно в виде лекарственных пре­паратов.

Кроме того, необходимо обратить внимание на белковую составля­ющую рациона. Необходимо по­треблять 1-1,2 г белка на 1 кг мас­сы тела в день. В то же время нужно помнить, что избыточное потребле­ние белка способствует увеличению выделения кальция с мочой. Вредными продуктами при остеопорозе являются кофе и поваренная соль. Так, кофеин усиливает выде­ление кальция с мочой у взрослых, а потребление четырёх и более чашек кофе в день у женщин способствует снижению костной массы. Необходи­мо ограничивать и потребление соли до 1 чайной ложки без горки в день, поскольку поваренная соль также повышает выделение кальция с мо­чой и поэтому снижает минеральную плотность кости у взрослых людей.

ПОДДЕРЖАНИЕ НОРМАЛЬНОЙ МАССЫ ТЕЛА

Следите за сво­им весом. Важ­но отметить, что чрезмерно худые женщины страда­ют от остеопороза гораздо чаще, нежели полные. Это обусловлено тем, что жиро­вая клетка способна синтезировать гормоны, стимулирующие развитие костной ткани.

ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ СПИРТНЫМИ НАПИТКАМИ И КУРЕНИЯ

Физические нагрузки важны для уменьшения потерь костной ткани, улучшения равновесия и профи­лактики падений, а также для реа­билитации после перенесённых пе­реломов. Физическая активность должна включать ходьбу, бег, за­нятия теннисом и другие виды за­нятий на свежем воздухе. Важ­но отметить, что плавание не спо­собствует укреплению кости, по­скольку невесомое состояние тела в воде не приводит к возникнове­нию необходимого усилия на кост­ные структуры.

Делайте упражнения для улучше­ния равновесия:

  • стопы на одной линии (пра­вая перед левой или наоборот), руки на поясе; в этом положе­нии стоим 20-30 секунд;
  • ноги вместе, руки на поясе, под­няться на носках; стоять 15-20секунд;
  • руки на поясе, левую ногу со­гнуть, оторвав от пола, поднять­ся на носке правой ноги; стоять15-20 секунд. То же другой ногой.

Следите за зрением и слухом, ре­гулярно посещайте окулиста и ЛОР-врача.

Используйте при необходимости дополнительные приспособления для ходьбы (ходунки, трость).

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

ЗАЛОГ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ И ДОЛГОЛЕТИЯ!

После наступления менопаузы кислотность желудка понижается, из-за чего кальций перестает всасываться так же хорошо, как в более молодом возрасте. Но для предотвращения остеопороза будет недостаточно получать только лишь необходимые дозы кальция. Важно обеспечить ежедневное поступление с пищей всех витаминов и минеральных веществ (витаминов C, K, D, магния, цинка и т.д.).

Средняя дневная потребность в кальции как у мужчин, так и у женщин с 31-го года жизни составляет 800 мг в день. Всасывание кальция улучшают в первую очередь получаемые с пищей и добавками соответствующие количества витамина D (для людей старше 60 лет – 20 мкг в день).

Эстонское общество борьбы с остеопорозом для профилактики этой болезни рекомендует женщинам в постменопаузе употреблять даже 1200–1500 мг кальция в день. Усвоение кальция – сложный процесс, ему способствуют витамины D, C и A, а также магний, фосфор, бор, марганец, железо и ненасыщенные жирные кислоты. Поэтому кальций непременно рекомендуется принимать с соответствующими количествами витамина D и питаться разнообразно, чтобы организм естественным образом получал с едой все другие необходимые витамины и микроэлементы. Цинк также считается усилителем действия витамина D. Потребность в фосфоре составляет примерно 600 мг в день, однако его количество должно находиться в правильной пропорции с количеством кальция, иначе возникает опасность отложения кальция в мышцах, в т.ч. в сердечной, а также в почках в виде камней. Для формирования костной ткани требуется витамин К. Исследования показали, что в организме человека, больного остеопорозом, содержание витамина К обычно составляет лишь 36% от требуемого.

Женские половые гормоны эстроген и прогестерон существенным образом влияют на метаболизм кальция. Поэтому во время менопаузы полезно также употреблять небольшие количества содержащих фитоэстрогены продуктов, например соевых. При гиполактазии (непереносимости лактозы) вместо сливок рекомендуется употреблять в пищу ферментированные молочные продукты (простоквашу, кефир, йогурт, пахту, ацидофильное молоко).

В развитых странах употребляется много белков. При переваривании белков высвобождаются кислоты, которые нейтрализуются в организме с помощью кальция. Таким образом, избыточное количество белков может угрожать прочности костей и способствовать возникновению остеопороза.

Следует обратить также внимание на получаемые с белками жиры и соль. Чрезмерное употребление соли усиливает выведение кальция из организма с мочой.

При остеопорозе надо из каждой группы выбирать продукты с большим содержанием кальция.
В таблице 9 в качестве примера приведены различные продукты и указано количество кальциях, содержащихся в их обычных порциях.

Кальций – один из важнейших и наиболее распространенных в организме химических элементов. Кальций содержится в костях, мышцах, нервных клетках, железах внутренней секреции, экскреторных органах, системе крови и других тканях, что указывает на огромную биологическую роль данного макроэлемента.

Физиологический уровень кальция необходим для:

Поддержания сердечной деятельности (сердечного ритма, сокращения сердечной мышцы);

Работы мышц (сокращения скелетной мускулатуры и гладких мышц внутренних органов);

Сохранения плотности костной ткани;

Полноценного свертывания крови;

Проведения нервного импульса нервными клетками;

Нормальной работы желез (выведение секретов из железистой клетки в кровь или протоки);

Протекания различных биохимических процессов и реакций на клеточном уровне;

Правильного размножения клеток и распределения между ними генетического материала.

В норме содержание кальция в крови составляет 2,15 – 2,5 ммоль/л. Изменение данного показателя даже на небольшое значение может иметь серьезные последствия для организма. К увеличению концентрации кальция в крови (гиперкальциемии) приводят:

Потеря организмом жидкости при рвоте, диарее, полиурии;

Передозировка препаратами кальция или витамина Д3;

Увеличение уровня гормонов щитовидной и паращитовидной железы;

Нарушение функции почек;

Разрушение костей опухолевыми процессами.

Высокий уровень кальция приводит к его накапливанию во многих органах с образованием кальцинатов (в мягких тканях), известковых отложений (в сосудах), «песка» или камней (желчном пузыре, почках, мочевом пузыре). Гиперкальциемия может указывать на наличие остеопороза, когда кальций вымывается из костей в кровь. Увеличение содержания кальция в сыворотке сопровождается:

Замедлением нервно-психических и когнитивных процессов;

Рефлюксной болезнью, возникновением язв на слизистых;

Нарушением сердечного ритма;

Частыми воспалительными процессами на коже и слизистых.

При недостатке кальция в крови могут возникать подобные симптомы, однако ведущим признаком гипокальциемии являются судороги. Кроме того, дефицит кальция приводит к:

Снижению свертываемости крови;

Уменьшению прочности костной ткани (низкая устойчивость к переломам, дефекты зубной эмали);

Патологии развития у детей.

Дефицит витамина Д и магния;

Дефицит белка альбумина;

Недостаточное поступление кальция с пищей (в том числе патология всасывания кальция в кишечнике);

Снижение функции щитовидной и паращитовидной железы (нарушение обмена паратгормона);

Воспалительные заболевания почек и поджелудочной железы;

Метастатическое поражение костей, связанное с кальцинированием пораженных участков;

Передозировка или длительный прием препаратов для лечения остеопороза.

Чтобы не допустить снижение уровня кальция в крови необходимо обеспечить достаточное его поступление с питанием. Суточная норма кальция составляет около 1000 мг в зависимости от пола, возраста и других особенностей. Биохимический анализ крови на кальций выполняется при наличии любых симптомов, указывающих на гипо- или гиперкальциемию, а также в случае приема лекарственных средств, влияющих на обмен данного макроэлемента в организме.

Ссылка на основную публикацию