Сколько пить диклофенак при остеохондрозе

Сердечно-Сосудистый риск нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), отличных от аспирина, часто становится предметом дискуссий. Все мы помним скандальную историю с рофекоксибом, который был выведен с фармацевтического рынка в связи с высоким тромбоэмболическим риском.

А как дела обстоят с безопасностью других НПВП? К примеру, диклофенак. традиционный НПВП, сердечно-сосудистая безопасность которого никогда не сравнивалась с другими НПВП в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Исследователи из Дании определили кардиоваскулярный риск, ассоциированный с приемом диклофенака, по сравнению с другими НПВП, парацетамолом и отсутствием терапии как таковой.

Дизайн исследования

Исследователи проанализировали данные датских национальных регистров (1996-2016), в которые вошли 252 национальных когортных исследования.

В анализ были включены взрослые лица без злокачественных новообразований, шизофрении, деменции, сердечно-сосудистых, почечных и печеночных патологий, а также не имеющие указания на язвенные поражения желудочно-кишечного тракта.

В исследование были включены 1 370 832 пациентов, начавших прием диклофенака, 3 878 454, начавших прием ибупрофена, 291 490, начавших прием напроксена, 764 78, начавших прием парацетамола, и 1 303 209 индивидуумов, не получающих анальгетиков и составивших группу контроля.

Основной конечной точкой исследования являлась частота серьезных сердечно-сосудистых событий в течение 30 дней после инициации терапии.

Результаты

Частота нежелательных сердечно-сосудистых событий у пациентов, начавших прием диклофенака, была выше на 50%, по сравнению с теми, кто не начал прием анальгетиков (относительный риск, 1,5, 95% CI, 1,4-1,7), на 20% выше, по сравнению с парацетамолом и ибупрофеном (1.2, 95% CI, 1,1-1,3) и на 30% выше, по сравнению с напроксеном (1.3, 95% CI, 1,1-1,5).
Отмечено, что риск развития основных сердечно-сосудистых событий был выше на фоне диклофенака, по сравнению с отсутствием терапии: фибрилляция предсердий/мерцание, 1,2 (95% CI, 1,1-1,4), ишемический инсульт, 1,6 (95% CI, 1,3-2,0), сердечная недостаточность, 1,7 (95% CI, 1,4-2,0), инфаркт миокарда, 1,9 (95% CI, 1,6-2,2), сердечная смерть, 1,7 (95% CI, 1,4-2,1). Важно отметить, что повышение сердечно-сосудистого риска было продемонстрировано и для низких доз диклофенака.
Инициация терапии диклофенаком была сопряжена с повышением риска кровотечении из верхних отделов ЖКТ. Риск возрастал примерно в 4,5 раза, по сравнению с теми, у кого никакая терапия не назначалась, в 2,5 раза, по сравнению с ибупрофеном и парацетамолом и была аналогичной с напроксеном.

Заключение

Терапия диклофенаком ассоциирована с повышением сердечно-сосудистого риска, по сравнению с применением парацетамола и традиционных НПВП.

Источник: Morten Schmidt, Henrik Toft Sørensen, Lars Pedersen. BMJ 2018;362:k3426.

Вспомогательные вещества: гидроксипропилметилцеллюлоза, кальция фосфат двухосновной, лактоза, поливинилпирролидон К30, магния стеарат, тальк; Оболочка: гидроксипропилметилцеллюлоза, полиэтиленгликоль 6000, диэтилфталат, титана диоксид, железа оксид красный.

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)

Код АТХ

Фармакодинамика:

Диклофенак обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Диклофенак угнетает синтез простагландинов и таким образом влияет на патогенез воспаления, возникновения боли и лихорадки. При ревматических заболеваниях противовоспалительное и анальгезирующее действие диклофенака способствует значительному уменьшению выраженности боли, утренней скованности, припухлости суставов, что улучшает функциональное состояние пациента. При травмах, в послеоперационном периоде диклофенак уменьшает болевые ощущения и воспалительный отек.

Фармакокинетика:

Максимальная концентрация после приема таблеток ретард 100 мг достигается через 4 часа и составляет 0,5 мкг/мл. 99% диклофенака связывается с протеинами плазмы, а именно с альбуминами. Диклофенак проникает в синовиальную жидкость, где максимальная концентрация достигает на 2-4 часа позже, чем в плазме. При приеме внутрь около 50% диклофенака метаболизируется в печени «при первом прохождении». Системный клиренс активного вещества составляет примерно 263 мл/мин. Период полувыведения — 1-2 часа. Приблизительно 60% выводится почками в виде метаболитов, менее 1% в неизменном виде экстретируется с мочой, остальная часть выводится в виде метаболитов с желчью.

Показания:

— Анкилозирующем спондилите (болезнь Бехтерева) и других воспалительно-ревматических заболеваниях позвоночника;

— Артрозах и спондилоартрозах (состояния воспаления при дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника);

Противопоказания:

— Сведения о приступах бронхиальной астмы, крапивнице, остром рините, связанных с применением ацетилсалициловой кислоты или других НПВС;

С осторожностью:

С особой осторожностью назначают препарат пациентам с заболеваниями печени, почек и желудочно-кишечного тракта в анамнезе, с бронхиальной астмой, аллергическим («сенным») насморком, полипами слизистой носа, диспепсическими симптомами в момент назначения препарата, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, сразу после серьезных оперативных вмешательств, в первом и втором триместрах беременности и период лактации, а также лицам пожилого возраста. Из-за высокого содержания действующего вещества таблетки ретард по 100 мг не рекомендуется назначать детям до 18 лет.

Способ применения и дозы:

Устанавливается индивидуально с учетом тяжести заболевания. Максимальная суточная доза — 150 мг. Таблетки ретард обычно назначают 1 раз в сутки в разовой дозе 100 мг. Таблетки следует принимать до еды не разжевывая, запивая водой.

Побочные эффекты:

Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, боли в области эпигастрия, абдоминальные спазмы, диспепсия, метеоризм, анорексия, запор; в редких случаях замечено возникновение эрозивно-язвенных поражений, кровотечения и перфорации желудочно- кишечного тракта.

Со стороны нервной системы: иногда отмечается головная боль, головокружение, нарушения сна (бессонница или сонливость), возбуждение, в отдельных случаях отмечены нарушения чувствительности, дезориентация, нарушения памяти, зрения, слуха, вкусовых ощущений, шум в ушах, судороги, раздражительность, тремор, психические нарушения, депрессия, тревожность, асептический менингит.

Аллергические проявления: иногда возникает кожная сыпь, редко — крапивница, отмечены отдельные случаи экземы, полиморфной эритемы, эритродермия, редко отмечались приступы бронхиальной астмы, системные анафилактические реакции, в отдельных случаях васкулит, пневмонит.

Со стороны почек: редко отеки, в отдёльных случаях острая почечная недостаточность, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, гематурия, протеинурия.

Со стороны печени: транзиторное повышение активности трансаминаз в крови, редко — гепатит, в отдельных случаях фульминантный гепатит.

Со стороны системы кроветворения: описаны отдельные случаи развития тромбоцитопении, агранулоцитоза, гемолитической анемии, апластической анемии.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: отмечены единичные случаи возникновения тахикардии, артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности.

Передозировка:

Симптомы: Клиническая картина определяется нарушениями со стороны центральной нервной системы (головная боль, головокружение, повышенная возбудимость, явления гипервентиляции с повышенной судорожной готовностью) и желудочно-кишечные нарушения (боли в животе, тошнота, рвота).

Лечение: Специфического антидота не существует. В случае передозировки необходим интенсивный медицинский уход и симптоматическое лечение.

Взаимодействие:

— Дигоксина, фенитоина или препаратов лития — может повыситься уровень содержания в плазме этих лекарственных средств;

— Других НПВС или глюкокортикоидов — повышается риск возникновения побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта;

— Ацетилсалициловой кислотой — может наблюдаться понижение уровня концентрации Диклофенака в сыворотке крови;

— Противодиабетических средств — может вызвать гипо или гипергликемию. При этой комбинации средств необходим контроль уровня сахара в крови;

— Метотрексата в течение 24 часов до или после его приема — может привести к повышению концентрации метотрексата и к усилению его токсического действия;

Особые указания:

В период лечения препаратом следует проводить систематический контроль картины периферической крови, функции печени, почек, исследование кала на наличие крови. Пациентам, принимающим препарат, необходимо воздерживаться от видов действия, требующих повышенного внимания и быстрых психических и двигательных реакций, употребления алкоголя.

Форма выпуска/дозировка:

Упаковка:

По 10 таблеток в блистере. По 1, 2 или 5 блистеров в пачке картонной вместе с инструкцией по медицинскому применению.

Условия хранения:

Срок годности:

Условия отпуска

Производитель

Шрея Лайф Сайенсиз Пвт.Лтд, B-9/2, MIDC, Waluj, Aurangabad — 431 136, Maharashtra State, India, Индия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

Шрея Лайф Сайенсиз Пвт.Лтд

Диклофенак таблетки 100 — Шрея — цена, наличие в аптеках Указана цена, по которой можно купить Диклофенак таблетки 100 — Шрея в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Данилов А.Б. 1 ,
Добрушина О.Р.

Для цитирования: Данилов А.Б., Добрушина О.Р. Повышение эффективности лечения диклофенаком: выбор лекарственной формы. РМЖ. 2011;34.

Введение Диклофенак на сегодняшний день остается одним из самых популярных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), являясь наиболее назначаемым НПВП в мире. С момента регистрации более 1 млрд. человек прошли лечение диклофенаком. В ТОП–10 самых продаваемых лекарственных препаратов диклофенак занимает 8–е место [Gan T.J., 2010]. Он применяется для лечения заболеваний, когда необходимо противовоспалительное и/или обезболивающее действие:

Литература
1. Насонов Е.Л. Нестероидные протвовоспалительные препараты при ревматических заболеваниях: стандарт лечения. РМЖ, 2001, т.9, №7–8, 265–270.
2. Bjorkman R.L., Hedner T., Hallman K.M., et al. Localization of the central antinociceptive effects of diclofenac in the rat. Brain Res. 1992 Sep 11; 590(1–2): 66–73.
3. Gan T.J. Diclofenac: an update on its mechanism of action and safety profile. Current Medical Research & Opinion, 2010, Vol. 26, No. 7: 1715–1731.
4. Garcia Rodriguez L.A., Hernandez D.S. Relative risk of upper gastrointestinal complications among users of acetaminophen and nonsteroidal anti–inflammatory drugs. Epidemiology. 2001 Sep;12(5): 570–6.
5. Grosser T., Fries S., FitzGerald G.A. Biological basis for the cardiovascular consequences of COX–2 inhibition: therapeutic challenges and opportunities. J Clin Invest. 2006; 116:4–15.

В схему лечения заболеваний, протекающих с болями и воспалением, часто включаются многофункциональные средства, способные оказывать сразу несколько эффектов. Таким лекарством является Диклофенак в ректальных суппозиториях.

Состав и механизм действия

Диклофенак относится к нестероидным противовоспалительным средствам. Механизм действия препарата связан с блокированием медиаторов воспаления, что способствует уменьшению воспалительной реакции, помогает снять отечность, боль, жар. Суппозитории оказывают не только местное воздействие, терапевтический эффект распространяется на весь организм. Поэтому Диклофенак в свечах широко используется не только в проктологии, но и в гинекологии, урологии, хирургии, нефрологии.

Ректальное использование Диклофенака ускоряет развитие терапевтического воздействия на организм, так как действующие компоненты быстро впитываются в слизистой прямой кишки.

Максимальный обезболивающий эффект при использовании свечей Диклофенак возникает примерно через один час.

В организме лекарство не накапливается, выводится естественным путем. Медикамент часто назначают тем больным, которым противопоказан прием нестероидных противовоспалительных средств в таблетках. Это относится к пациентам с язвами и эрозиями на слизистой оболочке пищеварительного тракта.

Показания к назначению

Диклофенак свечи помогает от болей и воспаления. Основные показания к назначению лекарства:

Лекарство часто применяется при простатите. Активные вещества при ректальном введении быстро проникают в ткани предстательной железы, снимая воспаление и отечность. За счет этого проходят боли, нормализуется мочеиспускание. Может использоваться при цистите, воспалительных заболеваниях ЛОР-органов.

Применяют свечи и при геморрое, но только если в области прямой кишки нет трещин и разрывов слизистого слоя.

Длительность использования Диклофенака в среднем от 3-х до 7 дней. Решение о продления курса терапии должен принимать врач на основании обследования пациента.

Возможные побочные эффекты, противопоказания

Диклофенак в форме ректальных суппозиториев приводит к развитию побочных эффектов в меньшей степени по сравнению с лекарственной формой в виде таблеток и уколов. Тем не менее, после введения данного средства не исключается появление:

болей в животе, метеоризма;
тошноты;
жжения в области прямой кишки;
неприятного привкуса во рту;
диареи, запора.

Вероятность развития побочных реакций повышается при несоблюдении рекомендуемой дозировки и при длительном использовании. Абсолютные противопоказания к назначению Диклофенака в суппозиториях это:

гиперчувствительность к одному или нескольким составляющим лекарства;
аспириновая триада — появление ринита, крапивницы, приступа астмы при использовании НПВС;
беременность (третий триместр);
обострение язвенной болезни желудка и эрозивного гастрита;
красная волчанка;

Детям свечи Диклофенак можно назначать, только если ребенку уже есть 6 лет. Решение о назначении данного лекарственного средства принимается врачом.

В первый и второй триместр беременности лекарство используют только если ожидаемый эффект от его применения выше по сравнению с возможным негативным влиянием на плод.

С осторожностью следует применять при лечении пациентов с сахарным диабетом, болезнями системы ЖКТ, при тяжелых изменениях в работе печени, повышении АД, при повышенном риске образования тромбозов.

Режим дозирования

Свечи Диклофенак выпускаются в упаковках по 50 и 100 мг. Стандартная суточная дозировка составляет 100 мг, но в некоторых случаях ее можно увеличить до 150 мг. Ставят суппозитории 2 или 1 раз в сутки. Сколько раз ставить суппозитории лучше посоветоваться с врачом, так как дозировка может зависеть и от использования в момент лечения других лекарственных средств. При использовании свечей следует придерживаться следующих правил:

перед процедурой необходимо освободить кишечник естественным путем или с помощью клизмы;
руки промывают с мылом;
суппозиторий извлекают из упаковки непосредственно перед введением;

Медикамент после покупки необходимо хранить там, где температура не превышает 25 градусов. Если лекарство хранится в холодильнике, то за 10-15 минут до ректального введения его необходимо достать.

Превышение дозировки или чрезмерно длительное использование препарата становится причиной передозировки. На ее развитие указывает:

головокружение;
звон в ушах;

При появлении вышеперечисленных изменений Диклофенак следует отменить, больной при таких симптомах нуждается в медицинской помощи.

Препараты со сходным терапевтическим эффектом

Суппозитории Диклофенак стоят в пределах 100 рублей за упаковку с 10 свечами. Не всегда в аптеках этот препарат есть в наличии, поэтому возникает необходимость в выборе аналога. Подбирая препараты со сходным терапевтическим эффектом нужно учитывать показания к их использованию и все противопоказания.

Название препарата	Группа лекарств	Состав	Механизм действия	Форма выпуска	Стоимость
Вольтарен	НВПС	Диклофенак натрия	Обезболивающее, противовоспалительное	Суппозитории ректальные	330 рублей
Наклофен	НВПС	Диклофенак натрия	Обезболивающее, противовоспалительное	Суппозитории ректальные	100 рублей
Бускопан	Спазмолитики	Гиосцин бутилбромид	Снимает спазм, оказывает слабый противовоспалительный эффект	Ректальные суппозитории, свечи	270 рублей

Хорошие аналоги не обязательно должны стоить слишком дорого. Эффективность их применения определяется не только составом, но и соблюдением всех пунктов инструкции.

Диклофенак в свечках имеет несколько преимуществ. Лекарство не вызывает привыкания, не приводит к раздражению слизистой оболочки органов пищеварения, достаточно быстро действует, длительно оказывает обезболивающий эффект. Негативные реакции при его применении возникают редко. Однако, применение препарата нужно согласовывать с врачом, так как его терапевтическое воздействие на организм напрямую зависит от правильного определения причины воспаления и болей.

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

В лечении болевого синдрома разного происхождения (травматического, послеоперационного, при хронических заболеваниях) применяют нестероидные противовоспалительные средства. Один из наиболее известных и хорошо изученных лекарств – диклофенак. В этой статье мы расскажем о препарате и его обезболивающей силе, как он действует, когда применяется, каковы побочные эффекты и противопоказания.

Информация о лекарстве

Диклофенак относится к нестероидным противовоспалительным средствам. Это ненаркотический анальгетик, главная его функция – затормозить воспаление и заблокировать боль. Назначается при болезнях, которые сопровождаются воспалением и болевым синдромом. Применяется в ревматологии, пульмонологии, неврологии, отоларингологии, гинекологии, травматологии и хирургии. По химической структуре анальгетик диклофенак – производное фенилуксусной кислоты.

Препарат находится в списках жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденный многими государствами. Это сильное противовоспалительное и обезболивающее, поэтому применяйте диклофенак только после консультации врача.

Фармакодинамика

Воспаление – это сложный биохимический процесс, при котором выделяется множество биологически активных веществ. Начинается воспаление с повреждения ткани. В ответ на повреждение выделяются фосфолипиды, которые преобразуются в арахидоновую кислоту. Под воздействием фермента циклооксигеназы арахидоновая кислота превращается в главные медиаторы воспаления – простагландины, которые выполняют защитно-приспособительную роль в очаге воспаления: расширяют местные сосуды, создают отек и вызывают боль.

Роль диклофенака в воспалении в том, что он блокирует фермент циклооксигеназу – из-за этого арахидоновая кислота не превращается в простагландины. Это обуславливает клинические эффекты: диклофенак снижает температуру тела в зоне воспаления, уменьшает отек и блокирует болевые ощущения.

Существует несколько видов фермента циклооксигеназы. Диклофенак – неселективный ингибитор, поэтому он одновременно блокирует циклооксигеназу 1-го и 2-го типа.

Выпускник медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

Запись опубликована: 18.11.2019
Reading time: 1 минут чтения

Применение диклофенака провоцирует сердечные приступы и сосудистые заболевания.

Популярное обезболивающее и противовоспалительное средство диклофенак, опасно для сердца и сосудов.

Результаты исследования, подтверждающего этот факт, опубликованы в журнале «Journal of Internal Medicine».

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – плохо, как не крути

Эти препараты применяются для лечения простудных болезней, лихорадки, воспалительных процессов в костях и суставах. Лекарства этой группы заслужили дурную славу за из-за способности вызывать раздражение желудочно-кишечного тракта, которое может сопровождаться кровотечениями.

Поэтому применение НВПС стараются ограничивать, а на упаковках с парацетамолом в Европе даже помещают предупреждение об опасности. Из-за этого побочного эффекта ещё в 2004 году был снят с производства препарат рофекоксиб.

Диклофенак считался менее опасным по сравнению с остальными препаратами этой группы, поскольку не вызывал поражений пищеварительных органов и кровотечений. Однако у него обнаружилась способность провоцировать сердечные приступы и поражения сосудов.

Это привело к введению ограничений, о которых производители сообщили врачам. Диклофенак запретили пациентам с сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, заболеваниями артерий и сосудистыми патологиями мозга.

Препарат также не рекомендуется при гипертонии, нарушениях жирового обмена, сахарном диабете Курильщикам его можно назначать только после тщательного обследования. Врачам было предложено использовать самую низкую эффективную дозу в течение кратчайшего периода времени.

Альтернативы нет

В результате в европейских странах количество назначений диклофенака снизилось на 29%. Однако, лекарство заменяли другими препаратами этой группы, применение которых также несет риски.

Поэтому больным, которым назначают Диклофенак и другие препараты из этой группы, рекомендуется сдавать кровь на биохимию для определения показателей жирового обмена и сердечной деятельности — АЛТ, АСТ, ЛДГ, холестерина. Кроме того рекомендуется проверять уровень свертываемости крови.