Повреждение тазобедренного сустава и тазовых костей является опасной травмой, связанной с потерей подвижности и выраженной ограниченностью в движениях. Она может привести к полному параличу нижних конечностей, ее последствия могут стать причиной приобретения инвалидности. Таз имеет сложное строение. Одной из основных его составляющих является лонная (или лобковая) кость, состоящая из 3-х частей – основного тела и находящихся по обе стороны ветвей. Различают травмы, в зависимости от наличия или отсутствия целостности тазового кольца.
Причины
Перелом лонной кости таза относится к типу повреждений, не нарушающих целостность самого таза, травма становится следствием удара большой силы, направленным непосредственно в центр основной кости или при усиленном вдавливании. При этом, кости не подвержены смещению, а степень тяжести травмы определяется месторасположением и размером повреждения. Перелому лонной кости часто подвержены спортсмены и немолодые люди, имеющие серьезные заболевания, связанные с нарушением структуры костной ткани (остеопороз). Травма происходит при резком сокращении мышц, окружающих кость.
Для определения методики и механизмов лечения врачу важно знать причину и характер полученного повреждения. Часто встречающиеся причины возникновения травмы:
- ДТП и наезд на пешехода;
- прямые удары;
- обвалы горных и почвенных пород;
- падение с высоты;
- попадание в условия сдавливания (между автомобилями, вагонами и т.д.).
Перелом лобковой кости может быть как самостоятельно возникшим, так и с осложнениями, сочетающимися с трещинами и нарушениями строения и целостности других тазовых костей. Он может, в некоторых случаях, стать причиной разрывов во внутренних органах, находящихся в тазе (женские половые, мочевой пузырь, прямая кишка).
Симптомы
Признаками травмы лонного сочленения является:
- острая боль на травмированном участке при минимальных движениях, она характерна практически всем повреждениям таза;
- подкожные кровоизлияния;
- отечность;
- онемение места, наблюдается при нарушении целостности нервных стволов;
- ограниченность движений, невозможность приподнять ногу (эффект прилипшей пятки);
- гематома и уплотнение, затвердение места удара.
Диагностика
При диагностировании травмы, для врача важны:
- история болезни с указанием характера травмы;
- жалобы больного;
- показания обследований;
- дополнительные средства диагностики (при необходимости).
Первая помощь
При переломе тазовых костей или переломе ветвей лонной кости важны скорость и качество оказания неотложной помощи, которая может стать, впоследствии, хорошим фактором и показателем при дальнейшем лечении и полном выздоровлении пациента. Перед началом ее реализации необходимо вызвать врача и, ожидая его приезда, оказать помощь пострадавшему.
В этом случае важна иммобилизация травмированного, чтобы не сместились образовавшиеся отломки и это не привело к повреждению их краями мягких тканей или внутренних органов. Для этого пациента укладывают на спину и под его колени помещают валик или предмет его заменяющий.
Больному необходимо обезболивание, для этого применяют препараты сильного воздействия, как общего, так и местного назначения. Серьезное внимание уделяется устранению болевого шока, от которого пациент может потерять сознание, поэтому до приезда медиков необходимо обращать внимание на общее состояние травмированного – на его пульс и ритм сердцебиения.
При тяжелой травме открытого типа, с наличием ран и повреждений мягких тканей, необходимо с помощью дезинфицирующих средств обработать их и накрыть тканью, защищая от попадания бактерий и инфекций. При обильной кровопотере необходимо, по возможности, наложить жгут или плотно закрыть место разрыва кровеносных сосудов.
Лечение
Затем больного необходимо поместить в стационар, где осуществляется необходимое лечение. Важна правильная диагностика, которая определит степень тяжести и конкретное место поражения. При этом обнаружатся факты повреждения или их отсутствия во внутренних органах. При больших кровопотерях от повреждений мягких тканей или при разрывах во внутренних органах, пациенту может быть рекомендовано переливание донорской крови или плазмы.
Повреждение лонной кости или перелом верхней ее ветви, в зависимости от степени тяжести, требует консервативного лечения или операционного вмешательства. Операция необходима пациенту, у которого обнаружено большое количество мелких фрагментов костных тканей, которые невозможно сопоставить в плотную структуру. Через выполненный надрез происходит их удаление.
Операция пациенту может потребоваться при диагностировании повреждений внутренних органов малого таза, которые проявляются следующими симптомами:
- мочеиспускание с кровяными фрагментами;
- недержание мочи;
- проблемы с кишечником и т.д.
Их выявление возможно при помощи УЗИ, МРТ и других диагностических процедур и методов.
Реабилитация
На первом этапе перед специалистом стоят задачи:
- восстановить работу внутренних органов;
- не допустить атрофии мышц;
- способствовать расслаблению мышечного тонуса;
- постепенно восстановить функции и работу нижних конечностей.
На втором этапе, дополненном небольшими физическими нагрузками, пациента готовят к стоянию и первых шагам, в связи с этим разрабатывают мышцы и суставы. На этом этапе не применяется положение сидя.
Третий этап ознаменован постепенными нагрузками и упражнениями, способствующими поворотам туловища, сгибанию ног, при травме лонного сочленения в комплекс включаются приседания с разведением согнутых ног в стороны.
При сложных переломах, начиная с первого и до последнего этапа, все нагрузки назначаются и выполняются под пристальным наблюдением специалиста.
На всех этапах способствует выздоровлению массаж. Он позволяет нормализовать работу нарушенного кровообращения и не допустить атрофии мышц лежачего больного.
Последствия
Несвоевременное обращение в медучреждение при травмировании таза, может привести к неприятным последствиям и осложнениям:
- повреждению мышц таза, нервных стволов;
- формированию предпосылок для появления остеомиелита, остеоартрита;
- травматической потере крови;
- нарушению в работе органов таза;
- формированию инфекционных и воспалительных процессов (внутренних и наружных);
- неверному срастанию костных тканей;
- появлению наростов;
- истончению мышечных волокон, ограничивающих двигательную активность;
- хромоте и т.д.
В некоторых эпизодах у пациентов заметно уменьшение длины одной конечности, что приводит к нарушению пропорций тела человека, отмечается приостановка срастания костной ткани, частичная или совершенная утрата подвижности.
Перелом лонной кости таза является одним из самых тяжелых видов перелома, но поддается лечению. Лонная, она же лобковая кость находится в тазовой области.
Симптомы перелома
Чтобы понять, где находится лонная кость, и где она может сломаться, можно посмотреть анатомический рисунок.
Очень часто при переломе лобковой кости травмируются внутренние органы:
- уретра;
- кишечник;
- мочевой пузырь.
Поэтому помимо лечения перелома врачи назначают сопутствующее лечение поврежденных органов. Перед этим пациент проходит обследования, подтверждающие наличие травмы.
Важно! При переломе лонной кости нужно сразу же обратиться к врачу.
Иногда люди ошибочно называют кость лунной, но правильно называть ее лонной от слова «лоно», а не «луна».
Лечение лонной кости состоит из двух частей. Первый этап – догоспитальный. Включает в себя первые действия при переломе и дальнейшую госпитализацию пострадавшего. Второй этап – стационарный. Это лечение в больнице. Оно может быть разным, в зависимости от симптомов и очага поражения.
Догоспитальное лечение
При симптомах перелома первым делом нужно вызвать карету скорой помощи. Следует предупредить, какая травма у пострадавшего человека. Нельзя транспортировать больного с такой травмой лично, для этого нужны специальные умения и знания. Поэтому переносить пациента должны специально обученные работники.
Что нужно делать, в ожидании скорой помощи:
- Скорее всего, человек будет страдать от болевого синдрома. Тогда нужно выпить обезболивающие препараты.
- Если есть кровопотеря, следует ее остановить.
- Подготовить человека к транспортировке.
Следует позаботиться о правильном положении человека, чтобы не травмировать сильнее кости бедра. Для начала требуется положить человека на спину и раздвинуть немного ноги, согнув колени. Лучше всего сделать это с помочью подушки или свернутого одеяла – положить под ноги. Такая поза называется лягушачьей, ведь человек напоминает перевернутую лягушку.
В каких случаях нельзя находиться в таком положении:
- несколько переломов одновременно;
- вывих бедра или кости;
- поломанные костные частицы разъехались в разные стороны.
Чтобы не нанести лишнего вреда, нужно следить за состоянием человека и не делать ничего, что причиняет боли.
Далее следует ждать скорую помощь.
Лечение стационарное
Лечить в стационаре будут врачи различными методами. В начале идет подтверждение диагноза рентгеном, после этого используются медикаменты и обездвиживающие методы.
Транспортировка
Когда на вызов приезжает скорая помощь, первым делом пострадавшего нужно правильно перенести. Для этого зачастую используются специальные вакуумные носилки, которые безопасны и просты в эксплуатации.
Переносить можно на обычных носилках. В этом случае пострадавшего кладут на носилки, подложив под колени подушку. Далее ноги бинтуются друг к другу, чтобы исключить движения в этой области. Переносить пациента нужно очень осторожно.
Такие же методы переноса пациента используются для транспортировки в стационар.
Кровопотеря
При кровотечении врачами накладывается фиксатор, чтобы уменьшить кровопотерю. Также могут быть использованы любые другие методы фиксации. При большой кровопотере пациенту назначается переливание крови.
Факт! Эта процедура должны проходить не позднее двух дней после травмы.
Повреждения сосудов
Следует убедиться, что у пациента нет повреждений сосудов таза. Такая травма опасна для жизни. Именно поэтому осмотр пациента производят в самом начале. Если сосуды травмированы, следует срочно найти место травмы и перевязать.
Такая травма опасна для жизни, поэтому заблаговременные методы борьбы с повреждением могут спасти пациенту жизнь.
Скелетное вытяжение
Для дальнейшего обездвиживания на травмированное место накладывают шину Беллера. Такую шину также используют при скелетном вытяжении.
Скелетное вытяжение применяется при двухстороннем переломе лобковой кости, а также при других тяжелых травмах бедра.
Для начала нужно край кровати поднять вверх со стороны ног. Высота должны составлять не больше 20 см, минимально 10 см. Постепенно край кровати следует поднимать, увеличивая высоту.
Во время вытяжения за состоянием больного должны следить работники больницы. Рентгеновские снимки делаются довольно часто, чтобы видеть прогресс восстановления, и исключать осложнения.
Вытяжение проводят в течение месяца или двух, по показаниям пациента. Далее следует клеевое вытяжение, которое может быть еще около 4 недель. По прошествии 3 месяцев пациенту разрешают вставать ходить. При ходьбе назначаются костыли еще на 1-2 месяца.
Восстановление
После месяца с момента травмы человеку назначаются специальные лечебные упражнения и физиотерапия. Могут назначаться занятия в бассейне и баротерапия.
Также врач должен назначить необходимые медикаменты для скорейшего выздоровления. Во время реабилитации рекомендуется индивидуальная диета и полный постельный режим.
Когда можно вставать на ноги?
При переломе лонной кости вставать на ноги можно не ранее месяца. Иногда лобковая кость ломается вместе с седалищной. Это осложняет процесс восстановление. И в таком случае ходить разращено не ранее, чем через полтора месяца после травмы.
При переломе лонной кости с двух сторон пациент находится в положении лежа с ногами на подушке месяц (поза лягушки).
Полное восстановление происходит не ранее, чем через 2 месяца. При отсутствии осложнений человек может вернуться к обычной жизни.
Если травма была тяжелой, и использовалось вытяжение, сроки лечения и восстановления больше.
Оперативное вмешательство
Операция показана в редких случаях. Могут быть такие показания:
- Кости не срастаются.
- Присутствует большое смещение поломанных частиц.
- Разрыв лонного сочленения.
Операция проводится хирургом в короткие сроки, далее следует реабилитация и восстановление.
Во время выполнения операции используются специальные пластины или проволока, чтобы закрепить сломанные кости.
Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях
Заключение: Закрытые переломы обоих ветвей лонной кости слева и верхней ветви лонной кости справа без смещения. Травматический двусторонний сакроилеит. Тяжелый остеопороз. Спондилоартроз.
Травма 10 дней назад, резко потеряла сознание и села на ягодицы.
При пальпации резкая боль в проекции правого и левого пояснично-крестцового сочленения, в паховой области слева.
Описание рентгенограммы таза и поясничного отдела позвоночника в прямой передне-задней и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции: левое пояснично-крестцового сочленение — суставная щель отсутствует, в нижней части правого видно уплотнение и утолщение суставных поверхностей. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Уплотнены поясничная и ягодичные мышцы, мышцы бедра слева. Имеются линии перелома верхней и нижней ветвей левой лонной кости и верхней ветви правой лонной кости без смещения отломков.
Высота тел позвонков и межпозвоночных расстояний одинаковая. Замыкательные пластинки немного уплотнены, имеются незначительные костные разрастания по передней поверхности тел позвонков. Костная плотность значительно снижена.
Рекомендации: рентгенконтроль 10.02.2021.
1. Постельный режим 7 дней. Не сидеть 7 дней — или стоять, или лежать.
2. Думать о хорошем.
3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) + сирдалуд 2 мг х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800- 700-88-88
местно: долгит смешивать с траумелем и наносить на область поясницы 2 раза в сутки в течение 14-ти дней, лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедела.
4. При задержке стула принять слабительное — магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Чудо гавайский микс 270 г.
5. Чаще ворочаться в кровати, но без резких движений.
6. Днем не спать! В кровати нужно 1 раз в час приподнимать таз, ворочаться с боку на бок.
7. Сидеть в кровати не свешивая ноги каждый час днем по 5 минут с 8-ого дня.
8. Сидеть в кровати свесив ноги, приподнимать таз с упором на руки и ноги с 8-ого дня.
9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев с 8-го дня.
10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков с 14-ого дня.
11. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев.
Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8
Диагноз: Закрытый перелом верхней ветви правой лонной кости без смещения. Тяжелый остеопороз. Коксартроз 2 степени.
Описание рентгенограммы таза в прямой передне-задней проекции и аксиальной проекции правого тазобедренного сустава: шейка правого бедра не повреждена, костная плотность ее снижена, бедро не ротировано кнаружи. Перерыва в дуге Адамса нет. В дуге Адамса не снижена плотность и толщина. Щель тазобедренного сустава одинаковой толщины, неровная, не сужена, по наружней стороне вертлужной впадины видны небольшие костные разрастания. Тени флеболитов в малом тазу обнаружены. Костная плотность значительно снижена.
1. Рентгенконтроль через 6 недель после травмы.
2. Думать о хорошем, у оптимистов перелом срастается быстрее.
3. Обезболивание: кеторол экспресс 10 мг (или аналог) х 4 раза в день после еды в течение 7-ми дней внутрь в таблетках, лекарства можно приобрести на сайте eapteka. ru 8-800 -700-88-88
местно: лежать с ковриком Ляпко под поясницей по 20 минут 3 раза в день, на ночь лежать на пластине элпласта или полимедела.
4. При задержке стула принять слабительное — магния сульфат 25 г (растворить в воде) или клизмы микролакс, пить жидкий йогурт Активия с черносливом 290 г.
5. На больную ногу не наступать 1 неделю, потом можно начинать постепенно нагружать правую ногу.
9. Стоять возле кровати при помощи ходунков или спинок двух поставленных по бокам стульев без опоры на больную ногу каждый час по 5 минут 8-ого дня с момента перелома.
10. Ходить при помощи алюминиевых костылей с подмышечной фиксацией или с помощью ходунков без опоры на больную ногу с 8-ого дня с момента перелома.
11. Надувать воздушный шарик 4 раза в день. Пить через узкую трубочку. Это полезно для тренировки легких и профилактики пневмонии.
12. Следить за кожными покровами ягодиц с целью раннего выявления пролежней: смазывать детским кремом 1 раз в сутки, регулярно менять постельное белье.
13. План лечения остеопороза: консультация эндокринолога, кальциевая диета (все молочные продукты, мясо, рыба, холодец), денситометрия (исследование плотности костной ткани) в плановом порядке, уколы в живот форстео 20 мкг в сутки при помощи шприц-ручки, курс на 3 месяца, кальцимин адванс 1 таблетка утром и вечером в течении 3-х месяцев. Для форстео нужно докупить инсулиновые иголочки.
Врач травматолог-ортопед, рентгенолог Дидковский Александр Валерьевич круглосуточный диспетчер компании МосРентген Центр 8-495-22-555-6-8
Здравствуйте,24.03.2014 моя дочь попала в автомобильную аварию, диагноз поставили- перелом лонной кости,21 день постельного режима с валиком под ногами в позе «лягушки» в больнице, еще 21 день постельного режима дома, 06.05.2014 сделали снимок, лечащий доктор сказал что все плохо, перелом не зарос и назначил еще 14 дней постельного режима, посмотрите пожалуйста снимок, может быть требуется оперативное вмешательство или еще какое лечение. Беспокоит большое смешение, про него доктор вообще ничего не говорил. Спасибо.
Похожие и рекомендуемые вопросы
2 ответа
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Здравствуйте,24.03.2014 моя дочь попала в автомобильную аварию, диагноз поставили- перелом лонной кости,21 день постельного режима с валиком под ногами в позе «лягушки» в больнице, еще 21 день постельного режима дома, 06.05.2014 сделали снимок, лечащий доктор сказал что все плохо, перелом не зарос и назначил еще 14 дней постельного режима, посмотрите пожалуйста снимок, может быть требуется оперативное вмешательство. Спасибо.
Сожалею, но действительно, консервативный способ лечения здесь выбран неадекватно. Оперативное вмешательство однозначно показано, но вот одним этапом или двумя — сказать сложно без компьютерной томографии
По томографии (компьютерной) можно будет оценивать ситуацию более предметно
Предварительно тут «Вертикально нестабильный таз с разрывом крестцово-подвздошного и лонного сочленений». Оттягивание срока операции только увеличит травматизм при последней, поэтому медлить не рекомендую
Поиск по сайту
Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Травмы костей разной степени сложности и опасности для жизни человека происходят в дорожно-транспортных происшествиях, на рабочем месте, во время занятий травматичными видами спорта, при патологических состояниях (остеопорозе). К одной из сложных травм, приводящей к инвалидности или смерти, относится перелом лонной кости таза.
Характерные признаки травмы
Лонное сочленение парное, состоит из нижней ветви, тела и верхней ветви. Парные лобковые кости соединены между собой симфизом, который в детском и подростковом возрасте является хрящевым, а костенеет к 18–20 годам. Перелом бывает разной тяжести:
- повреждение без смещения;
- перелом со смещением;
- односторонняя или двухсторонняя травма.
Чаще всего нарушение целостности лобковой кости — следствие травмы, полученной в ДТП или при сильном сдавливании нижней части туловища. Также возникает во время тяжелых родов или в старческом возрасте. Для этого вида увечья характерна сильная боль, вплоть до шокового состояния, и обильное кровотечение. Симптомы лонного повреждения:
- резкая и сильная боль в лобковой кости и седалищном нерве, вплоть до потери сознания;
- сильное внутреннее кровотечение;
- при переломе со смещением слышен хруст обломков костей;
- невозможность оторвать нижние конечности от горизонтальной поверхности, на которой лежит пострадавший;
- сдавливание мочевого пузыря, нарушение целостности уретры;
- асимметричное расположение тазовых костей и выворотность конечностей;
- низкое кровяное давление из-за открывшегося кровотечения;
- слабость во всем организме, ощущение холодного, липкого пота;
- повреждение мышц;
- нарушение чувствительности в нижней части организма из-за повреждения нервов.
Развивается гиперчувствительность или, наоборот, полная потеря чувствительности.
Если повреждение лобкового отдела произошло со смещением, то, помимо перелома, большую опасность представляют повреждения органов малого таза, которые сопровождают такие ранения.
Первая помощь
При подозрениях на этот вид травмирования нужно вызвать скорую помощь и уложить пострадавшего на горизонтальную поверхность. При переломе без смещения не происходит повреждения кожных покровов и скорее всего не нарушается целостность внутренних органов. В таком случае больному дают обезболивающие препараты и обеспечивают неподвижность, чтобы не усугублять повреждения.
При смещенном переломе костные обломки распарывают кожу, возникает сильное кровотечение. Первая помощь заключается в остановке кровотечения, обезболивании пострадавшего и вызове бригады скорой помощи.
Больного уложить на твердую поверхность, провести иммобилизацию. Для чего по возможности немного развести ноги, согнуть их в коленях и поместить одеяло, плед или одежду, скатанную валиком, под коленные суставы. Врачам рассказать об обстоятельствах травмы, чтобы они точнее представили картину внутренних повреждений и вовремя оказали помощь.
Лечение
Прежде чем лечить, в больнице приступают к точному диагностированию травмы. Самая первая манипуляция — ручной осмотр. При пальпации определяют точное место перелома, вид увечья (одностороннее или двухстороннее), а также нащупывают осколки костей.
Точную картину увечья и степени нарушения позволяет получить рентген. Это исследование поможет увидеть место перелома, смещение. Но разрывы связок и мышечной ткани, повреждение внутренних органов можно выявить только на УЗИ и МРТ.
Для контроля за внутренним кровотечением назначают УЗИ и некоторые другие исследования:
- МРТ;
- цитограмму;
- проверку мочеиспускательного канала на проходимость с помощью контраста у мужчин;
- осмотр влагалища у женщин.
После установления точного диагноза начинают лечение, которое заключается в систематическом обезболивании и обеспечении полной неподвижности для срастания костей лонного сочленения. Если травма без смещения, то назначается постельный режим 21–30 дней.
При сложном одностороннем переломе обеспечивается иммобилизация в позе «лягушка». Если повреждение сложное двухстороннее, то необходим постельный режим с вытяжением. Два последних случая лечатся только в условиях стационара. Сроки постельного режима зависят от тяжести травмирования и составляют 2–4 месяца. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство для вправления костей, сшивания порванных связок, устранения повреждения внутренних органов.
Реабилитация и восстановление
Реабилитационные мероприятия начинают еще на стадии полной неподвижности больного. Пациенту назначают массаж, чтобы не атрофировались мышцы без движения. После того как врач разрешит вставать, проявляют минимальную физическую активность. Эту нагрузку обеспечит посещение кабинета ЛФК, потому что занятия проходят при контроле врача, который подбирает посильные нагрузки на данном этапе. Больному назначают физиопроцедуры:
- электрофорез;
- лечение магнитом;
- водолечение.
Полное восстановление возможно при соблюдении некоторых условий:
- гимнастика для поддержания подвижности организма;
- полноценное питание, богатое кальцием;
- небольшие прогулки.
Для излечения потребуется несколько лет, но иногда полное восстановление невозможно.
Возможные последствия
Из-за того что перелом лобковой кости таза относится к тяжелым увечьям, в ряде случаев возникают осложнения:
