Прием врача гастроэнтеролога УЗИ органов брюшной полости Гастроскопия.
* Акция действует до 14.07.2023
Программа УЗИ «Здоровье женщины»
Программа УЗИ для женщин включает в себя (УЗИ органов брюшной полости, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ органов малого таза УЗИ молочных желез, УЗИ щитовидной железы, УЗИ почек и надпочечников)
* Акция действует до 14.07.2023
Программа УЗИ «Здоровье мужчины»
Программа УЗИ для мужчин включает в себя (УЗИ органов брюшной полости, УЗИ мочевого пузыря, ТРУЗИ, УЗИ органов мошонки, УЗИ щитовидной железы, УЗИ почек и надпочечников)
* Акция действует до 14.07.2023
Пломба в Подарок
Две пломбы по цене одной.
* Акция действует до 14.07.2023
Гастроскопия, колоноскопия и анализ
Гастроскопия + колоноскопия под седацией + анализ на хеликобактер пилори. Пребывание в палате. Консультация анестезиолога. Рекомендации специалиста.
* Акция действует до 14.07.2023
Оскольчатый перелом лучевой кости – это довольно частая травма. Если мы обратимся к физиологии человека, то сразу станет понято почему. Эту кость относят к подвижной части руки, которую называют предплечьем. Она довольно тонкая, а в ходе возрастных изменений истончается ещё больше, поэтому такая травма случается довольно часто с людьми, преодолевшими 50-летний рубеж. Чаще остальных имеет место травма дистального отдела метаэпифиза лучевой кости. Этот отдел расположен в непосредственной близости от кисти. В хирургической практике такая травма называется типичной, на случаи оскольчатого перелома лучевой кости приходится примерно 40% случаев от общего количества травм верхних конечностей. Переломы можно классифицировать в зависимости от того, каким образом и в каком направлении они смещены.
Виды переломов
• Сгибательные (Смита) — основное воздействие оказывается на тыльную строну кости, при этом дистальная часть лучевой смещается в сторону поверхности ладони.
• Так называемый разгибательный перелом Коллеса — в этом случае отломки кости смещаются в сторону лучевой.
• Внесуставные – при нем сустав остаётся не повреждённым.
• Внутрисуставные. Их сопровождает отрыв шиловидного отростка и перелом лучезапястного сустава.
• Закрытые — целостность тканей и кожных покровов не нарушается.
• Открытые – их подразделяют на первично открытые, когда вначале произошло рассечение кожных покровов, а уж затем перелом кости. И вторично открытые, когда мягкие ткани повредились переломанной костью.
• Оскольчатые, кость ломается более чем в трёх местах.
Важным является тот факт, что при переломе лучевой кости без смещения, травма достаточно легко поддаётся лечению. В том случае, если смещение имеет место, необходимо провести вначале репозицию суставов, поскольку неправильное сопоставление костных фрагментов может привести к их неправильному сращению.
Причины переломов
Зачастую возникновение перелома обусловлено тем, что человек падает на вытянутую руку или же попадает в автомобильную аварию. Травмы у детей могут возникать при подвижных играх или же внезапном падении. Люди пожилого возраста, страдающие такой болезнью, как остеопороз, могут получить травму даже при незначительном силовом воздействии.
Какие симптомы сопровождают перелом?
Клинические симптомы, сопровождающие перелом, указывают на типичный характер травмы запястья. Среди них:
• Резкая острая боль, ощущаемая в момент перелома и сразу же после него;
• Хруст;
• Если перелом кости происходит со смещением, то поражённый участок краснеет, а в области запястья появляется небольшой выпуклый бугорок или же наоборот вмятина;
• Повреждение сосудов фрагментами кости влечёт за собой возникновение гематомы;
• Может возникать нарушение чувствительности пальцев, или же ощущение покалывания, холода и онемения в них;
• При любых попытках пошевелить травмированной конечностью пациент испытывает острую боль.
Наш центр готов оказать вам полный перечень медицинских услуг, среди которых, как консервативные методы лечения переломов, так и хирургические вмешательства, проводимые с целью сопоставления смещённых фрагментов кости и восстановления её целостности. После того как перелом срастётся, вам предстоит пройти реабилитационный курс для того, чтобы восстановить двигательную активность конечности. Врачи нашей клиники готовы помочь вам в этом. Наши специалисты разработают индивидуальную восстановительную программу, которая будет включать не только физиопроцедуры, но и курс лечебной гимнастики. С нашей помощью вы сможете сократить реабилитационный период и вернуться к прежнему темпу жизни за кратчайшие сроки!
Перелом лучевой кости со смещением относится к сложным переломам. Есть смещение или нет — определить визуально довольно сложно. Обычно сделать это можно только с помощью рентгена.
Перелом со смещением опасен тем, что при неправильном расположении и сращении обломков, существует вероятность полного или частичного нарушения двигательной функции руки.
Дисплазия соединительной ткани — чума XXI века. Пути решения и какую роль в этом играет коллаген
Виды перелома со смещением
В зависимости от направления и типа повреждения, характеристик обломков кости, а также их локализации и целостности кожных покровов, различаются следующие виды переломов: открытые, закрытые, внесуставные, внутрисуставные и оскольчатые переломы, при которых образуется три и более обломка кости.
При закрытом переломе фрагменты кости остаются под кожей. Среди всех переломов лучевой кости, такой вид травмы считается самым безопасным, имеющим минимальное количество осложнений в будущем.
Открытый перелом лучевой кости со смещением характеризуется повреждением кожи и наличием открытой раны. При таком виде травмы велика вероятность инфицирования в связи с тем, что внешние микроорганизмы попадают в рану.
В зависимости от направления смещения отломков различают сгибательный и разгибательный перелом.
Симптомы перелома со смещением
Любой перелом является болезненной травмой. Однако, существует один характерный симптом, при наличии которого появляется возможность, на первый взгляд, предположить перелом лучевой кости со смещением. Это внешне заметная деформация кисти, существенное изменение ее формы. При значительном смещении появляется вмятина или бугорок, а также наблюдается значительное покраснение кожи.
Первая помощь
Любой перелом требует помощи врача. Но до того, как пострадавший сможет попасть к нему, ему необходимо оказать первую медицинскую помощь.
- Обездвижить и зафиксировать поврежденную руку с помощью шины.
- На область травмы наложить холодный компресс.
- Если имеется открытая рана, необходимо обработать ее антисептическим раствором.
- Доставить пострадавшего в медучреждение.
Главная задача врача при переломе со смещением лучевой кости — это правильное соединение отломков кости (репозиция). Если невозможно сделать репозицию вручную, то проводится операция, при которой фрагменты кости соединяются с помощью специальных спиц. Но ни в коем случае нельзя проводить подобную процедуру самостоятельно.
Краевые переломы лучевой кости — переломы Бартона, Гетчинсона. Диагностика и лечение
Перелом Бартона захватывает дорсальный край дистального отдела лучевой кости. В типичных случаях на рентгенограмме определяют треугольный костный фрагмент.
Чрезмерное тыльное сгибание кисти в сочетании с пронацией может привести к внутрисуставному перелому этого типа.
Дорсальная поверхность дистального отдела лучевой кости болезненна и отечна. Иногда могут быть повреждены чувствительные ветви лучевого нерва, что проявляется парестезиями по ходу нервных волокон.
Для определения состояния костных фрагментов и степени их смещения наилучшей считают боковую проекцию.
Изредка этим переломам сопутствуют повреждения или вывихи костей запястья с повреждением чувствительных ветвей лучевого нерва.
Лечение краевых переломов лучевой кости Бартона
Выбор лечения зависит от размера костного фрагмента и от степени его смещения.
Класс Б: I тип (перелом Бартона без смещения). Рекомендуется наложение короткой гипсовой повязки с предплечьем в нейтральном положении.
Класс Б: I тип (перелом Бартона со смещением). Смещенный фрагмент большого размера с подвывихом или вывихом костей запястья требует регионарной анестезии с последующей закрытой репозицией. Если перелом стабилен и хорошо сопоставлен, рекомендуется наложить короткую гипсовую повязку с предплечьем в нейтральном положении.
Если перелом нестабилен или неадекватно репонирован, показана открытая репозиция с внутренней фиксацией. Маленький фрагмент можно репонировать и зафиксировать чрескожно спицей.
Частыми осложнениями являются артриты, развивающиеся после внутрисуставных переломов, а также артриты, связанные с переломами Коллиса.
Перелом шиловидного отростка лучевой кости Гетчинсона
Механизм сходен с таковым при переломе ладьевидной кости. В этом случае сила передается с ладьевидной кости на шиловидный отросток, что приводит к его перелому.
Над местом расположения шиловидного отростка отмечают боль, болезненность при пальпации и припухлость.
Лучше всего перелом выявляется на снимках в переднезадней проекции.
Хотя переломы ладьевидной кости наблюдаются редко, однако в любом случае их необходимо выявить.
Лечение перелома шиловидного отростка лучевой кости Гетчинсона
Предплечье иммобилизуют задней лонгетой. Показаны лед и приподнятое положение конечности. Больные подлежат неотложному направлению к ортопеду, поскольку при нестабильных переломах показана чрескожная фиксация.
Встречаются редко, хотя для исключения острых осложнений показано полное обследование нервов и сосудов конечности с документированием их состояния.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Переломы головки и шейки лучевой кости. Диагностика и лечение
Переломы головки и шейки лучевой кости у взрослых встречаются довольно часто. Для полной и безболезненной пронации и супинации важно, чтобы движения головки лучевой кости были плавными. При ее раздроблении или смещении может развиться артрит с ограничением движений. Выбор метода лечения должен в первую очередь основываться на восстановлении и сохранении полного объема движений. Следующая классификация основана на принципах лечения. В целом при переломах I типа выполняют закрытую репозицию (по крайней мере вначале), в то время как переломы II типа требуют открытой репозиции. Относительно методов лечения больных с этими переломами, особенно в посттравматическом периоде во время иммобилизации, существуют две точки зрения, которые будут обсуждаться ниже.
Чаще всего встречается непрямой механизм травмы — падение на вытянутую руку. При разогнутом локте действующая сила толкает лучевую кость на головчатое возвышение плечевой кости, что приводит к краевому перелому головки или перелому шейки лучевой кости. По мере нарастания силы может произойти раздробление, вывих или смещение фрагментов. Типы переломов у взрослых и детей варьируются вследствие различной прочности проксимального отдела лучевой кости. У взрослых типичны внутрисуставные краевые и оскольчатые переломы головки или шейки. У детей чаще наблюдаются смещения по линии эпифизарной ростковой зоны или шейки лучевой кости, в то время как внутрисуставные повреждения встречаются редко.
Наличие признака выпячивающейся жировой подушки спереди или сзади указывает на значительное растяжение суставной капсулы.
Аксиома: при травме локтевого сустава, когда перелом не выявляется рентгенологически, наличие признака жировой подушки сзади позволяет предположить перелом головки лучевой кости.
Над областью головки лучевой кости отмечают болезненность и опухание вследствие гемартроза. Боль усиливается при супинации предплечья и связана с ограничением подвижности в суставе. У детей с эпи-физеолизом опухание может быть незначительным, но боль усиливается при пальпации или движении. Если больной жалуется на боль в области запястья, предполагают разрыв дистального лучелоктевого сустава.
Аксиома: боль в области запястья при наличии оскольчатого перелома головки лучевой кости предполагает разрыв дистального лучелоктевого сустава.
Сопутствующее повреждение головчатого возвышения подозревают во всех случаях перелома проксимального отдела лучевой кости.
Аксиома: при всех переломах головки или шейки лучевой кости тщательно обследуют головчатое возвышение на наличие перелома.
Лечение перелома головки и шейки лучевой кости
Некоторые авторы рекомендуют раннюю аспирацию выпота из полости сустава для уменьшения боли и ускорения восстановления движений. Методика пункции сустава заключается в следующем:
1. Обработайте кожу над областью локтевого сустава.
2. В латеральном отделе локтевого сустава постройте воображаемую фигуру треугольника, соединив 3 точки: головку лучевой кости, латеральный надмыщелок и локтевой отросток. В этой области суставная капсула укрыта только кожей и локтевой мышцей и нет важных сосудисто-нервных образований.
3. Обезбольте кожу ксилокаином.
4. Используя шприц емкостью 20 мл и иглу 18-го размера, проколите суставную капсулу, направляя иглу медиально и перпендикулярно коже. После введения иглы в полость сустава аспирируйте кровь (обычно 2—4 мл).
Класс Б: тип IA (краевые без смещения). При переломах головки лучевой кости, если повреждено менее трети суставной поверхности или если смещение менее 1 мм (краевые переломы или минимальные компрессионные переломы), лечение ограничивается большой задней лонгетой для верхней конечности или циркулярной гипсовой повязкой (см. Приложение). Через 2 нед ношения поддерживающей повязки большинство хирургов рекомендуют начинать двигательные упражнения.
Класс Б: тип IБ (переломы шейки без углового смещения), тип IB (оскольчатые переломы головки). Переломы шейки с образованием угла менее 30° лечат иммобилизацией в длинной задней лонгете, больного направляют к ортопеду. Этот метод лечения остается спорным, и некоторые хирурги рекомендуют удаление головки. При переломах типа IБ следует попытаться уменьшить угол, в то время как при переломах типа IB возможно консервативное лечение.
Класс Б: тип IIБ (со смещением), тип IIB (оскольчатые). При угловом смещении головки более 30° или ее сильном раздроблении рекомендуется ранняя (в течение первых 5 дней) резекция.
Класс Б: Переломы головки и шейки лучевой кости — эпифизеолизы у детей
Класс Б: I тип (без углового смещения). Переломы с угловым смещением менее 15° лучше всего лечить иммобилизацией в течение 2 нед в длинной задней лонгете. Следующие за этим активные упражнения выполняются с поддерживающей повязкой. Угловое смещение в процессе роста постепенно выправится.
Класс Б: II тип (с угловым смещением). При угловой деформации более 15° руку следует иммобилизовать задней лонгетой и направить больного для репозиции под общей анестезией. Попытки репозиции без адекватной анестезии сложны для выполнения и чреваты осложнениями.
Угловое смещение более 60° рассматривается как переломовывих и обычно требует открытой репозиции. Закрытая репозиция редко бывает успешной.
Этим переломам часто сопутствуют осложнения, нарушающие функцию конечности.
1. Пациенты с переломами головки или шейки лучевой кости, сопровождающимися вывихом в локтевом суставе, подлежат раннему направлению к ортопеду, поскольку костные фрагменты, лежащие над плечевой мышцей, могут привести к оссифицирующему миозиту с ограничением и болезненностью движения в суставе.
2. Ранние движения должны быть строго ограничены только до медленных активных упражнений. Пассивное растяжение или интенсивные упражнения противопоказаны, ибо они часто заканчиваются увеличением отека и развитием более обширного спаечного процесса с вторичной контрактурой сустава.
3. В результате неадекватной репозиции или иммобилизации может произойти неправильное сращение, что часто приводит к ограничению объема движений в суставе.
4. Вальгусная деформирующая сила часто приводит к повреждению локтевой коллатеральной связки с последующим рецидивирующим вывихом.
5. Переломы головчатого возвышения часто связаны с переломами головки лучевой кости.
6. У 50% больных после удаления головки лучевой кости отмечаются боль и подвывих в дистальном лучелоктевом суставе.
7. У детей не столь редким осложнением является отрывной перелом медиального надмыщелка вследствие действующей в вальгусном направлении силы.
8. Повреждения нервов — редкие осложнения. Лучевой нерв повреждается чаще, чем локтевой или срединный.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравсмвуйте!
Полностью убирать иммобилизацию рановато
Я бы подождала 2 недели
Но это не мешает начать активизировать движения в суставе
Елена, добрый день. Второй врач категорически против движений суставом, только пальцами в ортезе. И направляет в стационар на консультации можно ли обойтись без операции. А первый говорит что если не начну разрабатывать то потом вообще не разработают. Прилагаю ещё описание рентген от 26.02 (снимков пока нет на руках)
Именно так : пальцами в ортезе. Движение- бланоприятные условия для развития сети сосудов, питания надкостницы и формирования костной мозоли. А на консультацию к заведующему идти нужно обязательно
Варианты:
— Вы дама в солидном возрасте, сердечко неважное, есть болезни разные: смириться с тем , что срастется, как срастется и функция будет ограничена ( но лично я против- и в возрасте человеку нужна нормально работающая рука)
— Вым нужна полноценно работающая рука- тогда операция без вариантов. Не надо бояться!
Елена, вот не думала что 42 года — дама в солидно возрасте:-). Мне казалось я молодая:-). Из заболеваний- экстрасистолия, гастрит периодически и мастопатия с 15 лет.
Здравствуйте, Наталья !
Не нахожу свежих снимков! Все от 08.01., до и после репозиции ! Прикрепите пожалуйста последние снимки !
Яков, два снимка в названии которых 20210226 это снимки от 24 февраля. И описание снимка от 26ого февраля. Т.е. я делала рентген 24 и 26 февраля
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
По факту имеем сросшийся перелом локтевой кости и ложный сустав лучевой кости в с\3 диафиза.
Лучевая кость без операции не срастется. Никакие аппараты, препараты, мумиё и прочая ерунда здесь не помогут.
Это однозначно, не подлежит сомнению и обсуждению.
Операция должна заключаться в следующем:
1. Удаление металлоконструкций с обеих костей.
2. Освежение концов отломков лучевой кости с выполнением одного из видов костной аутопластики (например, «вязанки хвороста», «вращеп» или др.).
3. Внеочаговая фиксация лучевой кости спицевым, стержневым или спице-стержневым аппаратом. Я представитель школы аппарата Илизарова, но и другие аппараты то же работают.
Вам лучше всего обратиться в свою Республиканскую клиническую больницу.
Ибо операция не простая, и не везде ее делают успешно.
Константин, врачи категорически отказываются снимать металлоконструкцию, говорят, что должно срастись, якобы сначала одна кость срастается, затем вторая, но металл мешает. Назначают интраназальный спрей миакальцик. Ссылаются на молодой организм, говоря, что она растет и кость не успевает нарасти за организмом. Еще очень переживаем, можно ли ей танцевать, т.к. она учится на хореографа . Как нам быть?
Добрый день. Согласна с коллегой- молодой организм. Если за такое время не срослась тоненькая косточка, значит сделано конкретно-» не то». Нужно однозначно переделывать.
Добрый вечер . Здесь выход только один — оперировать и все собирать на аппарат илизарова . Вопрос в другом почему вам по месту обращения не сделали операцию я так понимаю уже 9 месяцев вы ходите к одним и тем же врачам а они надеются что срастется?
Александр, подскажите к какому специалисту обратиться. Наши травматологи в один голос говорят: кость не сраслась, металл снимать не будет, принимайте миакальцик до конца осени. А что дальше ник то не знает. Как нам быть?
Здравствуйте, Ольга! Раз в течение такого длительного периода кость не срослась, придется Вам обращаться за помощью к другим специалистам для оперативного вмешательства.
Если у вас в городе не могут провести такую операцию то надо обращаться в областную. Или как самый лучший вариант ехать в курган . только это решение должны были принять ещё пол года назад. Посмотрите какая из клиник илизарова находится ближе к вам и туда обратитесь( рекомендую в городе курган так как не первый год сотрудничаем с ними ) . Если будет нужно напишите в личные сообщения дам их контакты.
Добрый день проверьте кальциевого фосфорный обмен гормоны щитовидной и паращитовидных желез и действительно скорее всего необходима операция. Аппараты и биодобавки пустая трата времени и денег.
Как нам быть?
Ну, поскольку Вы сами подсознательно все-таки надеетесь, что срастется без операции, рекомендую съездить на консультацию в Москву в ЦИТО. Получить заключение, убедиться самому, что ждать нечего и разговаривать со своими травматологами, имея на руках заключение ЦИТО. Консультация в ЦИТО стоит не дорого. Вот только дорога.
По всем канонам травматологии и ортопедии там ложный сустав, который не может срастись даже теоретически.
Еще раз Вам объясняю, что никакие таблетки это состояние изменить не могут.
И миакальцик бесполезен в том числе.
Константин, спасибо за консультацию. Очень волнует вопрос, может ли моя дочь после заниматься танцами, она — хореограф. И какой период восстановления руки.
Константин, и конечно же я буду иметь разговор с нашими травматологами и не очень приятный для них. Я надеясь от них получить адекватный ответ. И направление в квалифицированную клинику.
Образовался ложный сустав лучевой кости. Иногда такое бывает. Естественно нужна новая операция. Все равно придется убирать предыдущие конструкции, заодно и проведут одну из операций по соединению освеженных отломков лучевой кости..
По поводу танцев.
После костной пластики обе кости срастутся и ограничений по бывшим переломам нет.
Ограничения могут возникнуть из-за контрактур локтевого и\или лучезапястного суставов.
Кстати, есть ли они сейчас? Если есть — можно не спеша их разработать до операции.
Это облегчит восстановительный процесс в будущем.
К сожалению, аппараты внешней фиксации (типа Илизарова) приводят к контрактурам, которые потом приходится разрабатывать. Примерно по срокам:
После операции аппарат будет стоять около 4-6 мес в зависимости от вида пластики и некоторых других моментов. Разработка контрактур еще примерно 2 мес и можно танцевать.
Если Ваша дочь официально работает, то на период лечения (1 год) ей целесообразно оформить группу инвалидности. Дадут 2. Не отказывайтесь — это бесплатный санаторий при восстановлении, бесплатные средства реабилитации, сохранение рабочего места, стажа и т.д. А если решит выйти на работу раньше, чем через год — никаких ограничений нет.
P.S. Если я смог ответить на вопрос — примите ответ, пжлст.
Константин, спасибо за ответ. Скажите еще, можно ли отложить данную операцию на более длительный срок, т.к. она учиться в институте на хореографа, остался последний год и отставать от группы ей не хочется. Сейчас рука у ней рабочая, конечно металл создает дискомфорт (мешает полной выворотностью кисти). Снова выйти из «строя» практически на пол года для нее огромный стресс. Опасаюсь , что она просто не окончит учебу.
Ольга если не сложно добавьте рентген. снимки с первичного приёма . Может быть выписки какие то есть. Я посмотрел у вас работают опытные травматологи , надо понять как это произошло
отложить можно, но чем больше пройдет времени, тем сложнее будет операция.
с другой стороны, у меня в институте, когда я учился, был профессор, который вообще, не оперировал свой ложный сустав, а пользовался бандажом. При этом профессор оперировал по урологии сложнейшие операции.
Поэтому решайте сами, исходя из вашей жизненной ситуации.
