На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
в идеале лфк должны быть назначена индивидуально для пациента, с учетом степени атрофии мышц, нарушения подвижности сустава и амплитуды движений.
Здравствуйте , Елена !
По порядку .
1. Перелом малоберцовой кости срастётся без проблем , реабилитации особой не потребует !
2. основной проблемой у мамы будет перелом мыщелком большеберцовой кости ! Но переломы мыщелков большеберцовой кости могут быть самые разные ! К сожалению нет и снимков нет у Вас , и в заключении , что Вы прикрепили просто пишут о переломе мыщелков , а какие они , как проходят линии переломов в отношении суставных поверхностей мыщелков , — к сожалению нет ! А прогноз перелома и то , какую именно реабилитацию провести зависит именно от этого ! Дело в том , что при срастании любого перелома по линии перелома появляется так называемая костная мозоль ! Если линия перелома в стороне от суставной поверхности ил заходит в сустав на небольшом протяжении, то это одно костная мозоль потом может особо не отразиться в функции сустава , не ограничить сгибание и разгибание и ,
наоборот , если линия проходит по самой рабочей поверхности сустава , то движения могут быть затруднены !
Чтобы Вам дать конкретные советы по реабилитации , нужна вот такая подробная информация , которая имеется сейчас на снимках и которую более подробно Вы получите после контрольного рентгена после снятия гипса !
Сейчас могу лишь сказать , что переломы Ваши точно срастутся и могу лишь рекомендовать , чтобы Вы уже сейчас стали добиваться того (возможно по путёвке или по направлению , — в разных регионах по — разному !) , чтобы после снятия гипса попасть в центр реабилитации , чтобы реабилитация у Вас шла не хаотично , а под контролем докторов с учётом всех характеристик перелома !
Там же могут быть применены внутрисуставное введение препаратов Гиалуроновой Кислоты (ФЕРМАТРОН или АРМАВИСКОН ), назначат Вам хондропротекторы , проведут физиотерапевтическое лечение и т.д. !
Всё будет направлено на профилактику развития посттравматического артроза !
Были бы снимки , мог бы более конкретный комментарий оставить !
Удачи Вам !
Перелом латерального мыщелка плечевой кости. Диагностика и лечение
Мыщелок плечевой кости состоит из суставной части и расположенного вне сустава надмыщелка. Следовательно, при переломах мыщелков в состав фрагмента входят как суставная, так и внесуставная часть мыщелка. К переломам класса Г относят только переломы суставного компонента мыщелков.
Переломы мыщелков классифицируют по двум типам. Перелом I типа может включать либо медиальный, либо латеральный наружный мыщелок, но наружный вал блока остается в комплексе с проксимальным сегментом плечевой кости. При переломах II типа наружный вал блока отделяется вместе с дистальным фрагментом плечевой кости. При переломах II типа наблюдается медиальная и латеральная нестабильность локтевого сустава, лучевой и локтевой костей.
Класс В: тип IA и IIА переломы латерального мыщелка плечевой кости
Есть два механизма, приводящих к переломам латерального мыщелка класса В. Во-первых, латеральный мыщелок анатомически расположен так, что более предрасположен к травме. При согнутом локтевом суставе прямая сила, приложенная к его задней поверхности, может привести к перелому. Во-вторых, при разогнутом локтевом суставе перелом может вызвать действие силы, направленной в сторону приведения и переразгибания. У детей ротация фрагмента является вторичной в результате тяги мышц разгибателей. Ротация фрагмента для взрослых нетипична.
Как правило, при обследовании определяют болезненность и отек над поврежденным мыщелком.
На снимках в переднезадней и боковой проекциях обычно отмечается расширение межмыщелкового расстояния. Отделившийся фрагмент может быть смещен проксимально, но обычно он находится ниже и кзади от нормального положения. Переломы II типа могут привести к транслокации локтевой кости. У детей, у которых процесс окостенения не завершился, следует сделать снимки в сравнительных проекциях.
Сопутствующие повреждения обычно не наблюдаются.
Лечение перелома латерального мыщелка плечевой кости
Из-за высокой частоты осложнений все переломы латерального мыщелка требуют неотложной консультации ортопеда для назначения лечения и последующего наблюдения.
Класс В: тип IA (без смещения). Руку следует иммобилизовать длинной лонгетой с локтевым суставом в положении сгибания, супинированным предплечьем и разогнутым лучезапястным суставом для уменьшения степени расхождения фрагментов вследствие тяги мышц разгибателей. Руку подвешивают на перевязи, через 2 дня для контроля правильности стояния фрагментов повторяют рентгенографию. После уменьшения отека накладывают длинную гипсовую повязку.
Класс В: тип IA (со смещением). Показана неотложная консультация ортопеда. Если она невозможна, репозицию может выполнить врач отделения неотложной помощи. После применения анальгетиков и миорелаксантов предплечье разгибают и на сломанный фрагмент оказывают прямое давление. Репозиция облегчается супинацией в сочетании с отведением. Показаны рентгенография сразу после репозиции, лед, приподнятое положение конечности и госпитализация больного. Многие ортопеды при этом переломе предпочитают открытую репозицию с внутренней фиксацией.
Класс В: тип IIА (без смещения). Начальная терапия включает наложение передней и задней длинных лонгет. Локтевой сустав должен быть согнут под углом более 90° при супинированном предплечье и разогнутом лучезапястном суставе. Через 2—3 дня повторяют рентгенографическое обследование для подтверждения правильности положения фрагментов и накладывают длинную гипсовую повязку (см. Приложение).
Класс В: тип IIА (со смещением). Всех больных с переломами этого типа немедленно направляют к опытному хирургу-ортопеду. Лучше всего эти переломы лечить открытой репозицией и внутренней фиксацией. Закрытая репозиция часто приводит к развитию вальгусной деформации локтевого сустава.
Осложнения перелома латерального мыщелка плечевой кости
Переломы мыщелков I и II типов могут иметь следующие осложнения:
1) вальгусную деформацию локтевого сустава;
2) наружный вывих предплечья;
3) артрит вследствие разрыва капсулы сустава;
4) поздний паралич локтевого нерва;
5) избыточный рост кости с последующим развитием варусной деформации локтевого сустава у детей.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Возможные причины перелома
Самая частая причина – автодорожная авария, при которой водитель и передний пассажир получают сильный удар коленями. Также причиной такого перелома может стать падение на колено или на выпрямленные ноги.
Симптомы перелома мыщелков бедренной кости
- Сильная боль в колене;
- Отек колена, распухание приводит к значительному увеличению в объеме;
- Ограничивается двигательная функция;
- На ногу невозможно опереться;
- Гемартроз.
Диагностика
- Уточнение обстоятельств, которые привели к травмирующему действию
- Осмотр, проверка пульса и чувствительности в поврежденном отделе ; (Магнитно-резонансная томография);
- Ядерно-резонансная томография
- При необходимости может быть проведена консультация узкого специалиста – нейрохирурга, ангиохирурга
Лечение
Лечение костных переломов зависит от типа деформации – при закрытых переломах зачастую достаточно иммобилизации конечности, терапевтических и физиотерапевтических процедур. Открытые переломы требуют хирургического вмешательства. Также может потребоваться операция, если перелом сопровождается возникновением множества костных фрагментов.
Возможные последствия и осложнения без своевременного лечения
Без качественной диагностики и безотлагательной медицинской помощи перелом может привести к инвалидности. Чем быстрее пациент попадет к опытному специалисту, тем скорее ему помогут справиться с сильным болевым синдромом, и начнут лечение с высокими шансами на полное восстановление функционала нижней конечности.
К какому врачу обратиться
Звоните в НКЦ №2 (ЦКБ РАН) +7 (499) 400-47-33, чтобы получить консультацию травматолога по диагностике и лечению перелома любого типа. Современное оборудование и большой опыт работы врачей одной из авторитетнейших больниц России – гарантия того, что лечение будет быстрым и эффективным.
Получила травму колена в результате падения, сделали рентген, сказали растяжение связок. Сама решила сделать МРТ, сказали помимо растяжения связок есть еще и вдавленный перелом мыщелка.
Подскажите, пожалуйста, требуется ли для данного перелома операция?
Каковы последствия, что больше двух недель перелом не лечился, может ли быть хромота или что то другое?
Какое лечение требуется для такого перелома на данный момент?
МРТ коленного сустава
На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях и с жироподавлением, определи вт с я:
Капсула сустава тонкая. В полости сустава и супрапателлярной сумке умеренное количество выпота.
Суставная щель равномерно сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена.
В передней крестообразной связке отмечается неоднородный патологический сигнал от ев дегенеративного повреждения, связка несколько разволокнена, сигнал от не повышен по Т2 и PD FS в нижней ее трети.
Латеральной коллатеральная связка разволокнена, отечна, утолщена, сигнал от связки неоднородно повышен по Т2 и PD FS в верхней ее трети, за счет ее частичного повреждения.
Прилежащие мягкие ткани отечны.
Медиальный ретинакулум разволокнен, имеет извитой ход, сигнал от него неоднородно повышен по Т2 и PD FS в средней ее трети, за счет его дегенеративного повреждения. Прилежащие мягкие ткани отечны.
В заднем роге внутреннего мениска определяется патологический МР-сигнал от дегенеративного горизонтального повреждения II степени по Stoller.
Целостность задней крестообразной связки, наружного мениска, медиальиой коллатеральной связок, латерального ретинакулума сохранена. Собственная связка надколенника без особенностей.
Структура костной ткани неоднородна, за счет зон выраженного трабекулярного отека в задних субхондральных отделах латерального мыщелка больше берцовой кости и смежных отделов головки малоберцовой кости в проксимальном межберцовом суставе , болев вероятно контузионного характера, наличием на этом фоне линейной зоны в наружных отделах латерального мыщелка большеберцовой кости гипоинтенсивной по Т2 и Т1 ВИ, гиперинтенсивного на pd+T2 FS, протяженностью до 0,7 см, выходящей не верхнюю суставную поверхность кости — может соответствовать внутрисуставному краевому импрессионному перелому. МР-сигнал от костного мозга в других отделах неоднородный, вследствие дистрофических изменений, субхондральных зон остеосклероза вдоль суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей.
Сигнал хрящевого компонента сустава неоднородно повышен, суставной гиалиновый хрящ равномерно истончен.
Интенсивность сигнала от клетчатки Гоффа без особенностей. Отек мягких тканей в области подколенной ямки.
Отек параартикулярных мягких тканей в области подколенной ямки и по латвральной стороне. Мелкие краевые костные заострения мыщелков бедренной кости, межмыщелкового возвышения.
Заключение: МР картина краевого внутрисуставного импрессионного перелома задних отделов латерального мыщелка большеберцовой кости в области проксимального межберцового сустава. Дегенеративные повреждения внутреннего мениска II степени по Stoller, передней крестообразной связки и медиального ретинакулума. Частичное повреждение латеральной коллатеральной связки. Синовит и супрапателлярный бурсит. Зоны контузионного трабекулярного отека латерального мыщелка большеберцовой кости, головки мало кости. Отек параартикулярных мягких тканей. Гонартроз I ст.
Рекомендован контроль в динамике, консультация ортопеда-травматолога.
Рекомендации врача травматолога-ортопеда
Импрессионный (вдавленный) перелом по заключению без смещения, поэтому нет никаких оснований к беспокойству, операций никаких не требуется.
- Иммобилизация сустава или гипсовой лонгетой или ортезом по типу тутора на срок 6-8 нед.
- Ходьба на костылях без нагрузки на поврежденную конечность.
- Симптоматический прием противовоспалительных, можно Т. Аэртал по 1т. 2 р/д — 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д — 7 дн.
- Обязательно начинайте выполнять физиотерапию (Лазер, магнитотерпарию)- это поможет снять отек, воспаление, уменьшить боль.
- Можно приминать Кальцемин Адванс — Комбинированный препарат, содержащий витамины, микро- и макроэлементы; для улучшения консолидации, увеличения плотности костной ткани.
После снятия лонгеты, назначается ЛФК и разработка сустава. Под контролем инструктора ЛФК — в раннем восстановительном периоде выполнять изометрические упражнения для тренировки четырехглавой мышцы бедра.
С учетом имеющегося артроза и поврежденного мениска может быть контрактура сустава, но на ЛФК это все можно разработать.
После прыжка, под коленной чашечкой с характерным звуком (как-будто хрящ) что-то сместилось в бок с внешней стороны правого колена, это сопровождалось острой болью и потеплением нижней части ноги. Рентген показал, что перелома костей нет.
Чувствую себя неплохо, сильных болей нет, боль ноющая, пульсирующая, колено опухло в верхней части, мажу диклофенаком, наклеила тейпы для поддержки и намотан эластичный бинт. Передвигаюсь в большей части на костылях, чтобы не напрягать сильно ногу, но при наступании на больную ногу не в полную силу, сильных болей нет.
Заключение МРТ прилагаю.
Скажите какой основной диагноз? Какое лечение необходимо? Нужна ли операция? Можно ли в дальнейшем заниматься волейболом?
На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением, в передне- латеральном отделе наружного мыщелка бедренной кости отмечается вдавление участком 1,5х1,1 см, глубиной до 0,3 см, с перифокальным отеком костного мозга, с деформацией суставной поверхности, сигнал в этом месте от хряща повышен по Т2 ВИ, за счет повреждения. Небольшой отек заднего отдела наружного мыщелка большеберцовой кости.
Разволокнение и отек сухожилий медиальной и латеральной головки икроножной мышцы, с отеком клетчатки подколенной ямки, вдоль сухожилия полумембранозной мышцы отмечается небольшое скопление жидкости.
Капсула сустава тонкая.
В заворотах и полости сустава, супрапетеллярной сумке значительное количество выпота. Структура костной ткани неоднородна, за счет умеренных дегенеративных изменений.
Суставная щель сужена со стороны внутренних мыщелков, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена.
В наружном мениске, в медиальном отделе рогов определяется патологический МР-сигнал от
сложного повреждения, распространяющийся на суставные поверхности (IIIb степени по Stoller), в теле определяется патологический МР-сигнал от горизонтального дегенеративного повреждения, не распространяющийся на суставную поверхность (II степени по Stoller).
Во внутреннем мениске, в заднем роге определяется патологический МР-сигнал от сложного повреждения,распространяющийся на суставные поверхности (IIIbстепенипоStoller),в переднем роге и теле определяется патологический МР-сигнал от горизонтального дегенеративного повреждения, не распространяющийся на суставную поверхность (II степени по Stoller).
МР сигнал от передней крестообразной связки неоднородно повышен, связка значительно разволокнена, ход волокон не прослеживается в верхней и средней трети.
МР сигнал от задней крестообразной связки неоднородно повышен, за счет отека, связка незначительно разволокнена, ход волокон прослеживается на всем протяжении.
МР сигнал от внутренней коллатеральной связки неоднородно повышен, за счет отека, связка разволокнена, ход волокон прослеживается на всем протяжении.
МР сигнал от наружной коллатеральной связки неоднородно повышен, за счет отека, связка разволокнена, ход волокон прослеживается на всем протяжении.
МР сигнал от подвздошно-большеберцового тракта неоднородно повышен, за счет отека, тракт утолщен, ход волокон прослеживается на всем протяжении.
МР сигнал от удерживателей надколенников неоднородно повышен, за счет отека, связки истончены, ход волокон прослеживается на всем протяжении.
Собственная связка надколенника без особенностей.
Субхондральный склероз суставных поверхностей мыщелков большеберцовой кости.
Сигнал хрящевого компонента сустава снижен, суставной гиалиновый хрящ неравномерно истончен, больше со стороны внутренних мыщелков.
Гиалиновый хрящ в пателлофеморальном суставе неравномерно истончен, узурирован в медиальном отделе, с небольшим зонами перифокального отека, с отеком прилежащей жировой клетчатки.
Неравномерный отек клетчатки Гоффа, клетчатка распространяется в полость сустава по передней поверхности передней крестообразной связки, доходит до ее места прикрепления к бедренной кости.
Заострение суставных поверхностей бедренной, большеберцовой костей, надколенника и межмыщелкового возвышения.
Заключение: МР картина импрессионного перелома наружного мыщелка бедренной кости. Разрыва передней крестообразной связки. Повреждения менисков (IIIb степени по Stoller). Частичное повреждение связочного аппарата сустава. Гонартроз I ст. Пателлофеморальный артроз (с признаками синдрома медиопателлярной складки). Синовит. Супрапателлярный бурсит.
Рекомендации врача травматолога-ортопеда
Лечение только оперативное, плановая артроскопия.
Разрыв менисков 3 ст без операции приведет к механическим препятствиям при движении, будет вызывать боль и блокировать сустав.
Разорванная часть мениска разрушает суставной хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовые кости, что вызывает быстрый прогресс артроза.
Сейчас по поводу импрессионного перелома (его на рентгене не видно) нужно накладывать заднюю гипсовую шину и фиксировать коленный сустав на 6-8 недель. Можно вместо гипса использовать ортез по типу тутора.
Требуется жёсткий тутор и полное ограничение нагрузок (то есть, ходить с костылями) 1.5 месяца.
С менисками и передней крестообразной связкой только операция — артроскопия — малоинвазивный доступ с резекцией менисков. ПКС нужно тоже оперировать, то есть ставить туда трансплантат.
Как правило, это все делается в рамках одной операции. Лучше делать в крупных центрах, как Вредена, Приорова и прочие.
Можно получить квоту в эти центры. В начале вы проходите консультацию в любом из этих центров дистанционно и получаете заключение, а затем ваш хирург или ортопед оформляет вам документы на квоту.
Сейчас сходите в травмпункт, возможно, нужно пунктировать кровь из сустава.
Из обезболивающих найз по 100 мг 2 р в сутки 7 дней и Омез 20 мг в сутки 7 дней.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ортопеда по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Для начала врач должен сделать вам пункцию и удалить кровь из сустава. Ходьба строго на костылях без опоры на поврежденную ногу. Иммобилизация двумя боковыми гипсовыми лангетами от н\3 левой голени до в\3 левого бедра до 6-8 недель. Прогноз благоприятный.
Да, мне наложили в больнице гипсовую лангету. 2 раза делали пункцию, пока лежала в больнице. Очень волнует вопрос, восстановится ли полностью подвижность сустава без операции на данном этапе. Насколько сильно поврежден мениск?
В данном случае лечение проводиться в два этапа: на первом лечится перелом, он у вас срастется точно! Контроль на 10 сутки обязателен для оценки стояния. На ногу не наступаем.3 недели в гипсе и еще 3 недели в шарниром ортезе. Далее разрабатываете ногу. Если на этапе разработки будут признаки блокады сустава -планируем артроскопию и резекцию мениска.Столлер 2,как правило, это консервативное лечение: гиалуронка в сустава, физиотерапия, хондропротекторы.
МРТ контрольное вам не нужно точно. А рентген вам 10 дневный сделали? Очень хотелось бы на него взглянуть.
Вагиз, мне сделали рентген 31 декабря и все, больше не делали. Меня выписали домой, сейчас лежу дома.
Я пологаю, что идиотов в больнице не было и вас выписали в связи с нормальным стоянием смещенного фрагмента межмыщелкового возвышения. Но вот уже сейчас нужен еще один контрольный рентген. И вот если на нем стояние нормальное-можно выдохнуть и лечиться 3 недели в гипсе+3 недели в шарнирном ортезе.За мениск пока не переживайте, нога в итоге восстановится!
Пейте аэртал по 1 таблетке 2 р в сутки и омез 20 мг в сутки 7 дней. Сразу начинайцте пить структум по 500 мг 2 р в сутки до 6 месяцев от артроза.
Спасибо. И ещё волнующий вопрос: как узнать, нужна ли ещё пункция? По каким критериям определить, нужно снова ее делать или нет?
При наличии жидкости в большом объеме, вы испытываете чувство наполненности сустава, появляется симптом балотирования надколенника, он как бы плавает при попытке его подвигать вверх вниз.
отрывной перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости со смещением.
Для лечения этого состояния может быть необходима операция. Все остальное лечится консервативно. Точно сказать нужна ли операция, нельзя ибо не указана степень смещения или расстояние и плоскость на которое сместился отломок.
Вообще, МРТ — не метод диагностики переломов. Здесь стандарт качества — КТ или даже обычный рентген. В общем, чтобы сказать нужна ли операция, нужно видеть насколько велико смещение и куда сместился отломок. Все остальное — без проблем консервативно.
На костылях ходить можно, на ногу наступать нельзя.
Прогнозы зависят от степени смещения отломка и какое лечение будет проведено. В принципе, через пол года бегать должны.
Здравствуйте, на данный момент показана гипсовая иммобилизация на 3 мес. Пункции сустава, удаление гемартроза. ходьба на костылях без нагрузки на ногу. Етапные рентген снимки через 2 нед.
После 3х мес, после снятия гипса перейти на полужесткий фиксатор коленного сустава, контроль МРТ или КТ.
Если смещение межмыщелкового возвышения будет сохранятся тогда понадобится операция.
По прогнозу — внутрисуставные переломы всегда осложняются артрозом сустава, это пооцесс можнет продлится и 5 лет.
При бережном отношении к суставу регулярном профилактическом и реабилитационом лечении артрлз наступит позже.
Здравствуйте, Лариса !
Если подобный перелом со смещением был бы в другом месте , но не в коленном суставе и не именно на той поверхности большеберцовой кости , которая должна плавно скользить по поверхности бедренной кости чтобы была возможность двигать в суставе, то безусловно требовалось бы оперативное лечение ! Но здесь , внутри сустава , невозможно применить ни металлоконструкции ни другие способы фиксации сломанного межмыщелкового возвышения ! Любые фиксаторы нанесли бы больше вреда , чем приносили бы пользы и в конечном итоге функция сустава пострадала бы больше !
Метод консервативного лечения у Вас выбран правильно !
Судить по субъективным своим чувствам скапливается ли ещё жидкость в суставе или нет , неправильно , можете ошибиться !
Правильнее , чтобы травматолог снял лангет, осмотрел визуально , в крайнем случае, при наличии сомнений , назначил УЗИ !
После того , как убедится доктор, что больше жидкость в суставе не набирается , останется просто длительно , 12 — 14 недель походить в лангете ! В первые 5 — 6 недель нагрузки в сустав не должно быть , а потом постепенно будете нагружать до той степени , при которой боли не испытываете нисколько !
Недели через 2 правильнее было бы проведение 10 сеансов УВЧ — терапии ! Это значительно ускорило бы срастание перелома ! А как продолжить лечение дальше , после снятия лангета , будет зависеть от результата МРТ , тогда ! Именно МРТ , потому , что в то время больше будет интересовать в каком состоянии находятся мениски , крестообразные связки,чем сам перелом !
Вы молоды, с большим резервом компенсаторных механизмов , потому вероятность хорошего прогноза высока !
Удачи Вам !
