Сколько срастается перелом носа без смещения

Переломы верхней и нижней челюсти не так редко встречаются в практике ветеринарного хирурга. Например, перелом нижней челюсти наиболее характерен для кошек – 14,5% от всех случаев переломов у них, у собак эти переломы составляют только 2,7%.

Большинство челюстных переломов происходит вследствие дорожно-транспортного травматизма (собаки) и падения с высоты (кошки). Остальной процент случаев приходится на удары, укусы, огнестрельные раны и стоматологические вмешательства. Следует отметить, что болезнь периодонта предрасполагает к перелому нижней челюсти и составляет относительно высокую инцидентность повреждений у пекинесов и пуделей.

Иногда на прием с переломами верхней/нижней челюсти доставляют собак — любителей погоняться за автомобилями, которые все-таки догнали свою цель и попытались укусить за покрышку колеса!

У кошек при падении с высоты типичными переломами являются расхождение симфиза нижней челюсти и разрыв твердого неба.

Симптомы переломов верхней и нижней челюсти:

  • кровотечение из пасти и носа
  • аномалия прикуса и чрезмерное слюноотделение
  • деформация верхней челюсти
  • скопление воздуха в подкожной клетчатке (при переломах верхней челюсти)
  • чихание и выделение корма из ноздрей после кормления (при разрыве твердого неба)
  • затрудненный прием корма
  • болезненность при приеме корма

Лечение

Безоперационное лечение применяется обычно в тех случаях, когда есть противопоказания к общей анестезии. Применяются повязки, намордники и специфическое кормление мягким/жидким кормом.

Хирургическое лечение (остеосинтез) проводится с целью соединения отломков сломанной челюсти для их полноценного срастания. Для этого мы используем имплантаты: проволочный серкляж, пластины, винты, спицы Киршнера, костный цемент или акриловую смолу.

Методы остеосинтеза, которые мы применяем для фиксации переломов верхней/нижней челюсти:

  • накостный остеосинтез пластинами и винтами
  • поперечное скрепление проволочным серкляжем
  • проволочные швы
  • внешние фиксаторы по типу акрилового бампера

При вывихах височно-нижнечелюстных суставов, которые наиболее часто встречаются у кошек (после падения с высоты), мы производим вправление вывиха под наркозом и иммобилизацию намордником из бинтовой повязки.

После операции назначается курс антибиотиков, местные обработки швов и специфическая диета для снижения нагрузки на оперированную челюсть.

Перелом скуловой кости – это нарушение целостности самой костной структуры или ее дуги, образованной височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости. Возникает при падениях, прямом ударе, высокоэнергетичных травмах. Проявляется болью, отеком, затруднением открывания рта, онемением кожи лица. Возможны носовые кровотечения, кровоизлияния, диплопия, деформация лица. Диагноз выставляется по данным осмотра и результатам рентгенографии. По показаниям назначается КТ. При отсутствии смещения рекомендован покой и щадящий режим, при наличии смещения выполняется закрытая или открытая репозиция.

МКБ-10

Общие сведения

Перелом скуловой кости – достаточно распространенная травма. Составляет от 5 до 20% от общего количества челюстно-лицевых травм с повреждением костных структур. В большинстве случаев сочетается с переломами соседних костей лицевого скелета. Чаще возникает у людей молодого и среднего возраста, среди больных преобладают лица мужского пола. При своевременном начале лечения отмечаются хорошие эстетические и функциональные результаты. При позднем обращении возможно формирование деформации лица, развитие других осложнений.

Причины

При переломах скуловой кости наблюдается прямой механизм травмы. С учетом распространенности выделяют следующие причины повреждения:

  • удар по лицу во время драки;
  • удар или падение во время тренировок либо спортивных соревнований;
  • автодорожная травма;
  • падение дома или на улице (чаще в состоянии алкогольного опьянения, реже при наличии патологий, ухудшающих координацию движений);
  • производственная травма;
  • падение с высоты;
  • огнестрельная рана.

Из-за преобладания криминальных и спортивных травм в группу риска входят молодые люди мужского пола, занимающиеся определенными видами спорта (бокс), лица, склонные к пьянству и правонарушениям.

Патогенез

Перелом возникает под воздействием, сила которого превышает прочность кости. Расположение линии перелома зависит от анатомических особенностей костной структуры и направления воздействия. Поскольку скуловая кость тесно связана с окружающими костями лицевого черепа, линия перелома обычно распространяется за ее пределы на наружную и нижнюю стенки орбиты с вовлечением клиновидной кости или верхней челюсти.

Изолированные повреждения скуловой кости выявляются очень редко. Типичное смещение отломка при линейных и оскольчатых переломах – книзу, кнутри и кзади. Реже костный фрагмент смещается кверху, кзади и внутрь, еще реже – поворачивается по оси. Обязательным условием смещения книзу является полная потеря связи с близлежащими костями. Переломы без смещения встречаются редко, обычно имеют линейный характер.

Классификация

С учетом наличия или отсутствия ран на коже различают открытые и закрытые переломы, с учетом конфигурации линии излома и количества фрагментов – линейные и оскольчатые. В зависимости от расположения линии перелома выделяют три группы повреждений:

  • травмы собственно кости;
  • переломы скуловой дуги;
  • одновременные повреждения скуловой дуги и кости.

При всех трех типах травм отломки могут смещаться или оставаться на месте. При первом и третьем варианте повреждений возможно нарушение целостности верхнечелюстного синуса.

Симптомы

Перелом скуловой кости

В момент травмы ощущается интенсивная острая боль, затем быстро развивается отек, появляются кровоподтеки. Пациенты жалуются на болезненность при открывании рта, невозможность широко открыть рот, онемение кожи лица подглазничной зоны, верхней губы и крыла носа. Отдельные больные отмечают двоение в глазах (диплопию). При повреждении верхнечелюстной пазухи возникают носовые кровотечения, формируется подкожная эмфизема.

При внешнем осмотре выявляются кровоизлияния в подглазничную область, иногда – в конъюнктиву, склеру и клетчатку нижнего века. При смещении фрагмента определяется «ступенька». Кожная чувствительность на пораженной стороне снижена. При осмотре ротовой полости у некоторых пациентов обнаруживаются кровоизлияния в переходную складку, костная «ступенька» в проекции скулоальвеолярного гребня.

Перелом скуловой дуги

Зона максимальной болезненности локализуется по наружному краю глазницы. Открывание рта, пережевывание пищи и боковые движения нижней челюстью резко затруднены. Лицо деформировано, однако деформация может быть скрыта под быстро нарастающим отеком. Пальпаторно выявляется «ступенька». Между скуловой дугой и ветвью нижней челюсти невозможно провести пальцем.

Осложнения

Осложнения обычно обусловлены неправильным лечением, отсутствием или поздним началом лечения. После сращения нерепонированного перелома возможно формирование стойкой деформации лица. При неустраненном смещении кзади и кнутри наблюдается ограничение движений нижней челюсти, связанное с ущемлением венечного отростка и последующим обширным рубцеванием. При смещении фрагментов в полость верхнечелюстного синуса возникает хронический синусит. При открытых переломах возможно развитие остеомиелита.

Диагностика

Диагноз устанавливается челюстно-лицевым хирургом на основании данных анамнеза, жалоб, клинической картины и результатов дополнительных исследований. Применяются следующие методы:

  • Физикальный осмотр. Подозрение на перелом возникает при значительном отеке, типичной локализации кровоизлияний, онемении половины лица. Патогномоничным признаком является наличие костного выступа в области скуловой кости.
  • Рентгенография скуловой кости. Базовый метод исследования при данном повреждении. Подтверждает нарушение целостности скуловой кости либо дуги, нарушение непрерывности края орбиты, снижение прозрачности верхнечелюстного синуса.
  • КТ скуловой кости. Используется при сложных многооскольчатых переломах, наличии сопутствующих повреждений близлежащих костей. Обеспечивает точное определение тяжести травмы и расположения отломков.

Лечение переломов скуловой кости

Тактика лечения определяется локализацией перелома, направлением и степенью смещения фрагментов, временем, прошедшим с момента травмы. Костная мозоль образуется уже через 2 недели, что обуславливает необходимость раннего начала терапии. Первоочередной задачей является восстановление нормального расположения отломков.

Консервативная терапия

При свежих повреждениях скуловой кости допускается консервативная тактика. Перечень лечебных мероприятий определяется наличием или отсутствием смещения:

  • Перелом без смещения. Показан охранительный режим в течение 2 недель. Пациентам назначают челюстной стол, рекомендуют избегать широкого открывания рта. В первые 2 суток к пораженной зоне прикладывают холод для уменьшения отека. В последующем проводят физиотерапевтические процедуры.
  • Перелом со смещением. Хирург осуществляет попытку репозиции чрезротовым доступом. Нормальное положение отломка восстанавливают при помощи пальца, специальной лопатки или шпателя. После достижения желаемого результата дальнейшее ведение больных – как при переломах без смещения. Метод эффективен в ограниченном количестве случаев.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства показаны при неудачной попытке вправления свежего перелома и при всех застарелых повреждениях (давностью более 10 суток). Репозиция выполняется через внутриротовой или внеротовой разрез. Для восстановления положения отломков применяются элеваторы, однозубые крючки или изогнутые щипцы. Для последующей фиксации отломков используются:

  • тугие тампоны;
  • проволочные швы;
  • металлические мини-пластинки;
  • пластинки из быстротвердеющей пластмассы.

В ряде случаев фиксация производится при помощи внешних устройств. Например, через отломки проводят полиамидную нить, которую затем прикрепляют к накожной пластинке. Еще один вариант – фрагменты удерживают проволокой, которую фиксируют к металлическому стержню, пригипсованному к специальной шапочке. При переломах давностью более 1 года с наличием эстетического дефекта, но без нарушений функции показана контурная пластика. При функциональных расстройствах рекомендованы остеотомия скуловой дуги либо резекция венечного отростка.

Трещины и переломы костных стенок орбиты, как правило, образуются в результате сильных ударов крупным предметом по области глаз, голове, в результате дорожно-транспортных происшествий или падения с высоты.

Виды переломов

По целостности кожных покровов:

  • открытые (т.е. имеющие контракт с внешней средой, в том числе с придаточными пазухами носа);
  • закрытые (изолированные от внешней среды).

По тяжести поражения:

  • со смещением костных отломков;
  • без смещения костных отломков;
  • неполные (трещины).
  • прямые (перелом в месте приложения силы);
  • непрямые (перелом удален от места приложения силы, происходит за счет общей деформации).

В зависимости от силы воздействия может быть перелом одной или нескольких стенок орбиты, нередко сопутствуют переломы костей черепа разной степени тяжести.

Признаки переломов стенок орбиты

Клиническая картина и дальнейший прогноз в большинстве случаев зависят от силы удара и повреждения соседних структур. Например, перелом верхней стенки орбиты нередко связан с повреждением головного мозга. Переломы нижней и внутренней стенок осложняются возможностью попадания инфицированного слизистого отделяемого из придаточных пазух носа в орбиту.

Основные признаки переломов:

  • Кровотечение из носа, кровоизлияние под кожу век.
  • Наличие воздуха под кожей в области глаза (особенно часто при чихании или шмыгании носом после травмы). При этом, при надавливании на кожу, под пальцами ощущаются едва заметные щелчки — лопанье пузырьков воздуха в тканях.
  • Ограничение подвижности глаза, двоение.
  • Невозможность широко открыть рот.
  • Смещение глазного яблока вглубь орбиты (энофтальм), вниз (гипофтальм), редко — выпирание глаза наружу (экзофтальм).
  • Снижение чувствительности кожи в области скулы, щеки, верхней губы, нижнего века, верхнего века, лба (на стороне повреждения).

Перелом канала зрительного нерва

При переломе канала зрительного нерва велика вероятность повреждения самого нерва, что ведет к необратимой слепоте.

Канал зрительного нерва — костная структура длиной внутри которого от глаза к головному мозгу идет зрительный нерв. При переломе канала зрительного нерва велика вероятность повреждения самого нерва как костными отломками, так и отеком или кровоизлиянием внутри канала. В подобных случаях требуется срочное хирургическое вмешательство, снимающее избыточное давление на нерв (гибель нерва ведет к необратимой слепоте).

Диагностика переломов стенок орбиты

Диагностика проводится с помощью обычной рентгенографии в нескольких проекциях, а также компьютерной томографии.

Принципы лечения

При удовлетворительном состоянии пациента хирургическое восстановление анатомических структур возможно в течение первых 72 часов после травмы. Однако, если состояние пациента тяжелое, на первый план выходит спасение жизни и реконструктивные операции откладываются.

В зависимости от места перелома может потребоваться консультация или даже совместное хирургическое вмешательство с нейрохирургом, оторинолярингологом или челюстно-лицевым хирургом.

При переломах стенок орбиты (особенно внутренней) от резкого втягивания воздуха, чихания и т.д. следует воздержаться на пару недель.

Прогноз и последствия

В каждом конкретном случае прогноз, необходимость и сроки вмешательства, также как и последствия, определяются степенью повреждения. При своевременном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Косметические дефекты могут потребовать проведения пластической хирургии в отдаленном периоде.

В отдельных случаях при переломе кость срастается со смещением или не срастается совсем. Ложным суставом (псевдоартроз) называют патологию, характеризующуюся нарушением целостности трубчатой кости, при котором ее отдельные фрагменты могут быть частично подвижными. Врожденный ложный сустав чаще бывает в области голеностопа. В других местах приобретенные патологии формируются в результате различных травм.

Причины появления ложного сустава

Врожденный ложный сустав может быть обусловлен следующими факторами:

  • рахитом,
  • интоксикацией,
  • наличием опухоли,
  • нарушениями в работе эндокринной системы.

Такие патологии встречаются не так часто. В более чем 96% всех случаев речь идет о приобретенном ложном суставе. Он может появиться в результате:

  • неправильной реабилитации: преждевременного снятия гипсовой повязки, интенсивной нагрузки на конечность на восстановительном этапе;
  • ошибок, допущенных при проведении операции, фиксации кости;
  • инфицирования, нагноения.

Неправильное срастание поврежденной кости может произойти из-за отдельных физиологических особенностей пациента. Существует целый ряд факторов, которые могут привести к псевдоартрозу. Среди них стоит отметить нарушенный обмен веществ, несбалансированность питания, хронические инфекционные заболевания, возраст. Например, у пожилых людей ложный сустав чаще появляется на шейке бедра, реже — в лучевой кости, голени, плече.

Симптомы ложного сустава

Признаками неверного сращивания кости могут быть:

В случае появления перечисленных выше признаков спустя некоторое время после перелома пациенту следует обратиться к нам в многопрофильный медицинский центр КИТ. Чем раньше мы начнем лечение, тем благоприятнее будет прогноз.

Прием ведут врачи-травматологи

Бурмакин Денис Иванович — заместитель директора по медицинской части, врач травматолог-ортопед. Большой опыт работы в неотложной травматологии, детской ортопедии, реабилитации после травм.

Приём врача от 1700 ₽

Брюханов Анатолий Валентинович — врач микрохирург.

Приём врача от 2200 ₽

Брюханов Владимир Иннокентьевич — врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория, заслуженный врач РФ, стаж работы более 35 лет.

Приём врача от 2500 ₽

Зотов Вячеслав Викторович — врач травматолог-ортопед.

Приём врача от 1700 ₽

Климов Владимир Александрович — врач травматолог-ортопед. Оперирующий травматолог-ортопед.

Приём врача от 1700 ₽

Поспелов Юрий Владимирович — врач травматолог-ортопед.

Приём врача от 1700 ₽

Щербович Дмитрий Анатольевич — врач травматолог-ортопед, мануальный терапевт, физиотерапевт, первая врачебная категория, стаж работы 13 лет. Заведующий отделением реабилитации.

Приём врача от 1700 ₽

Диагностика ложного сустава

Мы рекомендуем записаться в КИТ на прием к травматологу-ортопеду. Для постановки диагноза и выбора метода лечения врач соберет анамнез и предложит сделать рентгенографию кости. Пациент должен сообщить доктору приблизительный срок, который прошел с момента перелома. В случае, когда прошло уже более 8 месяцев (двойной срок, необходимый для сращения костей), диагностируется ложный сустав. Если времени прошло меньше, речь идет о замедленном сращивании. Такое деление является условным, однако оно существенным образом влияет на выбор методов лечения. После образования ложного сустава трубчатая кость сама уже срастись не сможет, в то время как в период замедленной консолидации такая возможность не исключается.

Для уточнения диагноза мы направляем пациента на рентгенографию. Снимки делаются в 2 проекциях: прямой и боковой, иногда их дополняют косыми проекциями. По рентгенограмме врач может определить наличие костной мозоли, замыкательной пластины на краях костных отломков, закругление, сглаживание фрагментов кости. Эти данные позволяют установить вид псевдоартроза. Существует несколько разновидностей ложного сустава:

  • атрофический — характеризуется конической формой окончаний костных отломков,
  • гипертрофический — на концах фрагменты костей утолщены,
  • истинный — один отломок кости вогнутый, при этом другой край имеет выпуклую форму.

Лечение ложного сустава

Консервативная терапия в случае псевдоартроза является неэффективной, при данной патологии обойтись без хирургического вмешательства невозможно. Основной задачей является восстановление кости, исправление деформации.

Мы предлагаем своим пациентам наиболее эффективные методы лечения:

  • Костная пластика. Лечение атрофического псевдоартроза заключается в удалении хрящевой ткани, что позволяет максимально сблизить отломки кости для последующего их срастания в единое целое. Операция проводится при условии отсутствия инфекции.
  • Резекция концов фрагментов кости с их удлинением. При необходимости удаленные костные фрагменты заменяются синтетическими имплантатами, донорским материалом или костными тканями самого пациента.
  • Устойчивый остеосинтез. Лечение гипертрофического псевдоартроза осуществляется посредством хирургической репозиции костных отломков и фиксации их в неподвижном состоянии с помощью погружных металлических конструкций.
  • Остеосинтез по Илизарову. Аппарат Илизарова с компрессионно-дистракционным действием фиксируется на голени пациента на 6 месяцев. Установка производится под наркозом, так как металлические спицы вводятся непосредственно в кость и скрепляются снаружи полукольцами с подвижными штангами.

После операции пациент должен оставаться под наблюдением врача 1-3 дня. Далее он должен регулярно приходить на перевязку и осмотр. Швы удаляются спустя 2-3 недели. Важно соблюдать предписания врача и выдержать период иммобилизации до конца, сохраняя неподвижность кости до ее полного срастания. Далее с разрешения врача можно постепенно увеличивать нагрузку на конечность. Для быстрейшего выздоровления мы назначаем физиотерапевтические процедуры, ЛФК, дозированную физическую активность. В среднем на реабилитацию понадобится от 3 до 5 месяцев.

Профилактика ложного сустава

Самой важной профилактической мерой является своевременное обращение к врачу. Правильное лечение перелома и ранняя диагностика замедленного сращивания кости помогут избежать формирования ложного сустава. Помните, что такой диагноз ставится лишь спустя 8 месяцев. За это время вы успеете обратиться к нам в многопрофильный медицинский центр, проконсультироваться с ортопедом-травматологом, остановить развитие патологии и вылечиться, не прибегая к операции.

Профилактические меры направлены в первую очередь на ликвидацию факторов, способствующих появлению ложного сустава. Пациент должен:

  • неуклонно следовать рекомендациям врача, осуществляющего лечение перелома;
  • соблюдать установленный срок иммобилизации, не снимать раньше времени гипс/фиксирующую повязку, не нагружать конечность;
  • позаботиться о полноценном питании, приеме витаминов и минералов.

Соблюдение данных условий будет способствовать существенному снижению риска развития патологии. Не затягивайте обращение к врачу в случае появления подозрительных симптомов спустя несколько месяцев после лечения перелома. Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к инвалидности, утрате функциональности больной конечности. Это неизбежно повлечет за собой гипертрофию второй (здоровой) конечности, которая из-за повышенной нагрузки увеличится в размере. В большинстве случаев ложный сустав является результатом неверного лечения или несоблюдения рекомендаций врача. Чтобы избежать таких последствий, обращайтесь к квалифицированным специалистам и делайте это своевременно.

Ссылка на основную публикацию