На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Добрый вечер, Ирина! Ух, сколько вопросов. Попробую кратко Вам помочь. При закрытом переломе костей носа визуально (то есть внешне) деформации может не быть, но только тогда, когда нет смещения костей носа. Если же, есть смещение костей носа, то конечно это будет видно визуально. Видно будет это в первые 2-3 часа после получения травмы и через 4-6 суток. Так как после травмы, через 2-3 часа начинает развиваться реактивный отек мягких тканей. Крепитация будет в любом случает, будь то перелом со смещением, или без смещения. В дополнение к осмотру, как правило необходимо провезти рентгенографию костей носа или МСКТ (это в идеале). Репозицию костей носа, как правило, целесообразно проводить либо в первые 2-3 часа (пока нет отека мягких тканей), либо спустя 4-6 суток (когда отек уйдет). После репозиции накладывают гипсовую лонгету на кости носа и в полость носа устанавливают тампоны. То есть пациент дышать носом не сможет несколько дней. По поводу сотрясения головного мозга скажу так, может быть, а может не быть. Все зависит от механизма получения травмы. Кровотечение могло начаться через несколько часов, например, из-за повышения артериального давления, так как пациентке по описанию 57 лет. Очки носить после репозиции не следует в течение 3-х недель. Вроде ответила) Выздоравливайте!
Татьяна, большое спасибо за профессиональный ответ! Может сможете ответить ещё на такой вопрос: если репозицию костей носа не провести в первые 2-3 часа то станет ли врач её делать спустя 5 часов. После репозиции всегда накладывают гипсовую лонгету на кости носа и в полость носа устанавливают тампоны или врач может обойтись пращевидной повязкой? Перелом носа со смещением! Заранее благодарю за ответ)
Добрый день, Ирина! Через 5 часов после получения травмы делать репозицию вряд ли будут, так как уже образовался отек мягких тканей носа, который будет мешать визуально оценить деформацию. Поэтому репозицию, как правило, перенесут на более поздний срок, когда отек уйдет, то есть дней через 4-6. Тампоны необходимы для фиксации костей носа и остановки кровотечения, которое будет в процессе проведения репозиции. Пращевидная повязка необходима, чтобы на нее стекала сукровица из тампонов.
Ещё раз спасибо вам за ответ! Заранее прошу прощения за назойливость, так подробно расспрашиваю потому что у меня в жизни возникла проблема: одна женщина обвинила меня в избиении повлекшим перелом носа, я конечно этого не совершала. Мне стала доступна СМЭ этой женщины, очень спорная экспертиза вызывающая множество вопросов которые бросаются в глаза. Можете мне пояснить ещё такой нюанс: вот допустим провели репозицию, какая последовательность обязательна далее: ставят ватные тампоны в ноздри и накладывают пращевидную повязку временно, а потом обязательно гипсовую лонгету или гипсовую лонгету не обязательно устанавливать и врач может оставить только пращевидную повязку (перелом носа со смещением, женщине 57 лет), тампоны оставляют в носу или убирают сразу, или пациенту врач рекомендует удалить тампоны самостоятельно через какое то время. Если всё таки гипсовая лонгета обязательна то через какое время её поставят? Может ли вообще пациент самостоятельно в дальнейшем, без помощи врача, менять тампоны, сам лечится применяя выписанные медикаменты, т.е. ему провели репозицию, вставили тампоны, наложили повязку и пациент больше к врачу не приходил на приём? Может имеется какой медицинский справочник описывающий правильность проведения всей этой медицинской процедуры? Заранее благодарю за ответ.
Добрый день! Репозицию костей носа как правило проводят в стационаре (то есть нужна госпитализация), тампоны устанавливают на 2-4 суток. Но как правило на 3-и сутки уже удаляют. Затем пациента можно выписать на долечивание на дому под наблюдение ЛОР-врача поликлиники. Лонгету носят обычно около 2-х недель. Но можно и без нее обойтись. Самостоятельно тампоны дома вы ряд ли уберете, может быть и кровотечение, которое потом остановится. Но зачем рисковать? Бывают и исключения. Например, пациент может отказаться от госпитализации, тогда он пишет отказ и лечится на дому опять-таки под наблюдением ЛОР-врача поликлиники!
Перелом переносицы – одна из самых часто встречающихся травм лица. Она возникает и у взрослых, и у детей. Причин возникновения переломов множество. Это последствия драк, падений, занятий спортом, зимних прогулок, автомобильной катастрофы и даже падения при эпилептическом приступе. Давайте разберёмся, что делать, если сломан нос и как определить, что это произошло.
Симптомы перелома переносицы у взрослых и детей
Признаками перелома у взрослых можно считать такие состояния и симптомы:
- Деформация носа. Может появиться горбик на переносице, произойти искривление вправо или влево, западение спинки. Также деформация может проявиться уменьшением или, наоборот, увеличением ширины и длины носа. Как правило, вид деформации зависит от того, как произошло травмирование носа и с какой стороны был удар. Если вас ударили слева, то нос будет искривлён вправо и наоборот.
- Наличие кровотечения. Обычно при переломах переносицы кровотечение очень сильное и сложно останавливается. Кровь может идти из носовых ходов, а также из ран на коже. Если вы вовремя не обратитесь за медицинской помощью или же не остановите кровь самостоятельно, то рискуете столкнуться с серьёзной кровопотерей и со всеми возможными из-за этого последствиями. Особенно опасно кровотечение для детей.
- Сильная отёчность. Обычно отёчность носа нарастает постепенно. И со временем становится сложно дышать. Если перелом со смещением, то необходимо вставить отломки на место до того, как развилась отёчность. А значит, если вы получили травму носа, лучше как можно быстрее попасть к специалисту.
- Острая боль. Если сломан или ушиблен нос, вы почувствуете сильную боль. Она может быть настолько острой, что вы не сможете ни спать, ни вести привычный образ жизни. Но при этом боль при переломах переносицы не всегда имеет чёткую локализацию. Порой она отдаёт в челюсть, но чаще всего переходит в головную боль.
- Сложности с дыханием. Этот симптом развивается из-за того, что появилась отёчность, нарушена целостность носа и порой проходимость носовых ходов. Также сложно дышать при кровотечении.
- Появление гематом и кровоизлияний под кожей. Симптом появляется из-за повреждения сосудов. Также перелом переносицы может сопровождаться возникновением «симптома очков». В этом случае нужно как можно скорее обратиться к врачу, так как может оказаться, что травмирован не только нос, но и череп, а это очень опасно для жизни.
- Ссадины и раны на коже. Они могут быть глубокими или поверхностными. Точнее определит врач после осмотра в клинике.
Наблюдаются похожие признаки перелома носа у детей. Разница лишь в том, что из-за анатомических особенностей и возраста ребёнка симптоматика может проявиться ещё более остро, чем во взрослом возрасте.
Возможные осложнения
Переломы носа разной степени тяжести часто вызывают развитие осложнений:
- искривление носовой перегородки;
- деформации носа;
- частое возникновение насморка, заложенности носа, ОРВИ;
- попадание инфекции и связанные с этим проблемы;
- перелом черепа и повреждение оболочек головного мозга;
- сильное кровотечение, кровопотеря и другие связанные с этим осложнения.
И это далеко не полный перечень проблем со здоровьем, которые может повлечь за собой перелом переносицы. Чем быстрее будет оказана человеку медицинская помощь, тем меньше риск развития осложнений и больше вероятности, что удастся сохранить хороший внешний вид и нормальное функционирование носа. Поэтому, как только появились симптомы перелома носа у детей и взрослых, следует немедленно обратиться к врачу.
Первая помощь при подозрении на перелом носа
Пока вы не попали к врачу или не приехала «Скорая помощь», при наличии симптомов перелома носа, следует:
- Усадить взрослого или ребёнка так, чтобы его туловище было наклонено немного вперёд. Это предотвратит затекание крови в дыхательные пути.
- К переносице нужно приложить что-то холодное. Делайте это аккуратно, потому что травма всегда сопровождается сильной болью.
- Если кровотечение не останавливается или очень сильное, в носовые ходы вставляются подходящего размера ватные тампоны, предварительно смоченные в воде.
Если видно, что травма тяжёлая, велик риск того, что у человека перелом костей носа со смещением. В этом случае пострадавшего нельзя переворачивать, менять положение его головы. Нужно вызвать «Скорую помощь», следить за пульсом и дыханием человека. Ни при каких обстоятельствах нельзя самостоятельно пытаться вправлять нос или ощупывать перелом с силой. Действия человека, у которого нет опыта и нужных знаний, могут принести серьёзный вред здоровью пострадавшего.
При наличии признаков перелома носа врач осматривает повреждения, ощупывает и оценивает состояние носовой полости. При таком обследовании он использует специальный прибор – риноскоп. В некоторых случаях требуется проведение аппаратного сканирования, и тогда назначается рентгенография черепа, КТ или МРТ. По результатам обследования ставится диагноз и назначается наиболее подходящее лечение.
На переломы носа приходится 40% от общего количества травм лица, поскольку этот орган выступает над его поверхностью и вследствие этого наиболее уязвим. В большинстве случаев такой перелом возникает как результат прямой травмы.
Основные причины появления данного вида травмы – это драки (34%), дорожно-транспортные происшествия и несчастные случаи (28%), спортивные занятия (23%), а также случайные падения, которым в основном подвержены дети.
В результате травмируется кость, которая образует спинку носа, или хрящевая ткань, из которой формируются его передняя часть и боковые крылья.
Классификация переломов
Как любой другой перелом, перелом костей носа может быть закрытым и открытым, со смещением и без него. При закрытом переломе не нарушается целостность тканей и кожи вокруг сломанной кости, при открытом образуется открытая рана, через которую могут быть видны осколки кости. Открытый перелом опасен большой потерей крови и риском инфицирования.
При закрытом переломе без смещения форма носа не изменяется, на лице появляется отек, на месте травмы образуется синяк. Точку локализации перелома можно обнаружить при пальпации. Для подтверждения потребуется проведение рентгена. Визуально может отмечаться вдавление носа, у маленьких детей – западание носовой кости. При сильной травме возможны разрывы слизистой оболочки носа.
Открытый перелом без смещения характеризуется теми же признаками, которые дополняются нарушением целостности кожного покрова и слизистой оболочки в точке перелома и наличием выпирающих костных отломков.
Перелом носа со смещением – это более сложная и тяжёлая травма, которая может вызвать нарушения дыхания и иметь такие отдалённые последствия, как расстройства водно-электролитного баланса, гнойное поражение мягких тканей, неврит тройничного нерва и др., не говоря уже о косметическом дефекте и необходимости проведения ринопластики.
Наиболее часто смещение происходит в сторону. Возможно смещение всего носа целиком, при котором форма его спинки не меняется. Такая деформация визуально малозаметна. Хрящевая ткань достаточно эластична, поэтому хорошо поддаётся вправлению при смещениях.
В большинстве случаев пользуются классификацией переломов носа по Ю. Н. Волкову, в которой учитывается характер получения травмы, сила и направленность удара.
Симптомы перелома носа. Что такое репозиция костей носа и как скоро необходимо ее выполнять при переломе носа.
Цены носят ознакомительный характер и не являются публичной офертой.
Стоимость
Амбулаторные операции
| Наименование услуги | Цена |
|---|---|
| Репозиция костей носа | 18 000 ₽ |
Переломы костей носа представляют собой перелом или трещину в кости носа – часто кости над переносицей. Они являются наиболее распространенным типом переломов лица, что обусловливается выступанием костей носа за пределы лицевой плоскости и центральным расположением носа в пределах лица. Распространенными причинами перелома носа являются спортивные травмы, драки, падения, дорожно-транспортные происшествия. Костная травма носа может представлять собой изолированную травму или возникать в сочетании с другими повреждениями мягких тканей и костей лица.
Что делать при подозрении на перелом носа?
При подозрении на перелом носа важно как можно быстрее обратиться к лор-врачу! А если состояние сопровождается сильной головной болью, головокружением, кровотечением, потерей сознания, рвотой, открытой травмой на лице – за неотложной медицинской помощью!
Ни в коем случае не пытайтесь вправить нос самостоятельно!
До посещения врача:
- При кровотечении из носа не запрокидывайте голову назад.
- Используйте лед. Прикладывайте пакеты со льдом или холодные компрессы сразу после травмы, а затем не менее четырех раз в день в течение первых 24–48 часов, чтобы уменьшить отек. Держите лед или холодный компресс на 10–15 минут за раз. Заверните лед в мочалку, чтобы предотвратить обморожение. Старайтесь не давить слишком сильно, это может вызвать дополнительную боль или повредить нос.
- Ослабьте боль. При необходимости принимайте безрецептурные обезболивающие.
Что такое репозиция костей носа?
Репозиция костей носа – это операция, восстанавливающая костный каркас носа, сопоставление костных отломков в правильной форме после их смещения. Она может быть выполнена в первые сутки до нарастания отека, а если отек сформировался, то только после, когда он спадет, крайний срок – 10-12 сутки с момента перелома носа. Такие сроки обусловлены тем, что позже кости носа уже начинают срастаться и формировать костную мозоль, и для исправления последствий перелома понадобится уже не репозиция костей носа, а более серьезная и высокая по цене реконструктивная хирургия – риносептопластика.
Репозиция костей носа при переломе назначается при:
- смещении костей носа в любую сторону;
- западении спинки носа внутрь;
- выступании горбинки на носу.
Репозиция костей носа у детей выполняется по тем же показаниям, что и у взрослых.
Симптомы перелома носа
Признаки сломанного носа включают:
- деформацию формы носа;
- боль или чувствительность при прикосновении к носу;
- отек носа и прилегающих областей;
- кровотечения из носа;
- синяки вокруг носа или глаз;
- трудности с дыханием через нос (через один или оба носовых прохода).
Диагностика перед репозицией костей носа после перелома
Лор-врач аккуратно осмотрит нос и окружающие его области. Он может осторожно надавить на внешнюю часть носа, заглянуть внутрь носового прохода, чтобы проверить наличие обструкции и других признаков переломов костей.
Могут быть назначены визуализирующие исследования: рентгеновские снимки и компьютерная томография.
Как делают репозицию костей носа?
Операция чаще всего проводится под местной анестезией, однако может быть использован и общий наркоз – зависит от степени повреждений.
Репозиция костей носа выполняется с помощью специальных инструментов — элеваторов Волкова. Элеваторы вводятся в носовой проход, и лор-хирург ручными движениями вправляет смещенную кость, ставя ее в исходное положение.
После операции нос шинируется тампонами внутри и повязкой снаружи. В некоторых случаях необходимо ношение гипсовой повязки на лице до двух недель.
Восстановление после репозиции костей носа
Обычно восстановление после репозиции костей носа длится до двух месяцев. Все это время пациенту нужно оберегать нос от любых физических воздействий и соблюдать следующие правила как минимум 2 недели:
- избегать физических нагрузок и контактных видов спорта;
- избегать прямых солнечных лучей и нахождения в солярии;
- избегать горячих водных процедур;
- не носить очки.
Советуем скачать «Памятку после репозиции костей носа» на этой странице и ознакомиться с ней.
Репозиция костей носа в Москве в «Клинике уха, горла и носа»
Репозиция костей носа требует квалифицированных рук лор-хирурга! Консультация и оценка наших сертифицированных хирургов помогут определить необходимость любых хирургических воздействий на носовой кости.
Цена репозиции костей носа в Москве в нашей клинике – 18000 рублей.
Скачать Памятку по предоперационной подготовке для взрослых.pdf
Скачать Памятку после репозиции костей носа.pdf
Скачать Памятку, что входит в стоимость операции.pdf
Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.
Перелом носа — наиболее распространенная травма в челюстно-лицевой хирургии. Исправить последствия можно сразу после травмы, однако ввиду объективных сложностей и ограничений по времени сделать это удается далеко не всегда. Если выполнить репозицию костных и хрящевых элементов носового скелета сразу после перелома не удалось, отчаиваться не стоит. Пластическая операция позволяет выпрямить нос и устранить функциональные нарушения, вызванные искривлением перегородки, даже если после травмы прошло несколько лет.
Обратиться к специалисту необходимо в первые минуты или часы после травмы. Дело в том, что только в первые 1-2 часа есть возможность выполнить репозицию хрящей и костей носа консервативными методами (без операции). Врач вводит в нос специальные инструменты (элеваторы) и с их помощью возвращает структуры носа в корректное анатомическое положение.
Своевременное обращение важно и с точки зрения лечения симптомов, которыми сопровождается нарушение целостности костей носа. Часто у пациента развивается обильное кровотечение, остановить которое помогает тампонада носовых ходов (в нос вводятся тампоны, пропитанные гемостатическим средством). Чтобы уменьшить отек, доктор назначит противовоспалительные средства, для предупреждения инфекционных осложнений — курс антибиотиков.
Восстановить правильное положение костно-хрящевых структур можно либо в первые часы после перелома носа, либо через 3-4 дня — когда уменьшится отек. Временные рамки объясняются тем, что уже в первые часы после перелома развивается сильный отек, который начинает уменьшаться к третьему или четвертому дню. При выраженном отеке репозиция костей не проводится, поскольку нельзя адекватно оценить ее эффективность. (Репозиция костей носа проводится врачом оториноларингологом или челюстно-лицевым хирургом.)
Крайний срок для «быстрого выпрямления» носа — 7-10 дней. По прошествии этого периода времени в местах нарушения целостности кости уже начинается формироваться костная мозоль, которая делает невозможным репозицию костно-хрящевых элементов.
Наиболее часто переломы и ушибы наружного носа встречаются у людей мужского пола, а также у детей. В основном повреждения наружного носа заключаются в ссадинах и ушибах. Повреждения наружного носа — это кожные раны, которые могут проникать во внутреннюю оболочку носовой полости или находиться только на внешней стороне. Повреждение носа может сопровождаться изменением кончика носа.
Если повреждение носа нанесено с большой силой, то может возникнуть перелом. Костно-хрящевой скелет в носу довольно чувствителен. Ткани носовой полости, как правило, при этом имеют повреждения выраженные ссадинами слизистой, которая покрывает передний отдел на перегородке носа. Ушибы носа довольно часто сопровождаются изменениями различных костных отделов носовой полости — это переломы, вывихи. Перелом носа может быть со смещением или без смещения хрящей и костей носовой полости.
Как правило, при ушибах перелом происходит в области носовой перегородки. Если ушиб довольно сильный, это может привести к перелому пазух носа и верхних лобных отростков челюсти. Травмы в легкой форме, как правило, распространяются только на мягкие ткани носовой полости, а при тяжелых повреждениях возможны травмы не только мягкой ткани, но и переломы костей носа. В редких случаях может быть перелом без повреждений мягкой ткани.
Диагностика переломов костей носа
Диагноз перелом носовой перегородки ставят при наличии полной информации о внешнем осмотре пациента, рентгеновских снимков костей носа и хрящей, пальпации. Также дополнительно проводят эндоскопию. Принимая во внимание общую картину, назначают визит к окулисту, а также невропатологу, берут лабораторные анализы. По рентгеновским снимкам составляют представление о масштабе повреждения носовой полости и наличии перелома костей носовой полости, а также лицевой части черепа.
Рентгеновские лучи помогают лучше оценить масштаб повреждений, так как внешнему осмотру мешают отек и припухлость, а также накопление инфильтрата в носовой полости. Если по рентгеновским снимкам перелом костей не наблюдается, все же вероятность сильных повреждений существует. В некоторых ситуациях существует потребность в томографии, которую делают на компьютерном томографе.
Симптомы перелома костей носа
При получении ушиба, больной может впасть в шоковое состояние, при котором также появляются тошнота, головокружение, обморочное состояние. Любой из этих признаков может стать симптомом говорящим о сотрясении мозга. Также это может стать сигналом указывающим на перелом костей черепа. При такой вероятности необходимо пройти обследование у невропатолога.
При переломе и повреждении мягких тканей может произойти сильное кровотечение, которые бывает внутренним и наружным. Как правило, кровотечение останавливается без прилагаемых усилий, но если повреждена носовая артерия, то необходимо произвести тампонаду носовой полости.
Травмированный участок носа подвержен отеку и припухлости, которая не спадает некоторое время. При переломе носовой кости, наблюдается её смещение , что зрительно заметно. При пальпации можно нащупать бугорки на спинке носа. Сильный удар может привести к перелому носа с раздроблением. Если при этом проводить пальпацию, то можно обнаружить сильную подвижность носовой перегородки и нащупать обломки кости.
При переломе отростков костей верхней челюсти основание носовой перегородки может смещаться. Присутствие крепитации под кожей может говорить о том, что есть вероятность разрыва слизистой оболочки носа, а также перелом решетчатой кости. При этом если сморкаться, то воздух может попадать из носовой полости под кожу лица и век. Наличие ликвореи носа может говорить о повреждении ситовидной пластинки.
Лечение переломов костей носа
Травма костей и хрящевой ткани в носу требует неотложной помощи. Оказание помощи необходимо сразу же после получения перелома. При появлении сильного кровотечения, нужно срочно его останавливать, так как существует вероятность угрозы жизни при сильных кровопотерях. Если перелом носа со смещением, то восстановление прежнего положения костей осуществляют большим пальцем левой руки, при условии, что искривление с правой стороны и наоборот.
Иногда необходимо приложить силу при вправлении носовой перегородки. При процессе вправления частей кости можно услышать хруст. Иногда вправляют без местной анестезии, но изредка используют инфильтрацию 2% лидокаином. Общий наркоз не используют, так как репозицию производят в течение нескольких секунд. После предварительного смазывания слизистой оболочки носа 10% лидокаином в носовую полость вводят элеватор и смещают носовую перегородку до нужного положения.
Если смещение носовой кости определено как в сторону и кзади, то смещение осуществляют кпереди при помощи пальцев руки, а также применяя элеватор. В большинстве случаев после репозиции нужно сделать тампонаду носа. Если при пальпации определена существенная подвижность кости, то тампонада необходима. Наиболее часто после того, как носовая кость была вправлена, то дополнительная фиксация с внешней стороны не предусматривается. Но иногда при тяжелой форме перелома со смешением накладывают фиксаторы в виде валика.
Как правило, вправляют носовую кость не позднее одних суток после перелома. Если обратиться за помощью в более поздние сроки, то вправление костей будет достаточно сложным и более болезненным. Если вообще не делать вправление сломанной костной ткани и хрящей, то это может привести к дефекту носовой перегородки, а также иметь стойкие изменения во внешнем виде носа.
