Хирург, травматолог – это те специалисты, к которым обращаются люди с переломом кости.
Термин «консолидация» имеет латинское происхождение. Он состоит из двух слогов, которые переводятся как «вместе» и «укрепляю». Другими словами, консолидация означает: объединение, укрепление, интеграция или сплочение чего-либо.
Сначала кровь собирается у концов сломанной кости, образуя вязкую массу, называемую сгустком. Из сгустка образуются волокна, которые становятся основой для нарастания новой костной ткани.
Вскоре клетки, которые заживляют кость — остеокласты и остеобласты, — заполняют сгусток. Остеокласты начинают сглаживать зазубренные края кости, а остеобласты заполняют промежуток между ее концами. Через несколько дней из этих клеток формируется гранулярный мост, связывающий концы кости.
Через 6-10 дней после перелома гранулярный мост из клеток становится костной массой, называемой мозолью. Она хрупкая и при резком движении может сломаться. Вот почему сломанная кость во время заживления должна быть неподвижной. Позже мозоль превращается в твердую кость.
Через 3-10 недель после перелома новые кровеносные сосуды начинают поставлять к месту перелома кальций. Он укрепляет новую костную ткань. Данный процесс, называемый окостенением, соединяет концы кости.
После этого кость становится прочной и считается зажившей. Хотя гипс можно снять, понадобится около года, чтобы зажившая кость стала такой же прочной, как до перелома.
Как будем лечиться
Так что делать, если палец сросся неправильно?
Стоит обратиться к специалисту по лечению патологии кисти. Обычный травмпункт или отделение травматологии в больнице с малой вероятностью возьмут на себя лечение последствий перелома кисти и будут правы.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
По распечатке много не скажешь, но видно что межфрагментарная щель не маленькая (есть диастаз), поэтому и образование мозоли и ее минерализация протекает чуть дольше.
Ось кости правильная, переживать не стоит, дело действительно требует времени.
Виталий, спасибо большое!
Подскажите, пожалуйста, а диастаз — это серьезное заболевание?
И нормально, что ребенок в гипсе внутри может чуть двигать пальцем? Может, мне попросить новый гипс? Пожалуйста, ответьте, очень переживаю
Диастаз — это расстояние между отломками.
Для его заполнения костной тканью нужно время.
Палец двигаться не должен.
Если отек спал и лонгета стала велика, ее нужно заменить.
Оценить насколько допустимы или нет движения можно только очно.
Палец должен срастись, но не так быстро.
Константин, спасибо!
Подскажите, пожалуйста, доктор на приеме ещё говорил, что вместо гипса, чтобы не искать ребенка, я могу купить у-образный фиксатор. Но потом, подумав, сказал, что можно и гипс. Как вы считаете: может, фиксатор такой лучше?
Валентина, нет объективных причин переживать.
Диастаз это не заболевание, а так в медицине обозначается отстояние отломков друг от друга.
В гипсе палец двигаться не должен, но и сдавливать повязка никак не должна.
Немного терпения и через 2 нед гипс снимут.
Виталий, подскажите, пожалуйста, доктор ещё на приеме предлагал мне купить и надеть ребенку у-образный какой-то фиксатор вместо гипса. Потом всё-таки решил оставить гипс старый, который сначала снял. Может это гипс был неправильно наложен? Из-за этого и палец не сросся? Может, лучше купить фиксатор?
От сильного удара кулаком, на тренировках, получил перелом 4 и 5 пальца, в области ладони. Мизинец сломан тоже в области ладони, с неболшим смещением. От операции отказался. Была наложена лангета.
С момента перелома прошло 34 дня. Можно ли снимать лангету и потихоньку разрабатывать руку.
Благодарю за ответы.
Вот, только такие снимки.
[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[ Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Перелом пятой пястной кости — с недопустимым смещением. Перелом 4 пястной кости — тоже со смещением и нестабильной плоскостью излома. Обычно переломы 2-5 пястных костей иммобилизируются в течение от 3 до 5 недель. Но прежде, чем полностью прекратить фиксацию, необходимо сделать контрольную рентгенограмму без гипсовой повязки и оценить ситуацию.
Перелом пятой пястной кости — с недопустимым смещением. Перелом 4 пястной кости — тоже со смещением и нестабильной плоскостью излома. Обычно переломы 2-5 пястных костей иммобилизируются в течение от 3 до 5 недель. Но прежде, чем полностью прекратить фиксацию, необходимо сделать контрольную рентгенограмму без гипсовой повязки и оценить ситуацию.
Благодарю, за разъяснение!
А можно немного подробнее, и чуть понятнее.
Что это значит: «Перелом пятой пястной кости — с недопустимым смещением.» «Перелом 4 пястной кости — тоже со смещением и нестабильной плоскостью излома.» Чего можно «ждать» после срастания?
Благодарю, за разъяснение!
А можно немного подробнее, и чуть понятнее.
Что это значит: «Перелом пятой пястной кости — с недопустимым смещением.» «Перелом 4 пястной кости — тоже со смещением и нестабильной плоскостью излома.» Чего можно «ждать» после срастания?
Это значит, что
1. Можно было оперировать — фиксировать спицами или пластинами.
2. Поскольку перелом 4 пястной кости нестабилен, то, может быть, что он и не срастется в сроки, указанные как средние для стабильных переломов. Так что необходима повторная рентгенограмма.
3. Перелом пятой пястной кости уж слишком «со смещением». Для пациентов с высокими запросами по функционированию кисти результат может быть неудовлетворительным.
Так что в любом случае нужно делать»контрольную рентгенограмму без гипсовой повязки и оценить ситуацию.»
Каждый палец кисти, кроме первого, состоит из 3- х костей (фаланг), соединенных межфаланговыми суставами, первый палец (большой) имеет только две фаланги.
Анатомия пальцев руки
Симптомы перелома пальца
Переломы фаланг любого из пальцев проявляются болью, отечностью, деформацией и ограничением движений в поврежденном пальце. При переломах фаланг пальцев могут повреждаться сухожилия сгибателей или разгибателей пальцев, при этом соответствующие движения резко ограничены или вовсе отсутствуют.
Первая помощь при переломе пальца руки
Первое, что необходимо сделать при повреждении пальца кисти – это снять кольца со всех пальцев больной руки. Кольцо на поврежденном пальце способствует развитию отека, передавливанию сосудов и омертвлению пальца. Далее накладываем импровизированную шину на поврежденный палец, либо фиксируем поврежденный палец к соседнему пальцу пластырем или бинтом. При выраженной боли можно дать обезболивающий препарат, находящийся в домашней аптечке.
Диагностика перелома пальцев производится при помощи рентгенографии.
Лечение перелома пальца руки
Переломы пальцев без смещения лечат в гипсовой повязке от средней трети предплечья до кончика поврежденного пальца. Вместо гипса применяются специальные шины, которые оставляют остальные суставы кисти подвижными, обездвиживая только поврежденный палец.
При переломах со смещением производят вправления пальца под местным обезболиванием и также накладывают гипс или шину. Шину или гипс носят до 3-х недель. Невправленные переломы можно лечить постановкой фиксирующей спицы, которая удаляется спустя 3-4 недели. Также для вправления и удержания отломков применяется вытяжение пальца за ногтевую пластинку.
Общий срок лечения перелома фаланг пальцев – 3-5 недель.
Шина для фиксации при переломе пальца
При наличии закрытого повреждения сухожилия на пальце добиваются сращение перелома и после этого делают пластику поврежденного сухожилия. Сроки лечение, в таком случае, удлиняются до 2-3-х месяцев.
Реабилитация после перелома пальца руки
На 2-3 день после травмы приступают к движениям в незатронутых пальцах поврежденной кисти и пальцах здоровой кисти. После снятия гипса дополнительно назначается физиотерапевтическое лечение: УВЧ, магнит, лазер, электрофорез.
К разработке движений в поврежденных пальцах необходимо подходить со всей серьезностью, в особенности 1-го пальца. Лечебную физкультуру стоит начинать сразу после снятия гипса.
Упражнения для разработки движений в пальцах кисти (совместно со здоровой рукой):
• Руки лежат на столе ладонями вниз. Отрываем пальцы от стола вместе и попеременно;
• Положение тоже. Сводим и разводим пальцы;
• Положение тоже. Совершаем круговые движения пальцами, скользя подушечками по поверхности стола;
• Положение тоже. Сводим пальцы в щепотку и имитируем движения по типу «щепотки соли»;
• Делаем кольца, приводя 1-й палец к остальным;
• Сгибаем 2-4 пальцы, 1 пальцев производим отводящие движения;
• Попеременно делаем щелчки каждым пальцем;
• Сводим ладони обеих рук вместе, делаем разводящие движения;
• Сгибание пальцев в кулак, попеременно и вместе;
• Перебирать платок или четки в пальцах;
• Высыпаем на стол две разные крупы (рис и гречка), смешиваем и перебираем;
• Собираем детский конструктор;
• Работаем за клавиатурой или играем на музыкальном инструменте;
• Упражнения с применением кистевого экспандера;
• При стойких ограничениях движений активно разминаем пальцы при помощи здоровой руки.
Все упражнения делаются по 10-15 раз, в 3-4 захода в день. Очень хорошо повторять упражнения в тазике с теплым раствором морской соли. После упражнений проделываем самомассаж кисти и втирание противовоспалительных мазей.
Прогноз после перелома пальца руки
Переломы пальцев кисти хоть и не относятся к тяжелым травмам, но могут привести к значительному нарушению функции кисти и характера повседневной жизни, особенно у музыкантов, художников и т.д. Так что разработка движений является ключевым моментом к успешному выздоровлению.
Врач травматолог Воронович Н.А.
Здравствуйте, сломал палец на руке, хожу чуть больше 3 недели в гипсе, что дальше делать? У нас детский ортопед 1 на город, что делать скажи пожалуйста.
Сломал фалангу на большом пальце руки 24.12. Ношу гипс 9 дней, завтра планирую снимать его. Подскажите хватит 10 дней или нужно еще какое то время носить гипс?
Мне 14
Перелом 4 пальца фаланги без смещение
Ношу гипс неделю , через сколько дней уже можно его снять ?
2 недели хватит, чтобы снять гипс ?
Сломала мизинец правой руки основную фалангу перелом со смещением , обратилась в военно медицинскую академию в СПБ
К хирургу Ткаченко Максиму Владимировичу отделение травматологии , более безответственно го врача я не встречала , очень красиво рассказал как будет проходить операция что вставит тоненькую как волос спицу на четыре недели палец будет почти без ограничения, и гипс носить не нужно,, на деле оказалось — операция вместо 11 часов утра началась в 19 вечера когда уже все операции были закончены, меня раздели положили на каталку , повезли в операционный блок, там хирургическая сестра сказала, что остался только один комплект тонких спиц, врач сказал — хватит палец ведь один,, Она — а если не получится с первого раза соединить перелом? — Все получится ,, авось ,, посмеялся он,, в результате с первого раза не попал куда нужно , вытащили спицы , разрезал весь палец снизу до верху и вставил две толстые спицы , которые используются для других целей,, во время операции он брал телефон и разговаривал- на требование сестры не братЬ телефон и размяться ответил — да здесь не нужно ни какой стерильность такие операции нужно в поликлинике делать!!
А на следующий день уехал в отпуск в Сочи , поэтому ему нужно было быстрее от меня отвязаться , и сделал все кое как, после 4 недель я пришла оказалось перелом не сросся и сказали прийти 28 августа когда он приедет с отпуска , ни кто не сказал что нельзя более 4 недель носить такие спицы в результате возникла жесткая контрактура обеих суставов и вот уже почти три месяца не сгибается палец несмотря на все процедуры, сейчас хожу платно на массажи что очень болезненно , а потом придется ходить в реабилитационны й центр на механическое сгибание . из за халатности безграмотности врачей травматологии ВМА спб ,,
10 октября при спуске с горы сломала фалангу 4 пальца и пястные кости. Через 3 недели сняли гипс. Врач ренген не назначил и никаких советов не дал. Я нашла комплекс упражнений в интернете и 2 месяца делаю, но 5, 4 и 3 пальцы почти сгибаются. Обратилась к врачу, к сожалению, он ни слова не сказал. Медсестра посоветовала делать любые упражнения. Грустно что такие есть равнодушные врачи. Очень прошу рекомендаций, чтобы восстановить пальцы.
Сразу после снятия гипса надо делать массаж и стараться шевелить пальцами, делать упражнения — все это одновременно на обеих руках. Потихоньку помаленьку разработаются
Палец человека составляют небольшие по размеру трубчатые кости, которые называются фалангами. Все пальцы, кроме большого, состоят из трех фаланг: основной, средней и ногтевой. Если нарушается целостность какой-либо из фаланг, диагностируется перелом, в результате которого нарушается двигательная функция пальца и присутствует ярко выраженный болевой синдром.
Переломы большого пальца не очень распространены отчасти потому, что его кости толще, а также ввиду того что большой палец короче указательного, среднего, безымянного и мизинца, вследствие чего он часто оказывается защищенным ладонью.
Переломы фаланг пальцев на руке
Перелом дистальной фаланги пальца является наиболее распространенным среди бытовых травм. Как правило, случается вследствие сильного защемления пальца ящиком или дверью. Часто такая травма сопровождается отрывом ногтевой пластины, которая не восстанавливается в дальнейшем. Если же ноготь остается на месте, но подвергается повреждению, через некоторое время наблюдается полное его восстановление. В большинстве случаев перелом ногтевой фаланги пальца сопровождается посинением ногтя и чувством онемения. В отличие от ушиба место перелома мгновенно отекает, образуется гематома.
Перелом средней или основной фаланги пальца обычно случается в результате кулачной драки. При такой травме отмечаются явные признаки деформации суставов.
Симптомы перелома фаланги пальца на руке
Часто перелом ошибочно принимают за сильный ушиб, однако есть некоторые признаки и симптомы, являющиеся характерными для переломов. При нарушении целостности кости чувствуется сильная боль при попытке совершить движение, ткани в месте травмы мгновенно опухают, возникает подкожный кровоподтек. Если отломки кости сдвинулись, отчетливо видна деформация пальца, слышен хруст.
Лечение перелома фаланги пальца на руке
При отсутствии осложнений в виде смещения отломков назначается консервативный метод лечения — иммобилизация кисти с наложением гипсовой повязки. При наличии смещения потребуется хирургическое вмешательство — репозиция (сопоставление) фрагментов сломанной кости и их фиксация при помощи спиц, винтов или металлической пластины. Тип конструкции подбирается врачом индивидуально.
Сроки ношения гипса при переломе фаланги пальца на руке
Перелом фаланги пальца на руке срастается в течение двух-четырех недель. В течение этого времени пациенту делаются повторные рентгенограммы для контроля правильности срастания. Однако длительность ношения гипса напрямую зависит от сложности перелома. При переломе без осложнений гипс снимается через две-четыре недели. При переломе средней тяжести срастание кости происходит за полтора-два месяца. Если производилась репозиция отломков при помощи металлических приспособлений, заживление травмы длится около 2,5 месяца.
Реабилитация после перелома фаланги пальца на руке
Реабилитация – очень важный этап в восстановлении полной функциональности пальца. Если пренебрегать реабилитационными мероприятиями, есть риск навсегда потерять функциональность сустава.
- Лечебную гимнастику — ЛФК. Для восстановления амплитуды движений используются специальные эспандеры или резиновые мячики, которые помогают восстановить сгибательную и разгибательную функции пальцев. Для восстановления мелкой моторики полезно перекладывание некрупных пуговиц, бусин, бисера из одной емкости в другую.
- Массаж. Легкие массажные движения способствуют притоку крови к поврежденному участку, что помогает активировать процессы заживления. Первые несколько дней движения должны быть очень легкими и мягкими, а после возможно увеличение силы нажима. Длительность массажа — 15-20 минут.
- Физиотерапию. После снятия гипса рекомендуются физиотерапевтические процедуры. К таким относятся магнитолечение и светотерапия, которые снимают отек и уменьшают болевой синдром. Электрофорез оказывает стимулирующее действие, активирует синтез клеток костной ткани. Количество процедур назначается врачом в индивидуальном порядке.
Массаж после перелома фаланги пальца
Комплекс упражнений при переломе фаланги пальца
Заключение
В большинстве случаев лечение перелома фаланги пальца на руке проходит успешно и без последствий. Если же пациент нарушает сроки ношения гипса или не сразу обращается за помощью, возможны осложнения в виде образования ложного сустава или невозможности восстановить двигательную функцию пальца. Чтобы этого избежать, следует соблюдать все предписания врача и пройти курс реабилитации под присмотром специалиста.
Переломы пальцев кисти встречают довольно часто и составляют 5% всех повреждений костей.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
В большинстве случаев переломы пальцев кисти бывают результатом прямого механизма травмы, преимущественно бытового и производственного характера. Под действием глубокого и поверхностного сгибателей пальцев, а также червеобразных и межкостных мышц при переломах фаланг пальцев возникает типичное смещение отломков под углом, открытым в тыльную сторону (рис. 13-57).
Рис. 13-57. Сгибательный перелом I пястной кости.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Осмотр и физикальное исследование
Налицо все признаки повреждения коротких трубчатых костей: деформация за счет смещения отломков, отека и кровоподтека. Болезненность при пальпации. Патологическая подвижность и крепитация отломков. Нарушение функций пальца и кисти.
Лабораторные и инструментальные исследования
Рентгенограмма в двух проекциях уточняет характер перелома.
Показания к госпитализации
По своей структуре и функциональным возможностям кисть — чрезвычайно сложный орган, поэтому любое ее повреждение требует индивидуального подхода, вдумчивого, рационального лечения на всех этапах. Переломы фаланг пальцев относят к разделу тяжелых травм кисти. В амбулаторных условиях допустимо лечение переломов без смещения отломков и одиночных переломов фаланг, которые после репозиции не дают вторичных смещений.
Успех лечения переломов фаланг пальцев зависит от тщательного анатомического сопоставления отломков, полноценной иммобилизации по объему и срокам и последующей комплексной терапии.
В область перелома вводят 3-5 мл 2% раствора прокаина. Выждав 5-7 мин, приступают к репозиции: тракция по оси, затем палец сгибают во всех суставах до функционально выгодного положения (угол 120?) и путем давления с ладонной стороны устраняют углообразную деформацию. Конечность фиксируют ладонной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до головок пястных костей, а дальше иммобилизуют лишь поврежденный палец (рис. 13-58). Разгибание в лучезапястном суставе составляет 30?, фаланги пальцев согнуты до соприкосновения с противопоставленным первым пальцем, что и составляет примерно 60?. Этим положением достигают следующих целей:
Рис. 13-58. Иммобилизация сломанного пальца.
— расслабление сухожилий сгибателей и червеобразных мышц — профилактика вторичного смещения;
— оптимальное натяжение кольцевидных связок — профилактика контрактур;
— при осложнениях в виде стойких контрактур или анкилозов в суставах пальцев сохраняется хватательная функция кисти.
Иммобилизацию неповрежденных пальцев считают хирургической ошибкой. В равной степени нельзя поврежденный палец фиксировать в разогнутом положении.
В первые сутки после травмы назначают холод и возвышенное положение конечности с целью профилактики отека тканей и уменьшения болей. Внутрь или парантерально показан метамизол натрия. С 3-го дня назначают УВЧ на место перелома и лечебную гимнастику для неиммобилизованных пальцев и локтевого сустава. Гипс снимают через 3-4 нед, проводят рентгенологический контроль и приступают к восстановительному лечению: теплые ванночки (содовые, соленые) с ЛФК в воде, аппликации озокерита, ЛФК для межфаланговых суставов, массаж предплечья, механотерапия.
Трудоспособность восстанавливается через 4-6 нед.
Несколько короче сроки лечения при переломе концевых фаланг без смещения отломков и переломе сесамовидных костей кисти: иммобилизация на 2-3 нед, трудоспособность восстанавливается через 3-4 нед.
При множественных переломах фаланг пальцев выполняют закрытую ручную репозицию и фиксируют поврежденные пальцы гипсовой лонгетой в течение 3-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.
Метод скелетного вытяжения применяют в случаях, когда невозможно удержать отломки. Конечность фиксируют гипсовой повязкой, такой же как и после репозиции, но с вгипсованным по ладонной поверхности проволочным крючком. Анестезируют ногтевую фалангу 2-3 мл 2% раствора прокаина и проводят устройство для тяги (рис. 13-59). Это может быть шелковая нить, проведенная через мягкие ткани (рис. 13-59, а) или ногтевую пластинку (рис. 13-59, б), специальная булавка (рис. 13-59, г), тонкие спицы или скобы, внедренные в кость концевой фаланги (рис. 13-59, в). Хорошо производить вытяжение за ногтевые пластинки, на которые нанесен слой полимерной смолы (АКР-100, стеракрил и т.д.) с вмонтированной петлей для вытяжения. Вытяжение длится 3 нед и еще на 1-3 нед конечность фиксируют гипсовой съемной лонгетой. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 нед.
Рис. 13-59. Фиксация тракционных устройств к ногтевой фаланге.
Заключается в открытой репозиции и (наиболее часто) внутрикостной фиксации спицами Киршнера. Жесткой фиксации отломков добиваются с помощью миниатюрных компрессионно-дистракционных аппаратов. Сроки иммобилизации: постоянной и съемной — по 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед, при множественных переломах — через 6-8 нед и более.
