Сколько срастается перелом плеча

Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома и открытой раны; если перелом не обозначен как закрытый или открытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — закрытый 1 — открытый

Суставного отростка Дистального конца Наружного мыщелка Внутреннего мыщелка Внутреннего надмыщелка Нижнего эпифиза Надмыщелковой области Исключен: перелом локтя БДУ (S52.0)

Поиск в MKБ-10

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Ранговая таблица кодов травм и отравлений — таблицу следует использовать и при выборе «основной» травмы из нескольких травм у погибшего. Введена с 2013 года.

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

1 ФГБУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени акад. Г.А.Илизарова» Минздрава России

Проведено обследование 37 пациентов в возрасте 26–66 лет с закрытыми переломами костей плеча в процессе лечения по методу Илизарова. Определялись: максимальная аксиальная нагрузка на конечность, микроподвижность костных отломков (с помощью тензодатчика), скорость кровотока по плечевой артерии, по артериям костного регенерата, и по средним мозговым артериям. Обнаружено, что при травмах максимальная переносимая нагрузка на плечо ниже, чем при лечении переломов костей голени в 3 раза, микроподвижность костных отломков в 3 раза выше. Причина различий – в худшей защищенности артерий от внешнего механического воздействия. По мере сращения перелома плечевой кости у больных в течение 3 недель происходили: увеличение микроподвижности костных отломков, ускорение кровотока в костном регенерате и прирост скорости кровотока в средней мозговой артерии контрлатеральной стороны. В процессе последующего лечения показатели нормализовались.

Щуров В.А., Мацукатов А.Ф. Способ оценки состояния костного регенерата // Патент РФ. № 2503415. МПК Ф 61 И 8/06. 2014.

Илизаров Г.А., Девятов А.А. Возможности чрескостного остеосинтеза при лечении переломов костей // Матер. Всеросс. научн. конф.: Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза. Курган, 1979. – С. 4–8.

Шевцов В.И., Швед С.И., Сысенко Ю.М. Лечение больных с переломами плечевой кости и их последствиями методом чрескостного остеосинтеза. – Курган, 1995. – 224 с.

Лаврищева Г.И., Карпов С.П., Бачу И.С. Регенерация и кровоснабжение кости. – Кишинев: «Штиница», 1981. – 168 с.

Ручкина И.В. Дьячков А.Н. Роль мягких тканей в заживлении переломов и дефектов трубчатых костей (обзор литературы) // Гений ортопедии. – 2005. – № 4. – С. 162–167.

Фомичева О.А. Морфология и васкуляризация плечевой кости в связи с типами телосложения взрослых людей // Дисс. ..канд. мед. наук. – Волгоград, 2007. – 156 с.

Щуров В.А. Податливость и кровоснабжение дистракционного регенерата // Российский журнал биомеханики. – 2014. – № 4. – C. 471–478.

Щуров И.В. Механические и биологические аспекты в лечении методом чрескостного остеосинтеза больных с закрытыми диафизарными переломами костей голени // Дисс…канд. мед. наук. – Курган, 2010. – 138 с.

Переломы плечевой кости составляют 5 % от общего числа переломов костей скелета. При лечении переломов плечевой кости целесообразно отдавать предпочтение малотравматичному закрытому методу чрескостного остеосинтеза по Илизарову, предусматривающему точную репозицию костей и надежную фиксацию отломков на весь период лечения до их сращения [1]. Техническая трудность остеосинтеза плечевой кости заключается в близости проксимального конца плеча к корпусу и необходимости сохранения движений в локтевом суставе, что не позволяет использовать применяемую при лечении костей голени классическую схему с использованием 3–4 циркулярных опор [2]. Это снижает жесткость фиксации костных отломков плечевой кости.

Тем не менее Илизаров при лечении больных с закрытыми переломами как плечевой кости, так и костей голени, рекомендовал придерживаться одинаковых оптимальных сроков фиксации – 54 дня [3].

Особенностями при лечении перелома плечевой кости у больных является падение работоспособности больных при сохранении локомоторной активности. Для сращения переломов костей большое значение имеют особенности их кровоснабжения, более интенсивного на плече [4, 5, 6].

Целью настоящего исследования была оценка опороспособности плеча, реологических свойств костного регенерата, его кровоснабжения при лечении по Илизарову закрытых диафизарных переломов плечевой кости.

Материалы и методы исследования

Обследовано 37 пациентов с закрытыми диафизарными переломами плечевой кости в условиях лечения по методу Илизарова. Возраст больных – от 26 до 66 лет (40 ± 3), женщин – 10 чел., срок фиксации в момент обследования – от 3 до 94 дней (22 ± 6).

У всех пациентов определялась линейная скорость кровотока по магистральным артериям верхних конечностей с помощью датчиков, работающих на частотах 4 и 8 МГц [6], а также линейная скорость кровотока по мозговым артериям с помощью датчика на 2 МГц компьютеризированного диагностического комплекса «Ангиодин-2КМ» производственного объединения «БИОСС» (Россия). Исследование скорости кровотока по средней мозговой артерии (СМА) проводилось в покое в положении лёжа на спине и повторно при проведении функциональных проб со сжиманием эластического кистевого эспандера. Кроме того, определялся индекс вазомоторной реактивности СМА после проведения проб с минутным апное и последующим гиперпное. Исследование скорости кровотока в зоне костного регенерата осуществлялось с помощью датчика с несущей частотой 8 МГц при ступенчато возрастающем по 5 кГс функциональном нагружении плеча. Определялась микроподвижность отломков плечевой кости при дозированном аксиальном нагружении соответствующей конечности [7]. При этом тензометрически регистрировалось изменение расстояния между спицами, выходящими из кости выше и ниже зоны перелома.

Статистическая обработка результатов исследований проводилась с помощью пакета анализа данных Microsoft EXEL-2010. Для оценки достоверности различий результатов использовали t-критерий Стьюдента. Применяли методы корреляционного и регрессионного анализа.

Результаты исследования и их обсуждение

Линейная скорость кровотока была наиболее высокой в подключичной и плечевой артериях, меньше по лучевой и ещё меньше по локтевой артерии (табл. 1). Не выявлено прироста показателей кровотока на поврежденной стороне по сравнению с интактной. Причина в том, что в условиях травмы регуляция объёмной скорости кровотока на конечностях осуществляется в основном за счет изменения просвета артерий. Это, по-видимому, позволяет сохранить оптимальную структуру потока крови через сосуды с различным диаметром и свойствами стенок.

В процессе лечения больных соотношение скорости кровотока по плечевым артериям пораженной и интактной сторон неуклонно снижалось (рис. 1). В процессе лечения больных с переломом плечевой кости (t, дни) соотношение показателя на травмированной и интактной конечностях снижалось (Vp/Vi = 1,0–0,002*t; R² = 0,242), что можно объяснить увеличением просвета артерий поврежденной конечности.

Особенностью мозгового кровотока является то, что в них ауторегуляция кровотока осуществляется в основном за счет изменений его линейной скорости. Величина соотношения скоростей кровотока по СМА контрлатеральной и ипсилатеральной сторон в процессе лечения возрастала в течение первых 2–4 недель фиксации, достигая при этом в среднем 120 %, а затем нормализовалась (рис. 2).

Максимальная систолическая скорость кровотока по артериям (см/с) у 37 больных в процессе лечения (M ± m)

Когда и где проводится операция

Операция остеосинтеза проводится в том случае, если невозможно добиться оптимальных результатов с помощью вытяжения или гипсования. При операции для фиксации отломков используются винты и пластины.

Анатомически плечо — это та часть руки, которая располагается выше локтя. Здесь есть уязвимые участки, которые можно сломать при падении или защемлении плеча дверью. Самый хрупкий участок — хирургическая шейка. Это отдел, который располагается на границе с телом.

Переломы могут быть в трех отделах плечевой кости:

Насколько целесообразно проводить операцию остеосинтеза — решает врач. В некоторых случаях он консультируется с близкими пациента. Например, консультация с родственниками необходима, если пациент пожилой.

Особенности процедуры

Пластина — это условное название конструкции. Она может иметь разные формы в зависимости от особенностей перелома. Часто для пациента создают трехмерные элементы, которые имеют загнутые части. При переломах в теле кости пластина будет прямой.

Помимо пластин, для фиксации фрагментов кости используют штифты. Пластины и штифты — это не просто разные виды конструкций для фиксации кости. При установке пластины производится продольный разрез, в месте установки остается длинный шрам. Штифт устанавливают через небольшой разрез, шрам практически не заметен.

Однако штифтование уместно не всегда — штифт можно установить, только если перелом:

При этом фрагменты кости должны находиться на относительно близком расстоянии. Внедрение штифта называют внутрикостным остеосинтезом. Штифт имеет форму стержня, на нем могут располагаться отверстия или крючки, необходимые для фиксации отломков. Для внедрения штифта сначала делают небольшое отверстие, потом высверливают канал в кости. В канал вставляют подготовленный штифт. Изделие производится из биосовместимых материалов.

При несложных и свежих переломах операция проводится под местным наркозом, во всех остальных случаях врачи используют общий наркоз. Операция по установке штифта занимает не более 2 часов.

Реабилитационный период

После установки штифта наступает период реабилитации. Пациент должен регулярно посещать перевязку. В течение двух месяцев перевязку проводят строго в стерильных условиях стационара. Проводить ее в этот период дома не рекомендуется — есть риск получить инфекцию.

К тому же при перевязке делается рентген, врач смотрит на результаты остеосинтеза. Специалист по ЛФК назначает пациенту занятия по развитию конечности. Нагрузки необходимы, чтобы рука могла нормально функционировать. Для развития используются специальные упражнения.

Удаление штифтов

Штифты, изготовленные из обычных материалов, удаляют примерно через 8-10 месяцев. Точный срок устанавливается доктором. Если пропустить этот период, то конструкция может обрасти костной тканью. Оставлять штифт внутри нельзя — это грозит осложнениями. Если прийти в срок, то штифт можно удалить без лишних травм. Отверстие, оставленное конструкцией, зарастет достаточно быстро. Шрамов после удаления не останется — конструкцию будут вынимать, сделав разрез там, где он был в прошлый раз.

Сегодня для остеосинтеза используют и специальные биодеградируемые материалы. Такие штифты удалять не нужно — они рассасываются в полости кости. Дополнительного вмешательства при проведении процедуры с современными материалами не требуется.

Анатомия

Анатомически верхняя конечность состоит из плечевого пояса, то есть надплечья, и свободной верхней конечности, которая включает плечо, предплечье и кисть. Соответственно костные структуры плечевого пояса с одной стороны тела: это лопатка и ключица; свободной верхней конечности: плечо, кости предплечья (лучевая и локтевая), кости кисти (запястья, пястные кости, фаланги пальцев).

Травматическое повреждение верхней конечности является наиболее частым среди всех травм, бывает в результате удара или падения на руку. Последнее может проявляться как небольшими ссадинами кожных покровов, ушибами мягких тканей, так и сопровождаться более серьезными повреждениями, переломами, переломо-вывихами костей.

Перелом плеча

Отдельно необходимо отметить перелом плечевой кости, который может привести к нарушению функции всей верхней конечности.

Переломы плечевой кости в зависимости от локализации на кости разделяют:

перелом проксимальный (верхней части) в области головки, анатомической, хирургической шейки, бугорков плечевой кости;
диафизарный (средней части тела кости);
дистальный (нижней части) в области блока, головочки, надмыщелков наружного и внутреннего.

Также переломы бывают внутрисуставные (часто с повреждением суставной сумки, вывихом, смещением головки плечевой кости) и внесуставные, могут сопровождаться отрывом бугорков, надмыщелков. При этом не исключены нарушения целостности кожных покровов, сосудов, мышц и связок.

Основные признаки любого перелома, в том числе и перелома плечевой кости:

боль;
припухлость мягких тканей, синяк;
деформация, искривление, неестественное положение, укорочение конечности;
ограничение движений, усиление боли при движении;
ощущение хруста при ощупывании, движении.

Нужно отметить, что не все признаки могут присутствовать при осмотре пострадавшего. Поэтому помощь оказывается соответственно предположения о возможности перелома.

Первая помощь

Основные действия, которые необходимо предпринять при оказании помощи человеку, получившему травму с переломом плечевой кости, это:

остановка кровотечения;
уменьшение боли;
иммобилизация, фиксация конечности.

При наличии нарушения целостности кожных покровов, загрязнении раны нужно промыть рану чистой водой, наложить ватно-марлевую повязку, при отсутствии последней – чистую, сложенную в несколько раз ткань. Если есть признаки значительного кровотечения – желательно прижать кровоснабжающий сосуд пальцами на 20 минут (могут сделать люди, прошедшие специальную подготовку). Для уменьшения боли используется холод местно: обернутый тканью лед или бутылки с холодной водой. Обезболивающие препараты желательно вводить инъекционно, при соблюдении определенных условий, поэтому это должны делать медицинские работники.

Фиксация перелома

Сохранение неподвижного положения (иммобилизация) поврежденной конечности необходимо для уменьшения боли, исключения дополнительной травматизации, возможности транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение. Нельзя пытаться вправить, выпрямить конечность. Иммобилизация конечности производится специальными шинами, либо подручными средствами: доской, плотным картоном, обмотанным ватой с марлей, мягким материалом или тканью.

Шина Крамера

Подручные средства

При использовании дощечек, палок, веток или картона, необходимо соблюдать условия: одна дощечка, находящаяся с внутренней стороны плеча, сверху должна быть от подмышечной впадины; другая дощечка с наружной стороны – выше плечевого сустава; с нижней стороны – импровизированные шины должны выступать за локтевой сустав. Фиксировать такие шины необходимо выше и ниже перелома, подкладывая под досточки мягкую ткань или вату.

Косыночная повязка

Так называемая косыночная повязка выполняется при помощи куска ткани, шириной до 150 см, сложенного по диагонали. Его подводят под предплечье, а свободные концы завязывают на шее. Если нет подходящих подручных средств, можно согнуть руку в локтевом суставе под прямым углом, повернуть ладонь с полусогнутыми пальцами к груди и подвесить бинтом, косынкой или полой одежды.

Аутоиммобилизация

Также возможна фиксация плеча к туловищу, при таком способе предплечье подвешивают на косынку, либо используют одежду.

В дальнейшем необходима консультация, обследование, и возможно лечение пострадавшего в условиях медицинского учреждения.

Заключение

Обычно первая помощь оказывается на месте происшествия или получения травмы присутствующими, прохожими, зачастую вне медицинского учреждения. Поэтому после вызова медицинских работников основная задача оказания первой помощи состоит в уменьшении болевых ощущений и вероятности получения дополнительного повреждения. Иначе, впоследствии, есть риск получить неблагоприятные последствия либо нарушение трудоспособности.

Основы оказания первой помощи при травматических повреждениях желательно знать каждому, так как в нужную минуту это может спасти чью-то жизнь.

Penn Medicine. – Shoulder Fracture Diagnosis and Treatment.
BritishRedCross. – Learn first aid for someone who may have a broken bone.
Справочник MSD. – Переломы дистального отдела плечевой кости.
Клиника персональной медицины «Пластео». – Переломы у детей.
Western Australian Department of Health «HealthyWA». – First aid for fractures and dislocations.
Mihajlo Lojpur, M.D., Ph.D. – First aid to the injured.
Open Access Text. – First aid for fractures during accidents, catastrophes, natural disasters and terrorist acts for non-medical faculties of humanitarian and technical universities.
Los Angeles Unified School District. – Emergency Drill Triage Kit Instruction Guide.
Western University. – Recovery Following Pr ollowing Proximal Humerus F ximal Humerus Fracture.
Курганский государственный университет. – Оказание первой помощи при переломах.
Cправочный сайт «МедДовідка». – Первая помощь при переломах плеча, предплечья и кисти.
Сулейманова Файрюза. – Переломы костей верхних конечностей. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Оказание первой помощи и лечение переломов костей верхних конечностей.
Волгоградский государственный медицинский университет. – Первая помощь при травмах и ранениях верхней конечности.
Соловьева Л. И. – Плечевой пояс.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: врач-педиатр, ультразвуковая диагностика, медицина неотложных состояний .

Общий стаж: 25 лет .

Место работы: Одесская городская станция скорой медицинской помощи .

В медицинской практике перелом головки плечевой кости выявляется нечасто.

В большинстве случаев он сочетается с разрушением шейки плечевой кости.

В случае сильного прямого удара, головка обычно дробится или сплющивается.

Известны такие переломы плечевой кости:

подбугорковые (произошедшие вне суставов);

хирургической либо анатомической шейки;

малого малого бугорка.

Переломов именно шейки плечевой кости существует несколько:

оперирующего хирурга — 2 5 00 рублей

Если удар был большой силы, то головка, как правило, разламывается надвое. Когда же была разрушена еще и анатомическая шейка, то ее нередко разворачивает в суставной сумке.

Как правило, она сильно зажимается мышцами, сократившимися рефлекторно.

Чаще всего к повреждению головки плечевой кости приводит падение:

на руку, вытянутую вперед;

при прыжках в воду;

на конечность, прижатую к торсу.

удары тяжелым предметом по плечу;

травмы, полученные при занятиях спортом.

К группе риска причисляют:

женщин после климакса;

любителей экстремальных видов спорта;

лиц, страдающих от остеопороза.

Внутрисуставной перелом плечевого сустава симптомы.

сильный болевой синдром в верхнем отделе плеча;

в месте перелома – синяки и кровоизлияния;

при смещении – неестественная форма плеча;

хруст костных осколков при движении.

Человека следует доставить в больницу. В ходе осмотра делают рентгеновский снимок в нескольких ракурсах. Если имеется возможность, то назначается также:

Лечение внутрисуставного перелома плечевого сустава.

Методика лечения внутрисуставного перелома плеча зависит от:

характера перелома (оскольчатый, вколоченный, и другие);

общего состояния здоровья пациента.

При вколоченном переломе, если не наблюдается смещения обломков, пациенту делают непосредственно в поврежденную область укол однопроцентного новокаина – это позволяет снизить боль и снять напряжение с мускулов.

После этого накладывают лангету, фиксирующую область между неповрежденной лопаткой и головками костей пояса. При этом в область подмышечной впадины уставляют специальную подушечку клиновидной формы, а конечность отодвигают от тела под углом до 60 градусов с поворотом кпереди на 30 градусов.

Если никаких других проблем нет, то вернуться к обычному образу жизни пострадавший может уже через полтора-два месяца.

Когда выявляется приводящий невколоченный перелом, вызвавший смещение фрагментов, производят обезболивание и репозицию. После этого конечность фиксируют специальной шиной, отводящей руку от тела.

Если в ходе репозиции врач допустит какую-либо оплошность, то это может привести к более серьезному смешению фрагментов кости, которые достаточно часто повреждают крупные сосуды и нервные пучки. В итоге существенно для пациента повышается риск потери трудоспособности на всю оставшуюся жизнь.

Через месяц после травмы у больного снимают гипс с руки, но шину при этом оставляют. Наступает черед ЛФК. В среднем держать плечо в неподвижном положении требуется примерно 1,5 месяца. Вернуться к нормальному режиму пациент сможет после реабилитации.

Лечение без операции проводится в том случае, если нет смещения обломков кости или смещение костей незначительное.

Хирургическое лечение внутрисуставного перелома плечевого сустава.

Операция необходима, если:

костные фрагменты сильно смещены;

имеется много осколков

Процедура проводится под общей анестезией.

Если на фоне раскола головки или ее сплющивания начался некроз антисептический, то, вероятнее всего, придется заменить сустав плеча на эндопротез. В целом выздоровление здесь в большой мере зависит от общего состояния пациента, его возраста и характере травмы.

В некоторых случаях используют артродез.

Поперечные переломы диафиза кости плеча лечатся установлением в нее металлического прута. По завершении операции конечность фиксируют задней лангетой. Как правило, после этой процедуры выздоровление занимает достаточно много времени, по сравнению с более простыми случаями.

В любой ситуации перед завершением иммобилизации производится контрольный рентгеновский снимок, подтверждающий формирование мозоли на месте перелома.

Реабилитация после внутрисуставного перелома плечевого сустава.

Специалисты полагают, что начинать упражнения следует как можно раньше. Главные задачи ЛФК такие:

возврат подвижности поврежденному суставу;

предупреждение некроза головки;

укрепление мышечного тонуса;

ускорение обмена веществ;

создание условий, способствующих сращиванию сломанных костей;

профилактика заболеваний сосудов.

В равной степени используются как активные методы ЛФК, так и пассивные.

Наибольший эффект приносит комплексный подход к восстановлению поврежденного плеча. В перечень обязательных мер входят:

усиленное полноценное питание;

Ортез требуется носить для постоянной фиксации травмированной руки в правильном, физиологическом положении. Ортез позволяет разгрузить мышцы, связки, суставы локтя и плеча.

В медицинской практике перелом головки плечевой кости выявляется нечасто.

В большинстве случаев он сочетается с разрушением шейки плеча. В случае сильного прямого удара, головка обычно дробится или сплющивается.

Известны такие переломы кости плеча:

подбугорковые (произошедшие вне суставов);

хирургической либо анатомической шейки;

малого малого бугорка.

Переломов именно шейки плеча существует несколько:

Если удар был большой силы, то головка, как правило, разламывается надвое. Когда же была разрушена еще и анатомическая шейка, то ее нередко разворачивает в суставной сумке. Как правило, она сильно зажимается мышцами, сократившимися рефлекторно.

Чаще всего к повреждению головки плечевой кости приводит падение:

на руку, вытянутую вперед

при прыжках в воду

на конечность прижатую к торсу

удары тяжелым предметом по плечу

травмы полученные при занятиях спортом

К группе риска причисляют:

женщин после климакса

любителей экстремальных видов спорта

лиц страдающих от остеопороза

Внутрисуставной перелом плечевого сустава симптомы

сильный болевой синдром в верхнем отделе плеча

в месте перелома синяки и кровоизлияния

при смещении – неестественная форма плеча

хруст костных осколков при движении

Лечение внутрисуставного перелома плечевого сустава.

Методика лечения внутрисуставного перелома плеча зависит от:

характера перелома (оскольчатый, вколоченный, и другие)

общего состояния здоровья пациента.

Через месяц после травмирования у больного снимают гипс с руки, но шину при этом оставляют. Наступает черед ЛФК. В среднем держать плечо в неподвижном положении требуется примерно 1,5 месяца. Вернуться к нормальному режиму пациент сможет после реабилитации.

Лечение без операции проводиться в том случае, если нет смещения обломков кости или смещение костей незначительное.

Хирургическое лечение внутрисуставного перелома плечевого сустава.

Операция необходима, если:

костные фрагменты сильно смещены

имеется много осколков.

Процедура проводится под общей анестезией.

В некоторых случаях используют артродез.

Реабилитация после внутрисуставного перелома плечевого сустава.

Специалисты полагают, что начинать упражнения следует как можно раньше.

Главные задачи ЛФК такие:

возврат подвижности поврежденному суставу

предупреждение некроза головки

укрепление мышечного тонуса

ускорение обмена веществ

создание условий, способствующих сращиванию сломанных костей

профилактика заболеваний сосудов.

В равной степени используются как активные методы ЛФК, так и пассивные .

усиленное полноценное питание

Ортез требуется носить для постоянной фиксации травмированной руки в правильном, физиологическом положении.