— доставить пострадавшего в стационар травматологического профиля при наличии или отсутствии осложнений.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Факторы и группы риска
4. Повреждение магистральных сосудов с формированием напряженной гематомы или наружным кровотечением.
Диагностика
Переломы хирургической шейки — аддукционные и абдукционные (встречаются очень часто, особенно в пожилом возрасте)
Аддукционный перелом является результатом падения на согнутую и приведенную в локтевом суставе руку. Центральный отломок смещается кпереди и кнаружи. Периферический отломок отклоняется кнаружи и смещается кверху. Между отломками образуется угол, открытый кнутри.
Абдукционный перелом возникает при падении на отведенную руку. Центральный отломок отклоняется кпереди и книзу. Периферический отломок располагается от центрального, образуя угол, открытый кнаружи.
Косвенный механизм: падение на кисть или локтевой сустав отведенной рукой; чрезмерное ротационное вращение по оси плеча.
Тип 1. Линия излома проходит выше места прикрепления большой грудной мышцы. Центральный отломок занимает положение отведения кнаружи и кпереди с ротацией кнаружи. Периферический отломок приведен кнутри сокращением большой грудной мышцы, подтянут кверху и ротирован кнутри.
Тип 2. Линия излома проходит ниже прикрепления большой грудной мышцы, но выше прикрепления дельтовидной. Центральный отломок сокращением большой грудной мышцы приведен и умеренно ротирован кнутри. Периферический отломок умеренно отведен кнаружи и подтянут кверху за счет сокращения дельтовидной мышцы.
Тип 3. Линия излома проходит ниже прикрепления дельтовидной мышцы, которая отводит центральный отломок кнаружи и кпереди. Периферический отломок подтянут кверху вследствие сокращения мышечного футляра плеча.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Такой перелом будет срастаться около 8 нед, учитывая остеопороз.
У возрастных пациентов используются мягкие повязки Дезо.
Тяжелые гипсовые повязки очень тяжело переносятся, кожу натирают, дыхание сковывают.
Физиолечение: Электрофорез с кальцием № 12; затем магнитотерапия № 12.
Прием препаратов:
Р-р маслянный Оксидевит по 2 кап. 1 раз в день 3 нед.
Таб. Кальцид по 1 таб. — 2 раза в день 2 мес
В среднем такие переломы срастаются 2 мес.
С учетом возраста и остеопороза, который есть на снимке, ждать сращения раньше не приходится.
Контрольный снимок через месяц и через 2 мес.
Кальцемин адванс по 1т 2р в день.
Оперировать или гипсовать в 85 лет вряд ли целесообразно.
Физиолечение начинать через месяц.
Добрый день. Перелом со смещением, но оперировать в таком возрасте и состоянии кости (хрупкие кости) смысла нет, больше разломают. Ортез Дезо на 8 недель не снимая. Ни на купании, ни потому что надоел и др. Рука должна быть фиусирована. Как вспомогательное лечение это прием препарата кальция (хорошо подходит калтцемин адванс или остеогенон) 1 месяц плюс вит Д3 (аквадетрим) по 10 капель 1 раз в сутки утром 1 месяц, необходима консультация эндокринолога для выявлении причины остеопороза и корректировке лечения.
Здравствуйте, Ирина!
Сколько может срастаться такой перелом?около 2-2,5месяца
Правильно ли сделали, что не стали гипсовать?-да, правильно.
В таком возрасте пациенты имеют хронические заболевания, а именно сердечно — сосудистую патологию(ХСН, гипертензию).
Наложение тяжёлой гипсовой повязки будет затруднять движения грудной клетки, что может вызвать одышку и усугубить сердечную патологию. Поэтому лучше накладывать мягкую Дезо.
Фиксацию не снимать. Разнообразьте рацион питания продуктами, содержащими кальций. Также не помешает прием таблетированного кальция.
Здоровья Вам!
Здравствуйте. Однозначно операция не показано , носите Дезо сколько возможно , главное не допустить пневмонии и пролежней. Побольше двигайтесь!
Дисплазия соединительной ткани — чума XXI века. Пути решения и какую роль в этом играет коллаген
Переломы плечевой кости
Плечевой сустав – один из наиболее сложных и в то же время подвижных суставов человеческого тела. По сути, это соединение довольно мощной плечевой кости с лопаткой. У плечевой кости есть головка, а у лопатки – суставная впадина. Вся конструкция сустава формируется за счет многочисленных хрящей, связок и мышц верхней конечности.
Мышцы крепятся к специальным выпуклым участкам плечевой кости – большому и малому бугоркам. Если перелом плечевого сустава произошел над бугорками, то говорят, что он внутрисуставной. А если ниже бугорков – то перелом будет внесуставной, то есть за пределами сустава. Головка плечевой кости при этом нередко раскалывается на несколько частей-отломков, которые могут смещаться друг относительно друга.
Дистальные и проксимальные внутрисуставные переломы: причины
В зависимости от того, у какого конца плечевой кости произошел перелом, говорят о проксимальных (ближе к плечу) и дистальных (в области локтя) переломах.
Внутрисуставной перелом дистального отдела плечевой кости – это серьезная травма, которую выявляют у 0,5-2% всех пациентов с переломами. Среди внутрисуставных переломов костей в области локтя на него приходится до 19%.
Чаще всего переломы дистального отдела регистрируются у детей от 3 до 11 лет. Очень часто причиной травмы становится падение на прямую вытянутую руку. Анализ статистики данного вида травм у взрослых пациентов показывает, что чаще всего и взрослые люди получают внутрисуставные переломы в области локтя при падении с высоты собственного роста. На втором месте в рейтинге причин – ДТП. Единичные случаи – это занятия спортом (непрофессиональный формат), падения с высоты, выкручивание руки другим человеком.
Чаще всего такие травмы случаются у пожилых людей при падении на плечевой или локтевой сустав.
Особенности внутрисуставных переломов
В большинстве случаев (84%) внутрисуставные переломы являются закрытыми. В остальных случаях (16%) имеющиеся в области травмы раны говорят о высоком риске попадания инфекции и развития разнообразных осложнений после операции на суставе.
Даже сам перелом нередко остается внешне не выраженным, в том числе на рентгене. Линия перелома может быть не видна, но можно заподозрить его существование по ряду косвенных признаков – наличию задней или передней жировой подушки или по аномальной плечевой линии.
Нередко при внутрисуставных переломах дистального отдела плечевой кости происходит повреждение плечевой артерии, а также нервов, проходящих в области локтевого сустава – срединного и лучевого. В комбинации это может стать причиной гемартроза, который приводит к синдрому сдавления предплечья.
Внутрисуставные переломы в области плечевого сустава (проксимального отдела плечевой кости) могут выглядеть, как разрыв вращающей манжеты плеча, как бурсит, и др. При этом движения в области сустава будут ограничены, в том числе и пассивные.
Среди внутрисуставных переломов проксимального отдела встречаются оскольчатые переломы головки плечевой кости и ее переломовывихи. Поврежденный плечевой сустав при этом больше здорового из-за кровоизлияния, пациент страдает от боли и жалуется на ограниченную подвижность. Нередко такие переломы сочетаются с передним вывихом плеча, параличом дельтовидной мышцы, нижним подвывихом плеча. Если попросить пациента поднять руку – он «недоуменно» пожмет плечом (симптом Леклерка).
Лечение внутрисуставных переломов плечевой кости
Даже если перелом на рентгене не обнаруживается, но объём движений ограничен, на поврежденную область накладывается шина, а впоследствии проводится более тщательное обследование.
Сложность лечения внутрисуставного перелома дистального отдела плечевой кости связана с тем, что область локтя имеет сложное анатомическое строение и, целый ряд биомеханических особенностей. Важный момент: при травме плеча или лучезапястного сустава пациенты сохраняют способность к самообслуживанию, а серьезное нарушение функций локтевого сустава чаще приводит к инвалидности.
Если речь идет о переломе без смещения, то для обездвиживания области травмы накладывается гипс. При этом пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и обязательно холодовое лечение, направленное на уменьшение отека и профилактику сдавления мышц. При смещении отломков проводится операция.
Эксперты указывают на тенденцию не исправлять смещение более 5 мм при внутрисуставном переломе проксимального отдела плечевой кости, когда речь идет о смещении большого бугорка. Однако, по данным исследований последних лет, это может приводить впоследствии к серьезным нарушениям движения, слабости и болям. В конечном итоге, все равно понадобится делать операцию, но ее шансы на успех к этому времени будут уже ниже.
В послеоперационном периоде важную роль играют активные и пассивные движения поврежденной конечностью. При этом предварительно ее обматывают эластичным бинтом, после чего пациент выполняет сначала подготовительные упражнения (вращательные движения в области плеча, кисти, предплечья), а потом уже специальные упражнения для восстановления подвижности сустава.
При внутрисуставном переломе плечевой кости хороший результат после операции регистрируется у 78,5% пациентов, еще у 13,7% можно говорить об удовлетворительном результате. Наконец, у 7,8% речь идет о неудовлетворительном результате лечения, что означает амплитуду движения менее 70 градусов, назначение группы инвалидности и невозможность пациента обслуживать себя самостоятельно.
Пациент жаловался на боль и ощущение нестабильности в левом плече, из-за чего рука не работала. При обращении левое плечо было обездвижено гипсом.
Анамнез
Летом 2020 года пациент попал в ДТП и получил закрытый перелом левой плечевой кости. Для лечения обратился в травматологическую клинику Нижнего Новгорода, где ему рекомендовали оперативное лечение — остеосинтез пластиной. Однако пациент отказался от операции и обратился в нашу клинику.
Анамнез жизни без особенностей. Пациент не курит, ведёт активный образ жизни, занимается любительским спортом. Хронических заболеваний нет. Наследственность не отягощена.
Обследование
Телосложение спортивное. Рост 180 см, вес 73 кг. Интеллектуальный уровень хороший. Сила кулачного схвата кисти сохранена. Отломки плечевой кости патологически подвижны, при этом появляется хруст и боль в плече.
На рентгенограммах видно перелом средней трети левой плечевой кости с расхождением отломков. Именно из-за расхождения отломков в другой клинике пациенту предложили сделать операцию.
Диагноз
Лечение
В нашей клинике принято решение лечить перелом без операции — гипсовыми гильзами по методике американского ортопеда Сармиенто. Этот метод широко используется в мире, но в России о нём мало знают и почти не применяют.
Наложена специально выполненная гипсовая гильза (её можно формировать из пластиковых бинтов). Назначена специальная гимнастика. Можно было двигать локтем, выходить на работу (если она не связана с физическим трудом). Через месяц разрешена гантельная гимнастика и лёгкие бытовые нагрузки.
Лечение длилось четыре месяца. Пациент выполнял все рекомендации, в том числе делал упражнения для кисти, плечевого и локтевого сустава. Приходил на контроль один раз в три недели, остальное время находился дома и оставался мобильным, ездил в командировки.
Итогом лечения стало полное восстановление функции руки: объёма движений в плечевом и локтевом суставе и силы кисти. Перелом полностью сросся. Внешних признаков перелома плеча не видно, рука ровная.
Через четыре месяца после травмы пациент вернулся к физическим нагрузкам и спорту. Через пять месяцев возобновил занятия на турнике и брусьях.
Заключение
Переломы плечевой кости во многих травматологических отделениях лечат при помощи операций. Но иногда возможно консервативное лечение. Оно не требует массивных гипсовых повязок, которые часто доставляют неудобства больным. Пациенты остаются мобильными, через 10–14 дней выходят на работу, если она не связана с физическим трудом.
При правильном подходе болевой синдром быстро проходит. Но после сращения может остаться смещение по длине и ширине.
Повреждения плечевого сустава и кости, к сожалению, довольно распространенный вид травмы. По различным данным на нее приходится от 7 до 10% от общего количества переломов. Причем нельзя сказать, что молодые люди более подвержены переломам, чем пожилые, или наоборот: прецеденты разделяются примерно поровну среди всех возрастных групп.
Повреждают плечо обычно при падениях на вытянутые руки или локти, при ДТП или на производстве. Разделяют внутрисуставные и внесуставные, смещенные и несмещенные виды переломов, также они типизируются по месту расположения: в верхней, средней или нижней части плечевой кости.
Важно.
Не пытайтесь «вправить» сустав самостоятельно или при помощи людей, не имеющих отношения к медицине. Это может привести к преобразованию простого перелома в сложный – со смещением или рассеиванием осколков.
- Клиника в Аннино+7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1
- Клиника УВТ на ВДНХ (Только УВТ) +7 (495) 616-39-11 ул. Академика Королева 8к1
Симптомы перелома плечевой кости
Отличить перелом от вывиха и сильного ушиба не всегда удается сразу. Поэтому лучше не пускать дело на самотек, надеясь, что «поболит и пройдет», а сразу обратиться к врачу, чтобы избежать неправильного сращивания кости. Определяют характер травмы с помощью рентген-снимка.
Симптомы, характерные для переломов плеча:
- боль, жгучая и резкая, локализованная в зависимости от места перелома в верхней части плеча или ближе к предплечью;
- ограничение подвижности как непосредственно плечевого, так и локтевого суставов;
- подкожные гематомы при закрытых переломах и кровотечения при открытых;
- отек сустава;
- при смещенных переломах – деформация участка плеча и укорочение руки.
Во время визита в больницу врач сможет точно определить место и тип повреждения, и уже в зависимости от полученных результатов будет назначено лечение.
Методы лечения переломов плеча
В первую очередь, как и при других видах переломов, конечность иммобилизуют и вводят обезболивающие и противовоспалительные препараты (кеторол, ибупрофен).
Затем накладывают гипсовую шину или специальный лонгет, фиксирующий руку от кисти до самого верха плеча. Если имеет место перелом со смещением, то перед наложением гипса проводится репозиция (выправление кости в правильное положение).
При смещениях, не поддающихся вправлению, назначают операцию. Здесь могут применять специальные спицы, пластины и винты для правильной фиксации обломков. Если перелом костей плеча открытый, то для лечения применяют аппарат Илизарова.
Ношение гипсовой фиксирующей повязки продолжается 1-2 месяца, в зависимости от тяжести перелома и скорости сращения кости. Затем, после снятия шины, проводят рентгенографическое исследование и начинают восстановительную терапию.
- гимнастика, предотвращающая снижение двигательной функции руки. Ее можно делать с разрешения врача уже через несколько дней после наложения лонгета;
- лечебная восстановительная физкультура. Курс может включать в себя до 20 занятий, которые начинаются через неделю после снятия гипса;
- физиотерапевтические процедуры, которые могут включать электрофорез, ультразвуковую терапию, ультрафиолетовое облучение и другие методы. Хорошие результаты показывает ударно-волновая терапия (УВТ): акустические волны особой частоты благотворно действуют на кровеносный поток, способствуют восстановлению поврежденных тканей, ускоряют регенерацию и препятствуют появлению рубцовых образований. К тому же, УВТ снимает болевой синдром. Курс ударно-волновой терапии можно пройти в медицинском центре «Здоровье+». Здесь проводят процедуры лечения и других заболеваний, например, артроза и артрита суставов;
- массаж, улучшающий кровообращение в поврежденной конечности.
Упражнения для восстановления плеча
Для реабилитации сустава и конечности после травмы рекомендуют следующие упражнения:
- круговые движения руками назад и вперед;
- сцепление рук в «замок» за спиной;
- «лазание» по стене – перемещение прижатых к вертикальной поверхности ладоней вниз и вверх и т.д.
По достижении определенного уровня восстановления можно добавлять комплексы с нетяжелыми гантелями, волейбольным мячом, плавание.
Эксперт статьи:
Татаринов Олег Петрович
Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»
Перелом плеча довольно распространенный вид травм, число которых возрастает в сезон холодов, снегопадов и оттепелей.
Некоторые факты о переломах плеча
- На долю этой травмы приходится по статистике до 7% от всех переломов. Но зимой эта цифра ворзарстает до 12%.
- Перелом плечевой кости чаще всего происходит в результате падения, реже – от удара.
- Эта кость соединяет плечо и локоть.
- Переломы ее могут быть трех основных видов: в верхней части (шейка и головка), в середине (тело кости) и в нижней части (над костяным выростом, мыщелком локтя).
- В первых двух случах плечевая кость ломается после удара или столкновения с чем-то. Последний – результат падения на вытянутую руку.
Дисплазия соединительной ткани — чума XXI века. Пути решения и какую роль в этом играет коллаген
Виды и симптомы переломов плечевой кости
В зависимости от того, в какой части пострадала плечевая кость, произошло ли смещение, с открытым или закрытым переломом приходится иметь дело, выбирают тактику лечения.
- Перелом плечевой верхней части кости – самый устойчивый. Боль сильная, а отек может быть незначительным. Кость при смещении укорачивается, и пассивные движения практически невозможны. Даже если на рентгене повреждение кажется значительным, как правило, не требуется гипса, достаточно широкой повязки, которая зафиксирует перелом и обеспечит срастание. Если есть смещение обломков, может потребоваться анастезия, но к полноценной хирургии прибегают в редких случаях, когда не удается сместить обломки другими способами или есть серьезные повреждения кровеносных сосудов.
- Если кость ломается в средней части, требуется гипсовая повязка. Кроме боли и отека, кость странно подвижна. Важно правильно соединить обломки, так как существует риск неверного сращивания. Такие переломы коварны, так как может быть поврежден лучевой нерв, когда нарушается способность двигать пальцами и кистью.
- Надмыщелковые переломы чаще случаются в детском возрасте. Кроме сильной боли, такие травмы сопровождаются неестественным удлинением или укорочением плечевой кости. Они бывают трех видов, от которых зависит выбор метода лечения: просто гипс, хирургическое совмещение, применение ортопедических конструкций.
Для успешного восстановления после травмы требуется тщательное выполнение индивидуальной реабилитационной программы лечебной физкультуры под контролем физиотерапевта, медицинский массаж.
