Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Особое внимание уделено этой кости вследствие того, что I пястная кость расположена отдельно от остальных, очень подвижна, участвует в приведении, отведении и противопоставлении I пальца. Его же в функциональном отношении приравнивают к остальным четырём пальцам.
Код по МКБ-10
S62.2. Перелом первой пястной кости.
Перелом Беннета
Перелом Беннета возникает в результате удара, направленного по оси I пальца. При этом происходит вывих в запястно-пястном сочленении с одновременным переломом основания I пястной кости, которая, смещаясь кверху, отламывает треугольный фрагмент ульнарного края собственного основания. Таким образом, перелом Беннета правильнее называть переломовывихом I пястной кости.
Симптомы и диагностика
Жалобы на боль в месте перелома, ограничение функций кисти. Радиальная сторона лучезапястного сустава деформирована за счёт выстоящей I пястной кости и отёка. Контуры «анатомической табакерки» сглажены. Пальпация первого запястно-пястного сустава и осевая нагрузка на I палец болезненны. Резко ограниченно приведение, отведение и противопоставление I пальца. Рентгенограмма подтверждает диагноз.
Консервативное лечение. В область первого запястно-пястного сустава вводят 5-10 мл 2% раствора прокаина. После наступления анестезии производят вправление I пястной кости. Достигают этого тракцией по оси и отведением I пальца. Конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых суставов с захватом основной фаланги I пальца в положении отведения. Необходима контрольная рентгенограмма. Если вправление и репозиция наступили, иммобилизацию оставляют на 4-6 нед.
Хирургическое лечение. Если вправления не получилось, следует повторить попытку или направить больного в стационар, где возможно применение скелетного вытяжения или хирургических методов лечения.
При неудачных попытках вправления применяют скелетное вытяжение или фиксацию спицей Киршнера костным аутошипом.
Приблизительный срок нетрудоспособности. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.
Сгибательный перелом I пястной кости
Сгибательный перелом I пястной кости возникает при резком форсированном сгибании I пястной кости в ладонно-локтевую сторону (при ударе о твёрдый предмет). При этом, в отличие от перелома Беннета, линия излома проходит вне сустава, дистальнее его на 1-1,5 см. Фрагменты смещаются под углом, открытым в ладонную сторону.
Часто подобные переломы случаются во время драк и у начинающих боксёров, неправильно выполняющих боковые удары.
Симптомы и диагностика
Симптомы и диагностика идентичны перелому Беннета, за исключением того, что пальпаторно определяют недеформированный запястно-пястный сустав. Разницу выявляют и рентгенологически.
Лечение консервативное. Под местной анестезией производят ручную репозицию с устранением углообразной деформации и фиксируют так же, как и при переломе Беннета. Срок иммобилизации при переломе основания и тела I пястной кости — 4-5 нед. В случаях, когда репозиция не удалась, применяют скелетное вытяжение или хирургический метод лечения.
Приблизительный срок нетрудоспособности. Восстановление трудоспособности происходит через 6-7 нед.
Классификация перелома первой пястной кости
Различают два типа переломов: переломовывих I пястной кости (перелом Беннета) и сгибательный перелом I пястной кости.
Здравствуйте, доктор! 16 мая 2015 получил травму левой кисти. 18 мая обратился к врачу, диагноз: закрытый перелом с/з 3 пястной кости левой кисти со смещением отломков. Вправлять не стали, т. к. соотношение отломков удовлетворительное и целесообразности в хирургическом вмешательстве нет. Наложили лангету, сказали что примерно через месяц можно будет снимать. 08.06. сделали повторный снимок, сращение слабое, посоветовали носить гипс еще 3 недели. Хотелось бы услышать ваше профессиональное мнение по поводу сращения перелома и дальнейших моих действий (сколько еще ходить с лангеткой и ваше мнение по дальнейшей реабилитации). Целесоообразно ли какое-либо хирургическое вмешательство и сопоставление отломков? Какие препараты нужно принимать и нужно ли для ускорения сращения? Заранее благодарю! Снимки прилагаю (первые 3 снимка-18.05., след. 2 — 08.06.)
Похожие и рекомендуемые вопросы
6 ответов
Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.
Также не забывайте благодарить врачей.
Для полноценного прогноза необходим клинический осмотр с целью определения жесткости костной мозоли. Как правило месяца для первичного сращения достаточно, можно начинать приступать к легкой лечебной гимнастике. Остальное покажет время
Спасибо, Олег Игоревич. То есть мне не стоит беспокоится по поводу того, что мне не совмещали отломки?
Согласен с Вашим лечащим врачом, стояние отломков допустимое, первые 6-12 месяцев после травмы может быть небольшое ограничение полного сгибания в пальце, соответствующем пястной кости, и не более.
Перелом со смещением, врач сказал только оперативное вмешательство, от операции отказалась, теперь переживаю сможет ли такой перелом сростись сам?
Здравствуйте, как ваша рука? Долго заживала? Такой же перелом от опервции отказалась но переживаю ужасно
Поиск по сайту
Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
Остеосинтез пястных костей – это операция, направленная на восстановление их целостности после переломов и фиксацию их специальными металлоконструкциями, чаще спицами, пластинами или винтами. Вмешательство проводится в стационарных условиях и требует комплексной реабилитации пациента для полноценного восстановления функции кисти.
В Центре хирургии «СМ-Клиника» в Москве остеосинтез пястных костей проводится только опытными хирургами после тщательного обследования пациента. Таким образом мы сводим к минимуму риск любых осложнений.
Проведение остеосинтеза пястных костей в Центре хирургии «СМ-Клиника»
Вы можете пройти все предоперационные обследования непосредственно в Центре хирургии на современном и точном оборудовании.
Все хирурги имеют необходимую квалификацию и опыт работы, а также регулярно совершенствуют свои умения.
Наши специалисты подберут именно тот вариант операции, который будет наиболее эффективен в конкретной ситуации.
Показания
Остеосинтез пястных костей показан при неэффективности или нецелесообразности консервативного лечения:
- при замедленном срастании;
- при формировании ложного сустава;
- при сложном смещении отломков;
- при варусной деформации кисти;
- при интерпозиции мягких тканей (защемлении их между костными отломками);
- при открытых переломах и/или риске повреждения мягких тканей острыми краями костей.
В каждом случае решение о необходимости оперативного лечения принимает хирург после тщательного обследования пациента.
Подготовка
Предоперационное обследование направлено на оценку состояния здоровья, в целом, а также необходимо для выбора оптимальной методики оперативного вмешательства. Пациенту требуется:
- сделать рентген кисти в разных проекциях, а при недостаточной информативности пройти КТ или МРТ;
- проконсультироваться у хирурга, терапевта, анестезиолога;
- сдать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, пробы на групповую принадлежность, свертываемость, сифилис, гепатиты и ВИЧ;
- сделать ЭКГ и флюорографию.
При необходимости врачи могут назначить дополнительные обследования и консультации.
Техника проведения операции
Остеосинтез проводится под наркозом. Врач обрабатывает ткани антисептиком, рассекает кожу и подкожную клетчатку, обнажая кость в области перелома. Затем специалист производит репозицию отломков и фиксирует их с помощью спицы, винта или пластины. При относительно несложных переломах допускается закрытый вариант операции, при котором остеосинтез выполняется через минимальные разрезы. Вмешательство завершается наложением швов, в некоторых случаях ставится дренаж.
Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.
Результат остеосинтеза пястных костей в Центре хирургии «СМ-Клиника»
Остеосинтез позволяет добиться правильного срастания перелома, что особенно важно при повреждении 5 пястной кости, которая чаще других подлежит деформации. Благодаря дополнительной фиксации, пациент может начать разрабатывать руку намного раньше, чем при классическом консервативном лечении. Это значительно снижает риск послеоперационных контрактур и атрофии мышц.
Реабилитация
Первые 1-3 дня пациент проводит в стационаре под наблюдением врачей. После выписки до заживления тканей ему необходимо воздерживаться от попадания воды в рану, тепловых процедур и любой физической нагрузки. После разрешения врача начинается активная реабилитация в виде ЛФК и массажа. При необходимости назначаются физиопроцедуры. Полноценная нагрузка на кисть возможна только после полного срастания перелома.
Чтобы уточнить актуальные цены на остеосинтез пястных костей, уточнить какую-либо информацию или записаться на прием к хирургу, заполните форму обратной связи на сайте или звоните по телефону Центра хирургии «СМ-Клиника». Мы поможем справиться с переломами любой сложности.
Видео
Остеосинтез при переломе мелких костей конечности (пястных костей и фаланг пальцев кисти) (в зависимости от категории сложности)
* Просим обратить внимание, что цены на хирургическое лечение приведены только на операцию. Предоперационная подготовка, анестезия, пребывание в стационаре и иные сопутствующие услуги оплачиваются дополнительно. В прайсе указана минимальная стоимость операции, финальная стоимость зависит от категории сложности операции и определяется врачом на очной консультации.
Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 292-59-87 . Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
1) Возраст — 24
2) Пол — мужской
3) Рост — 175 см.
4) Вес — 65 кг.
5) Работа сидячая (офис), увлекаюсь боевыми искусствами (бокс, самбо)
6) Курю около 7 лет.
7) Общее состояние здоровья — удовлетворительное. В прошлом серьезных заболеваний не было.
8) В прошлом были такие травмы: 6 лет назад двойной перелом нижней челюсти, переломы носа около 4 в период с 16 до 20 лет (делал операцию по устранению искривления перегородки), резаные раны руки с повреждением сухожилий разгибателей 1 пальца левой руки, легкие сотрясения ГМ.
Уважаемые специалисты! Обращаюсь к Вам за консультацией так как до сих пор нахожусь в гипсовой лонгете и в скоре предстоит коммандировка на машине с МКПП и беспокоит несращение перелома.
Ситуация следующая: травму получил на тренировке 23.12.11 (сильный удар по черепу), в тот же день в травмпункте поставили диагноз — перелом 4 пястной кости с незначительным смещением + рефрактура 5 пястной кости (она у меня была сломана 2 года назад и неправильно срослась еще до получения данной травмы). Была наложена лонгета без вправления.
Обратился к травматологу по месту жительства и на 6 день после получения травмы сделали контр.снимок:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Доктор взглянув на НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ СМЕЩЕНИЕ сказал что нужна репозиция, сделал закрытую репозицию отломков и наложил лонгету на 4 и 5 пальцы в вытянутом состоянии, вот снимки сразу после наложения лонгеты:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Сказал ходить 5 недель + кальцемин 2 р. в день и контрольный снимок через 7 дней, вот он:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Мое мнение сразу надо было оперировать , и все ,было бы нормально.А сейчас прошло уже столько времени, на усмотрение лечащего врача.Если имеет место хорошая костная мозоль то лучше не трогать.
Перелом пястных костей — нарушение анатомической целостности пястных костей, чаще возникающее в результате прямого удара.
При занятии спортом часто возникают проломы пястных костей в метафизарной зоне.
Переломы пястных костей проявляются болью в области травмы, отеком кисти, нарушением движений в пальцах кисти. В ряде случаев отмечается видимая деформация кисти.
Классификация переломов пястных костей
А — диафизарный перелом:
- А1 — простой;
- А2 — с промежуточным фрагментом;
- А3 — оскольчатый.
В — метафизарный перелом:
- В1 — простой;
- В2 — с промежуточным фрагментом;
- В3 — оскольчатый.
С — внутрисуставной перелом:
- С1 — неполный внутрисуставной;
- С2 — полный внутрисуставной простой;
- С3 — полный внутрисуставной оскольчатый с вдавлением.
В большинстве случаев при переломах пястных костей проводится консервативное лечение. Консервативное лечение при переломах пястных костей направлено на иммобилизацию в течении 3–5 недель с последующим восстановительным лечением (физиотерапия, ЛФК). При невозможности выполнить адекватную закрытую репозицию или при нестабильных переломах применяют остеосинтез. На кисти особенно важна атравматичная техника, деликатность при работе с тканями, сосудами и нервами.
Для остеосинтеза пястных костей кисти используют мини-пластины и винты, а также проволочный серкляж. Мини-пластину моделируют по форме кости, причем это следует делать особенно тщательно при применении Т и Г-образных пластин.
Для фиксации мини-пластин применяют 2,7 мм винты. Для фиксации внутрисуставных переломов с малым фрагментом рекомендуют применять 1,5 мм винты. Для фиксации ротационно-нестабильных и оскольчатых переломов применяют остеосинтез спицами в комбинации с 8-образным серкляжем.
Травма была получена во время занятия боксом. Механизм травмы — удар по оси пястной кости. Больной обращался в травмпункт, где после рентгенографии левой кисти ему наложили гипсовую лангету.
Согласно анамнезу жизни, в детстве пациент развивался соответственно возрасту. Вредных привычек не имеет. Хронических заболеваний нет.
Обследование
После снятия гипсовой лангеты отмечается отёк травмированной кисти. При осмотре второй палец левой кисти укорочен, деформирован, имеется «западение» в области головки 2 пястной кости. При пальпации на ладонной поверхности кисти определяется деформация, боль. Осевая нагрузка на палец болезненна. Функция захвата кисти нарушена.
На рентгенограмме левой кисти выявлен внутрисуставной оскольчатый перелом головки 2 пястной кости. Через месяц после травмы на контрольной рентгенограмме отмечается смещение костных отломков, что препятствует их сращению. В связи с этим травматологом было предложено провести остеосинтез — оперативное лечение с открытой репозицией (соединением) костных отломков и их фиксацией с помощью минипластин и винтов.
Диагноз
Лечение
Ход операции: ⠀•⠀Операционное поле обработано спиртовым раствором хлоргексидина. ⠀•⠀Под проводниковой анестезией и обескровливанием оперируемой конечности произведён дугообразный разрез на тыльной поверхности кисти в проекции травмированной пястной кости. При ревизии выявлено, что имеется несращение костных отломков с угловым и ротационным смещением. ⠀•⠀Костным долотом выполнена остеотомия кости (перелом кости с целью исправления её формы), после чего проведена репозиция костных отломков с восстановлением оси кости. ⠀•⠀Выполнен накостный остеосинтез минипластиной с фиксацией винтами. В пястную кость и основную фалангу пальца проведено по два винта, монтирован стержневой аппарат. ⠀•⠀На контрольной рентгенограмме стояние отломков удовлетворительное. Обескровливание конечности прекращено. Произведён гемостаз. Наложены швы на рану. Выполнен резиновый дренаж. Наложена асептическая повязка.
Результаты лечения прослежены в сроки от шести месяцев до трёх лет. У пациента наблюдается стабильная функциональная фиксация костных отломков. При комплексной оценке отдалённого результата он оценен как «отличный». Форма и функция кисти полностью восстановлены.
Заключение
Кисть активно участвует в повседневной деятельности человека, поэтому чаще всего травмируется. Среди всех повреждений кисти переломы костей всех локализаций занимают более 30 %, а из них 35 % приходится именно на переломы пястных костей. При оказании помощи данной категории пациентов возникают проблемы, которые и на сегодняшний день не утратили своей актуальности: ⠀•⠀используются нерациональные способы фиксации костных фрагментов, не обеспечивающие стабильности: гипсовая иммобилизация (обездвиживание), серкляжные швы нитями, параоссальное введение спиц, скелетное вытяжение и др.; ⠀•⠀не учитываются локализация и линии перелома, характер смещения и сопутствующие повреждения, не осуществляется прогнозирование контрактур (ограничения нормальной подвижности в суставе); ⠀•⠀не используются способы восстановительного лечения и реабилитации. Всё это приводит к профессиональной непригодности и длительному пребыванию на больничном листе. Для хирурга важнее всего восстановить длину и ось сломанной фаланги или пястной кости, а затем провести раннюю реабилитацию. В большинстве случаев эта задача решается путём закрытого ручного соединения смещённых фрагментов костей и обездвиживания сегмента в функционально выгодном положении. Однако консервативное лечение переломов пястных костей не всегда возможно. Препятствием является ограничение движений, которое наблюдается из-за смещений костных отломков, длительной иммобилизации и рубцового спаяния сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев с костной мозолью. Еще одна сложность заключается в том, что не всегда удаётся удержать отломки в правильном положении. Закрытое вправление само связано с дополнительной травмой, а внешняя иммобилизация исключает функциональное лечение в период фиксации и создает благоприятные условия для развития грубых рубцовых процессов в суставе, параартикулярных тканях, сухожильном аппарате, и, как следствие, ведёт к развитию стойких контрактур или анкилозов (неподвижности сустава). Поэтому наиболее оптимальным методом лечения является остеосинтез. Для остеосинтеза используются погружные конструкции, которые представляют собой минипластины различной формы и винты. При внутрисуставных многооскольчатых переломах головки пястной кости необходимо использовать два вида остеосинтеза. Первым накостным остеосинтезом не удаётся стабилизировать костные отломки. Для устранения этого недостатка рекомендуется использоваться внеочаговый остеосинтез срежневым аппаратом. В данном клиническом случае такая техника позволила добиться хорошего результата и полностью восстановить функции кисти.
