Сколько срастается перелом пятки

ПРИМЕНЕНИЕ БИОДЕГРАДИРУЕМЫХ ВИНТОВ КАК НОВАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ ВНУТРЕННЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

В. Г. ГОЛУБЕВ 1,2 , А. Н. СТАРОСТЕНКОВ 2

1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Росси й ская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Росси й ско й Федерации 2 Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Центральная клиническая больница Росси й скои ̆ академии наук

Информация об авторе:

Биодеградируемые канюлированные винты применялись при лечении различных вариантов переломов пяточной кости, как для восстановления суставной поверхности пяточной кости, так и для восстановления угла пяточной кости, осевой установки и артродеза подтаранного сустава. Использование данных фиксаторов позволяло достичь стабильной фиксации отломков и тем самым обеспечить стандартное ведение послеоперационного периода, ранней активизации пациентов. Послеоперационный период протекал без осложнений. Таким образом, учитывая отсутствие необходимости удаления данного рода фиксаторов и препятствий с их стороны для проведения рентгеновских и МР-исследований, применение такого рода фиксаторов позволяет оптимизировать оперативное лечение переломов пяточной кости.

Ключевые слова: перелом пяточной кости, канюлированные винты, биодеградируемые винты, оперативное лечение.

Введение

Переломы пяточной кости составляют до 4-5,7% от всех переломов костей скелета и от 40 до 60% переломов костей стопы [1–4]. Как правило, переломы пяточной кости встречаются у лиц трудоспособного возраста (до 96,2%), большую часть пострадавших составляют мужчины (более 80%) [4–7]. Наиболее часто травма относится к высокоэнергетическим, например при падении с высоты, что обусловливает нередкое двусторонне повреждение (от 7,4 до 18%), а также значительную частоту сочетания повреждений с переломами других отделов нижних и верхних конечностей конечностей (до 81,4%), органов груди (до 11,1%), живота (18,5%), таза (14,8%), позвоночника (7,4%), черепно-мозговой травмой (40,7%) [4–7]. Это, в свою очередь, требует основные усилия по диагностике и лечению пострадавших направлять на устранение жизнеугрожающих состояний, проведение оперативных пособий на органах груди, живота, длинных трубчатых костях, позвоночнике [4, 5]. При этом до 70 75% переломов имеют внутрисуставной смещённый характер, смещение отломков в целом для переломов пяточной кости доходит до 80% случаев. В таких условиях частота неудовлетворительных исходов варьируется в широких пределах: от 13 до 80%, в том числе первичный выход на инвалидность является исходом до 25–34% переломов пяточной кости [3–5, 7–9, 20]. В настоящее время травматологи в основном склоняются к оперативному лечению переломов со смещением отломков [4, 6, 10–13]. При этом используются различные методики оперативного лечения и фиксации отломков, как закрытые, такие как остеосинтез спицами, канюлированными винтами, аппаратами наружной фиксации, внутрикостными штифтами, так и связанные с широким обнажением зоны перелома, такие как применение различного рода пластин (стандартных, реконструктивных, с угловой стабильностью винтов) [1, 4–6, 10–12, 14, 19]. В настоящее время доказано, что частота осложнений оперативного лечения напрямую зависит от степени хирургической агрессии, в том числе размеров и объёма хирургического доступа. Так наибольшая частота осложнений сопровождает расширенный L-образный латеральный доступ от 11 до 25 % некроза краёв раны, до поверхностной 7 % раневой инфекции, до 5,7% глубокой периимплантной инфекции, по некоторым данным те или иные виды местных осложнений в общем могут достигать 43% [1–4, 11, 15]. При применении минимально инвазивных методик с введением фиксаторов через проколы кожи, а также использовании доступа Палмера частота осложнений существенно меньше, в пределах 3,4-6,6 % [2, 3, 14, 15]. К вариантам малоинвазивного лечения также можно отнести применение биодеградируемых фиксаторов, в частности, были доложены результаты применения винтов из ориентированной полимолочной кислоты (poly-L-lactic acid, PLLA) [21, 22]. Таким образом, перелом пяточной кости, не являясь ведущим повреждением в случае сочетанной или множественной травмы, является одним из основных источников неудовлетворительных исходов лечения пациентов (что в не меньшей мере актуально и для изолированного повреждения), а также требует от врача выбора насколько это возможно малоинвазивного оперативного лечения в большинстве случаев.

Цель исследования

Оптимизировать лечение переломов пяточной кости путём применения биодеградируемых винтов для остеосинтеза при оперативном лечении.

Материал и методы

За период с 2013г по 2016г в травматологическом отделении ФГБУЗ ЦКБ РАН оперативное лечение с применением биодеградируемых фиксаторов было проведено у 16 пациентов с переломами пяточной кости различных типов, в возрасте от 34 до 56 лет. Мужчин 12, женщин 4. Два случая двустороннего перелома. Оценку характера перелома с целью выбора оптимального метода лечения осуществляли на основе классификаций Sanders и Essex-Lopresti [9, 10, 16, 17]. Пациенты были условно разделены на три группы. В первую группу вошли больные с переломами, не требовавшими восстановления задней суставной поверхности пяточной кости. К ним относились внесуставные переломы и переломы toungue type по Essex-Lopresti, переломы Sanders 1 и 2 с удовлетворительным стоянием отломков. Ко второй группе были отнесены пострадавшие с массивным разрушением задней суставной поверхности пяточной кости (Sanders 3 и 4), восстановление которой не представлялось целесообразным. Третью группу составили внутрисуставные переломы типа Sanders 1-3 со смещением отломков. В качестве фиксаторов использовались биодеградируемые канюлированные винты Bioreteck ActivaScrew (Финляндия), выполненные из рентгенпрозрачного ориентированного сополимера полимолочной (85%) и полигликолевой (15%) кислот (PLGA), диаметром 4,5 мм, а также сочетание винтов Bioreteck ActivaScrew (Финляндия) диаметром 4,0 мм и штифта для пяточной кости Medin C-Nail (Чешская республика).

В первой группе пациентов выполнялись закрытая репозиция отломков, целью которой были восстановление угла Белера и угла Прейса. Манипуляция осуществлялась при помощи тракционного аппарата, винта Шанца, либо спиц. Выполнялась провизорная фиксация спицами и окончательная фиксация отломков тремя либо четырьмя канюлированными биодеградируемыми винтами диаметром 4,5 мм. Выполнено 7 операций.

Второй группе пациентов (рис. 1), выполнялись закрытое восстановление углов Белера и Прейса. Далее выполнялась провизорная фиксация отломков спицами (рис. 2), пару параллельных спиц проводили из пяточной кости в таранную, по данным спицам вводились канюлированные биодеградируемые винты диаметром 4,5 мм и ими осуществлялась компрессия в зоне подтаранного сустава. Внесуставные отломки пяточной кости дополнительно фиксировались биодеградируемыми винтами диаметром 4,0, либо 4,5 мм (рис. 3-5). Выполнено 2 операции.

Здравствуйте, артак мацакович! 25.08.2014 Года, спрыгнув с высоты примерно 2м. Я получил оскольчатый перелом пяточной кости со смещением на левой ноге. Врачи операцию решили не делать. Был наложен лангет выше колена. 26.09.2014Г. Был сделан повторный снимок, лангет был уменьшен ниже колена. Следующий прием назначен на 28.10.2014Г. Врач сказал не ставить ногу на землю абсолютно, держать на весу, чтоб все опять не развалилось, так как все только начало срастаться. По моему, у меня очень сложный перелом. Хотелось бы до следующего приема уже иметь представление о шансах начать разработку ноги с постепенной нагрузкой уже через 2-а месяца после перелома или настроиться на больший срок хождения на костылях? Свежего снимка пока нет. Мне 34 года, курю, вес сейчас примерно 87 кг (похудел прилично, т.К. После 4-й недели уже вышел на работу в офисе)., Рост 189см. В приложении 2-а снимка: первый (по светлее) был в первый день перелома, второй через месяц после.

Здравствуйте! Перелом действительно сложный, и правильно, что рекомендовали не наступать на эту ногу 3 мес. Другой вопрос почему наложили гипс по передней поверхности? Еще: для более объективной оценки нужна КТ, или хотя бы снимок в аксиальный проекции. Не исключено, что в будующем потребуется операция.

Артак мацакович, большое спасибо за ответ! Расчитывал, что 2-а месяца будет достаточным для сростания костей, а на 3-й месяц буду постепенно нагружать пятку. Даже, после 7-ой недели на ногу вместо лангеты начал кросовок надевать при выходе из дома на работу. Видно спешу и необходимо всетаки носить лангет и готовится к долгой процедуре реабилитации, к сожалению.

Консультация врача травматолога на тему «Оскольчатый перелом пяточной кости со смещением» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Уважаемый, Владимир Иванович! 11.09.2011г у меня случился закрытый перелом левой пяточной кости в двух местах. Мне наложили гипс на 10 недель. Первоначально на снимке перелом был без смещения, а после снятия гипса, снимок показал перелом консолидирующийся со смещением с/з тела пяточной кости внутри суставной. По задней поверхности 0,6 см, по нижней поверхности 0,2 см. Объясните мне, пожалуйста, какое в этом случае положено лечение и какие меня могут ждать последствия. Я очень обеспокоена. Заранее благодарна! С уважением, Светлана Лаврентьевна (61 год)

Здравствуйте, Светлана. При переломах пяточной кости используется оперативное лечение или ношение гипсовой лангеты. В зависимости от перелома, состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и т.д. В Вашем случае врачи выбрали ношение гипсовой лангеты. При ношении гипсовой лангеты смещение костных отломков полностью не исключается. Дальнейшая тактика может быть выбрана после очного осмотра. Либо продолжение лангеты еще в течение нескольких месяцев, либо (при хорошо сросшемся переломе) уже можно и нужно начать разработку и нагрузку на конечность. При любой тактики Вас могут сопровождать боли в пяточной кости — которые могут преследовать еще очень длительное время, даже после полного срастания перелома. В Вашем случае срастание с изменением на 0,6 см не критично, если это не влияет на Вашу профессиональную деятельность (например Вы выступаете в театре или тренер в спортивных танцах). Поэтому Вам сейчас лучше всего обратиться на очную консультацию к травматологу для обсуждения дальнейшей тактики реабилитационного периода. Могу сказать точно , что сейчас в ближайшие 3 месяца надо исключить прыжки на пятку, то есть быть очень осторожной при схождении с лестниц с поездов и из общественного транспорта, где чаще всего могут присутствовать «прыжки». Также рекомендую следить за глюкозой крови у терапевта и /или эндокринолога — не допускать повышенного содержания глюкозы крови и попить препараты кальция для более быстрого восстановления. Спасибо за вопрос.

Консультация врача травматолога на тему «Перелом пяточной кости со смещением» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Время сращения может занять от 6—8 недель до 2,5—3 месяцев. На срок влияет то, как пациент получил травму, сложность перелома и метод лечения. Например, внутрисуставной перелом со смещением будет срастаться дольше, чем внесуставной перелом без смещения.

Сколько нужно носить гипс при переломе пяточной кости?

Общий срок фиксации гипсовой повязки при переломе пятки составляет 8-10 недель. Реабилитация после перелома пятки заключается не только в наложении гипсовой повязки: во время ее ношения атрофируются мышцы, ухудшается кровообращение в стопе, увеличивается риск осложнений, потому что нога остается неподвижной.

Когда можно снимать гипс после перелома пятки?

Гипс как правило снимают примерно через 8 недель. Если же перелом пяточной кости осложнен осложнен смещением, он открытый, или многооскольчатый, то в этом случае делают операцию. Врач выполняет репозицию — сопоставляет все отломки и фиксирует их. Затем также накладывается гипс на 8 недель.

Как восстановиться после перелома пяточной кости?

Массаж. Его можно делать еще до того, как врач снимет гипсовую повязку: массажист разрабатывает места около гипса. .
Лечебная физкультура. .
Физиопроцедуры. .
Водолечение. .
Правильное питание. .
Ношение ортезов и ортопедической обуви.

Можно ли что то сломать в пятке?

Как возникает такой перелом? Почти 83% случаев перелома пятки люди получают когда падают с высоты, приземляясь на прямые ноги. А остальные 17% приходятся на удары и сдавливание. Крайне редко случаются политравмы пятки.

Сколько времени нужно держать гипс на ноге?

При закрытом переломе без смещения от 1 недель до 3 недель, со смещением – 1-1,5 месяца, открытый . При переломе костей голени со смещением гипс носят от 10 до 12 недель. А перелом малой берцовой кости без смещения ограничит вас в среднем на 4 недели.

Как понять что в пятке трещина?

между пальцами (особенно под мизинцем);
пятки;
плюсны;
подошвы стопы;
большой палец и его сустав.

Какой Ортез нужен при переломе пятки?

Чаще всего опытные врачи назначают жесткие регулируемые ортезы и пневматические шины. Выбор зависит от типа и давности перелома, потенциального срока иммобилизации. Если период лечения предполагает постоянную фиксацию стопы под углом 90 градусов, подойдет пневматическая или стандартная шина-сапог.

Когда можно нагружать ногу после перелома?

Нагружать сустав стопы разрешается: Через неделю после перелома без смещения Через 2 недели после травмы со смещением и ручного вправления Спустя 3 недели после операции по вправлению отломков

Когда можно наступать на ногу после перелома?

Если вам наложили гипс, не стоит даже частично опираться на загипсованную ногу — гипс может треснуть, а на ногу оказывается нагрузка, что мешает срастанию кости. Наступать можно только после снятия гипса, рентгена и сообщения врача о том, что кость срослась и можно наступать.

Как лечить сильный ушиб пяточной кости?

минимизируется нагрузка на ногу, а в идеале обеспечивается полный покой;
нога должна быть в приподнятом положении для оттока крови;
к месту ушиба прикладывается холодный компресс;
если существует полная уверенность в отсутствии перелома, то можно наложить давящую повязку;

Как снять отеки после снятия гипса?

Существует еще один эффективный способ убрать отек после снятия гипса. Корень живокости, добавить ржаную муку и ладан лекарственный перетереть в порошок. Вбить туда два яичных белка и размешать до кашицы. Делать примочки из получившейся смеси через день, пока отек полностью не пропадет.

Чем опасен перелом пяточной кости?

В отдаленном периоде после переломов пяточной кости часто развивается посттравматическое плоскостопие, деформации стопы, артрозы сустава Шопара и подтаранного сустава. Возможно образование костных выступов, нарушающих опорную функцию конечности.

Остеосинтез пяточной кости – это операция по восстановлению ее целостности при сложных переломах. Вмешательство необходимо для прочной фиксации отломков и предупреждения их повторного смещения. В Центре хирургии «СМ-Клиника» в Москве остеосинтез пяточной кости выполняется с помощью винтов, пластин или спиц в зависимости от типа перелома. Мы выбираем именно тот вариант вмешательства, который подойдет конкретному пациенту.

Проведение остеосинтеза пяточной кости в Центре хирургии «СМ-Клиника»

Диагностика, лечение и послеоперационное наблюдение проходят в максимально комфортных условиях, чтобы Вы меньше нервничали.

Показания к остеосинтезу пяточной кости

Остеосинтез пяточной кости показан в случаях, когда консервативное лечение оказалось неэффективным: при замедленном сращении перелома, а также при отсутствии консолидации. Кроме того, операция проводится, если провести репозицию и зафиксировать отломки без помощи металлоконструкций изначально невозможно:

при сложных оскольчатых переломах;
при интерпозиции мягких тканей (попадании их между отломками);
при сильном смещении отломков и т.п.

В каждом случае решение о необходимости проведения остеосинтеза принимается в индивидуальном порядке после обследования.

Подготовка

Предоперационная подготовка включает следующие обследования:

консультации хирурга-травматолога, терапевта, анестезиолога;
рентген, КТ или МРТ стопы;
лабораторную диагностику: общий и биохимический анализы крови, исследование свертываемости, пробы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, группу крови, общий анализ мочи;
рентген или флюорографию грудной клетки;
ЭКГ.

Если пациент страдает хроническими заболеваниями, может быть проведена расширенная диагностика.

Техника проведения операции

Остеосинтез – это открытое вмешательство, которое производится под наркозом. После обработки антисептиком хирург делает надрез тканей, открывая доступ к кости. Затем производится репозиция отломков и их фиксация с помощью металлоконструкций. После завершения процедуры рана ушивается, на ногу накладывается гипс или жесткий ортез.

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Результат остеосинтеза пяточной кости в Центре хирургии «СМ-Клиника»

Остеосинтез позволяет пациенту быстрее вернуться в форму, а также восстановить функцию конечностей после застарелых переломов. Благодаря фиксации человек раньше начинает выполнять лечебную гимнастику, а значит, избегает сильной атрофии мышц и контрактуры суставов.

Реабилитация

Первые 1-3 дня пациент находится в клинике под медицинским наблюдением. Если заживление тканей идет нормально, его выписывают домой, дав подробные рекомендации по приему препаратов и уходу за послеоперационной раной. До снятия швов запрещаются любые тепловые процедуры (горячие ванны, посещение бани или сауны), купание в открытых или общественных водоемах, физическая нагрузка. Через 2 недели снимаются швы, а через 4-6 недель – гипсовая повязка. После этого человек начинает посещать занятия ЛФК, физиопроцедуры и сеансы массажа. Полноценная опора на ногу возможна только после полного сращения отломков – через 4-6 месяцев. До этого времени необходимо пользоваться костылями.

На сайте Центра хирургии «СМ-Клиника» Вы можете уточнить актуальную информацию обо всех операциях, уточнить цены и записаться на прием к хирургу. Также к Вашим услугам контакт-центр, операторы которого ответят на все интересующие вопросы.

Если речь идет о ребенке, и при переломе не было смещения осколков кости, восстановление займет полгода. Если травму получил пожилой человек с медленным обменом веществ, он сможет нормально ходить через 9-12 месяцев реабилитации. У взрослых трудоспособность возвращается через 4-5 месяцев после травмы.

Сколько времени идет реабилитация после перелома пятки

Как оплачивается больничный с переломом ноги

Сколько оплачивают больничный при травме

Таким образом, в случае бытовой травмы сотрудника оплата осуществляется, начиная с первого дня. При этом первые три календарных дня нетрудоспособности оплачиваются за счет средств работодателя, а последующие — за счет средств ФСС.

Можно ли ходить при переломе пятки

Пациент считается здоровым, если он может вставать на поврежденную ногу, ходить и двигаться без боли и каких-либо ограничений. Современные ортезы, бандажи и другие ортопедические изделия для стопы и голеностопного сустава, способны значительно облегчить жизнь в период восстановления.

Можно ли снять гипс через 3 недели

При легких травмах он может составлять 1-2 недели, при более тяжелых — вплоть до нескольких месяцев. В каждом конкретном случае решение о возможности снятия гипса принимает лечащий врач травматолог-ортопед.

Можно ли ходить с переломом ноги

Для передвижения используйте костыли, при ходьбе на костылях опирайтесь только на здоровую ногу, помните, что до полного выздоровления на сломанную ногу наступать нельзя.

Сколько дней в году оплачивается больничный 100 процентов

Сумма всех оплачиваемых дней равна 120 дням. В случае необходимости осуществления ухода за больным совершеннолетним родственником лист временной нетрудоспособности выдается на 7 дней (30 дней за календарный год).

Сколько дней в году можно находиться на оплачиваемом больничном

В каких случаях и сколько раз в году можно брать больничный лист? Закон не регламентирует ни количество взятых больничных листов, ни срока, который необходим для выздоровления. Подразумевается, что больничный выдаётся на период действительной нетрудоспособности работника, до его полного излечения.

Сколько дней терапевт может держать на больничном

Больничный выписывают на срок до 15 календарных дней. Если вы серьезно заболели, то его могут продлить. Максимальный период нетрудоспособности — 10 месяцев. В отдельных случаях (туберкулез, состояние после реконструктивных операций) — 12.

В каком случае больничный оплачивается 100

Иными словами, если ваш работник/исполнитель по ГПД заболел, то оплату больничного в размере 100 процентов от среднего заработка он получит только при стаже 8 лет или более (ч. 1 ст. 7 Закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ).

Как выгодно уйти на больничный

Больничный может быть выгоден, только если у человека в предыдущие два года зарплата была большой, а сейчас значительно уменьшилась. Ещё вариант — если на период нетрудоспособности пришлось много выходных и праздничных дней и мало рабочих. В любом другом случае болеть невыгодно.

Как рассчитать больничный по травме

Итоговая сумма выплаты по больничному листку.

Этот показатель рассчитывается по формуле: пособие по нетрудоспособности = дневное пособие × количество дней болезни, где дневное пособие = среднедневной заработок × процент пособия, исходя из страхового стажа.

Сколько времени нужно на реабилитацию после перелома ноги

Сколько длится реабилитация после перелома ноги

При благоприятном прогнозе функциональность конечности полностью стабилизируется через 1,5-6 месяцев. Благодаря комплексному воздействию на пострадавший участок, восстановление в оздоровительном центре «Лаборатория движения» происходит максимально полно.

Как восстанавливать ногу после перелома пятки

Особенности восстановления после перелома пяточной кости:

Массаж. Его можно делать еще до того, как врач снимет гипсовую повязку: массажист разрабатывает места около гипса.
Лечебная физкультура.
Физиопроцедуры.
Водолечение.
Правильное питание.
Ношение ортезов и ортопедической обуви.

Сколько длится реабилитация после сломанной ноги

Сколько времени нужно на восстановление

В среднем перелом без смещения заживает за 2,5 месяца. При смещении потребуется полгода на восстановление. Разрабатывать ногу без костылей можно начинать через 3 месяца после перелома. Вопрос о возврате к привычному образу жизни решается индивидуально.

Когда можно наступать на ногу после перелома

Наступать на ногу можно через 4-6 недель, как срастутся кости. Возвращаться к активному образу жизни можно через 2 -5 месяцев.