Консолидация перелома таранной кости с использованием пробирок PlatGen
описание клинического случая
2022
Таранная кость в силу определённых анатомо-биомеханических и функциональных особенностей является ключевой костью стопы. По своему местоположению она представляет собой промежуточное звено между костями голени и всеми дистально расположенными костями стопы, испытывая весьма значительные нагрузки. Отличительной особенностью таранной кости является ее недостаточное кровоснабжение, что значительно замедляет восстановительные процессы. Переломы таранной кости весьма тяжелы. Лечение их составляет одну из проблем современной травматологии. По данным литературы, стойкая утрата трудоспособности наблюдается в 15-30% случаев. В настоящее время основным методом лечения большинства переломов и переломо-вывихов таранной кости является оперативный.
Описание клинического случая
Анамнез заболевания
Пациентка Е. 32 года получила травму 17.10.2021 года в результате падения со второго этажа. За МП помощью обратилась в Городскую Поликлинику №13, диагностировали Закрытый компрессионный перелом тела Th12 позвонка, рекомендовано ношение грудо-поясничного корсета. Через 2 недели при повторном обращении диагностировали- Закрытые переломы обеих пяточных костей и закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом правой таранной кости. Выполнена гипсовая иммобилизация.
За МП помощью в Чудо Доктор обратилась 03.12.2021 года.
Локальный статус 03.12.2021
Состояние удовлетворительно. Питание достаточное. Пациент передвигается самостоятельно, пациент передвигается на костылях без нагрузки на правую ногу, наступить на правую нижнюю конечность не может ввиду острого болевого синдрома. Правая нижняя конечность в гипсовой иммобилизации, снята для осмотра и выполнения КТ. Область правого голеностопного сустава умеренно отечна, гематом нет, движения в суставе резко ограничены отеком и болевым синдромом. При пальпации боли в проекции суставной щели по передней поверхности и в проекции дельтовидной связки. Назначена терапия обогащенной тромбоцитами плазмой, полученной с помощью пробирок Платген, введение проводилось в полость сустава 2 мл.
Перелом таранной кости — это нарушение целостности одной из костей, образующих голеностопный сустав. Этот тип перелома часто возникает при сильном ударе, например, при столкновении с автомобилем или при падении с высоты.
Поскольку таранная кость важна для движения голеностопного сустава, её перелом часто приводит к значительной потере его движения и функции. Кроме того, перелом таранной кости, который не заживет должным образом, может привести к серьезным осложнениям, включая развитие хронической боли
Переломы происходят во всех частях таранной кости. Чаще всего таранная кость ломается в средней части, называемой шейкой. Шейка таранной кости находится между телом, расположенным под большеберцовой костью, и головкой, расположенной ниже. Еще одно распространенное место переломов таранной кости — это внешняя сторона, где она слегка выступает. Этот участок кости называется латеральным отростком. Переломы латерального отростка часто возникают при вытеснении лодыжки в сторону и часто наблюдаются у сноубордистов.
Симптомы
Пациенты с переломами таранной кости обычно предъявляют жалобы на:
— острую боль;
— неспособность ходить или опираться на ногу;
— значительный отек, кровоподтеки и болезненность заднего и среднего отдела стопы;
— грубую деформацию, которая может присутствовать в зависимости от смещения отломков кости и любого связанного с ним подвывиха или вывиха подтаранного и голеностопного суставов.
Диагностика
Клиническое обследование пациентов с травмами таранной кости обычно выявляет отек и гематому вокруг голеностопного сустава, а также ограничение диапазона движений в синусе таранной кости, подтаранном cуставе и поперечном суставе предплюсны. Пациенты часто не в состоянии опираться на поврежденную конечность.
Стандарт рентгенографического исследования включает переднезаднюю (ПЗ), “mortise” и боковую проекции голеностопа и ПЗ, косую и боковую проекции стопы. Суть проекции “mortise” состоит в том, чтобы выровнять медиальную и латеральную лодыжки параллельно столешнице, чтобы лучше визуализировать латеральную сторону таранной кости, предотвращая затруднение видимости из-за наложения малоберцовой кости. Эта оптимизированная проекция может быть получена путем поворота голеностопа с внутренним вращением на 15°-20°.
КТ, включая корональные и сагиттальные реконструированные изображения, обычно выполняется при планировании хирургической операции, если перелом таранной кости виден или подозревается при простой рентгенографии.
Консервативное лечение
Пациенту накладывается гипсовая повязка — сапожок в особом положении стопы. Нагрузка на ногу запрещается в течение 4–6 недель. Далее разрешается небольшая частичная небольшая нагрузка на стопу. Через 10–12 недель повязку снимают и доводят функцию нижней конечности до нормальных показателей.
Оперативное лечение
Переломы со смещением с наличием подвывиха в смежных суставах должны быть оперированы. Во время операции производится открытая репозиция перелома и фиксация винтами.
При некоторых переломах операция на таранной кости может выполняться по малоинвазивной технологии. Для малоинвазивных операций не требуется широких разрезов кожи.
С помощью специальных инструментов и приспособлений производится закрытая репозиция перелома таранной кости. Затем производится рентгенологический контроль непосредственно в операционной и при удовлетворительном стоянии отломков выполняется фиксация спицами или стягивающими винтами через проколы кожи.
В послеоперационный период стопа переводится в возвышенное положение до спадения отека. Рекомендуется ношение ортезной повязки.
Перелом таранной кости — это нарушение целостности одной из костей, образующих голеностопный сустав. Этот тип перелома часто возникает при сильном ударе, например, при столкновении с автомобилем или при падении с высоты. Поскольку таранная кость важна для движения голеностопного сустава, её перелом часто приводит к значительной потере его движения и функции. Кроме того, перелом таранной кости (англ. talar fracture), который не заживет должным образом, может привести к серьезным осложнениям, включая развитие хронической боли [1].
- Краткий обзор анатомии
- Механизм повреждения
- Клиническая картина
- Дифференциальная диагностика
- Инструментальная диагностика
- Консервативное лечение
- Хирургическое лечение
- Возможные осложнения
- Упражнения при переломе таранной кости
- Реабилитация после перелома таранной кости в Москве
Краткий обзор анатомии
Таранная кость — это кость, которая составляет нижнюю часть голеностопного сустава (большеберцовая и малоберцовая кости голени составляют верхнюю часть голеностопного сустава). Таранная кость располагается над пяточной костью. Вместе таранная и пяточная кости образуют подтаранный сустав, который важен при ходьбе, особенно по неровной поверхности [1].
Таранная кость — вторая по величине кость предплюсны. Она имеет уникальную форму и состоит из тела, головки и шейки. Примерно две трети её поверхности покрыты суставным хрящом [2]. Верхняя часть тела таранной кости шире спереди и поэтому располагается надежней в лодыжечном пазе при тыльном сгибании.
Таранная кость не имеет мышечных или сухожильных прикреплений и поддерживается исключительно суставными капсулами, связками и синовиальными тканями. Связки, которые обеспечивают стабильность и позволяют двигаться, связывают таранную кость с большеберцовой, малоберцовой, пяточной и ладьевидной костями [3].
Механизм повреждения
Большинство переломов таранной кости являются результатом травмы, к примеру, при столкновении с автомобилем или при падении с высоты. Спортивные травмы, особенно от сноуборда, являются еще одной, менее распространенной причиной травм таранной кости [1].
Переломы происходят во всех частях таранной кости. Чаще всего таранная кость ломается в средней части, называемой шейкой. Шейка таранной кости находится между телом, расположенным под большеберцовой костью, и головкой, расположенной ниже. Еще одно распространенное место переломов таранной кости — это внешняя сторона, где она слегка выступает. Этот участок кости называется латеральным отростком. Переломы латерального отростка часто возникают при вытеснении лодыжки в сторону и часто наблюдаются у сноубордистов.
Клиническая картина
Пациенты с переломами таранной кости обычно предъявляют жалобы на:
- острую боль;
- неспособность ходить или опираться на ногу;
- значительный отек, кровоподтеки и болезненность заднего и среднего отдела стопы;
- грубую деформацию, которая может присутствовать в зависимости от смещения отломков кости и любого связанного с ним подвывиха или вывиха подтаранного и голеностопного суставов [1][3].
Дифференциальная диагностика
Инструментальная диагностика
Клиническое обследование пациентов с травмами таранной кости обычно выявляет отек и гематому вокруг голеностопного сустава, а также ограничение диапазона движений в синусе таранной кости, подтаранном cуставе и поперечном суставе предплюсны. Пациенты часто не в состоянии опираться на поврежденную конечность.
Стандарт рентгенографического исследования включает переднезаднюю (ПЗ), “mortise” и боковую проекции голеностопа и ПЗ, косую и боковую проекции стопы. Суть проекции “mortise” состоит в том, чтобы выровнять медиальную и латеральную лодыжки параллельно столешнице, чтобы лучше визуализировать латеральную сторону таранной кости, предотвращая затруднение видимости из-за наложения малоберцовой кости. Эта оптимизированная проекция может быть получена путем поворота голеностопа с внутренним вращением на 15°-20°.
КТ, включая корональные и сагиттальные реконструированные изображения, обычно выполняется при планировании хирургической операции, если перелом таранной кости виден или подозревается при простой рентгенографии.
Консервативное лечение
Первая помощь при переломе таранной кости, как и при любой болезненной травме голеностопного сустава, заключается в наложении шины на заднюю часть стопы и голень, чтобы обездвижить и защитить конечность. Расположение стопы выше уровня сердца помогает свести к минимуму отек и боль. Специфическое лечение зависит от тяжести и типа перелома, поэтому важно незамедлительно обратиться к врачу.
Только стабильные переломы таранной кости можно лечить без хирургического вмешательства. Однако такой вид переломов встречается редко из-за сильного удара, который вызывает травму.
Гипсование. Гипс зафиксирует кости стопы на месте, пока они не заживут. Сроки ношения гипса — 6-8 недель. В течение этого времени пациенту будет рекомендовано ограничить физические нагрузки на ногу. Целью ношения гипса является обеспечение условий для заживления кости, чтобы на неё можно было опираться без риска её смещения.
Реабилитация. После снятия гипса врач назначит упражнения, которые помогут восстановить амплитуду движений и укрепить стопу и голеностопный сустав.
Хирургическое лечение
При переломе таранной кости со смещением проводится операция по внутреннему вправлению и стабилизации костных отломков, которая показывает наилучший результат и снижает риск будущих осложнений.
Открытая репозиция и внутренняя фиксация. Во время этой операции костные фрагменты сначала репозицируются (редуцируются) в их нормальное положение. Затем они скрепляются вместе специальными винтами или металлическими пластинами и винтами.
Возможные осложнения
- Аваскулярный некроз
- Посттравматический артрит
- Остеонекроз
- Малунион (неправильное сращение)
Упражнения при переломе таранной кости
Реабилитация после перелома таранной кости в Москве
Мы проводим восстановление после перелома таранной кости в Москве по адресу Люсиновская улица, 36, стр. 2. Ближайшие станции метро Серпуховская и Добрынинская. Прием проводится ежедневно по предварительной записи.
Что включает в себя реабилитация после перелома таранной кости ?
- восстановительные тренировки с реабилитологом;
- массаж и мягкие мануальные техники;
- физиотерапевтические процедуры.
Сколько стоит реабилитация после перелома таранной кости ?
Стоимость одного 60-минутного сеанса реабилитации составляет 2 900 рублей. Полноценная реабилитация после перелома таранной кости может потребовать от 12 до 20 сеансов в зависимости от тяжести травмы, индивидуальных особенностей пациента, наличия осложнений и сопутствующих повреждений.
Переломы и вывихи таранной кости случаются нечасто. Они обычно происходят в результате мощного воздействия, например ДТП, падения с высоты или сильного удара в область голеностопного сустава.
Таранная кость — это мощная опорная структура, которая несет на себе колоссальную нагрузку веса всего организма. Давление на нее больше, чем на любую другую кость скелета.
В таранной кости различают тело и головку. Головка — самая передняя часть таранной кости — отделена от тела шейкой. Тело таранной кости практически полностью покрыто суставным гиалиновым хрящом.
Таранную кость снабжают кровью несколько сосудов, входящих в нее в области шейки. При переломах эти сосуды повреждаются. Без достаточного питания таранная кость начинает разрушаться. Разрушение кости вследствие нарушения кровообращения в ней называется асептическим некрозом. Асептический некроз и последующее нарушение функции голеностопного сустава — частый исход неправильного лечения травм таранной кости.
Наиболее распространены переломы шейки, головки, тела таранной кости, повреждения хряща суставной площадки. Переломы в основном оскольчатые и со смещением. Обычно переломы сочетаются с повреждениями связок вокруг голеностопного сустава и заднего отдела стопы. Переломы таранной кости часто вызывают разрыв кожи. Такие переломы считаются открытыми и требуют незамедлительного хирургического лечения.
Пациенты часто оказываются жертвами падения с высоты, авто- и мотоаварий. Также причиной переломов могут быть выворачивающее воздействие на таранную кость при падении со сноуборда или травмы во время занятий экстремальными видами спорта.
Голеностопный сустав и стопа болезненны и отечны. Если отломки таранной кости сместились, то можно заметить деформацию контуров стопы. При вывихах и подвывихах таранной кости кожа из-за деформации может натянуться, отслоиться от кости, инфицироваться и погибнуть. Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо как можно быстрее диагностировать и устранить смещение таранной кости.
Диагностика вывихов и переломов таранной кости
Переломы таранной кости, даже со смещением, достаточно сложны для диагностики и требуют значительного опыта у врача. Как правило, многие переломы таранной кости не всегда удается рассмотреть на первичных рентгенограммах. Компьютерная томография дает гораздо больше информации. КТ незаменима при планировании операции. По нашему мнению, КТ с 3D-моделированием должна выполняться всем пациентам без исключеня перед хирургическим вмешательством.
Также с помощью КТ и МРТ возможно выявить не видное на обычных рентгенограммах повреждение хряща таранной кости.
Тактика лечения таких переломов консервативная. Пациенту накладывается сапожок из обычного или пластикового гипса в особом положении стопы. Пластиковый гипс (полимерная повязка) в этом смысле более предпочтителен в гигиеническом плане (в нём можно мыться в ванне или принимать душ). Также полимерная повязка имеет значительно меньший вес, в отличие от классического гипса. По этой причине полимерная повязка позволяет облегчить процесс лечения у полных или ослабленных пациентов.
Нагрузка на ногу запрещается в течение 4–6 недель. Далее разрешается небольшая частичная небольшая нагрузка на стопу. Через 10–12 недель повязку снимают и доводят функцию нижней конечности до нормальных показателей.
Переломы таранной кости обычно со смещением или оскольчатые, с вовлечением голеностопного или подтаранного сустава. Иногда отломки смещены полностью.
Переломы со смещением с наличием подвывиха в смежных суставах должны быть оперированы. Во время операции производится открытая репозиция перелома и фиксация винтами.
При некоторых переломах операция на таранной кости может выполняться по малоинвазивной технологии. Для малоинвазивных операций не требуется широких разрезов кожи.
С помощью специальных инструментов и приспособлений производится закрытая репозиция перелома таранной кости. Затем производится рентгенологический контроль непосредственно в операционной и при удовлетворительном стоянии отломков выполняется фиксация спицами или стягивающими винтами через проколы кожи.
В послеоперационный период стопа переводится в возвышенное положение до спадения отека. Рекомендуется ношение ортезной повязки.
Для таранной кости характерны остеохондральные повреждения. Остеохондральными называются повреждения, при которых травмируются суставной хрящ и небольшой участок подлежащей кости. Обычно причиной остеохондральных повреждений является подвывих стопы, например при растяжении связок голеностопного сустава. Если фрагмент суставного хряща небольшой, его можно удалить артроскопическим путем. Во время артроскопического вмешательства травмированный участок таранной кости обрабатывается особым образом. Производятся перфорация кости, обработка плазмой (это требуется для стимуляции восстановления хрящевой ткани).
При переломах таранной кости нередко повреждаются мягкие ткани и кожа. Раны при открытых переломах порой бывают больших размеров. Существует риск инфицирования таких ран и кости.
Лечение такого повреждения должно быть начато незамедлительно, в экстренном порядке. Под наркозом производится хирургическая обработка раны с удалением всех нежизнеспособных тканей. В нашей клинике раны лечат новым инновационным методом отрицательного давления. После обработки к ране присоединяется специальный небольшой аппарат. С помощью данного аппарата и набора особых повязок в ране создается вакуум. Прибор постоянно эвакуирует из раны патологическое отделяемое, препятствуя ее инфицированию и нагноению. Само по себе отрицательное давление стимулирует и ускоряет заживление раны. После того как рана зажила, выполняется окончательная операция по фиксации перелома винтами.
При неправильно выполненной операции, если репозиция произведена неточно, перелом таранной кости может срастись со смещением. Неправильно сросшийся перелом таранной кости может привести к деформации суставной поверхности, ограничению движений и болевым ощущениям при опоре.
Кроме того, при нарушении техники хирургического вмешательства, а также повреждении сосудов, питающих таранную кость, может развиться асептический некроз таранной кости. Частота развития некроза зависит также от тяжести самой травмы и может варьироваться от 10 до 40%. При асептическом некрозе костная плотность тела таранной кости уменьшается. Форма таранной кости при остеонекрозе изменяется, что может повлиять на функцию всей стопы. Таранная кость уплощается (сплющивается). Иногда таранная кость при некрозе может распадаться на фрагменты.
Причиной боли и тугоподвижности после перелома таранной кости может стать и артроз подтаранного или голеностопного сустава. Он связан с повреждением суставов как непосредственно в момент травмы, так и в результате деформации при неправильном сращении таранной кости.
Обычно с болевым синдромом при артрозе можно справиться путем назначения обезболивающих препаратов. В некоторых случаях боль не позволяет вернуться к прежней нагрузке, поэтому показан артродез пораженного сустава. Артродез — это искусственное замыкание сустава, позволяющее уменьшить симптоматику при артрозе.
— Сломал таранную кость с осколками и со смещением, была операция заживают раны, пальцы ног и в целом нога плохо двигается.
Болевых ощущений нет когда лежу, а когда долго сижу или покушать иду ощущаю дискомфорт, чувствую пульсацию пальцы ног чешутся и нога в целом синяя, опухшая перевязки делал.
Раны с обеих сторон заживают, нога еще в гипсе, но гипс снимается во время перевязки, иногда как будто нимеет нога, что советуете делать, как лечится дальше, как правильно пройти реабилитацию. готов на все что бы встать как раньше ходить.Там спицы поставили и все такое 2 раза оперировали за день!
Рекомендации врача травматолога-ортопеда:
При переломах таранной кости могут быть ассептические некрозы и несращение если не соблюдать рекомендации.
Нужен покой, и надежная фиксация сустава после операции.
- * — Отек голени и стопы после операции обычное дело, и типичное следствие перелома.
- * — То что мягкие ткани отекают роли большой не играет, и решается возвышенным положением конечности и покоем — отек уменьшиться уже на утро.
- * — Делайте перевязки и Следите лонгетой, чтоб не болталась, не ломалась.
- * — Ногу тренируйте (можно двигать пальцами и в коленном суставе), чтобы восстановилось кровообращение в ноге.
- * — Приток-отток крови к области перелома тренирует сосуды и отек со стопы постепенно уйдет.
- * — Сейчас все согласно рекомендациям из стационара:
- перевязки,
По контрольной рентгенографии, оценевантся степень сращения. Если по снимку перелом сросся то лонгету пора снимать и начинать разработку движений.
По месту жительства должны направить в реабилитационный центр, в котором занимаются разработкой и физиолечением.
Можно ли гипс заменить на ортез?
Фиксация ортезом допустима, но на ногу наступать категорически нельзя. Костыли.
1. Максимально ограничить ходьбу дпже на костылях, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя — ложить ногу на второй стул.
2. На ночь ортез снимать нельзя. Эластичный бинт можно, но ортез должен плотно фиксировать конечность.
3. Показан короткий курс лекарственной терапии 5 дней. Кальцемин адванс по 1т 2р в день — все витамины и минералы для костной ткани.
4. Из физиотерапии показана магнитотерапия №10 (можно домашний АЛМАГ), хвойно-салициловые ванны №10 комнатной температуры.
5. Контрольное КТ (лучше КТ) через 8 недель после травмы.
Дальнейшая тактика по результатам КТ. Тепловые процедуры противопоказаны.
Перелом костей стопы встречается нередко. Чаще всего – это перелом таранной кости, которая является связующим звеном между костями голени и стопы. Любые переломы должны быть своевременно и правильно диагностированы и пролечены, иначе неправильно сросшиеся кости могут сделать человека инвалидом на всю оставшуюся жизнь.
Немного анатомии
Основу стопы составляют небольшие и совсем мелкие кости, соединенные между собой сухожилиям и связками. Такое большое количество костей дает стопе возможность пружинить при ходьбе, то есть придает ей амортизирующие способности, а связочный аппарат прочно удерживает образованные костями суставы, не позволяя им выходить за пределы возможных движений. Все кости стопы условно делятся на кости предплюсны, плюсны и пальцев.
Задняя часть стопы называется предплюсной. Она состоит из таранной, пяточной, ладьевидной, кубовидной и трех клиновидных костей. Средняя часть стопы — плюсна образована пятью короткими трубчатыми костями, передняя – пальцы, каждый из которых состоят их трех косточек – фаланг, на первом пальце стопы — две фаланги. Стопа имеет пять продольных сводов, соответствующих пяти плюсневым костям, которые связаны между собой в виде поперечного свода.
Таранная кость – эти нижняя часть голеностопного сустава, который образуется также большеберцовой и малоберцовой костями, лодыжки которых охватывают таранную кость с боков как вилка. Снизу таранная кость соединяется с пяточной костью, спереди — с ладьевидной. Таранная кость относительно большая кость сложной формы, условно разделенная на несколько частей. Передняя часть таранной кости называется головкой, средняя – телом или блоком, а соединяющая их часть — шейкой. Сзади таранной кости расположен; задний отросток с внутренним и наружным бугорками, между которым проходит сухожилие мышцы — длинного сгибателя большого пальца стопы.
Виды и причины переломов таранной кости
Переломы таранной кости делятся на переломы шейки, тела и заднего отростка. Механизм перелома обычно непрямой. Чаще всего это происходит при падении с высоты на ноги, при резком торможении машины, если при этом ноги упираются в ее стенку или в рычаги управления и так далее. При этом может произойти компрессионный перелом, то есть сдавливание кости между окружающими ее другими костями (большеберцовой и пяточной).
Перелом шейки таранной кости происходит при резком тыльном сгибании стопы, когда нижний край большеберцовой кости, упираясь в шейку, раскалывает таранную кость на два отломка. Этот перелом может быть без смещения отломков кости или с тыльным смещением головки кости и вывихом ее тела кзади. Перелом заднего отростка таранной кости происходит при резком подошвенном сгибании стопы.
Признаки перелома таранной кости и его диагностика
При переломе таранной кости голеностопный сустав увеличивается в объеме, активные движения в нем резко ограничиваются или становятся совсем невозможными из-за резкой боли. Возможно также изменение формы верхней части стопы и голеностопного сустава. Характер деформации зависит от места перелома и степени смещения отломков кости. При осторожном прощупывании голеностопного сустава можно предположительно выявить место перелома – это наиболее болезненная часть голеностопного сустава. Боль усиливается при поколачивании по пятке.
Переломы таранной кости наиболее полно диагностируются по рентгенограммам стопы в прямой и боковой проекциях и рентгенограмме голеностопного сустава в переднезадней проекции.
Лечение переломов таранной кости
Лечение переломов таранной кости без смещения состоит из наложения гипсовой повязки до колена с моделированием сводов стопы. Гипс накладывается на 3–4 недели при переломах заднего отростка, и от 6 недель до 3–4 месяцев при переломе шейки или тела таранной кости. После снятия гипсовой повязки назначают длительную (до 4–5 месяцев) разгрузку конечности в виде ходьбы на костылях. Назначают также теплые ванны, лечебную гимнастику, массаж, ношение ортопедических стелек.
При переломах таранной кости со смещением отломков под местным обезболиванием или под наркозом производят закрытую ручную репозицию, то есть совмещение отломков кости. При невозможности проведения закрытой репозиции осуществляют открытое вправление (то есть, производится операция с нарушением кожных покровов) с последующим соединением отломков (остеосинтезом) винтом или спицами.
При переломах с вывихом тела таранной кости кзади или при компрессионных переломах часто развивается асептический некроз (омертвение костной ткани без наличия инфекции) тела таранной кости, а в последующем – артроз (вместо разрушенной кости разрастается соединительная ткань и нарушает функцию сустава) голеностопного и подтаранного суставов со стойкими болями.
При подозрении на перелом стопы нужно немедленно обратиться к врачу – в данном случае лучше перестраховаться, чем не пролечить перелом вовремя.
Перелом таранной кости встречается достаточно редко, однако является серьезным повреждением.
Таранная кость располагается между малоберцовой, берцовой и пяточной костями. По размерам она меленькая, но играет важную роль. Таранная кость участвует в образовании голеностопного сустава. С ее помощью нагрузка передается с голени на остальные кости стопы. В положении стоя таранная кость несет на себе полный вес человеческого тела. В таранной кости есть три части:
- головка;
- задний отросток;
- блок.
Головка соединяется с ладьевидной костью. Блок сочленяется с двумя лодыжками, обхватывающими его как вилка. Задний отросток имеет два бугорка – латеральный и медиальный. Между ними есть сухожилие. Кровоснабжение кости осуществляется при помощи задней большеберцовой и малоберцовой артерий, а также тыльной артерии стопы.
Переломы кости обычно случаются при падении с высоты. Часто переломы не сопровождаются сильным смещением отломков. Редко происходят переломы тела кости, а также заднего отростка.
Перелом может произойти в результате резкого движения. Здесь можно выделить два основных механизма травмы:
- Форсированное тыльное сгибание и осевая нагрузка приводят к тому, что шейка таранной кости упирается в передний край большой берцовой кости. Дальнейшая ротация приводит к смешению и вывиху заднего фрагмента тела кости. В этом случае может произойти перелом медиальной лодыжки.
- Подошвенное форсированное сгибание и последующая ротация.
Перелом таранной кости
Это может сопровождаться смещением отломанного тела и его полный вывих, который сопровождается разрывом сумки и задних связок голеностопного сустава. Тело кости, вывихнутое кзади, приводит к резкому натяжению ахиллово сухожилия и давлению на кожу изнутри. Это может вызвать ишемию и некроз.
Большая часть повреждений происходит в результате ДТП. Часто перелом сопровождается повреждением поясничного отдела позвоночника. Если происходит открытый перелом, повышается риск развития инфекции.отметить, что число переломов таранной
Переломы проявляют себя характерными симптомами. В области голеностопного сустава и стопы наблюдается кровоизлияние и отечность. Это особенно выражено в области внутренней лодыжки. Отчетливо заметна подошвенное сгибание, а также приведение стопы.
Если перелом сопровождается смещением отломков, наблюдается деформация. При пальпации ощущается резкая болезненность по направлению суставной щели. Болезненность значительно выражена в том случае, если произошел перелом заднего отростка таранной кости. При вывихах тела кости человек жалуется, что у него болит область возле ахиллова сухожилия. Потерпевшему трудно совершать активные движения стопой, но даже пассивные действия причиняют боль и резко ограничены.
Патогномоничный признак – болезненность тыльного пассивного сгибания первого пальца. Это обусловлено положением сухожилия длинного сгибателя этого пальца. На нем подвешена таранная кость.
Для постановки диагноза перелом таранной кости необходимо провести обследование, которое включает в себя несколько методов.
- Рентгенография стопы. Выполняется это исследование в боковой, косой и прямой проекции, также применяется проекция Broden. Так можно получить полную картину травмы кости. Еще лучше выполнить проекцию Canale.
- Компьютерная томография. Она позволяет определить степень смещения и тактику дальнейшего лечения.
- МРТ. Этот метод позволяет диагностировать аваскулярный некроз и остеохондральное повреждение кости.
Компьютерная томография при переломе таранной кости
Сразу после эпизода травмы необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Переломы таранной кости требуют неотложных действий. Если повреждение тела и шейки не сопровождается смещением, необходимо наложить гипсовую повязку от пальцев ног до верхней трети голени. В случае раздробленного перелома увеличивается период неподвижности до двух или трех месяцев. Весь этот период человек не должен опираться на больную конечность. После снятия гипса нагрузка увеличивается осторожно и постепенно. В этот период реабилитации необходимо соблюдать все рекомендации врача.
Гипсовая повязка при переломе таранной кости
Если перелом сопровождается смещением отломков или же произошел вывих тела кости, на первом этапе лечения перелома таранной кости делают совмещение отломков, но без хирургического вмешательства.
При переломовывихах могут произойти острые нарушения кровообращения, сильное сдавление мягких тканей, окружающих кость и их повреждение отломками. В такой ситуации показано срочное хирургическое вмешательство для восстановления анатомической локализации отломков.
Не все переломы можно репонировать закрытым путем. Если после нескольких попыток не получилось сопоставить отломки, делают открытую репозицию и фиксируют отломки спицами Киршнера или винтами. Если разрушена суставная поверхность блока кости, в конце операции делают артродез голеностопного сустава. В некоторых случаях приходится удалять кость. Обычно это происходит при обширном ее разрушении.
Фиксация перелома таранной кости винтами
При тяжелых переломах используют компрессионно-дистракционный остеосинтез. Важное внимание уделяется лечению аппаратами наружной чрескожной фиксации, если в области повреждения есть раны и инфицирование.
К осложнениям перелома таранной кости относятся несращение перелома, асептический некроз тела кости, вторичный остеоартроз, нагноение в зоне операции. Подобные последствия возникают вследствие повреждения сосудов при переломе и нарушения кровоснабжения таранной кости.
