Сколько времени срастаются кости при переломе

Перелом кости – это нарушение целостности кости под одномоментным воздействием внешней силы, которая превышает запас прочности кости.

Переломы бывают закрытые и открытые.

Закрытый перелом – это перелом с неповрежденной целостностью кожных покровов.

Открытый перелом сопровождается повреждением кожи и мягких тканей и сообщается с внешней средой.

По характеру образовавшихся отломков переломы могут быть краевые, поперечные, продольные, косые, винтообразные, оскольчатые.

По расположению отломков переломы бывают: без смещения, если костные отломки находятся на своем обычном месте и со смещением.

Существует два метода лечения переломов: консервативный и хирургический.

Методы консервативного лечения переломов известны человечеству с древности и практически не изменились с античных времён. Их можно условно разделить на три группы: иммобилизационные (фиксационные) — использование гипсовых повязок (или полимерных аналогов), использование скелетного вытяжения и функциональный метод лечения — без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией повреждённого сегмента, применяются относительно редко

Недостатком консервативного метода лечения является длительная иммобилизация конечности, что часто приводит к тугоподвижности смежных суставов.

Зачастую переломы костей не могут быть адекватно восстановлены консервативными методами лечения.

Отделение травматологии и ортопедии НМХЦ им. Н.И. Пирогова специализируется на выполнении высокотехнологических хирургических вмешательствах на конечностях с использованием современных малоинвазивных технологий.

Новым, приоритетным направлением в современной медицине и в нашей клинике в том числе является создание многопрофильного стационара, что позволяет оптимизировать качество оказываемой помощи, выполнять лечение в полном объеме, используя все имеющиеся на сегодняшний день методы лечения и диагностики. При необходимости привлекать специалистов из других областей медицины и одномоментно выполнять сложные симультанные операции при одновременном повреждении анатомических образований, относящихся к разным системам организма.

В настоящее время в отделении проводятся все виды травматологических и ортопедических операций. Это операции остеосинтеза с применением пластин с угловой стабильностью, остеосинтез трубчатых костей блокируемыми штифтами.

Все виды операций при переломах называются остеосинтезом и делятся на 3 группы:

Интрамедулярный остеосинтез, когда металлический стержень вводится в костно-мозговой канал.

Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне костно-мозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки.

Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов наружной фиксации.

Пластины с угловой стабильностью – это фиксаторы последнего поколения. Они отличаются от пластин предыдущего поколения тем, что на головке винта имеется резьба, которая обеспечивает фиксацию винта в пластине и создает жесткий аппарат.

Штифты с блокированием также позволяют раннюю нагрузку на оперированную конечность. Фиксация отломков настолько жесткая, что пациенты могут давать нагрузку на поврежденную конечность.

Эти методы остеосинтеза обеспечивают жесткую и надежную фиксацию отломков, что позволяет раннюю реабилитацию и улучшить функциональный результат лечения. Благодаря тому, что в послеоперационном периоде поврежденная конечность не нуждается в гипсовой иммобилизации и к тому моменту как перелом срастается в смежных суставах имеется полный объем движений.

Как вспомогательные методы лечения, проводятся лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение. Сроки восстановления при переломах во многом определяются сложностью и локализацией перелома. Они варьируются от нескольких недель до нескольких месяцев.

Одним из самых тяжелых повреждений в области коленного сустава является переломы в области суставных (покрытых хрящом) поверхностей.

В результате повреждения происходит образование неровностей и ступенек на поверхности хряща, которые можно устранить только хирургическим путем.

Практически все внутрисуставные переломы даже с незначительным смещением необходимо оперировать, чтобы предотвратить разрушение сустава в результате развития посттравматического артроза. Наиболее частым повреждением костей в области коленного сустава являются переломы в области коленной чашечки (надколенника), а также переломы мыщелков большеберцовой кости.

При переломах коленной чашечки наиболее частым является ее поперечный перелом, который может быть вызван в результате прямого удара, либо чрезмерного сокращения четырехглавой мышцы. Через небольшой разрез производят выделение отломков, которые соединяются между собой спицами и проволокой (серкляж). Конечность обездвиживают в гипсе либо в ортезе на 5-6 недель.

При переломах мыщелков большеберцовой кости происходит их продавливание вниз в результате чрезмерной осевой нагрузки на ногу. Чаще всего происходит смятие кости и для того, чтобы восстановить нормальную форму суставных поверхностей необходимо применение костного трансплантата. Фиксация отломков осуществляется при помощи специальных пластинок и винтов, которые удерживают отломки и трансплантат в правильном положении. Конечность обездвиживают в ортезе на 6-8 недель. Нагружать конечность полностью можно через 2-3 месяца после операции.

Лечение внутрисуставных переломов до сих пор остается нерешенной проблемой в ортопедии, так как даже при идеальном сопоставлении отломков развитие посттравматического артоза полностью избежать не удается.

В последние годы травматологи все чаще отмечают замедленное срастание костей у пациентов. В таких случаях успешно применяют ударно-волновую терапию, обеспечивающую восстановление кровообращения и образование костной мозоли за три-шесть процедур.

Перелом – это нарушение целостности кости, при котором может произойти растрескивание, надлом или образоваться трещина. Переломы бывают закрытыми (когда не нарушается целостность кожи) и открытыми (с видимыми ранами). При открытых переломах вероятно инфицирование, потому что кость «соприкасается» с внешней средой. Кроме того, открытые переломы обильно кровоточат

При переломе важно как можно быстрее удалить мелкие «обломки» кости, исключить сепсис, остановить кровотечение и добиться правильного срастания.

• Клиника в Аннино+7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1
• Клиника УВТ на ВДНХ (Только УВТ) +7 (495) 616-39-11 ул. Академика Королева 8к1

Срастание костей после перелома

Симптомы перелома кости – острая боль, отечность тканей, нетипичная подвижность сломанной кости. При множественных переломах возможен травматический шок. Область перелома обычно деформирована. Если костные отломки вправлены некорректно, кость может срастись криво. Такие последствия всегда приходится исправлять, особенно если речь идет о переломах конечностей. Неверно сросшиеся кости носа зачастую оставляют без внимания, что приводит к асимметрии лица и последующим проблемам с дыханием.

В диагностике переломов костей и контроле над правильным их срастанием главную роль играет рентгенография, все основные назначения делаются только после рентгеновских снимков.

Как ускорить восстановление костей

После перелома, когда оказана первая помощь и сломанная кость зафиксирована в правильном положении, начинается процесс ее восстановления, который проходит в четыре фазы и занимает от двух до шести месяцев:

1. Начало активного деления костных клеток, активизация кровообращения в области перелома.
2. Образование остеоидной костной ткани – без минерализации межклеточного вещества. Ее также называют первичной костной мозолью.
3. Образование костной структуры, полное восстановление кровообращения в месте перелома и минерализация костной ткани.
4. Восстановление костномозгового канала и надкостницы.

В последние годы травматологи все чаще отмечают замедленное срастание костей у пациентов. Это обусловлено нездоровыми образом жизни, постоянными стрессами, нарушениями обмена веществ. При замедленном срастании переломов успешно используется ударно-волновая терапия, которая способствует восстановлению кровообращения и образованию костной мозоли за три-шесть процедур. Боли при срастании костей под воздействием ударной волны минимизируются. Наличие металлических фиксирующих конструкций (аппарата Илизарова) не является противопоказанием для проведения курса УВТ. Также волновая терапия может быть прописана после снятия гипса для улучшения мышечного тонуса и поддержания здорового кровообращения.

Правильное питание и физическая активность

Для скорейшего срастания сломанной кости и возвращения к нормальной жизнедеятельности необходимо соблюдать режим дня, правильно питаться, не пренебрегать физической активностью, исключить вредные привычки.

• Избегайте стрессов, высыпайтесь. Ваш организм во время восстановления работает в форсированном режиме, не перегружайте его.
• Питайтесь сбалансированно, чтобы обеспечить организму необходимый энергетический баланс. Белки, витамины, микроэлементы должны присутствовать в вашем рационе в больших количествах. Особенное внимание уделяйте молочным продуктам, содержащим необходимый для срастания костей кальций. Врач может дополнительно назначить кальцийсодержащие препараты.
• Не курите. Курение способствует спазму сосудов и нарушению обмена веществ. Это замедляет восстановительные процессы.
• Болеутоляющие и противовоспалительные препараты следует принимать только по назначению врача.
• Не пренебрегайте лечебной физкультурой, которая позволит вам восстановить мышечный тонус. Не переусердствуйте с физической активностью, но и не поддавайтесь желанию лишний раз себя пожалеть. Подходите к физическим нагрузкам разумно.

Если вы хотите ускорить срастание кости и вернуться к привычному образу жизни как можно раньше, следует выполнять все рекомендации врача и внимательно следить за своим состоянием. Курс ударно-волной терапии доступен в лечебно-диагностическом центре «Здоровье+».

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Отсутствие должного лечения или неверно проведенная терапия зачастую приводят к тому, что после перелома кость может срастись неверно. Нередки случаи, когда при неправильно наложенном гипсе фрагменты недостаточно четко фиксируются и срастаются неровно. Причиной также может стать преждевременное снятие гипсовой повязки и чрезмерные нагрузки на незажившую кость.

Признаки неправильно сросшейся кости

Основные симптомы того, что кость срослась неправильно:

• угловая или ротационная деформация кости,
• укорочение конечности,
• мышечная атрофия,
• боль при движении.

В случае перелома костей верхних и нижних конечностей болевые ощущения присутствуют не только вокруг травмированного места, но и в ближайшем суставе.

Для полного восстановления нарушенных функций травмированной конечности следует незамедлительно начать лечение и обратиться к травматологу-ортопеду. С этой целью рекомендуем обратиться в многопрофильный медицинский центр КИТ, где мы проведем диагностику и сделаем все возможное для вашего скорейшего выздоровления.

Возможные патологии

Неправильное срастание перелома может стать причиной следующих патологических явлений:

1. Посттравматический синостоз — спаивание более 4-х отломков кости.
2. Фиброзное срастание концов костных отломков — они соединены прослойкой фиброзной ткани, уплотнены, однако не имеют замыкающих пластинок, определить такое состояние можно только при помощи рентгена.
3. Псевдоартроз (ложный сустав) — каждый отломок обособлен собственной замыкательной пластинкой, из-за нарушения кровоснабжения концов отломков может наступить некроз кости:
   1. Фиброзный псевдоартроз характеризуется свободным перемещением отломков в мягких тканях.
   2. Неоартроз сопровождается формированием волокнистого хряща на концах отломков и наличием отдельных замыкающих пластинок.
   3. Дефект части кости — состояние, при котором отломки находятся на расстоянии друг от друга и могут свободно перемещаться в разных направлениях.

   Лечение неправильно сросшихся костей

   Для начала мы проведем тщательный осмотр и исследования, которые помогут определить тип деформации. Для этого могут потребоваться:

   ,
   • изучение нервной проводимости,
   • обследование сосудов,
   • госпитальный скрининг (стандартный набор анализов для определения состояния пациента).

   Лечение диафизарного перелома

   Наиболее частыми случаями, с которыми к нам обращаются пациенты, являются последствия диафизарных переломов (в середине кости). Лечить такую патологию можно только операцией.

   Место перелома вскрывается, фрагменты собираются заново. На стыках врач делает специальные насечки, которые ускоряют регенерацию костной ткани.

   Если фрагменты имеют четкие края и их можно сопоставить, мы применяем внутрикостную фиксацию с использованием металлического штифта/стержня (это называется остеосинтез) и аутопластику. В качестве материала для трансплантатов выступает подвздошная кость.

   В случаях сильной деформации кости после неверного срастания перелома мы стараемся снизить риск неврологических нарушений, так как деформированная кость давит на сосудисто-нервный пучок и становится причиной фиброзных изменений в мышцах. В таких ситуациях часто необходима частичная резекция, при которой удаляется часть кости. Наши специалисты имеют большой опыт проведения подобных операций. План действий продумывается заранее с учетом полученных результатов исследований пациента. Важно точно знать местоположение нервов, сосудов, физические особенности мышечных тканей больного.

   Если перелом еще относительно свежий, возможно проведение закрытой рефрактуры кости. Она повторно ломается, после чего накладывается гипс либо делается постоянное скелетное вытяжение. Хирургическое вмешательство проводится под наркозом, так что никаких болевых ощущений пациент не чувствует.

   Лечение внутрисуставного перелома

   Случаи внутрисуставных переломов также требуют оперативного лечения. Для восстановления кости проводят остеотомию, резекцию, эндопротезирование, другие костнопластические операции. В случае необходимости использования имплантата подбор производится в индивидуальном порядке с учетом физиологических особенностей пациента. Часто при подобных переломах требуется костная пластика: деформированный участок замещается костной тканью.

   Особое внимание мы уделяем лечению последствий неверного лечения внутрисуставных переломов у детей. Отсутствие своевременной профессиональной врачебной помощи может с возрастом привести к усилению деформации. Это станет причиной ограничения подвижности, снижения функциональных возможностей суставов.

   Внутрисуставные переломы и их неверное лечение опасны тем, что со временем в сросшемся суставе развивается грубый артроз. Это нередко случается даже с молодыми пациентами, которые в течение нескольких лет не чувствуют никакого дискомфорта.

   Реабилитация после неправильного срастания костей

   После операции больной проводит несколько дней в стационаре, восстановление занимает 4-7 недель. До полного выздоровления нагрузку на конечность следует свести к минимуму.

   Наиболее частые случаи неправильного срастания переломов связаны с травмами таких частей тела, как бедро, голень, ключица. Быстро восстановиться после операции помогут УВТ, ЛФК, физиотерапия, массаж. Важно регулярно посещать врача и следовать его рекомендациям.

   Перелом лучевой кости чаще всего происходит при падении на вытянутую руку в типичном месте, непосредственно перед переходом кости в запястный сустав. Эта травма хорошо лечится при своевременном обращении к травматологу. Трубчатая кость вправляется, накладывается гипсовая повязка и пациент в течение месяца ожидает срастания костных тканей. Некоторые ошибочно думают, что реабилитация руки после перелома лучевой кости начинается после проведения контрольного рентгеновского снимка и снятия гипса. Однако о необходимости восстановительных мер следует подумать уже на второй-третий день после травмы и наложения гипса. Фиксирующая повязка должна обездвиживать зону перелома, а кисть и половина ладони остаются подвижными. Именно с этой области и нужно начинать реабилитацию руки.

   1. Перекатывать два шарика, размером чуть больше грецкого ореха, можно взять шарики для настольного тенниса. Это упражнение задействует все мышцы и суставы кисти и позволит разработать каждый палец. Упражнение можно делать достаточно долго.

   2. По согласованию с лечащим врачом можно приступать к разработке кисти с силовой нагрузкой. Для этого выбирается кистевой тренажер (эспандер) с разной степенью жесткости. В течение дня делается по три-четыре подхода по 10-15 сжиманий. Если после упражнений не наблюдается болевых ощущений или увеличения отека, то количество ежедневных подходов можно увеличивать.

   3. Сгибание-разгибание пальцев. Срастание кости происходит при активной циркуляции крови. Она поставляет все минералы и коллагеновый белок в место травмы. Отсутствие движения приводит к слабому кровотоку и медленному заживлению, поэтому самые простые сгибательные и разгибательные движения пальцами существенно влияют на процесс образования костной мозоли.

   Спустя примерно месяц гипсовую повязку снимают. Делается повторный снимок, чтобы убедиться в правильном сращении костных отломков. Если результат хороший, то еще на две недели накладывается стягивающая повязка с жестким ребром.

   В этот период рука получает больше свободы действий и физкультуру стоит активизировать.

   4. После снятия гипса можно аккуратно выполнять круговые движения кистью. Амплитуда вращения минимальна, избегайте перегрузок и боли. Движения делаются сначала против часовой стрелки, потом по часовой стрелке.

   5. Движение кистью вверх-вниз, из стороны в сторону.

   6. Поднять руку вверх, имитируем вкручивание лампочки.

   7. Физкультуру при переломе лучевой кости нужно сочетать с тёплыми ванночками, что увеличит эффект. Для этого: в таз горячей воды (38-40°С) добавить две столовые ложки морской соли (можно использовать траву герань, резеда). Опустить руку в воду и без усилий провести комплекс вращательных и сгибательных движений для запястья. После каждой такой процедуры амплитуда сгиба суставов увеличивается на 5-10%.

   При переломах необходимо правильно питаться, так как для восстановления повреждённых тканей им необходимо большое количество минералов, витаминов и других полезных веществ. Обязательно включите в своё меню продукты с содержанием кальция (творог, молоко). Не ленитесь заниматься как можно чаще и скоро Ваша рука вернёт весь объём движений и силу мышц.

   В преклонном возрасте все травмы опасны осложнениями. Особенно тяжело пожилые люди переносят перелом шейки бедра. Примерно 30% пенсионеров умирают уже в первый год после травмирования. Причина частых летальных исходов заключается не в самом повреждении, а в последствиях обездвиженности и длительного нахождения в лежачем положении.

   Вернуть подвижность и возможность самообслуживания, продлить срок жизни помогает грамотно организованная реабилитация. Основная задача реабилитационных мероприятий – восстановление подвижности сустава, оздоровление организма, всесторонняя помощь в адаптации и социализации.

   Чем опасно травмирование бедренной кости в пожилом возрасте?

   Шейка бедра – наиболее тонкий и уязвимый участок бедренной кости. У молодых людей она надежно защищена мышечным слоем. С возрастом мышцы атрофируются, перестают справляться с нагрузкой и полноценно выполнять свои функции. Еще одна причина частых переломов – остеопороз. Это заболевание сопровождается снижением плотности костной ткани. Кости становятся хрупкими и реагируют на любое травматическое воздействие.

   В преклонном возрасте костная ткань после переломов срастается очень плохо либо, что бывает очень часто, вообще не срастается, поэтому нарушение целостности шейки бедра надолго ограничивает подвижность и приводит к инвалидности. Пожилые люди тяжело переживают этот период. Низкая физическая активность может сопровождаться венозным тромбозом, некротическим поражением тканей, появлением пролежней, воспалением легких, психоэмоциональными расстройствами.

   Обездвиженные люди сильно ослабевают, часто впадают в депрессивное состояние, плохо едят. Все это замедляет процесс выздоровления. В подобных ситуациях помочь могут только опытные врачи, которые знают, как правильно организовать реабилитацию после тяжелого перелома, обеспечить пожилому пациенту полноценный медицинский и бытовой уход.

   Как проходит реабилитация после перелома шейки бедра?

   Терапевтическое лечение, направленное на сохранение неподвижности пациента до полного срастания кости, используется крайне редко. Это очень длительный процесс, который может затянуться на несколько месяцев. Хирургическое лечение более эффективно. В зависимости от показаний и состояния больного врачи могут предложить:

   1. Остеосинтез (соединение костей шейки бедра винтами). Если операция проходит без осложнений, костные ткани срастаются через 3,5–4 месяца. Однако из-за проблем с кровоснабжением кости могут не срастись, поэтому остеосинтез чаще всего выполняют пациентам младше 55 лет, иногда в случае выколоченных переломов.
   2. Эндопротезирование (замена деформированного сустава протезом). После этой операции вставать можно сразу. Конечно, в первое время необходимо двигаться очень осторожно, чтобы не повредить суставы, но самое главное – это быстрое возвращение способности к самостоятельному передвижению.

   Реабилитационные мероприятия начинаются сразу после завершения хирургического вмешательства. Пациентам назначают специальную диету, физиопроцедуры, массаж, ЛФК, медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие, хондропротекторы, препараты кальция и др.).

   Восстановительный период у пожилых людей после операции может длиться 3 месяца и более. Нередко пациенты предпочитают долечиваться дома под присмотром родственников. При соблюдении всех врачебных рекомендаций это допустимо. Но даже если у близких есть время ухаживать за больным, зачастую эта помощь ограничивается кормлением и гигиеническими процедурами. После травмирования шейки бедра уход должен быть полноценным. Чтобы добиться позитивной динамики, требуются поддержка психолога, сбалансированное питание, мотивация к двигательной активности, безопасные бытовые условия для исключения новых рисков травмирования, контроль за приемом лекарств. Все необходимое для восстановления здоровья пожилые люди могут получить в условиях стационара под наблюдением квалифицированных специалистов с опытом лечения и обслуживания обездвиженных пациентов.

   Преимущества лечения и восстановления в РГНКЦ

   Лечение и реабилитация пожилых людей в РГНКЦ проходят комплексно, с использованием инновационных методик и современного оборудования. Для каждого пациента восстановительные программы разрабатываются индивидуально. Это позволяет:

   • быстро и безопасно выполнить операцию по замене тазобедренного сустава;
   • в короткие сроки устранить болевой синдром;
   • восстановить двигательную активность и навыки самообслуживания;
   • улучшить общее состояние здоровья;
   • предотвратить развитие осложнений.

   Центр располагается в Москве по адресу: улица 1-я Леонова, дом 16. Для уточнения цен на услуги и записи на лечение или восстановление после перелома шейки бедра позвоните по указанным на сайте телефонам или воспользуйтесь онлайн-формой.

   Причинами переломов таза у кошек и собак служат: дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты (кошки), драки, повреждения, полученные при ударах. Иногда встречаются «усталостные» переломы у гончих собак и патологические переломы при опухолях костей таза.

   Нередко перелом таза сочетается с другими патологиями: переломами костей конечностей, повреждениями внутренних органов, повреждениями периферических нервов, повреждениями позвоночного столба и спинного мозга и др. Для исключения сопутствующих патологий необходима дополнительная диагностика (рентген, УЗИ, неврологический осмотр).

   У животных при переломах таза наблюдают следующие симптомы:

   хромота одной/двух тазовых конечностей

   отсутствие опороспособности на тазовые конечности

   деформация в области таза и крестца

   болевой симптом и звук крепитации при попытке встать или передвигаться

   Для диагностики переломов таза в нашем ветеринарной клинике мы применяем:

   УЗИ органов брюшной полости

   Дифференциальные диагнозы при переломах таза:

   переломы позвоночного столба

   переломы костей тазовых конечностей

   вывихи тазобедренных суставов

   Лечение при переломах таза

   В зависимости от типа перелома таза выбирается либо консервативное (безоперационное) лечение, либо хирургическое лечение — остеосинтез. Консервативному лечению хорошо поддаются переломы участков таза, не подвергающиеся максимальной нагрузке: лонные кости, седалищные кости, задняя 1/3 области вертлужной впадины, крыло подвздошной кости. Консервативное лечение у этих животных будет заключаться в ограничении их подвижности (в пределах клетки или комнаты), а также применении обезболивающих препаратов. Время восстановления у пациентов при консервативном лечении составляет в зависимости от тяжести перелома.

   Хирургическое лечение переломов таза мы применяем в тех случаях, когда повреждены: тело подвздошной кости, передняя зона вертлужной впадины, крестцово-подвздошное сочленение. Это оси таза, которые несут на себе максимальную нагрузку и при переломах здесь требуется внутренняя жесткая фиксация!

   Во время хирургической операции используются титановые и стальные имплантаты (пластины, винты, спицы Киршнера, проволочный серкляж), которыми соединяют отломки таза. Время восстановления у пациентов при хирургическом лечении составляет в зависимости от тяжести перелома.

   При вывихах в области крестцово-подвздошного сочленения показанием к хирургической стабилизации является отсутствие опороспособности на тазовую конечность/ти и тяжесть самого вывиха.

   При неоказании квалифицированной помощи в тех случаях, когда нужна операция (перелом зон таза, несущих максимальную нагрузку), исходом может стать инвалидизация животного (отсутствие опороспособности на тазовые конечности/ть, неправильное сращение отломков таза и формирование тазового сужения с появлением симптомов непроходимости кишечника и мегаколона).

   Innes, J. & Butterworth, S.J. Decision making in the treatment of pelvic fractures in small animals. In Practice, 18, 1996.

   Leighton, R.L. Surgical treatment of some pelvic fractures. Journal of the American Veterinary Medical Association, 153, 1968.

   Wendelberg, K., Kaderly, R., Dee, L. et al. Stress fractures of the acetabulum in 26 racing Grey- hounds. Veterinary Surgery, 17, 1988.

   Клинические примеры

   Тазовое сужение, которое сформировалось у кошки после перелома в области вертлужной впадины. Операцию не проводили, т.к. кошка после падения из окна 2 недели отсутствовала.

   Пример 1: (собака) перелом тела подвздошной кости таза с множественными переломами малонагружаемых зон (лонной, седалищной костей)

   Пример 1: (собака) перелом тела подвздошной кости таза с множественными переломами малонагружаемых зон (лонной, седалищной костей)

   Пример 1: (собака) перелом тела подвздошной кости таза с множественными переломами малонагружаемых зон (лонной, седалищной костей)