Лучевая кость – это одна из двух костей предплечья. Она состоит из головки, центрального отдела – диафиза, и метаэпифиза – нижнего конца.
Перелом лучевой кости возникает из-за падения на вытянутую руку или от удара по запястью. Это весьма распространенная травма: по частоте она лидирует среди переломов костей рук. Подобные травмы особенно часто наблюдаются у людей, занимающихся полноконтактными единоборствами, лыжами, баскетболом, скейтбордингом, велоспортом. Также перелом может случиться на фоне остеопороза – заболевания, из-за которого повышается хрупкость кости.
Перелом лучевой кости в типичном месте может быть разгибательным (Коллеса) или сгибательным (Смита). Страдает, как правило, большая из двух костей предплечья – лучевая, но иногда повреждается и шиловидный отросток локтевой кости. Кость ломается в нижней части, где она соединяется с костями запястья со стороны большого пальца.
Симптомы перелома
К классическим признакам перелома относят боль, деформацию конечности, нарушение функций. Боль усиливается, когда сгибаете запястье. На месте перелома может возникнуть отек и гематома. Иногда возникает редкий вид деформации «обеденной вилки», из-за которой запястье выглядит искривленным.
Диагностика
Травматолог-ортопед проведет осмотр, сделает несколько рентгеновских снимков (нужны снимки в разных проекциях, потому что на одном характер и степень травмы можно не оценить в полной мере). В случае сложного перелома может потребоваться КТ (компьютерная томография). Все необходимые исследования можно пройти в ГУТА КЛИНИК, которая оснащена современным диагностическим оборудованием экспертного класса.
Лечение
Лечить перелом можно консервативным или оперативным методами. Для выбора тактики лечения врач оценит целый ряд факторов: смещение костей, наличие осколков, повреждения нерва и т.д. Консервативными методами (гипсование) лечат простые переломы, но это занимает время.
Оперативным путем лечат переломы оскольчатые или осложненные (или простые – в том случае, если пациент хочет сэкономить время и не носить гипс). Так же операцию назначают, если кость не срастается долгое время.
Хирург сделает разрез на внутренней части запястья (там, где вы чувствуете пульс). Врач соединит сломанные кости вместе одной или двумя пластинами и винтами. После этого руку иммобилизируют. Приготовьтесь к частым рентгеновским снимкам – это важно, чтобы определить, срастется ли кость правильно.
Во время восстановления не забывайте выполнять рекомендованные врачом комплексы ЛФК. Помните, движение – это залог успешной реабилитации.
Гастроскопия + колоноскопия под седацией + анализ на хеликобактер пилори. Пребывание в палате. Консультация анестезиолога. Рекомендации специалиста.
* Акция действует до 14.07.2023
Коронки из диоксида циркония.
Под Ключ. С повышенной эстетикой. Быстро, качественно и без боли. При установке от 20 единиц + в подарок комплексная чистка
* Акция действует до 14.07.2023
Прием врача гастроэнтеролога УЗИ органов брюшной полости Гастроскопия.
* Акция действует до 14.07.2023
Перелом лучевой кости чаще всего диагностируют травматологи в зимний период – лед и снег создают травмоопасные условия для падения и чаще всего люди ломают именно кости рук. Самым слабым, часто подверженным переломам местом в руке есть лучевая кость – об этом и поговорим далее.
По статистике закрытый тип перелома – это порядка 25% от общего числа травм рук, выглядит он не столь устрашающее, как открытый его тип, когда из кожи выпячиваются обломки кости, видны разрывы мышц, кровеносные сосуды и мясо. Всегда перелом требует немедленного вмешательства медиков и оказания медицинской помощи.
Симптоматика и диагностика
Закрытый тип перелома идет со смешением и без смещения – точно диагностировать его может именно рентгеновский снимок, сделанный в 2-3-х проекциях. Если диагностировано отсутствие смещения нарушенной кости – пациент ощущает ноющей природы боль, небольшой отек и припухлость в месте самого перелома. Не стоит оставлять без внимания такую травму – в будущем это может стать причиной инвалидности.
При диагностировании перелома со смещением – приступы боли будут нарастать, а в самом месте перелома будет моментально образовываться отек. Первая, доврачебная помощь предусматривает фиксацию руки в одном положении при помощи подручных средств, сделав импровизированную шину из ровной доски, к которой туго прибинтовывают руку.
Можно купировать боль и отечность путем приложения холода, но не греть перелом, поскольку под действием тепла отечность будет усиливаться. Если беспокоит сильный приступ боли – можно принять обезболивающий препарат, сообщив об этом врача. По прибытию в травмпункт – пациента направляют на рентген и на основании полученных результатов снимков ставят точный диагноз. В особо сложных диагнозах, при наличии спорных моментов – может проводиться дополнительно обследование на или же КТ.
Лечение
Методика лечения, способы напрямую зависят от самого характера полученной травмы – либо консервативным, так и хирургическим. В отношении консервативного курса лечения – врачи проводят наложение иммобилизирующего типа повязки из гипса или же полимерного состава. Данными методами проводят лечение простого типа перелома, трещин, когда для восстановления целостности кости не требуется оперативное вмешательство. Спустя 5-7 дней врачи проводят повторное рентгенологическое исследование для выявления непреднамеренного смещения.
В случае сложного перелома – врачи практикуют оперативное вмешательство, когда в процессе проведения операции устраняют повреждение кости и смещение обломком. Данный тип лечения называют репозиция и она делиться на такие виды:
1. Закрытый тип репозиции – консервативная методика лечения, когда травматолог проводит так сказать «сборку» фрагментов кости при помощи движений рук. Главное в этом случае опытность врача, точность и плавность движений – это позволит анатомически правильно собрать кость и восстановить ее целостность и функциональность.
2. Если восстановить целостность кости подобным образом не получиться – врач практикует проведение открытого типа репозицию. В этом случае делается разрез в месте перелома и все нарушенные фрагменты кости восстанавливают в их анатомически правильном положении для дальнейшего сращивания. Их фиксируют при помощи специальных элементов – практикуется применение остеосинтеза, благодаря которому пациент выздоравливает и восстанавливается быстрее.
По завершению лечения врачи проводят наблюдение за процессом сращивания кости, прибегая к помощи рентгенологического метода диагностики.
Переломы диафизов локтевой и лучевой кости часто возникают вследствие прямой травмы. Возможны сопутствующие вывихи.
Переломы лучевой и локтевой костей часто вызваны прямыми ударами по предплечью (например, во время контактных видов спорта, падений или защитных действий во время нападения). Сопутствующие вывихи могут быть результатом сил, передающихся через межкостную мембрану между лучевой и локтевой костями.
Здравый смысл и предостережения
При переломах проксимального отдела локтевой кости всегда следует искать связанный с этим вывих головки лучевой кости.
Распространенными являются изолированные переломы середины лучевой или середины локтевой костей.
Переломы Монтеджи — проксимальные переломы локтевой кости с вывихом головки лучевой кости.
Переломы Галеацци представляют собой переломами дистального отдела лучевой кости со вывихом дистального лучезапястного сустава.
Симптомы и признаки диафизарных переломов локтевой и лучевой костей
Переломы лучевой и локтевой кости могут вызывать боль, деформацию, экхимозы и отек в месте повреждения.
Диагностика диафизарных переломов локтевой и лучевой костей
Переднезадняя и боковая рентгенограммы
Переломы диафизов лучевой и локтевой кости диагностируются с помощью рентгенографии в передне-задней и боковой проекциях. При подозрении на перелом следует также осмотреть локтевой и лучезапястный суставы и, при необходимости, провести рентгенографию.
Вывих головки лучевой кости легко пропустить при переломах Монтеджи, поскольку перелом настолько очевиден, что, в случае выявления перелом проксимального отдела локтевой кости, его необходимо особенно тщательно обследовать. Головка лучевой кости, как правило, видна за пределами ее нормального сочленения с головкой плечевой кости (capitulum). При переломах Монтеджи радиокапителлярная линия (линия, соединяющая шейку лучевой кости и головку плечевой кости), также не выровнена правильно, что указывает на вывих (см. рисунок Передняя плечевая линия и радиокапителлярная линия Передняя плечевая и радиокапителлярная линии ). Если при переломах Галеацци (аналогично переломам Монтеджи) есть перелом дистального диафиза лучевой кости, то легко пропустить вывих дистального лучелоктевого сустава, поэтому на него следует обратить особое внимание.
Лечение диафизарных переломов локтевой и лучевой костей
При изолированных переломах лучевой и локтевой костей – закрытая репозиция и шинирование с последующим амбулаторным ортопедическим контролем
При травмах Монтеджи и Галеацци обычно показана неотложная ортопедическая консультация и открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF)
Большинство изолированных переломов лучевой и локтевой кости можно лечить путем закрытой репозиции и шинирования с последующим направлением на ортопедическое лечение.
При переломах Монтеджии и Галеацци необходима срочная консультация ортопеда, и, для сопоставления фрагментов кости, обычно требуется ОРВФ.
Основные положения
Переломы лучевой и локтевой костей обычно являются результатом прямого воздействия на предплечье.
Сделайте переднезаднюю и боковую рентгенограммы
При изолированном переломе средней части лучевой или локтевой кости, всегда рассмотрите вероятность наличия сопутствующего вывиха запястья и локтя.
Проводите лечение с закрытой репозицией и проконсультируйтесь с ортопедом.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
S52.5. Перелом нижнего конца лучевой кости.
Эпидемиология перелома лучевой кости в типичном месте
Переломы лучевой кости в типичном месте встречают очень часто, они составляют 12% всех повреждений костей скелета.
Что вызывает перелом лучевой кости в типичном месте?
Разгибательный перелом (экстензионный перелом Коллиса) бывает результатом непрямой травмы, падения на разогнутую в лучезапястном суставе руку, хотя возможен и при прямом насилии. Смещение отломков при разгибательном переломе бывает типичным: центральный фрагмент смещается в ладонную сторону, периферический — в тыльную и лучевую. Между отломками образуется угол, открытый к тылу.
Сгибательный перелом (флексионный, перелом Смита) возникает при падении на кисть, согнутую в лучезапястном суставе, реже — от прямого механизма воздействия. Под действием механизма травмы и сокращения мышц периферический отломок смещается в ладонную и лучевую стороны, центральный — в тыльную. Между отломками образуется угол, открытый в ладонную сторону.
Симптомы перелома лучевой кости в типичном месте
Пациента беспокоят боли и нарушение функций лучезапястного сустава.
Классификация перелома лучевой кости в типичном месте
В зависимости от механизма травмы различают разгибательный и сгибательный типы перелома, первый встречают значительно чаще.
Диагностика перелома лучевой кости в типичном месте
В анамнезе — указание на соответствующую травму.
Осмотр и физикальное обследование
Дистальный отдел предплечья штыкообразно деформирован, отёчен. Пальпация резко болезненна, выявляет сместившиеся костные отломки. Положительный симптом осевой нагрузки. Движения в лучезапястном суставе ограниченные из-за боли.
Лабораторные и инструментальные исследования
Рентгенограмма подтверждает диагноз.
Лечение перелома лучевой кости в типичном месте
Консервативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте
Разгибательный перелом. После анестезии места перелома 1% раствором прокаина в количестве 10-20 мл выполняют закрытую ручную репозицию. Предплечье сгибают под углом 90° и создают противотягу: тракцию за кисть по продольной оси конечности и в ульнарную сторону в течение 10-15 мин. После расслабления мышц периферический отломок смещают в ладонную и локтевую стороны. Чтобы устранить углообразную деформацию, кисть сгибают вместе с дистальным фрагментом в ладонную сторону. Эту манипуляцию выполняют обычно через край стола, подложив предварительно под руку тонкую клеенчатую подушечку. В достигнутом положении (ладонного сгибания и лёгкого ульнарного отведения) накладывают тыльную гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых сочленений сроком на 4 нед. Движения в пальцах кисти разрешают со 2-го дня. УВЧ на область перелома — с 3-го дня. После ликвидации иммобилизации назначают курс реабилитационного лечения.
Сгибательный перелом. Обезболив место перелома, выполняют закрытую ручную репозицию. Создают тракцию по продольной оси конечности, периферический отломок ставят по центральному, т.е. перемещают его в тыльную и локтевую стороны. Для устранения углового смещения периферический фрагмент разгибают, а кисти придают положение разгибания в лучезапястном суставе под углом 30°, создают лёгкое сгибание пальцев кисти, противопоставление I пальца. В этом положении накладывают ладонную гипсовую лонгету от локтевого сустава до головок пястных костей. Сроки иммобилизации и реабилитации такие же, как и при переломе Коллиса.
МКБ-10 коды
Описание
Перелом лучевой кости. Нарушение целостности лучевой кости в результате травматического воздействия. Является широко распространенной травмой, обычно образуется при падении на руку. Может возникать на любом уровне: в области головки и шейки луча, в нижней и средней трети. Наиболее распространенными являются переломы луча чуть выше запястья (в типичном месте). Проявляются отеком, болью, деформацией и ограничением движений. Для уточнения диагноза используется рентгенография, реже КТ. Лечение консервативное, при невозможности адекватной репозиции и тяжелых многооскольчатых переломах показана операция.
Дополнительные факты
Переломы головки и шейки лучевой кости.
Перелом лучевой кости в области головки обычно возникает в результате падения на вытянутую и немного отведенную руку. Составляет около 20% от общего числа травм локтевого сустава. В 50% случаев сочетается с повреждением других анатомических структур, в 10% случаев — с вывихом костей предплечья. Проявляется болью и припухлостью в области локтя. Боль усиливается при пальпации, попытке повернуть или согнуть руку. Крепитация не определяется. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лечение обычно консервативное. При повреждениях без смещения накладывают гипс, при наличии смещения выполняют закрытую репозицию, а затем назначают контрольные снимки.
При неудовлетворительном результате контрольной рентгенографии осуществляют повторную репозицию с фиксацией головки спицей. Затем накладывают гипс, спицу удаляют через 2-3 нед. , иммобилизацию продолжают 4-5 нед. При многооскольчатых повреждениях и значительном разрушении головки показано хирургическое вмешательство — резекция головки или эндопротезирование головки с использованием силиконового протеза. Последний способ обычно применяется при лечении молодых пациентов.
Изолированные переломы диафиза лучевой кости.
Перелом лучевой кости в зоне диафиза возникает в результате удара по лучевой стороне предплечья и наблюдается достаточно редко. Симптоматика обычно стертая. В области повреждения возникает припухлость, пациенты жалуются на боль, усиливающуюся при ощупывании и движениях, особенно ротационных. Крепитация и патологическая подвижность, как правило, отсутствуют, поскольку отломки лучевой кости удерживаются целой локтевой костью и межкостной мембраной. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии костей предплечья.
При повреждениях без смещения накладывают гипс сроком на 8-10 нед. При наличии смещения показана закрытая репозиция с последующей иммобилизацией в течение 8-12 нед. Если отломки не удается сопоставить (обычно бывает при внедрении мягких тканей между костными фрагментами), необходимо хирургическое вмешательство — остеосинтез лучевой кости пластиной или штифтом.
Повреждение Галеацци.
Описано итальянским хирургом Галеацци в первой половине двадцатого века. Представляет собой сочетание перелома лучевой кости и вывиха локтевой кости в лучезапястном суставе. Подобные повреждения составляют около 7% от общего количества переломов костей предплечья и образуются при падении на пронированную кисть. Сопровождаются болью в нижней и средней трети предплечья, выраженной припухлостью и образованием подкожных гематом. Движения в лучезапястном суставе ограничены.
Отличительными особенностями данной травмы являются частые сопутствующие повреждения нервов, развитие компартмент-синдрома (сдавления нервов, вен и артерий отечными мягкими тканями) и необходимость хирургического вмешательства для восстановления нормальных анатомических соотношений костей предплечья. Признаками, позволяющими заподозрить повреждение нервов, являются выпадение чувствительности и движений в области кисти. Усиливающееся напряжение мягких тканей, мучительная нарастающая боль и усиление боли при тяге за пальцы указывают на наличие компартмент-синдрома.
Диагноз выставляется на основании рентгенографии предплечья с захватом лучезапястного сустава. В сомнительных случаях выполняют сравнительные рентгенограммы обеих предплечий или назначают КТ кости. При подозрении на травму нервов и повреждение сосудов назначают консультации сосудистого хирурга и невролога. При компартмент-синдроме необходима немедленная фасциотомия. Лечение оперативное — открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости пластиной. При необходимости дополнительно осуществляется фиксация головки локтевой кости спицей. Иммобилизацию продолжают 6-8 нед. , затем назначают реабилитационные мероприятия, включающие в себя ЛФК, массаж и физиотерапию. При застарелых повреждениях накладывают дистракционные аппараты.
Перелом лучевой кости в типичном месте.
Переломы лучевой кости в типичном месте (чуть выше лучезапястного сустава) — самые распространенные переломы костей предплечья. Нередко наблюдаются у детей и у молодых людей, однако, чаще всего встречаются у лиц пожилого возраста, что обусловлено остеопорозом. Как правило, возникают при падении с опорой на вытянутую руку, могут сопровождаться или не сопровождаться смещением фрагментов. С учетом характера смещения выделяют две разновидности таких повреждений — переломы Коллеса и переломы Смита. При переломе Коллеса дистальный отломок смещается к тылу, при переломе Смита — к ладони. Кроме того, такие переломы могут быть внутрисуставными или внесуставными, открытыми или закрытыми.
Повреждение сопровождается резкой болью, отеком и кровоизлияниями. Возможна крепитация и патологическая подвижность. При смещении выявляется видимая деформация чуть выше сустава или в его проекции. Движения и пальпация резко болезненны. Диагноз подтверждают по результатам рентгенографии лучезапястного сустава. При сложных переломах и в ходе предоперационной подготовки может потребоваться проведение КТ лучезапястного сустава и МРТ. Лечение в подавляющем большинстве случаев консервативное.
При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипс, при смещении проводят закрытую репозицию с последующим наложением гипсовой повязки. При необходимости для лучшего удержания отломков используют чрезкожную фиксацию спицами. Затем больного направляют на контрольную рентгенографию. При удовлетворительном стоянии отломков гипс сохраняют 4-5 нед. При неудаче репозиции осуществляют попытку повторного вправления. Если фрагменты не удалось сопоставить, показана операция.
Хирургическое вмешательство проводят в условиях стационара. Возможен остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости пластиной или винтами. При сложных открытых переломах наложение металлоконструкций в области раны противопоказано, поэтому в таких случаях используют аппараты внешней фиксации. В послеоперационном периоде назначают УВЧ, обезболивающие и антибиотики. Срок начала реабилитационных мероприятий зависит от вида остеосинтеза. Стабильная фиксация пластиной позволяет начать ЛФК уже через неделю после операции, при других способах лечения разработку сустава откладывают на более поздние сроки.
Из всех возможных переломов рук наиболее распространенным служит перелом лучевой кости руки. Лучевая кость является составной частью предплечья. В дистальном метаэпифизе – месте, в котором чаще всего происходит перелом — руки ломают преимущественно люди пожилого возраста (чаще женщины). Объясняется это тонкостью лучевой кости и ее хрупкостью, увеличивающейся со временем. При воздействии внешних сил травма может произойти в любом возрасте.
Как уже отмечалось, подобные переломы – не редкость. Количество травм стремительно возрастает во время зимы. Поскользнувшись на снегу или льду, человек теряет равновесие и падает, рефлекторно выставляя вперед руку. Лучевая кость же устроена анатомически таким образом, что около лучезапястного сустава есть тонкое место, в котором при ударе во время падения чаще всего перелом и происходит.
Перелом лучевой кости руки: виды
Такие переломы делятся на два типа: разгибательный, или перелом Коллеса (наиболее распространенный), и сгибательный, или перелом Смита (встречается намного реже). Оба типа переломов подразделяются еще на открытые и закрытые, со смещением и без.
Открытый перелом лучевой кости руки
Характеризуется повреждением кожи, часто можно видеть в ране отломки кости. Нельзя трогать их ни в коем случае, а тем более – пытаться вправить. До того как прибудет скорая (вызвать ее нужно обязательно), можно края раны обработать йодом и наложить повязку, чтобы в ткани (как мягкие, так и костные) не попали микробы.
Выглядит он не настолько пугающе, как открытый, потому что покровы кожи не повреждаются. В месте перелома образуется небольшой отек, боль ощущается, но не очень сильная. Функции кости обычно тоже остаются постоянными. Но, несмотря на, казалось бы, незначительные повреждения, такой перелом нельзя оставлять без внимания. Нужно обратиться к травматологу, провести диагностические мероприятия и, если перелом подтвердится, получить необходимое лечение. В противном случае такая травма чревата осложнениями, иногда даже становящимися причиной инвалидности.
Большая часть переломов происходит без смещения, что значительно облегчает процесс лечения. Однако выяснить, есть смещение или нет, можно только при диагностике. Хотя при переломе, осложненном смещением, симптомы будут ощущаться сильнее. Сразу же в месте повреждения появится отек, сопровождаемый нарастающей болью. До получения врачебной помощи следует зафиксировать руку подручными материалами. Нельзя ее опускать, так как это лишь усилит отечность. Можно приложить холод к области повреждения, а вот греть нельзя – тепло тоже усиливает отечность.
Перелом лучевой кости руки: особенности лечения
Перелом со смещением подлежит лечению в стационаре. Больному сначала вправляют кости, а затем фиксируют гипсовой шиной руку. Носить гипс придется примерно месяц. У детей кости быстрее срастаются, поэтому срок ношения гипса может быть менее продолжительным. К слову, при переломах без смещения чаще всего тоже накладывается гипсовая лангета. По истечении месяца или чуть большего времени работоспособность восстанавливается. Но следует еще пройти курс реабилитации, чтобы быстрее разработать суставы и мышцы, столь долго находившиеся в скованном состоянии. В последующем следует ограничивать нагрузки на поврежденную руку.
