Поперечные отростки позвонков повреждаются главным образом вследствие сильного сокращения прикрепляющихся к ним мышц и встречаются почти исключительно в области поясничных позвонков. Квадратная мышца поясницы начинается от гребешка подвздошной кости и прикрепляется к XII ребру и поперечным отросткам четырех верхних поясничных позвонков. Внезапное резкое сокращение этих мышц может вызвать перелом одного или нескольких поперечных отростков. Одновременно возможен перелом XII ребра. Переломы поперечных отростков иногда бывают двусторонними. В окружающих мягких тканях имеется гематома; мышцы, фасции, апоневроз надорваны, сосуды повреждены, чувствительные нервы, проходящие в этой области, растянуты или надорваны.
Симптомы и распознавание. Боли очень резкие. При ощупывании выясняется, что они локализуются по бокам остистых отростков. Боли усиливаются при попытке к активному сгибанию в сторону повреждения и при пассивном – в противоположную. Решающее значение для распознавания имеет рентгенограмма, сделанная в переднезаднем направлении. При рентгенологическом исследовании тени газов в толстом кишечнике, тени от поясничных мышц, пересекающие тень от поперечного отростка, могут быть ошибочно приняты за перелом его.
Следует также учесть возможность врожденного отделения одного или обоих поперечных отростков I поясничного позвонка с превращением его в добавочное ребро.
Лечение. Единственным субъективным симптомом при переломах поперечных отростков является резкая местная боль. Поэтому весьма эффективным способом лечения является предложенное нами обезболивание перелома каждого отростка 10 мл 0,5->1 % раствора новокаина. Обычно достаточно одно-, двуили троекратного обезболивания, которое можно делать ежедневно или через 1-2 дня. Первое обезболивание производят тотчас при поступлении больного. Назначают также УВЧ и массаж. Пребывание больного в постели необходимо до исчезновения острых болей. Поперечные отростки с небольшим смещением срастаются. Трудоспособность восстанавливается через 3- 6 нед.
Переломы остистых отростков поясничных позвонков
Изолированные переломы наблюдаются редко; обычно встречаются отрывы одного или нескольких остистых отростков. В большинстве случаев смещение незначительное.
Симптомы и распознавание. Выявляются припухлость, гематома и резкая болезненность в области поврежденного отростка при пальпации и особенно при сгибании. Иногда определяется подвижность оторвавшегося конца остистого отростка.
Рентгеновский снимок в боковой проекции дает точное представление о переломе. Лечение. Специального лечения не требуется. При болях показан постельный режим
в течение нескольких дней, введение 1 % раствора новокаина по 3-5 мл в болезненный участок. Иногда обезболивание приходится повторять. Отломок остистого отростка срастается костным путем. Иногда при фиброзном сращении, которое наблюдается при смещении оторвавшегося отломка, остаются боли. В таких случаях может возникнуть необходимость в удалении отломка.
Компрессионные переломы тел позвонков при остеопорозе у пожилых людей
Это повреждение обычно встречается у пожилых лиц или в более молодом возрасте при гормональных расстройствах, например при раннем климаксе и др. Компрессионный перелом у пожилых людей возникает обычно вследствие сравнительно небольшой или даже ничтожной травмы при сгибании, толчке и т. п. Характерно для этих переломов то, что они возникают на фоне резкого остеопороза. Такие переломы иногда остаются незамеченными и больные продолжают обычную деятельность. При повторном переломе, также возникшем вследствие незначительной травмы, что нередко наблюдается у пожилых людей, выявляются и старые переломы позвонков. Наиболее часто переломы происходят в нижних грудных и поясничных позвонках, хотя они нередко наблюдаются и в других отделах.
Симптомы и распознавание. Больные жалуются на боли в спине на уровне перелома. Рентгенограмма обычно выявляет наличие компрессионного перелома. В большинстве случаев компрессия умеренная. Отмечается выраженный остеопороз позвоночника.
Лечение. Постельный режим необходим до тех пор, пока боли не утихнут, обычно в пределах 3-4 нед. Не следует заставлять больных лежать в вынужденном положении на спине. Нужно разрешать любое положение, приемлемое для больного, а также разрешать поворачиваться. Рекомендуются лечебная гимнастика и массаж спины. У больных пожилого возраста следует избегать назначения корсетов. Лишь при болях рекомендуются мягкие съемные корсеты. Пища должна быть богата белками (мясо, молоко, творог), а
При компрессионном переломе позвоночника страдают не только кости, но и спинной мозг, нервные волокна. Рассмотрим, как травма проявляет себя и что нужно сделать, чтобы минимизировать повреждения для организма человека.
Что такое компрессионный перелом позвоночника грудного отдела
Компрессионный перелом позвоночника грудного отдела характеризуется сдавливанием позвонков. Из-за этого они трескаются и как бы «проседают» – теряют высоту.
Для человека это опасно сразу по нескольким причинам. Во-первых, в результате повреждения могут оказаться защемленными нервы и спинной мозг. Во-вторых, изменение параметров позвоночника приводит к искривлению, чрезмерной подвижности, ухудшению двигательных способностей.
Компрессионный перелом позвонка грудного отдела не так просто заработать – чаще всего повреждения приходятся на шейную или поясничную область. Иногда человек совсем не замечает травму и на протяжении длительного времени живет в обычном ритме с серьезными нагрузками – это приводит к опасным последствиям для всего организма.
Причины травмы
Повреждения случается из-за сильного сдавливания, когда на позвоночный столб оказывается вертикальная нагрузка. В результате скручивания или сильного удара чаще наступают осколочные и другие виды переломов.
В особой группе риска оказываются дети и пожилые люди, а также пациенты, страдающие истончением толщины костей. У них даже незначительная нагрузка может привести к появлению серьезных повреждений.
Часто с переломами в грудной области сталкиваются люди, ведущие активный образ жизни и любящие экстремальные виды спорта.
Виды и степени тяжести
Все виды компрессионных переломов делятся на стабильные и нестабильные. Первый тип менее опасен – велика вероятность того, что позвонок останется в прежнем положении. Во втором случае велика опасность дальнейшего ухудшения симптомов с повреждением нервных волокон.
Есть три основных вида перелома:
- Клиновидный. В таком случае позвонок перестанет быть цилиндрическим – под действием большой нагрузки часть его выпячивается. Весь сегмент начинает напоминать клин, отсюда и название. Большая опасность такой разновидности повреждения – в сохранении перспективы образования гиперкифоза и сильных деформациях позвоночного столба пациента.
- Сдавленный. В таком случае позвонок повреждается по всей своей площади. Это особенно опасно для спинномозгового канала. Как правило, в результате образуется неустойчивость, и позвонок начинает «гулять» – любое неосторожное движение способно только усугубить последствия.
- Взрывной. Самый опасный вариант – в результате такого перелома появляются осколки. Они могут вонзаться в окружающие ткани и даже рвать кожный покров, создавая открытый перелом.
Компрессионный перелом позвоночника 1 степени грудного отдела сравнительно безопасен и некоторые могут не заметить его при получении, но вторая и третья стадия способны оказывать сильный негативный эффект на спинной мозг и нервы.
Диагностика травмы
Пациенту нужно сделать рентген, чтобы определить степень травмы. Если есть подозрение на отделение осколков, нанесение вреда спинному мозгу или опасность для окружающих тканей, врач применит МРТ. В этом случае будут понятны масштабности поражения тканей и нервов.
Первая помощь
Чтобы лечение и реабилитация компрессионного перелома позвоночника грудного отдела заняли меньше времени, нужно позаботиться об оказании правильной первой помощи. Главное требование – полностью обездвижить пациента, чтобы он не усугубил свое положение.
Положите пострадавшего на ровную твердую поверхность или сразу подготовьте вариант для перемещения на носилки. Не стоит двигать человека – это способно нанести серьезные повреждения при взрывном переломе. Внимательно выслушайте жалобы человека и постарайтесь восстановить ход событий, которые предшествовали травме.
Лечение компрессионного перелома позвоночника грудного отдела
Лечение компрессионного перелома грудного отдела позвоночника должно постоянно контролироваться врачом ортопедом-травматологом для того, чтобы корректироваться и вовремя дополняться. Есть два направления – консервативное восстановление и хирургическое вмешательство.
Консервативный метод
Чтобы человек смог как можно скорее восстановиться, потребуется:
- Зафиксировать положение его позвоночного столба.
- Пропить курс анальгетиков для снижения болевого синдрома в первые дни после получения повреждения.
- Отправиться на ЛФК при компрессионном переломе позвоночника грудного отдела. Это нужно для поддержания в тонусе мышц и связок.
Если ЛФК после компрессионного перелома позвоночника грудного отдела выполнялась регулярно и по правилам, после снятия корсета велика вероятность восстановления подвижности и снятия болевого синдрома.
Операция
Хирургическое вмешательство назначается в том случае, если повреждены нервы или тело позвонка уменьшилось более чем на 50%. В этом случае, врачу нужно будет восстановить целостность тканей, поставить имплантат или накладку. Срок реабилитации в таком положении увеличится на несколько месяцев.
Реабилитация и восстановление
Гимнастика при компрессионном переломе грудного отдела позвоночника, специальная диета и соблюдение советов медиков приводят к тому, что травмы первой и второй степени срастаются примерно за 3-4 месяца. В других случаях может потребоваться больше времени. Составляется курс физиотерапии с лечебной физкультурой, иглоукалыванием, массажем и другими методиками.
Осложнения и последствия
Если произошел компрессионный перелом грудного или поясничного отдела, может возникать гиперподвижность позвонков. Меняется осанка, появляется хронический болевой синдром. Если повреждение масштабное, оно может привести человека к инвалидности. Чтобы последствия не были такими страшными, важно обратиться к грамотному врачу, способному правильно диагностировать локализацию повреждений и составить подробный курс лечения.
Малоберцовая кость обеспечивает поддержание мышц ноги и лодыжки. Она проходит параллельно большеберцовой кости, которая также поддерживает голень, закрепляя лодыжку и коленный сустав. Малоберцовая кость переносит только 17% веса тела. Перелом малоберцовой кости происходит в процессе сильного механического воздействия, превышающего предел прочности кости. При подозрении на перелом, особенно с разрывом кожи, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к травматологу.
Виды переломов малоберцовой кости
Переломы малоберцовой кости могут произойти в области лодыжки, колена и середины голени. Существуют различные типы переломов, которые также могут повлиять на лечение и восстановление. Основные типы:
- Латеральной перелом малоберцовой кости – повреждение лодыжки
- Перелом головки малоберцовой кости, разрыв около колена
- Отрывной перелом малоберцовой кости, перелом, при котором отрывается небольшая часть кости
- Стрессовый перелом малоберцовой кости, волосяной перелом из-за повторяющихся травм
- Перелом диафиза, перелом, который часто поражает середину ноги из-за прямого удара.
За исключением стрессовых переломов, перечисленные типы часто возникают из-за травматического повреждения или большего давления на кость.
Симптомы перелома малоберцовой кости
Помимо боли и припухлости, также развиваются другие признаки перелома малоберцовой кости:
- Деформация в нижней части ноги
- Повышенная чувствительность и синяки
- Боль, которая усиливается при надавливании на ногу
- Покалывание или онемение, которые обычно возникают при повреждении нервно-сосудистых тканей.
Что увеличивает риск перелома малоберцовой кости
Самым большим фактором риска перелома малоберцовой кости является снижение плотности костной массы.
Факторы, уменьшающие плотность костей:
- Курение
- Пол, у женщин кости более слабые
- Старение
- Контактные виды спорта.
Как диагностируют перелом малоберцовой кости
В травм-пункте пациенту проводится физический осмотр и назначается рентген малоберцовой кости. Для переломов, требующих более точной визуализации, врач может назначить компьютерную томографию кости.
Как врач лечит перелом малоберцовой кости
Лечение зависит от тяжести перелома, его типа и места повреждения. Переломы часто классифицируют как:
- Закрытые (кожа не повреждена)
- Открытые (кожа повреждена).
Независимо от типа перелома травматолог проводит процедуру вправления кости, после на ногу накладывается гипс или шина. Это предотвращает движение, чтобы перелом мог срастись.
- Лечение закрытых переломов малоберцовой кости
Закрытые переломы малоберцовой кости могут нуждаться или не нуждаться в хирургическом вмешательстве. Обычно достаточно наложить шину или гипс, препятствующий движению, если только не повреждены другие части ноги. Если пациенту требуется дополнительное лечение для выравнивания костей, то травматолог может назначить:
- Закрытое вправление: врач выравнивает концы сломанной кости, не разрезая кожу
- Открытое вправление: врач проводит инвазивную операцию на костях, которые могут быть сломаны более чем в двух местах
- Костная пластика. Если кости не сращиваются самостоятельно, то используются различные процедуры и операции, в том числе установка специальных поддерживающих штифтов.
Лечение открытых переломов малоберцовой кости
До получения медицинской помощи пациенту рекомендуются отдых, ледяной компресс и подъем ноги. Открытые переломы требуют хирургического вмешательства, так как могут появиться сопутствующие травмы, такие как повреждение артерий.
- Очистка раны, чтобы избежать загрязнения и инфекции
- Стабилизация раны, чтобы сохранить кости на месте перед операцией
- Визуализирующие исследования, результаты которых позволяют подобрать конкретный тип операции
- Антибиотики для предотвращения инфекции.
Во время операции хирург может использовать внутренние или внешние методы фиксации перелома малоберцовой кости. Для внутренней фиксации врач поместит металлические штифты внутрь сломанной кости, чтобы скрепить перелом во время заживления. Тяжелые открытые переломы требуют внешней фиксации, когда металлические винты или штифты выступают за пределы кожи, чтобы удерживать кости на месте.
После операции на пораженную область накладывается гипс.
Восстановление, реабилитация и перспективы
Общий процесс заживления перелома малоберцовой кости — это иммобилизация с помощью шины или гипсовой повязки на несколько недель. Время восстановления зависит от таких факторов, как:
- Тяжесть состояния и наличие любой другой сопутствующей травмы
- Возраст
- Необходимость операции
- Любые основные условия, которые могут повлиять на заживление.
Во время выздоровления врач назначает дополнительные процедуры рентгена, чтобы убедиться в правильном срастании костей.
