На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Добрый день. Прикрепите пожалуйста снимки. До операции, после, последний.
Вам не предлагали протезирование?
Ваш возраст?
Фиксация шейки бедра «тремя шурупами» — это уж совсем прошлый век.
Артур, возраст 44 года, протезирование не предлагали нет показаний, в больнице где делали операцию по другому не делают. На рентгеновских снимках срастание плохо видно поскольку перелом вколоченный. По рентгеновским снимкам травматологи 5 месяцев говорили что все отлично пока не сделал КТ. Снимки чуть позже выложу., По питанию: творог каждое утро в течении года,
Здравствуйте!Ускоряют заживление препараты цинка,кремния,меди,аскорбиновой кислоты,бора-все это есть в Кальцемин Адвансе( вместо кальций д3 никомед). Из продуктов-больше творога,холодец,настой шиповника
Также много фруктов и овощей в рационе подщелачивают организм и сохраняют в кости строительные минералы и белки. Щелочная диета ускоряет синтез гормона роста и других факторов роста( инсулиноподобный фактор роста). Эти гормоны роста я важны для репарации переломов и образования новой костной ткани
Возраст молодой. Несросшийся перелом — нужно оперировать. Когда в последний раз делали КТ? Важно состояние головки бедра. Может развиться асептический некроз. В этом случае — протезирование однозначно. Желательно бесцементный эндопротез с парой трения металл, керамика.
Что касается логики сращения вколоченных переломов, то она такова, что начинается с лизиса остеокластами вколоченных друг в друга концов отломков. И только после лизиса и превращения вколоченного перелома в обычный начинается сращение. Обычный срок полного сращения шейки бедренной кости — 8 мес. До года еще можно говорить о замедленной консолидации. После года даже теоретически перелом должен либо срастись, либо там должен сформироваться тугой ложный сустав с хрящевыми клетками вместо костных. И он уже никогда и ни при каких обстоятельствах без операции не срастется.
Хочется верить (поскольку снимков и КТ нет), что Ваш перелом все-таки сросся. Другое дело, что для полной костной перестройки, которая ремоделирует шейку бедренной кости может понадобится еще год, а иногда и больше. Сейчас самым эффективным стимулятором остеогенеза для Вас является функциональная нагрузка. Никакое мумиё, творог, корень баобаба или зуб дракона, убитого в лунную ночь ничего стимулировать не будут. А вот ходьба с дозированной нагрузкой ускоряют костную перестройку и ремоделирование, о чем имеются многочисленные научные публикации. Так же необходим массаж, ЛФК, из физиопроцедур при установленном металле разрешена магнитотерапия. Ну, вот и все.
Пы.Сы. Осторожнее с кальцием. Его избыток так же плох, как и недостаток. Сдайте анализ на его уровень в крови. Обычное включение в диету молочных продуктов вполне достаточно. НЕ перестарайтесь.
(лат.- Femur) — это самая крупная, длинная кость в скелете человека. Кость имеет физиологические изгибы — саблевидную форму. Оба конца бедренной кости участвуют в образовании крупных суставах – тазобедренном и коленном. Верхний (проксимальный конец) бедра представлен головкой бедренной кости которая вращается в вертлужной впадине тазовой кости образуя тазобедренный сустав.
Нижний (дистальный) конец кости представлен двумя мыщелками, которые покрыты гиалиновым хрящем и участвуют в образовании коленного сустава. Практически на всем протяжении бедренной кости крепятся различные мышцы и капсульно-сухожильные образования.
Перелом бедренной кости
Переломы бедра могут возникать на разных ее уровнях
. С возрастом, у пожилых людей перелом бедра происходит в верхнем (проксимальном) конце. Это происходит за счет ухудшения питания (трофики) костной ткани на этом уровне.
Переломы бедра бывают: чрезвертельные, перелом шейки бедра , перелом головки бедра. Как правило, эти виды переломов встречаются у пожилых людей. Переломы диафиза бедренной кости (тела) и дистального конца (мыщелков) бедра происходят за счет высокой кинетической энергии направленной на этом уровне. Это происходит в результате сильного удара, при ДТП.
Виды переломов: поперечные, косые, оскольчатые, многооскольчатые, фрагментарные.
Виды переломов костей
Симптомы перелома бедренной кости
Симптоматика перелома бедренной кости зависит от уровня повреждения кости
. При переломе верхнего (проксимального) конца кости — деформация области тазобедренного сустава, отек, нога как правило приведена кнутри, и ротирована кнаружи. Резкая боль при незначительных движениях в тазобедренном суставе, движения отсутствуют.
При переломе диафиза и проксимального конца бедра — деформация области бедра, отек , патологическая подвижность отломков. Одно из серьезных осложнений при переломах бедренной кости — это массивное кровоизлияние в мягкие ткани бедра. При переломах любого сегмента нарушается опороспособность конечности.
Диагностика перелома бедренной кости
Совокупность определенных клинико-диагностических данных позволяет наиболее точно диагностировать перелом бедренной кости. Основным инструментальным методом диагностики является рентгенография. Учитывая развитие медицинских технологий, применение компьюторной томографии в диагностике переломов костей и бедренной кости, позволяет максимально точно определить степень и сложность костных повреждений.
Лечение перелома бедренной кости
На сегодняшний момент ведущий метод лечения перелома бедренной кости – это оперативный метод. Суть этого метода заключается в том, чтобы в максимально быстрые сроки операция на бедренной кости позволила пациенту начать восстановление после тяжелой травмы.
По статистике у пожилых людей наиболее часто возникают переломы проксимального отдела бедренной кости — чрезвертельные, подвертельные и переломы шейки бедра. Лечение переломов у таких пациентов сводится к тому, чтобы максимально быстро вертикализировать, поднять на ноги человека. Операция выбора при переломах шейки бедра в современном мире является эндопротезирование тазобедренного сустава. Выполненная своевременно операция — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава позволит избежать тяжелых, быстроразвивающихся осложнений.
При переломах вертельной области наиболее часто применяется металлостеосинтез. При помощи специальных металлических конструкций фиксируются костные фрагменты, что обеспечивает их консолидацию (сращение). При переломах диафиза (тела) выбор метода операции зависит от вида перелома. Использование накостного и внутрикостного (интрамедуллярного) методов фиксации, определяется индивидуально.
Основной задачей врача-травматолога является добиться оперативным методом максимально точного сопостановления костных отломков и восстановления функции конечности. В нашем центре применяются самые современные оперативные методики лечения переломов бедренной кости.
Перелом шейки бедра — это не единственная травма проксимального отдела бедренной кости. Встречается межвертельный и чрезвертельный перелом.
Эти травмы не менее опасны и при отсутствии грамотного лечения и комплексной реабилитации могут привести к инвалидности или смертельному исходу.
Рис. 1 Схематическое изображение разных типов переломов проксимального отдела бедренной кости.
В нашей клинике накоплен большой опыт в ведении таких тяжелых пациентов. Благодаря профессионализму наших докторов и использованию современного оборудования нашей клиники специалист всегда добивается положительного результата.
Наши пациенты быстро возвращаются к привычному активному образу жизни.
Что такое чрезвертельные и межвертельные переломы?
На проксимальном отделе бедренной кости расположены две анатомические структуры: малый и большой вертел. Они находятся ниже шейки бедра и представлены в виде выступов, к которым крепятся мышцы.
При чрезвертельном переломе линия излома проходит через эти структуры, а при межвертельном — между ними.
Рис. 2 Рентгенограммы тазобедренного сустава. а. межвертельный перелом бедренной кости; б. чрезвертельный перелом бедренной кости.
Межветрельные и черзвертельные переломы бедренной кости бывают стабильными и нестабильными. В первом случае репозиция не вызывает затруднений, поскольку кортикальный слой кости поврежден незначительно. Во второй ситуации лечение продолжительное и сложное.
Различают семь основных видов переломов:
Два вида межвертельных:
- Вколоченный. Капсула сустава не повреждается. Смещение отсутствует или оно некритично.
- Со смещением.
Пять видов чрезвертельных:
- Вколоченный. Смещение отсутствует либо минимально.
- Вколоченный со значительным смещением. Сюда же относится и раздробленные повреждения большого вертела.
- Не вколоченный с нарушением шеечно-диафизарного угла.
- Не вколоченный без критичного смещения. Такие повреждения часто бывают винтообразными.
- Чрезвертельно-диафизарный со значительным смещением. Имеет винтообразную линию и сопровождается наличием осколков.
Причины
У молодых людей такие травмы случаются редко. Повреждение дистальных отделов бедра может возникать в случае ДТП, падения с высоты или в других случаях, когда сила воздействия велика.
В пожилом возрасте причиной травмы может стать даже незначительный удар или падение. Такую травму человек преклонного возраста может получить, не выходя из дома.
Это связано со снижением плотности кости вследствие остеопороза. Чаще патология регистрируется у женщин, поэтому они более подвержены травматизму.
Симптомы
Симптомы мало чем отличаются от нарушения целостности шейки бедра. При чрезвертельных переломах боль и отек более интенсивны. Образуется гематома, которая может распространяться по всему бедру. Опора на конечность невозможна, легкое постукивание в области травмы вызывает резкую боль.
Это говорит о том, что у больного не просто ушиб, а серьезное повреждение, требующее экстренной медицинской помощи.
Характерным признаком является укорочение ноги и ее вынужденное положение, при котором стопа развернута наружу.
Диагностика
Диагноз ставится на основании рентгенографического исследования. Если картина повреждения и особенности расположения отломков недостаточно ясны, то проводится компьютерная томография тазобедренного сустава.
Этот метод позволяет получить послойное изображение проблемной области, точно оценить количество фрагментов кости, направление их смещения.
Лечение
В зависимости от характера травмы и состояния здоровья пациента лечение бывает консервативным и оперативным.
У пожилых людей следует учитывать сопутствующие заболевания и возможность самостоятельного передвижения до травмы.
Консервативное лечение
Если возможна репозиция без операции, то используют консервативную тактику. Если нет выраженного смещения и многочисленных отломков, то этот метод дает хорошие результаты.
Мышцы бедра даже нетренированного человека обладают большой силой, поэтому, сокращаясь, они смещают фрагменты кости. Чтобы этого не происходило, используют методику скелетного вытяжения. В настоящее время этот метод используется редко.
Во время вытяжения делаются контрольные снимки, которые позволяют судить и положении отломков. Процесс длится 1,5-2 месяца, далее пациент может начинать ходить на костылях.
Также используют различные ортопедические приспособления, которые позволяют удержать ногу в правильном положение и предотвращают дальнейшее смещение костных отломков.
Оперативное лечение
В сложных случаях и при отсутствии противопоказаний к операции используется хирургический метод. Фиксация отломков проводится с помощью металлоконструкций. Уже через несколько дней после травмы пациент может передвигаться на костылях.
Метод фиксации в каждом случае выбирают индивидуально. Существуют следующие виды остеосинтеза:
- наружный;
- погружной;
- накостный;
- внутрикостный;
При наружном остеосинтезе отломки фиксируют через кожу с помощью специальных гвоздей и спиц.
При погружном методе необходим хирургический доступ. При использовании надкостной операции на поверхность осколков накладываются специальные металлические пластины, которые фиксируются винтами.
При интрамедуллярном (внутрикостном) остеосинтезе в костный канал вставляются титановые стержни, которые блокируются винтами.
Рис.4. а. межвертельный перелом бедра; б. интрамедуллярный остеосинтез перелома бедренной кости штифтом.
Рис.5. а. чрез- подвертельный оскольчатый перелом проксимального отдела бедра; б. интрамедуллярный остеосинтез перелома бедренной кости штифтом с блокированием.
Реабилитация
Процесс восстановления длится до 6-8 месяцев. На начальном этапе нужно обучить больного правильно ходить на костылях. Для восстановления функции нижней конечности используется массаж, физиотерапия, специальные комплексы упражнений.
Последствия
Чаще всего черзвертельный перелом осложняется несращением либо укорочением конечности вследствие неправильной репозиции.
Если лечение проведено неправильно, то человек будет хромать, быстро утомляться или не сможет ходить вовсе. После перелома может развиваться артроз.
При консервативном лечении осложнения вызываются длительным обездвиживанием. Это пролежни, застойная пневмония, тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия, сердечно-сосудистые осложнения.
Мы используем современные методы хирургического лечения и послеоперационного восстановления после переломов проксимального отдела бедра.
Мы индивидуально подбираем оптимальную для каждого пациента тактику лечения. Это позволяет добиться успеха даже в самых сложных ситуациях.
Мы поможем вам за короткий срок восстановить функцию сустава и вернутся к активному образу жизни.
Перелом бедра – сложнейшая травма, которая приводит к таким неприятным последствиям, как ограничение подвижности конечности, атрофия мышц, потеря веса и нередко инвалидность пострадавшего. Избежать неприятного исхода поможет правильно организованное лечение и реабилитация после операции.
Особенности лечения при переломе бедра
Классическая схема наложения гипсовой повязки, которая используется для большинства типов переломов конечностей, в случае повреждения бедра применяется крайне редко. Практически всегда в этом случае проводится операция, подразумевающая введение специальной металлической спицы в бедренную кость. Сложность этой операции заключается в том, что после ее проведения пациенту предстоит крайне длительная реабилитация, которая может продолжаться несколько недель и даже месяцев.
На первом этапе пациент пребывает в лежачем состоянии с использованием скелетного вытяжения поврежденной конечности. Но, несмотря на это, реабилитационные мероприятия должны быть начаты уже в первые дни после проведения операции, когда пациент еще не поднимается с постели.
Этапы реабилитации после перелома бедра
- Этап №1. На этом этапе над постелью пациента подвешивается специальная палка, которая служит опорой для рук во время выполнения упражнений. Главной методикой первичной реабилитации выступает ЛФК под тщательным контролем специалиста. Все упражнения выполняются крайне аккуратно, имеют маленькую амплитуду и направлены на восстановление подвижности сустава. В первую очередь в курс входят упражнения на сгибание и разгибание стопы и пальцев ног. Также пациенту предлагают аккуратно напрягать и расслаблять мышцы нижних конечностей. Последним упражнением этапа становится сгибание и разгибание коленного сустава. Так как пациент в этот период еще не может передвигаться, реабилитация предполагает также профилактику пролежней и психологическую поддержку.
- Этап №2. К этому этапу приступают, когда врач разрешает пациенту садиться и вставать. Схема ЛФК при этом несколько меняется, а упражнения интенсифицируются. Упор делается на упражнения, направленные на отведение и приведение поврежденной ноги, а также на ее поднятие и опускание. Для восстановления мышечного тонуса конечности, пациенту дополнительно назначают мионейростимуляцию. Также на втором этапе реабилитации особенно рекомендованы процедуры в воде, которые следует проводить только под контролем врача ЛФК.
- Этап №3. На этом этапе активные регулярные занятия со специалистом ЛФК дополняются специальной ортопедической гимнастикой, физиотерапией и плаванием. На этом этапе пациенту рекомендуется больше ходить для восстановления полного спектра движений ноги, а также регулярно посещать сеансы массажа.
Правильно проведенная реабилитация – залог восстановления двигательной активности и тонуса мышц ноги после операции. Специалисты восстановительно-реабилитационного центра травматологии и ортопедии позволяют избежать инвалидизации и вернуться к привычному образу жизни на 30-50% быстрее, чем при условии самостоятельной реабилитации.
Переломы тела бедренной кости, как правило, происходят при воздействии большой силы и клинически очевидны. Лечение состоит в немедленном шинировании с вытяжкой, и в последующей открытой репозиции с внутренней фиксацией (ОРВФ).
Обычный механизм перелома тела бедренной кости представляет прямое воздействие большой силы или осевую нагрузку на ногу, согнутую в коленном суставе (как правило, при автомобильной аварии или наезде автомобиля на пешехода). Таким образом, они часто сочетаются с другими серьезными травмами.
Симптомы и признаки переломов шейки бедренной кости
Перелом проявляется выраженным отеком, деформацией (часто с укорочением конечности), и нестабильностью. Кровопотеря может достигать 1,5 л на каждый перелом. Возможен геморрагический шок Гиповолемический шок , в частности, при тупой травме и наличии других повреждений.
Диагностика переломов шейки бедренной кости
Диагноз устанавливают по данным рентгенографии в переднезадней и боковой проекциях.
Если перелом вызван воздействием большой силы, всегда следует провести рентгенографию бедра, чтобы исключить ипсилатеральный перелом шейки бедра. Следует тщательно оценить состояние коленного сустава.
Лечение переломов шейки бедренной кости
Немедленное шинирование с вытяжкой
Открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF)
Немедленным лечением является наложение шин Наложение шины на бедренную кость Тракционные шины используют для временной стабилизации бедренной кости и, зачастую, репозиции осколков при переломах диафиза бедренной кости. Тракционные шины для бедренной кости спроектированы. Прочитайте дополнительные сведения , обычно коммерчески доступной тракционной шины для иммобилизации бедренной кости (такой как тракционная шина Зигера или тракционная шина Сагера), после чего используют ОРВФ (ORIF). Поскольку дистракционные шины требуют вытяжения нижней части ноги, их не следует использовать при сочетанном переломе большеберцовой кости.
Основные положения
Переломы тела бедренной кости, как правило, происходят при воздействии больших сил и не являются клинически труднонаходимыми.
При каждом переломе может произойти потеря до 1,5 л крови.
При переломе бедренной кости проводится рентгеноскопия бедра и исследуется коленный сустав.
Шинирование переломов бедренной кости производится как можно быстрее.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Нужно лечить трофические нарушения,сделать УЗДГ сосудов нижних конечностей, определить глюкозу крови. Если рана инфицирована,то показана антибактериальная терапия местная и возможно системная. Если почернело,значит есть артериальная недостаточность. Вызовите хотя бы фельдшера, чтобы оценил состояние. Он должен быть в каждом населённом пункте.
Лариса, а вы не можите сказать что можно сделать. В интернете прочитала, что это похоже на 2 стадию пролежня.
Нина, здравствуйте !
Прежде чем дать Вам рекомендации , мне нужна дополнительная информация.
Почему ему не проводили операцию по поводу перелома ?
При чрезвертельном переломе, как правило, проводится оперативное лечение ! Сам возраст не может быть противопоказанием для этого ! Другое дело , если имели место сопутствующие заболевания !
Перенёс ли он когда — либо острое нарушение мозгового кровообращения ( инсульт )?
Страдает ли он сахарным диабетом ?
Если имеется рентгеновский снимок перелома, то прикрепите его к вопросу.Это и есть пролежень. Если совсем некому показать и нет возможности выехать, то Надо колоть цефтриаксон, открытую рану обрабатывать водным растворим хлоргексидина,затем перевязывайте с левомеколем, пятку йодопироном. Внутрь Трентал 100 мг*3р/сут,Венарус 1000мг/сут.
Лариса, спасибо за ответ. Еще пожалуйста подскажите, какое лучше средство для того, чтобы ходить по большому. Проблема, по5 дней не может сходить. Потом пьем синаде не меньше 8 таблеток.
Судя по снимкам, у вас чрезвертельный вколоченный перелом, что довольно благоприятно для сращения перелома в течении 2 месяцев без оперативного лечения. Сейчас нужно понять, Нина, что на фоне травмы и застойных явлений у вашей родственницы развивается трофическая симпртоматика — пролежни. Желательно иметь на руках анализ крови на сахар, чтобы понять нет ли у вашей родственницы диабета.ЕНсть будет высокий сахар, нужна срочная консультация терапевта, а лучше-эндокринолога.
1) не давайте вашей родственницы лежать без движения- пусть ворочается, старается подмать корпус в кровати, делает регульно дыхательную гимнастику(надувает шарики).
2) Пусть пьет вентоники Детралекс по 500 мг 2 р в сутки весь период нахождения в кровати
3)Прадакса по 150 мг в сутки 35 дней
4) Пролежни промываем хлоргексидином 5 раз в сутки
5) амоксиклав по 625 мг 3 р в сутки 10 дней
6)Линекс по 1 капсуле 3 р в сутки 3 недели
7) лежать на противопролежневом матрасе
8) рання активизация на ходунках через 5 недель после контрольного рентгена, можно ходить, но не наступвать на поврежденную ногуВагиз, спасибо за отает. Мне все понятно. Кровь в норме. На учетах ни где не стоит, хронических заболеваний нет.
Тогда главное-пусть дыхательную гинастику делает, ворочается и через 5 недель ренгенконтроль и активизация на ходунках без нагрузки на поврежденную конечность до 2-2,5 месяцев с момента травмы, а далее итоговый контроль рентгеном. Пролежни нужно обрабатывать, можно клеить сеточку Бранолиновую с серебром, она помогает неплохо.
Вагиз, скажите еще, нужно ли все время носить сапожок. Образовались пролежни в нем. Гимнастику стараемся делать, шар дуем, на руках прдтягивается, матрас есть протипролежный.
Да, имеет место перелом без смещения, но понятие «без смещения» при таком переломе, — относительное ! О Часто наступает вторичное смещение ! Было бы правильнее, если бы неделю назад или хотя бы сейчас, сделать ещё один снимок ,чтобы убедится в отсутствии вторичного смещения !
Сахарным диабетом она страдает или нет ?
Свои рекомендации напишу чуть позже !Это про другое- озночает, что отломки вколотились друг в друга, т.е смещения нет и шеечно-диафизарный угол сохранен, отчего нога и не укоротилась)))) Препараты кальция пейте обязательно, также обезбаливающие при боли.
Понимаете, цель сапожка держать носок стопы кверху, чтобы не было наружэной ротации. Первый вариант: снимать сапожок 5 раз в день для обработки пролежней, массажа стопы, подкладывать вату в сапожок, итак 5 недель. Второй вариант: подложить сбоку к стопе валики , чтиобы стопа смотрела кверху итак 5 недель. Третий вариант уменьшит риск застойных явлений у пациентки и не даст развиться пневмонии, но снизит шанс нормального сращения: активизировать пациентку уже в 3 недели на ходунках, без нагрузки на стопу, делать снимки в 5 недель и в 8 недель длоя контроляя и жить так — на ходунках. Этот метод применяется у пациентов, которые имеют высокие риски развития вторичных осложенений, Я предлагаю первые 2 метода и схему моего лечения, которую я озвучил первой.
То чёрное, что в области пятки определяется , — это пролежень ,покрытый некротизированой кожей (СТРУПОМ) !
Она уже отмершая и её нужно уделить : либо хирургическим путём (но я понял, что его у Вас нет и будет нескоро) либо прикладыванием мази , которая смягчит эту плотную оболочку, оторвёт её от основания , и Вам останется только убрать её с поверхности раны ! Если этого не делать , то гнойно — некротический процесс под оболочкой дойдёт до кости !
С этой задачей хорошо справляется САЛИЦИЛОВАЯ МАЗЬ ! Она продаётся в концентрации 1%, 2% , 5 %, 30% , 60 % . В Вашей ситуации , чем процент будет выше, тем лучше, тем быстрее отслоится струп и воспаление перестанет прогрессировать по площади и по глубине ! Если будет Выбор , то купите с наибольшей концентрацией , а если нет,- то ту которая окажется !
Применять Салициловую мазь, в зависимости от концентрации придётся от — 3-х дней до 7 -8 дней !
После того, как струп отойдёт , то нужно будет продолжить перевязки с мазью БАНЕОЦИН или ЛЕВОМЕКОЛЬ!
Что же касается раны возле «косточки», то я понял что она уже открытая, не покрыта струпом, а это означает, что Салициловая мазь там не нужна, а после её промывания растворами Перекиси Водорода и Мирамистина, необходимо посыпать в рану небольшое количество порошка Банеоцина, поверх него приложить салфетку с Леврмеколевой повязкой и наложить повязку !
Это всё, что касается только местного лечения пролежней ! Если Вам всё понятно и нет вопросов , тол перейдём к общему лечению перелома, к профилактике осложнений!
Перевязки нужно проводить ежедневно : сначаЯков, спасибо по поводу пятки мне все поеятно. Лучше чтобы пятка была на весу , не соприкасалась с постелью?
