Сколько заживает перелом чашечки

Переломы надколенника. Классификация, диагностика и лечение

Переломы надколенника составляют лишь малый процент повреждений скелета и чаще всего происходят у больных в возрасте 40—50 лет. Существует три основных типа переломов надколенника, самый частый из них — поперечный перелом. Звездчатые переломы (оскольчатые) — вторые по частоте, составляют примерно треть переломов надколенника. Продольные или вертикальные переломы встречаются редко и составляют 10—20% повреждений надколенника.

Кровоснабжение надколенника обеспечивается центральными и дистальными сосудами полюса сети надколенника. При переломах возможен перерыв питающих сосудов с нарушением кровоснабжения, что приводит к развитию аваскулярного некроза.
На основе механизма повреждения различают переломы вследствие прямого удара и обусловленные сокращением четырехглавой мышцы, приводящим к отрыву костного фрагмента соответственно ее прикреплению.

Классификация переломов надколенника:
I. Класс А: переломы от прямого удара:
— I тип (без смещения)
— II тип (оскольчатые)
— III тип (вертикальные)
— IV тип (костно-хрящевые)

II. Класс Б: переломы вследствие отрыва четырехглавой мышцы бедра:
— I тип (поперечные со смещением)
— II тип (переломы верхнего или нижнего полюс)
— III тип (вертикальные или продольные переломы)

Существуют два механизма, приводящие к перелому надколенника. Прямой удар или падение на надколенник может быть причиной перелома без смещения. Последующая тяга четырехглавой мышцы бедра может вызвать расхождение фрагментов. Непрямой механизм — сильное сокращение четырехглавой мышцы, например при падении, может привести к отрывному перелому.

У больного отмечают болезненность и припухлость в области колена. При подозрении на костно-хрящевой перелом следует пропальпировать нижнюю поверхность надколенника. Коленный сустав должен быть проверен на активное разгибание. При отсутствии последнего следует заподозрить требующий хирургического лечения разрыв четырехглавой мышцы.

Для определения этих переломов достаточно снимков в прямой, боковой и аксиальной проекциях. Иногда бывает нелегко отличить от перелома удвоение надколенника. Для дифференциации этих двух состояний необходимо выполнить снимки в сравнительных проекциях. При этом следует учитывать, что линия разделения надколенника пролегает, как правило, через верхнебоковую поверхность. Костно-хрящевые переломы обычно неразличимы на простых рентгенограммах, хотя иногда можно увидеть незначительный характерный дефект на нижней поверхности надколенника.
Прямые переломы надколенника часто сопровождаются травматической хондромаляцией.

Лечение переломов надколенника

Класс А: I тип (без смещения, поперечные). Неотложное лечение этих переломов включает аспирацию крови при гемартрозе и наложение длинной циркулярной гипсовой повязки от паха до лодыжек. Вокруг надколенника гипс хорошо моделируют, коленный сустав устанавливают в положении полного разгибания. Больного для дальнейшего лечения направляют к специалисту и уже через несколько дней начинают упражнения для четырехглавой мышцы бедра. Класс А: II тип (оскольчатые), III тип (вертикальные), IV тип (костно-хрящевые).

Класс Б: I тип (поперечные со смещением), II тип (переломы верхнего или нижнего полюса), III тип (вертикальные, или продольные, переломы). Неотложная помощь при этих переломах включает лед, иммобилизацию нижней конечности в положении разгибания, назначение анальгетиков и госпитализацию для оперативного лечения, если смещение превышает 4 мм. При значительном раздроблении коленной чашечки выполняют пателлэктомию. Этим переломам сопутствует высокая частота дегенеративного артроза (до 39% в одном наблюдении).

Частичная пателлэктомия при оскольчатых переломах дает удовлетворительные результаты, если удается сохранить хотя бы 3/5 надколенника. Полное удаление надколенника иногда неизбежно; тем не менее врач должен стремиться сохранить как можно большую часть для достижения оптимальных результатов.

Осложнения переломов надколенника

Переломы надколенника могут сопровождаться развитием нескольких серьезных осложнений.
1. Типичен дегенеративный артроз, особенно после оскольчатых или костно-хрящевых переломов.
2. Возможно вторичное смещение фрагментов вследствие неадекватной фиксации или иммобилизации.
3. После поперечного перелома или перелома полюса надколенника может наблюдаться развитие очагового аваскулярного некроза.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Вернуться в раздел «травматология»

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Переломы надколенника — нарушение целостности коленной чашечки в результате травматического воздействия. Патология сопровождается припухлостью колена и болью, усиливающейся при сгибании ноги в коленном суставе, ограничением разгибания голени. При повреждениях со смещением ходьба становится невозможной. Диагностика включает рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ и пункцию коленного сустава. Переломы надколенника без смещения лечатся путем фиксации гипсовой шиной, при наличии смещения требуется операция.

МКБ-10

Общие сведения

Переломы надколенника составляют 1,5% от общего количества переломов. Чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, обычно являются результатом уличной травмы. Нередко сопровождаются выраженным смещением отломков, обусловленным тягой четырехглавой мышцы бедра. Характеризуются достаточно благоприятным прогнозом. Лечение патологии осуществляют врачи-травматологи.

Причины

Обычно перелом надколенника становится результатом прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и непрямой травмы. Перелом надколенника часто сочетается с повреждением бокового сгибательного аппарата – сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.

Патанатомия

Надколенник – плоская округлая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. К верхней части надколенника (коленной чашечки) прикрепляются сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, к нижней – собственная связка надколенника. С наружной и внутренней стороны кость поддерживается боковыми связками.

Своей гладкой внутренней поверхностью коленная чашечка прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Шероховатая наружная поверхность надколенника покрыта сухожильными волокнами. Надколенник защищает колено при травмах и выполняет функцию блока, увеличивающего силу четырехглавой мышцы бедра.

Классификация

Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся с через рану с внешней средой) переломы надколенника. В зависимости от локализации специалисты в сфере травматологии и ортопедии подразделяют переломы надколенника на продольные, поперечные, оскольчатые, краевые. Чаще всего наблюдаются поперечные переломы коленной чашечки, реже – краевые, очень редко – продольные. Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.

Симптомы перелома надколенника

Наблюдается выраженная припухлость в области коленного сустава. При ощупывании выявляется резкая болезненность, щель между отломками, гемартроз (кровь в коленном суставе). Иногда определяется патологическая подвижность и хруст (крепитация) костных отломков. Боли резко усиливаются при попытке сгибания колена. Активное разгибание голени невозможно или резко ограничено. При переломе без смещения пациент сохраняет способность ходить, однако ходьба сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Перелом надколенника со смещением исключает ходьбу, поднятие выпрямленной конечности и активные движения в суставе.

Диагностика

Диагноз перелома надколенника устанавливается в ходе консультации травматолога на основании характерной клинической картины и данных рентгенографического исследования. Дополнительно проводится МРТ коленного сустава. Гемартроз подтверждает диагностическая пункция сустава. Перелом надколенника дифференцируют от разрыва собственной связки надколенника, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, травматического артрита и препателлярного бурсита. Во всех указанных случаях отсутствует щель между отломками, выявляется баллотирование коленной чашечки, надколенник смещается полностью.

В отдельных случаях перелом надколенника приходится дифференцировать с аномалией развития коленной чашечки – разделенным надколенником (patella partita). В отличие от перелома надколенника при patella partita в анамнезе отсутствует травма, нет резких болей, щель между костными фрагментами ровная, закругленная. Patella partita, как правило, выявляется с двух сторон.

Лечение перелома надколенника

При повреждении без смещения или со смещением не более, чем на 0,5 см, показано консервативное лечение – фиксация конечности задней гипсовой шиной на срок 2-3 недели. Пациенту разрешают ходить на костылях. После снятия шины назначают лечебную физкультуру, массаж и физиолечение: УВЧ, электрофорез, магнитолазеротерапия и др. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.

Перелом надколенника со смещением отломков более, чем на 0,5 см является показанием к операции. Могут применяться различные методики с использованием шва мягких тканей, костного шва и мышечно-сухожильной пластики. Самый популярный метод – операция Берже-Шультце (сближение отломков с последующим прошиванием мягких тканей вокруг надколенника). Срок иммобилизации в послеоперационном периоде составляет 1 месяц. После снятия гипсовой шины назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику.

При многооскольчатых переломах в некоторых случаях (наличие мелких отломков, невозможность восстановления надколенника) применяют иссекающие операции – удаление костных фрагментов или всего надколенника. Если есть возможность сохранить коленную чашечку, иссекающие операции проводить не рекомендуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный, функции конечности полностью восстанавливаются. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести повреждения и колеблются от 2 месяцев при неосложненных переломах надколенника до 3 месяцев при переломах с повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Профилактика предусматривает проведение мероприятий по предупреждению уличного травматизма, особенно – в зимнее время года.

1. Переломы надколенника и их лечение: учебно-методическое пособие/ Загородний Н.В., Хиджазин В.Х, Абдулхабиров М.А., Солод Э.И., Футрык А.Б. — 2017

Переломы надколенника — нарушение целостности коленной чашечки в результате травматического воздействия. Патология сопровождается припухлостью колена и болью, усиливающейся при сгибании ноги в коленном суставе, ограничением разгибания голени. При повреждениях со смещением ходьба становится невозможной. Диагностика включает рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ и пункцию коленного сустава. Переломы надколенника без смещения лечатся путем фиксации гипсовой шиной, при наличии смещения требуется операция.

Обычно перелом надколенника становится результатом прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и непрямой травмы. Перелом надколенника часто сочетается с повреждением бокового сгибательного аппарата — сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.

Надколенник — плоская округлая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. К верхней части надколенника (коленной чашечки) прикрепляются сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, к нижней — собственная связка надколенника. С наружной и внутренней стороны кость поддерживается боковыми связками.

Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся с через рану с внешней средой) переломы надколенника. В зависимости от локализации специалисты в сфере травматологии и ортопедии подразделяют переломы надколенника на продольные, поперечные, оскольчатые, краевые. Чаще всего наблюдаются поперечные переломы коленной чашечки, реже — краевые, очень редко — продольные. Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.

В отдельных случаях перелом надколенника приходится дифференцировать с аномалией развития коленной чашечки — разделенным надколенником (patella partita). В отличие от перелома надколенника при patella partita в анамнезе отсутствует травма, нет резких болей, щель между костными фрагментами ровная, закругленная. Patella partita, как правило, выявляется с двух сторон.

Рентгенография коленного сустава. Перелом надколенника с выраженным диастазом отломков.

При повреждении без смещения или со смещением не более, чем на 0,5 см, показано консервативное лечение — фиксация конечности задней гипсовой шиной на срок 2-3 недели. Пациенту разрешают ходить на костылях. После снятия шины назначают лечебную физкультуру, массаж и физиолечение: УВЧ, электрофорез, магнитолазеротерапия и др. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.

Перелом надколенника со смещением отломков более, чем на 0,5 см является показанием к операции. Могут применяться различные методики с использованием шва мягких тканей, костного шва и мышечно-сухожильной пластики. Самый популярный метод — операция Берже-Шультце (сближение отломков с последующим прошиванием мягких тканей вокруг надколенника). Срок иммобилизации в послеоперационном периоде составляет 1 месяц. После снятия гипсовой шины назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику.

При многооскольчатых переломах в некоторых случаях (наличие мелких отломков, невозможность восстановления надколенника) применяют иссекающие операции — удаление костных фрагментов или всего надколенника. Если есть возможность сохранить коленную чашечку, иссекающие операции проводить не рекомендуется.

Надколенник (коленная чашечка) – это кость, расположенная впереди коленного сустава, которая участвует в разгибании данного сустава и выполняет роль своеобразного щита – защищает его от травм при ударах. Именно поэтому переломы самого надколенника – достаточно частая травма. Чаще всего данный вид перелома является результатом падения на согнутое колено. Другой причиной может быть сильный удар по коленному суставу. В этих случаях может произойти горизонтальный (наиболее частый), вертикальный или многооскольчатый перелом надколенника. Еще один из возможных видов перелома – отрыв нижнего края надколенника в результате слишком сильной тяги сухожилия мышцы, которая крепится к этой части кости. Переломы могут быть стабильные – при которых смещения отломков нет и низка вероятность его появления, и нестабильные – со смещением или с высоким риском развития смещения отломков.

Дисплазия соединительной ткани — чума XXI века. Пути решения и какую роль в этом играет коллаген

Симптомы

Перелом надколенника сопровождается сильной болью. Нога обычно согнута, а при попытке разогнуть ее или поднять вверх боль резко усиливается. Перелом надколенника часто сопровождается гемартрозом – скоплением крови в коленном суставе. Сустав при этом резко распухает. Так как надколенник расположен непосредственно под кожей, можно легко увидеть или прощупать линию перелома.

Формы

В клинической практике выделяют переломы со смещением или без смещения, закрытые и открытые. Переломы без смещения подразделяют – поперечные, оскольчатые, вертикальные. Переломы со смещением делят на поперечные, оскольчатые (звездчатые), краевые, остеохондральные, переломы после взятия собственной связки надколенника, трех фрагментарный перелом, сочетанные переломы.

Часто пользуются классификацией АО/ОТА, согласно которой выделяют следующие типы переломов надколенника:

Тип А – внесуставной, разгибательный механизм разорван. При таком виде перелома показано хирургическое лечение.
Тип В – частично суставной, разгибательный механизм не нарушен. Лечение консервативное или хирургическое — в случае наличия внутрисуставных несоответствий или опасности вторичных смещений.
Тип С – полный суставной, разгибательный механизм разорван. Необходимо хирургическое вмешательство.

Причины

Переломы надколенника возникают преимущественно в результате прямого механизма травмы: падения на согнутый коленный сустав, удара в область надколенника. Примером непрямого воздействия служит перелом надколенника от резкого сокращения четырехглавой мышцы бедра.

Методы диагностики

Диагностика перелома надколенника осуществляется врачом-травматологом на основании жалоб, анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на определение типа и локализацию перелома, тяжести состояния и возникающих осложнений.

Диагноз следует заподозрить при наличии наиболее распространенного классического симптома горизонтального перелома надколенника – невозможности разогнуть или поднять выпрямленную ногу.

Подтверждается диагноз с помощью рентгенологического исследования, которое выполняется в двух проекциях.

Лечение

Лечение перелома надколенника проводится по следующей схеме: прежде всего, следует приложить к колену лед и иммобилизовать (зафиксировать) ногу шиной в выпрямленном положении. В случае развития гематроза, из сустава удаляют кровь.

Стабильные переломы без смещения, как правило, лечатся консервативно – нога фиксируется гипсом или специальным приспособлением на 4-6 недель. Если же есть смещение отломков или в случае многооскольчатого перелома — лечение оперативное. При этом проводится остеосинтез – скрепление отломков между собой с помощью винтов, специальной поволоки и спиц. При лечении перелома надколенника очень важна грамотная и полноценная реабилитация для восстановления функции коленного сустава — важнейшего сустава, участвующего в акте ходьбы. Следует помнить, что некачественное восстановление целостности надколенника — причина развития в последующем тяжелого артроза коленного сустава.

Осложнения

Возможен разрыв связок, отрыв сухожилий четырехглавой мышцы. В дальнейшем может развиться нарушение движений в коленном суставе.

Профилактика

Профилактика перелома надколенника заключается в предупреждении травм в быту, в спорте и на производстве.

Какие вопросы следует задать врачу

Как можно заподозрить самостоятельно перелом надколенника?

Как оказать первую помощь при данной травме?

Какой метод лечения – консервативный или оперативный — нужен в данном случае?

Советы пациенту

Любые переломы требуют врачебной помощи. Врач определит тактику лечения, правильно сопоставит костные отломки и наложит иммобилизацию. При наличии травмы с подозрением на наличие перелома нужно незамедлительно обращаться в травмпункт.

Перелом коленной чашечки является достаточно редкой травмой, но достаточно серьезной, требующей немедленного медицинского вмешательства. Произойти она может от удара коленом о тупой предмет или в результате уличного падения. Также надколенник считается достаточно уязвимым местом при автодорожных авариях.

Надколенник — это самая крупная округлая кость ноги. Главной ее функцией является защита коленного сустава. Это, так называемый, щит для него. Помимо этого, надколенник увеличивает силу мышц и повышает эффективность их функционирования.

Дисплазия соединительной ткани — чума XXI века. Пути решения и какую роль в этом играет коллаген

Симптомы перелома коленной чашечки

Первым явным признаком перелома надколенника является сильная боль. Она может усиливаться при попытке пошевелить ногой. Если при переломе произошло нарушение связочного аппарата, то у пострадавшего не получится разогнуть ногу или поднять ее.
Появление отека и видимая деформация в области колена.
Образование большой гематомы.

Какими бывают переломы надколенника и виды лечения

Как и любой перелом кости, переломы надколенника бывают закрытыми, при которых не повреждаются кожные покровы, и открытыми, при которых наблюдается открытая рана.

Также подобные травмы классифицируются в зависимости от сложности и тяжести. Наиболее стабильным и легким считается перелом надколенника без смещения. Это такая травма, при которой кости прилегают друг к другу и не смещаются. Преимущественно такие переломы лечатся консервативно, путем обездвиживания конечности. При данных травмах на протяжении всего периода лечения и реабилитации кости остаются на своих местах.

Гораздо тяжелее поддаются лечению и реабилитации переломы надколенников, осложненные смещением. Их лечение осуществляется в хирургическом порядке. Заключается оно в обработке раны, удалении жидкости из полости коленного сустава, промывании сустава и репозиции костных отломков с помощью металлической конструкции.

Чем быстрее и качественнее будет оказана первая медицинская помощь и чем раньше пострадавший будет доставлен в больницу, тем благоприятнее прогноз на выздоровление.

Реабилитация после перелома

Не меньшее значение, чем процесс терапии, имеет реабилитационный период после такой травмы, как перелом коленной чашечки. В течение всего периода реабилитации необходимо периодически делать рентген поврежденного колена для того, чтобы убедится, что кости срастаются правильно. Возможно периодически придется откачивать скопившуюся кровь из сустава. Во избежание образования тромбов необходимо регулярно шевелить пальцами ноги в гипсе.

В период реабилитации очень эффективными являются упражнения лечебной физкультуры и курс массажа травмированной конечности.

Этапы и техника операции при переломе надколенника

а) Показания для операции при переломе надколенника:
— Абсолютные показания: любой поперечный перелом надколенника со смещением.
— Противопоказания: загрязненная или инфицированная рана. Переломы без смещения (обычно вертикальные). Сильно раздробленные переломы.
— Альтернативная операция: фиксация винтами.

б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: возможна аспирация суставного выпота при консервативном лечении.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Инфекция
— Несращение
— Послеоперационное кровотечение
— Остеоартроз
— Удаление фиксаторов

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация), эпидуральная или спинальная анестезия.

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Доступ. Поперечный разрез, латеральный парапателлярный разрез.

ж) Этапы операции:
— Разрез кожи
— Очистка места перелома
— Репозиция и удержание отломков
— Фиксация спицами Киршнера
— Проволочная стяжка
— Модификации

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Обязательно восстановите конгруэнтность суставной поверхности надколенника.
— Удалите все нежизнеспособные фрагменты.
— Предпочтительно выполнить дополнительную резекцию поверхности сустава, чем оставить какое-либо несовпадение костных поверхностей.
— Перед репозицией эвакуируйте гематомы путем промывания и осмотрите суставные поверхности на предмет каких-либо вдавлений или трещин.
— Введите спицы Киршнера кпереди от средней линии.

и) Меры при специфических осложнениях:
— При оскольчатых переломах возможно использование нескольких стяжек и фиксация винтами.
— Гнойный артрит: введение проточно-промывного дренажа.

к) Послеоперационный уход после операции при переломе надколенника:
— Медицинский уход: удалите дренаж из сустава на 1-2-й день. Удалите фиксаторы через 1 год.
— Активизация: первоначально без перенесения веса на конечность.
— Физиотерапия: после удаления дренажей, немедленная физиотерапия, возможно использование тренажера для пассивных движений в течение первых 5-7 дней.
— Период нетрудоспособности: около 6 недель.

л) Этапы и техника операции при переломе надколенника:
1. Разрез кожи
2. Очистка места перелома
3. Репозиция и удержание отломков
4. Фиксация спицами Киршнера
5. Проволочная стяжка
6. Модификации

1. Разрез кожи. Классический доступ ведется через латеральный парапателлярный разрез, хотя результаты столь же хороши и при поперечном разрезе. Откидывание медиального кожно-подкожного лоскута с передней поверхности надколенника предоставляет доступ к месту перелома. Открытый коленный сустав тщательно промывается.

Части сухожильного растяжения разгибателя, кровяные сгустки и мелкие свободные фрагменты кости и хряща удаляются щипцами или вымываются из сустава. Периостальное покрытие сдвигается с краев излома на 2 мм для точной адаптации переднего кортикального слоя.

2. Очистка места перелома. После обнажения места перелома проксимальный конец приподнимается маленьким костным крючком, и суставная поверхность дополнительно очищается, а сустав осматривается. Остаточный налет и кровяные сгустки удаляются путем промывания. Весь сустав тщательно очищается.

3. Репозиция и удержание отломков. После репозиции костных фрагментов надколенник захватывается репозиционными щипцами, и его фрагменты плотно сжимаются вместе. Чтобы плотно охватить надколенник, щипцы должны быть наложены как можно дорзальнее.

4. Фиксация спицами Киршнера. Затем через надколенник на расстоянии 2-3 см друг от друга просверливаются проволочные спицы Киршнера толщиной 1,8-2,0 мм. Проволока должна находиться более в передней, чем в задней части надколенника, на 5 мм ниже кортикального слоя. После проведения и выравнивания проволочных спиц репозиция оценивается проведением пальца по суставной поверхности надколенника. В то же время проверяется правильность положения спиц в кости.

5. Проволочная стяжка. Краниальные и каудальные концы спиц сгибаются, чтобы создать безопасный захват для проволочной стяжки. Стяжка формируется из 1,2-1,4-мм проволоки, которая изгибается в виде восьмерки вокруг спиц Киршнера и затягивается путем скручивания концов. Следует соблюдаться осторожность, гарантирующую, что надколенник не был открыт с дорсальной стороны, что достигается правильным размещением проволоки Киршнера.

Проксимальные и дистальные концы проволоки Киршнера погружаются в ткани при помощи молотка и импактора. Дистальные концы необходимо сгибать как можно меньше, чтобы в дальнейшем облегчить их удаление в краниальном направлении. После достижения анатомической репозиции и фиксации перелома вводится внутрисуставной активный дренаж, суставная сумка ушивается, и сухожильные растяжения сопоставляются рассасывающимися швами.

6. Модификации. При оскольчатых и косых переломах требуется модифицированная техника, которая может включать использование циркулярных проволочных серкляжей, поперечных винтов и множественных проволочных серкляжей или спиц Киршнера, введенных на расстоянии друг от друга.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021