Переломы голени – довольно частая травма в практике врача-хирурга. Она составляет 10% от всех других переломов. Как быстро срастутся кости, какие методы лечения выберет доктор, зависит от сложности перелома, места его нахождения и общего состояния здоровья пациента. Обычно восстановление целостности кости занимает три-четыре месяца. Однако современная наука позволяет значительно ускорить этот процесс.
Перелом голени: как распознать и помочь пострадавшему?
Здоровый человек может сломать кости голени лишь в одном случае: если на его ногу воздействовала какая-то большая сила. Такой перелом может произойти при прыжках с высоты или автомобильной аварии, а также во время игры в футбол. Объясняется это высокой прочностью большой и малой берцовой костей. Частыми пациентами среди здорового населения являются дети и мужчины. У последних перелом голени случается на 23% чаще, чем у прекрасного пола.
К сожалению, с возрастом ситуация меняется. Снижение выработки половых гормонов сказывается на крепости костей, и перелом может случиться буквально на ровном месте. В группе риска – пациенты с избыточной и чересчур низкой массой тела, а также женщины климактерического возраста со сниженным уровнем половых гормонов (особенно тестостерона), страдающие остеопорозом и заболеваниями суставов.
Перелом голени со смещением – наиболее тяжёлый вариант травмы. Обычно он виден невооружённым глазом. Костные отломки повреждают мягкие ткани и кожу и выступают наружу. Всё это сопровождается сильным кровотечением из разорванных сосудов и требует быстрого оперативного лечения. До приезда скорой помощи необходимо дать пострадавшему обезболивающее, снять обувь с повреждённой ноги, остановить кровотечение (наложить жгут выше места перелома и записать время его наложения, через каждые полчаса ослаблять его), обеззаразить края раны любым подручным антисептиком, зафиксировать ногу в том положении, в каком она оказалась, с помощью шины.
Закрытый перелом костей голени без смещения не требует хирургического вмешательства. Его можно распознать по отёку и боли в месте повреждения, укорочению больной ноги и невозможности ею двигать. Порядок оказания первой помощи при закрытом переломе голени полностью совпадает с описанными выше действиями с той лишь разницей, что при отсутствии кровотечения не требуется наложение жгута и обеззараживания раны. Лечение такой травмы сводится к наложению гипсовой повязки на пару месяцев. Однако полный период восстановления может затянуться на 3–4 месяца.
В реабилитационный период применяется физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и мануальная терапия.
Сращивание перелома голени: а быстрее можно? Да!
Чем быстрее срастутся кости после перелома голени, тем для пациента лучше – меньше будет осложнений. Наиболее опасными считаются: омертвение тканей, закупорка сосудов частицами жира, образование ложного сустава, деформирование костей и походки, развитие остеоартроза.
Скорость заживления перелома зависит от большого количества условий. Прежде всего, от возраста. У ребёнка образование костной мозоли происходит гораздо быстрее, чем у взрослого, тем более, если этот человек перешагнул рубеж в 50 лет. Объясняется это тем, что в детские годы обменные процессы в костной ткани происходят крайне активно. А это значит, что она быстрее обновляется. Потому и случаи образования ложного сустава или дефекта костей у детей очень редки.
У взрослых, особенно пожилых людей, нередко наблюдается нарушение баланса между естественными процессами разрушения старых, отживших своё участков кости и образования новых участков. Причина этого кроется в возрастных гормональных сбоях. Ни о каком быстром сращивании костей в этом случае и речи идти не может.
Российские учёные под руководством основателя Поволжского центра остеопороза, профессора В. И. Струкова придумали, как ускорить обменные процессы в костной ткани. Был создан препарат Остеомед Форте. Его главный ингредиент – HDBA органик комплекс. Это особым образом законсервированные личинки пчелиных трутней. Согласно исследованиям НИИ пчеловодства их приём позволяет наладить в организме выработку собственных половых гормонов и восстановить баланс разрушительно-восстановительных процессов в костях. Другой компонент препарата – кальций в легкоусваиваемой форме (цитрат) является необходимым стройматериалом для костей. А витамины D3 и В6 способствуют его лучшему и правильному усвоению.
Исследования препарата, организованные на базе Центра остеопороза при Пензенском институте усовершенствования врачей, показали, что приём Остеомеда Форте позволяет ускорить срастание переломов, в том числе и переломов голени, в среднем на пару недель в сравнении со стандартной терапией. И это притом, что средство абсолютно безопасно и может быть рекомендовано даже в детском возрасте.
Тибиальная, или большеберцовая кость – это длинная трубчатая кость, расположенная в нижней конечности между коленом и стопой. Переломы тибиальной кости достаточно распространенное явление, обычно возникающее в результате травмы или многократной сверхнагрузки на кость.
В некоторых случаях, единственным симптомом небольшого перелома является боль в области голени во время ходьбы. В более тяжелых случаях может отмечаться выпячивание отломка кости через кожу.
Сроки восстановления и заживления различаются в зависимости от типа и тяжести перелома большеберцовой кости. Лечение переломов должно осуществляться специалистами, а упражнения, выполняемые пациентом самостоятельно в домашних условиях, могут ускорить восстановление.
Что такое перелом большеберцовой кости?
Согласно данным Американской Академии Хирургов-ортопедов, большеберцовая кость наиболее часто подвергается переломам среди всех длинных костей тела человека. К переломам при этом также относят и трещины.
Большеберцовая кость – одна из костей наряду с малоберцовой костью, образующих скелет нижней конечности.
Большеберцовая кость играет ключевую роль в биомеханике движения тела, являясь:
- Наиболее крупной из двух костей нижней конечности
- Ответственной за удержание веса тела
- Необходимым элементом для правильной биомеханики движений в коленном и голеностопном суставах
Перелом большеберцовой кости часто возникает в сочетании с другими видами повреждений окружающих тканей: мышц и связок. Для уточнения диагноза всегда требуется осмотр врача.
Различные виды переломов большеберцовой кости
В зависимости от причины и обстоятельств травмы, тяжесть и тип полученного перелома могут различаться. Перелом может быть поперечным, что означает расположение линии перелома поперек длинной оси кости, или косым – в этом случае линия перелома будет проходить под углом.
Проксимальные переломы – те переломы, что затрагивают верхнюю часть большеберцовой кости. Переломы тела большеберцовой кости располагаются ниже.
Для большеберцовой кости характерны следующие виды переломов:
- Стабильныйперелом. Стабильный перелом представляет из себя трещину в кости. При этом костные отломки сохраняют нормальное правильное положение. Этот тип перелома называется перелом без смещения.
- Перелом со смещением. В этом случае происходит сдвиг костных отломков относительно друг друга, кость более не представляет собой единое целое. В таких случаях часто требуется хирургическое вмешательство для корректировки взаиморасположения отломков.
- Переломы напряжения. Такой вид переломов часто возникают при повышенной нагрузке на кость. Перелом представляет собой маленькие, тонкие трещины в кости.
- Спиралевидныйперелом. Такой вид переломов возникает, если причиной перелома является скручивающее движение.
- Оскольчатыйперелом. При таком типе переломов осколков может быть три и больше.
При возникновении перелома кости, костные отломки могут либо оставаться под кожей, либо нарушать ее целостность и оказываться снаружи. Открытые переломы – те переломы, при которых видны концы отломков. При закрытых переломах кость не повреждает костные покровы, хотя повреждения внутренних тканей также могут иметь место.
Причины переломов большеберцовой кости
Длинные трубчатые кости в организме человека достаточно эластичны, однако существует множество ситуаций, при которых возможен их перелом. Таковыми являются:
- Травматические повреждения: повреждения при ДТП или при падениях
- Спортивные травмы, например, бег на длинные дистанции
- Повреждения при занятиях контактными видами спорта, например, американским футболом
- Остеопороз, делающий кости более хрупкими, чем обычно
Признаки перелома большеберцовой кости
- Локальная боль в одной (в случае единичного перелома) или нескольких (в случае множественного перелома) областях большеберцовой кости
- Отек нижней конечности
- Трудности при хождении, стоянии, подъеме веса или невозможность этих манипуляций
- Видимая деформация нижней конечности или неодинаковая длина ног
- Синяк или другое изменение окраски кожных покровов вокруг большеберцовой кости
- Изменения чувствительности в области стопы
- Выступание костных отломков через кожу с характерным их натяжением
Постановка диагноза
Для постановки диагноза доктор сначала проводит опрос пациента для уточнения истории болезни пациента и обстоятельств получения травмы. После этого будет проведен осмотр и другие диагностические тесты для оценки объема повреждения и наличия перелома как такового. Это важно для выбора наиболее оптимального способа лечения.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Нормально ли срастется перелом малоберцовой кости?
— Малоберцовая со смещением, но эта кость не нагрузочная, главное чтоб синдесмоз был целый, а по симку он целый, поэтому срастеться.
Можно ли уже нагружать?
— 6 нед только, рано нагружать, мое мнение. Можно двигать в суставах, но нагружать рано.
Так же присутствует отек на голеностопном суставе, по моим меркам не большой, так ли это?
— отек будет больше 6 мес и это норма.
Сроки индивидуальные, но критерий это когда видна будет костная мозоль тогда разрешается дозированная безболевая нагрузка, а если проще то вы сами почувствуете когда боли меньше отек меньше.
На данный момент продолжайте разработку в суставах это тоже важно, и можно прикладывать ногу к полу но не наступать.
Виталий, еще вопрос есть, примерные сроки полной консолидации перелома, хотя бы примерные, когда можно будет выходить на работу, чтобы вечерами после рабочего дня не получать отеки?
Средние сроки сращение большеберцовой кости от 3 до 6 мес.
Минимум что я видел 2,5 мес у молодых, когда так сказать все «звезды совпали»
нормально ли срастется перелом малоберцовой кости?
Проблем не будет, хотя смещение есть.
На м\б кость особого внимания можно не обращать. Срастется.
Можно ли уже нагружать?
Да, можно. Но на костылях. Примерно 20% от полной нагрузки.
До контрольной рентгенографии больше нельзя.
отек на голеностопном суставе, по моим меркам не большой, так ли это?
Отек — это нормально. Используйте мази НПВС.
Не плохо бы магнитотерапию добавить.
Полное сращение не ранее 4 мес. Не спешите.
Ранее 3,5 мес без костылей ходить не стоит.
Но окончательные сроки только по контрольным рентгенограммам.
Если сидеть, положив ногу на стул или пуфик на уровне пояса, отека не будет. То есть, если такие условия на работе можно создать, то препятствий нет.
Можете дома попробовать, для начала.
Любые мази НПВС, например, Диклофенак гель 5%.
Чередовать с Троксевазин гелем или Лиотоном.
Но мази-мазями, а возвышенное положение ноги — это надежнее.
Здравствуйте. данное повреждение голени и г/стопного сустава относится к категории тяжелых и сложных для оперативного лечения.
Оперативное лечение выполнено на высоком уровне, кроме остеосинтеза м/берцовой кости. В то же время не смотря на некоторые детали операции ось м/берцовой кости сохранена и с большой вероятностью консолидация состоится в правильном положении- к тому же эта кость не опорная.
В настоящее время ВАМ необходимо ходить при помощи костылей с дозированной нагрузкой конечности до 25 % веса тела. На напольных весах определяете нагрузку и каждую неделю добавляете 25 % веса. Необходимо ориентироваться на болевые ощущения при нагрузке и при нарастании отека и болевого синдрома следует уменьшать нагрузку. Регулируйте отечность конечности , периодически придавайте конечности возвышенное положение.
В некоторых случаях при наличии диастаза между фрагментами выполняют динамизацию — удаляют один винт для компрессии фрагментов. Это выполняется в том случае, если остеосинтез был выполнен по динамическому типу.
При увеличении отечности конечности конечно необходимо применять мази гели НПВП, троксевазин ,использовать компрессирующие гольфы.
Можно надеяться .что в данном случае все закончится благополучно.
Удачи ВАМ.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, перелом оскольчатый, тяжелый, операция сделага хорошо, хоть и сверху «маловато» винтов, но не страшно если бережно к ноге относиться то пластина удержит.
То что вит сломан, это не редкость и проблемой не является, и сломанные винты удаляються, есть специальные наборы для этого, но даже если его не удалять тоже ничего страшного, люди живут с имплантами и металоконструкциями и никаких ограничений не испытывают.
Хотела бы спросить на сколько это все нормально при таком переломе?
— то что до сих пор подкравливает не нормально, но учитывая тяжесть перелома, сам факт операции и факт того что в динамике кровить стало меньше, то ничего страшного постепенно гемостазируется, по этому поводу нужно контролировать гемоглобин.
Какие витамины стоит пить?
— пропейте Т. Кальцемин по 1 таб. 2 р/д — 60 дн. (или Кальцемин адванс или Кальций сандоз форте)
Возможно, стоит приобрести ортез?
— учитывая оскольчатый характер перелома, недрстаточно стабильный остеосинтез, то лучше быть в лонгете на 6-8 нед это убережет от вторичного смещения отломков, можно конечно и ортез для голени купить но это дороже, и нет необходимости тратиться на предмет временной необходимости.
«Отек несильный.и такое ощущение, что когда нога вниз, то наливается кровью и покалывает».
Это нормально. По другому не бывает.
Поэтому пока ходить на костылях только в туалет и покушать. При появлении боли и отека сразу ложиться и придавать ноге возвышенное положение.
«В стопе, пальцах и голени с внешней стороны отсутствует чувствительность».
Это посттравматическая нейропатия м\б нерва. Встречается не редко. Может сохраняться довольно долго. Положительная динамика начинается, когда уменьшается отек и компрессия нерва снижается.
на сколько это все нормально при таком переломе?
Это нормально. Сломанный винт удалят вместе с остальным металлом. Никакой проблемы он не создает.
С Ваших слов послеоперационный шов состоятелен, а незначительное отделяемое должно прекратиться после лечения перевязками. Главное, чтобы была положительная динамика, а не прогресс воспаления. Гемоглобин от такой раны не снизится, но после операции может быть еще меньше нормы.
Какие витамины стоит пить?
Вполне достаточно комплексного препарата Кальцемин адванс по 1т 2р в день.
Возможно, стоит приобрести ортез?
Пока точно не стоит. Этот вопрос будет актуальным не ранее 8 недель после операции. Пока нужны ежемесячные рентгенконтроли. Если гипсовая лонгета через 7-10 дней станет свободной и начнет болтаться после уменьшения отека, ее следует не откладывая заменить.
Константин, у меня нет гипсовой лонгеты. Нога открыта. Только повязки пласторного типа на два шва.
Рентген сказали сделать через два месяца.
На костылях пока боюсь ходить. До туалета и кухни на коляске, ну и на одной ноге прыгаю немного. Лежать постоянно не могу.
И ещё вопрос, какие-то упражнения можно начинать делать, хоть минимально? Процесс восстановления очень длительный 🙁
2. Ну, можно и через 2 мес.
Через месяц большой динамики не будет.
3. На костылях нужно учиться.
Когда разрешат нагрузку, то нужно будет начинать с 10% от обычной, постепенно добавляя. И это можно сделать только на костылях.
4. Об упражнениях. Вы бы пока больше думали о том, чтобы кости сраслись. Переломы в н\3 голени срастаются плохо, потому что там анатомически недостаточное кровообращение. Часто идет замедленная консолидация, а иногда и не срастается.
Ваши упражнения сейчас — это обучение ходьбе на костылях и сохранение объема движений в коленном суставе, который есть. Ничего разрабатывать нельзя.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте , Александр !
Вы ранее по поводу перелома обращались на сайт или нет ? Если да , то пришлите ссылку для просмотра рентгенограмм с последней КТ !
Здравствуйте, Яков Мартиросян! Да я обращался на сайт и вы мне отвечали, если вспомните у меня изначально операция была сделана не очень качественно касаемо малой берцовой кости.КТ записано на диск ссылку для скачивания я выложил в своем вопросе
На диске который дали была программа просмотра снимков КТ, мне пришлось создать виртуальный диск , он открывается через бесплатную программу DAEMON Tools Lite
Трудно сказать , почему была допущена такая погрешность при остеосинтезе, что длина нижних 3 — х винтов не была правильно рассчитана ! Лишний сантиметр этих винтов привело к тому ,что нижний конец пластины не плотно сел на кость , а сохранился и сохраняется небольшой люфт ! Этот же излишек оттолкнул нижний отломок малоберцовой кости,сместив его от нормального положения !
Ситуацию можно было исправить радикально в течение первых 2 — 3 — х недель после операции ! Сейчас острых вмешательств не требуется , т. к. в области обоих переломов определяются признаки замедленной консолидации ! Если допускать ,что придётся допускать какое — то вмешательство , то разницы уже нет ,что его сделали пару месяцев назад или сделают через пару месяцев ! Я, полагаю ,что оперировать не придётся, постепенно наступит консолидация перелома большеберцовой кости и сформируется большая костная мозоль , которая охватит оба конца отломков малоберцовой кости !
Удачи Вам !
Какую нагрузку можно давать на ногу в моем случае? Можно ли ходить с тростью? Не сломается ли пластина?
Нагрузку нужно регулировать так ,чтобы не преодолеть болевой порог !
Я надеюсь Вы провели курс лечения препаратами Кальция и курс УВЧ — терапии !
Здравствуйте, скажите, что у вас по нагрузке на ногу, вы ходите, наступает на ногу, не наступаете, иммобилизация да/нет, если нет, то когда сняли?
Здравствуйте Дмитрий, 4.5 месяца ходил на костылях 1.5 месяца приступаю на ногу, хожу с помощью трости, но есть боли при наступании в передней части голени в месте перелома.
Главный признак формирования ложного сустава — склероз замыкательных пластин, на предоставленном снимке КТ я не нашел, и рентгенолог не нашел. Значит трактуем как перелом костей голени в стадии замедленной консолидации. Первая заповедь амбулаторной травматологии — конечность, которая не нагружается, не срастается. Ваш перелом не сросся, диастаз между отломков явно прослеживается, без иммобилизации вам нельзя. Я бы положил вам иммобилизацию на голень и дал полную 100% нагрузку на ногу в условиях иммобилизации. В качестве облегченного варианта — функциональная повязка типа Дельбе из полимерного материала (охватывает лодыжки внизу и мыщелки голени вверху, голеностоп и колено свободны). Либо поступить проще — циркулярный гипсовый сапожок до мыщелков голени (колено тоже свободно). Ходить в иммобилизации с полной нагрузкой на ногу, иммобилизация будет предотвращать боковое смещение, сохранит ось, а нагрузка будет стимулировать остеогенез. Выполнить рентген-контроль в динамике через 2 месяца без гипса и принять решение о тактике дальнейшего лечения.
Причины возникновения перелома голени
Если вы спросите, легко ли повредить голень, врачи ответят: проще не бывает. Например, можно подвернуть ногу, катаясь на коньках или роликах, когда ступня жестко зафиксирована в обуви. Перелом голени со смещением диагностируют по таким причинам:
- если человек упал, поскользнулся на льду или не увидел еще одной ступеньки;
- попал в ДТП;
- при занятиях спортом;
- потерял бдительность на производстве или в быту;
- на голенище пришелся мощный удар тупым предметом;
- в результате хронических недугов костей, к которым относят туберкулез, остеомиелит, новообразования.
Если голень поломана со смещением, больной ощущает острую боль и может потерять сознание. Рядом находящимся людям важно привести его в чувства, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнув тугой ворот рубашки, освободив от одежды грудную клетку и слегка смочив лицо пострадавшего водой. Хорошо, если под рукой есть нашатырный спирт.
Вызовите на место происшествия бригаду скорой помощи или как можно скорее доставьте пострадавшего в травмпункт на собственном авто.
Разновидности переломов голени
Если человек попал в ДТП, перелом голени возможен сразу для обеих костей. Может нарушиться целостность шейки и головки берцовой кости, лодыжки и диафиза. Особенно сложной считается открытая травма, ведь она затрагивает соседние ткани, сосуды и кожу. При смещении возможны отломки костей, которые придется извлекать наружу. Оскольчатый перелом характеризуется острой линией разлома кости, с кривизной и зубьями.
Какие еще бывают переломы голени?
- На одном участке.
- В нескольких местах сразу с присутствием костных отломков.
- Поперечный.
- По диагонали.
- По спирали.
- Не затрагивает сустав.
- Повреждена не только кость, но и сустав, прилегающий к ней.
Симптомы перелома голени со смещением
Первое что ощущает пострадавший – это пронзительную, резкую боль в ноге. Общими симптомами для всех видов переломов голени травматологи называют:
- отек тканей, которые расположены вблизи места локализации травмы;
- покраснение, синюшность кожи, кровоподтеки;
- крепитация;
- человек не может двигать ногой;
- изменение величины нижней конечности.
Если перелом открытый, в коже образуется рана, из которой виднеются отломки кости, течет кровь. Если затронут малоберцовый нерв, нога свисает как плеть, в колене пропадает сгибающая функция.
Как правильно обездвижить ногу при переломе голени
Иммобилизация голени позволяет доставить пациента в травматологию без нанесения дополнительных травм. При этом важно учитывать такие требования:
- Шина накладывается так, чтобы коленный и голеностопный суставы оказались обездвиженными.
- Сделайте шину правильного размера, подходящего под конечность больного. Делают ее на себе, без «тренировки» на пострадавшем.
- Шина не размещается на голом теле. Если есть одежда, ее аккуратно разрезают, но не пытаются снять.
- Если видны отломки и острые края кости, их оборачивают тканью.
- Шину не используют при сложном открытом переломе.
Лечение перелома голени со смещением
- При присутствии отломков кости под местной анестезией осуществляют репозицию. Здесь возможны 2 варианта: операция или скелетное вытяжение.
- Костные отломки надежно фиксируют.
- Накладывают гипсовую повязку или размещают в ноге специальный аппарат.
Операция рекомендована в тяжелых случаях:
- если нельзя провести репозицию без вскрытия кожных покровов;
- присутствует двойной перелом большеберцовой кости со смещением отломков;
- в другой стороне оказались мягкие ткани;
- врач диагностирует пережатие нервов и сосудов отломками;
- открытая рана.
К конечности фиксируют металлический аппарат, если кости не срастаются или обнаруживается псевдоартроз. Сколько срастается голень и когда можно снять гипс, расскажет доктор. Время ношения гипсовой повязки зависит от сложности перелома и места его локализации:
- при проксимальной травме срок ношения составляет 1 месяц;
- диафизный перелом требует ношения в течение 3-х месяцев (бывает так, что кость все равно не срастается, тогда пациенту предлагают искусственное наращивание костной мозоли);
- при дистальной травме гипс не снимают в течение 2-х месяцев.
Восстановительный период
Чтобы восстановить тонус мышц пострадавшей конечности, нормализовать кровообращение и снять отечность, избавиться от застойных явлений после снятия гипса, больному рекомендуется пройти терапевтический курс:
- ЛФК;
- массаж и растирания, помогающие при тугоподвижности;
- физиотерапия подходит для снятия воспаления;
- употребление продуктов, насыщенных кальцием.
