В случае травмирования голеностопного сустава человек теряет способность нормально передвигаться. Ему трудно становиться на ногу и оставаться в вертикальном положении. Для быстрого восстановления используются специальные устройства — бандажи, которые также называют голеностопный ортез. Он изготавливается из практичных и прочных материалов, обладающих хорошей эластичностью. Обеспечивает плотную и надежную фиксацию стопы в правильном положении. При использовании таких средств важно правильно их надевать и носить. Это позволит получить нужный эффект и быстрее прийти в форму. Стоит подробно рассмотреть особенности использования таких вещей.
В каких случаях используется ортез на голеностоп
Ортез позволяет надежно фиксировать ногу, ограничивая ее подвижность. Он снижает нагрузку на нее. Используется в следующих целях:
- В случае получения травм, таких как растяжение, разрывы связок, вывих и перелом лодыжки и т. д.
- При некоторых заболеваниях, такие как дисплазия, паралич, ДЦП, когда сустав находится в нестабильном положении.
- Для профилактических целей, когда человек занимается спортом, туризмом и подобными активными видами отдыха.
- Для людей с большим весом. В этом случае бандаж поможет снизить нагрузку на суставы.
- После операции помогает быстрее восстановиться.
- Для более быстрого восстановления после травм стопы и голеностопа.
Голеностопные ортезы назначаются врачом в качестве лечебного и профилактического способа решения многих проблем.
Как правильно надевать ортез
В первый раз лучше всего надевать ортез в присутствии врача или с помощью работника ортопедического магазина, который будет компетентен в данном вопросе. Ортез необходимо надевать на носок из хлопка, который не будет иметь шва. Такой бандаж надевается сидя. Он фиксируется с помощью специальных липучек или других фиксаторов. При одевании нужно учитывать особенности модели. Ортезы могут иметь несколько степеней жесткости и делятся на виды:
- Эластичные модели легкой и средней фиксации. Легко надеваются и практически незаметны под одеждой.
- Полужесткие модели с сильной фиксацией. Изготавливаются в виде сапожка с открытым носком и вставкой в пятки. Они фиксируются при помощи широких лент или липучек. Имеют ребра жесткости, которые надежно удерживают ногу в нужном положении.
- Жесткие модели. Позволяют полностью обездвижить сустав. Оснащаются жесткими спицами, металлическими пластинами и шинами. При этом внутри используется мягкая прокладка.
При выборе, какую модель носить, нужно учитывать степень тяжести заболевания. При сильных травмах лучше отдавать предпочтение жестким вариантам. Прописать их должен врач.
Как носить ортез для голеностопа
Длительность ношения ортеза для голеностопа будет зависеть от того для каких целей он используется. Чем сложнее проблема, тем дольше потребуется времени на восстановление. Чаще всего такие устройства носят от 2 до 8 часов. Привыкать к ортезу нужно постепенно. В первые дни можно одевать его на полчаса, после чего постепенно увеличивать это время. При сложных случаях и больших проблемах носить бандаж придется в течение дня, снимая несколько раз для обработки.
По истечении времени, когда поврежденный сустав начнет приходить в норму, ремни и шнурки бандажа можно немного ослаблять. Голеностоп будет привыкать и постепенно восстанавливаться. Также это способствует более правильному кровообращению и укреплению мышц. Длительность ношения ортеза определяет врач в соответствии с имеющейся патологией. В некоторых случаях она может затянуться на несколько месяцев.
Таким образом, ортез служит хорошим способом восстановления голеностопного сустава после травм. Важно приобретать его в проверенном месте. Нужно прислушиваться к рекомендациям врача.
Факторы, обуславливающие появление травмы
Частая причина – удар, механическое неблагоприятное воздействие. Признаки недуга проявляются сразу:
- деформация сустава;
- сильная отечность конечности;
- невозможность двигать травмированной ногой;
- затруднение при попытке опереться на ступню;
- сильная боль в голеностопе;
- кровоподтеки, синяки.
При наличии таких симптомов следует обратиться за медицинской помощью.
Классификация повреждения голеностопа
Переломы этого сустава бывают закрытые, открытые, без смещения, с вывихом. При некоторых обстоятельствах могут появиться трещины, которые выявляются с помощью рентгена. Случается передвижение костей при закрытом переломе.
Открытая форма патологии сопровождается сильными неприятными ощущениями. В таких случаях необходимо срочно остановить кровотечение и дать пациенту болеутоляющее средство. Когда перелом закрытый и смещение отсутствует, пациенты часто думают, что это просто ушиб и зачастую не идут к специалистам. Эта ситуация приводит к появлению осложнений, которые увеличивают реабилитационный период.
Способы диагностики
Визуальный осмотр больных участков точной информации не дает. Поэтому пострадавшему человеку делают снимок на рентгене, который позволяет достоверно выявить участок травмирования, общее состояние голеностопа и отдельных его составляющих.
При тяжелых формах переломов может быть назначено МРТ или КТ. После получения требуемых данных врач определяет способ лечения патологии.
Терапевтические процедуры
Лечение начинается с оказания пострадавшему первой помощи. Как это сделать? Нельзя больному давать опираться на поврежденную конечность, если она у него болит. Нужно с помощью шины зафиксировать ногу в одном положении. Можно для этого использовать подручные материалы (доски, рейки).
После этого человека нужно доставить в больницу. Если перелом открытый, то сначала необходимо остановить кровь. Если течение не сильное, можно обойтись лишь повязкой. В противном случае накладывается жгут выше раны.
Если диагностировано смещение, то проводится репозиция костей, чтобы их вернуть в нужное положение. Специалисты осуществляют это вручную, а потом зашивают рану под анестезией. Больная конечность заключается в гипс. Срок его ношения определяется доктором.
При закрытом виде перелома терапевтический процесс несколько короче. Когда это неосложненная травма без смещения, то больному накладывают гипсовую повязку и спустя полтора-два месяца она снимается.
Если повреждение тяжелое и сопровождается какими-либо осложнениями, то гипс приходится носить примерно четыре месяца. Период реабилитации здесь более продолжительный.
Оперативное вмешательство
Бывают случаи, когда нет возможности обычными способами восстановить структуры костей, назначается хирургическое лечение. Специалисты применяют винты, пластины из металла, чтобы зафиксировать фрагменты в требуемом положении. Перед началом проведения операции врачам требуется все тщательно спланировать. Главному специалисту нужен ассистент. Наиболее сложный процесс при проведении хирургической терапии – определить правильное место ввода металлических конструкций. Все этапы операции осуществляются с помощью рентгена.
Существуют способы с рассверливанием канал или без этого процесса. При последнем варианте уменьшается риск дополнительного повреждения тканей. Ввод металлических винтов без процесса сверления включает следующие этапы:
- сначала вводят фиксатор;
- далее проводят заднюю блокировку (винт направляют от тела пациента);
- сжимают костные осколки;
- по направлению к туловищу больного делают проксимальное блокирование.
Если требуется еще какая-либо коррекция костей, ее делают внедренным винтом. Ткань выравнивают, устраняют укорочение, появившиеся при травме. При выполнении данных процедур ассистирующий врач удаляет мертвую ткань с ноги пациента. В определенных случаях возможно применение винта в роли имплантата, заменяющего разрушенный участок кости. Ее структуры прикручивают к пластине. В данном состоянии человек пребывает год. При этом поврежденную ногу нельзя никак напрягать.
По прошествии двенадцати месяцев пластину из металла убирают и накладывают гипс. Лишь теперь больному разрешается небольшая нагрузка на конечность.
Если не начать лечить перелом голеностопного сустава вовремя, могут случиться осложнения в виде хромоты, нарушения кровотока, отека ступни.
Перелом голеностопного сустава − одна из наиболее распространенных травм костей. Относится к числу сложных и потому требующих длительного лечения. При несвоевременно оказанной помощи или нарушении процесса реабилитации последствия могут быть очень тяжелыми, вплоть до инвалидности. Поэтому особый интерес вызывают новейшие средства для комплексной терапии подобных повреждений.
Как устроен голеностоп
Перелом голеностопа, вопреки своему названию, не является травмой сустава в прямом смысле. Ломаются кости, образующие этот сложный механизм. По строению он напоминает трезубец, сформированный окончаниями большой берцовой и малой берцовой костей по краям и таранной кости посередине. Внутри этой костной вилки располагается суставная капсула, а снаружи она окружена жгутами мышц и связок. В совокупности все это обеспечивает гибкость и сохранность суставного аппарата.
Уязвимым звеном в этой надежной системе являются окончания большой и малоберцовой костей, известные также как лодыжки. Эти костные бугорки в нижней части голени легко и разглядеть, и нащупать. Особенно латеральный (наружный), который защищен только тонким слоем кожи с мелкой сеточкой кровеносных сосудов. Неудивительно, что перелом лодыжки является самым распространенным видом травмы голеностопного сустава.
Чем опасен перелом голеностопного сустава
Любая травма голеностопа опасна, прежде всего, нарушением целостности сустава. А это чревато уже отнюдь не временными неудобствами. К тому же повреждение голеностопного сустава зачастую провоцирует разрушительную цепную реакцию, при которой ломается сразу несколько костей, находящихся в общей связке. Усугубляется этот процесс разрывом сухожилий и других мягких тканей.
Причины перелома голеностопа
В большинстве случаев перелом голеностопного сустава случается от сильного или резкого механического воздействия на данную область:
- падения с большой высоты;
- подворачивания ноги при физических нагрузках или ношении обуви на высоком каблуке;
- падения тяжестей на ногу;
- сильного удара в область голеностопа.
Однако есть и другие причины, при которых получить такого рода травму можно даже при незначительном воздействии на конечность. Речь идет о различных заболеваниях, включая остеопороз.
Симптомы перелома голеностопа
Любая травма голеностопа, будь то вывих или перелом, характеризуется ярко выраженными симптомами, игнорировать которые не получится при всем желании. К таковым относятся:
- сильная боль в момент получения травмы, которая не утихает со временем;
- появление гематом и отека;
- неестественное смещение стопы относительно оси голени;
- хруст в области голеностопного сустава при его ощупывании;
- нарушение целостности кожных покровов и выпирающие наружу отломки кости (при открытом переломе).
Болевой симптом усиливается при ощупывании места повреждения и при попытке опереться на больную ногу.
Первая помощь при переломе голеностопа
Перелом голеностопного сустава почти неотличим от вывиха. Тем более, что нередко они идут в комплексе. Поэтому не стоит тратить драгоценное время на предположения, а лучше вызывать скорую или доставить пострадавшего в травмпункт.
До приезда бригады врачей допускается следующее:
- зафиксировать поврежденную конечность в неподвижном положении;
- остановить кровотечение и продезинфицировать рану (при открытом переломе);
- желательно снять с человека обувь, причем лучше ее предварительно разрезать;
- дать человеку обезболивающее;
- приложить холод к поврежденной области.
Перелом голеностопа со смещением наиболее опасен, поэтому пытаться вправлять кости самостоятельно строжайше запрещено! Если есть сомнения в правильности наложения шины, лучше оставить все как есть, предварительно убедившись в отсутствии наружного кровотечения.
Лечение перелома голеностопа
Перелом голеностопного сустава без смещения лечат консервативными методами. На травмированную конечность накладывается специальная гипсовая повязка, которую в обиходной речи называют «сапожок». Такую «обувь» придется носить от 1,5 до 3 месяцев. Полная же реабилитация может занять от 4 до 6 месяцев.
Срок немалый, поэтому и врачи, и пациенты стараются ускорить восстановительный процесс. Это необходимо, в частности, чтобы минимизировать последствия мышечной атрофии при ношении гипса. Кроме того, длительный прием обезболивающих и противовоспалительных средств крайне нежелателен, поэтому очень важно, как можно скорее избавиться от мучительных симптомов.
Обычно для этих целей назначаются кальцийсодержащие препараты. Однако их прием еще не гарантирует, что кальций будет в полном объеме усвоен костной тканью. С учетом этих нюансов было разработано качественно новое средство − Остеомед Форте. Одно из клинических испытаний этого остеопротектора проходило с участием пациентов, перенесших перелом голеностопного сустава. Данное исследование проводилось в 2020 году на базе Городской клинической больницы № 6 им. Г. А. Захарьина, совместно со специалистами центра спортивной медицины «Бароком» и Пензенского государственного университета.
По итогам испытательного курса (1 месяц) у пациентов, принимавших Остеомед Форте, отмечен существенный прогресс в лечении:
- значительно уменьшился болевой синдром, что позволило сократить дозировку обезболивающих;
- улучшилось функционирование травмированных суставов;
- период нетрудоспособности сократился на 1−2 недели.
Кроме того, организаторы исследования отметили хорошую переносимость и практически полное отсутствие побочных эффектов при приеме Остеомед Форте. Это объясняется натуральной основой препарата, а также наличием безопасной и легкоусвояемой формы кальция − цитратной.
На долю спортивных травм приходится 7-11% от их общего количества. Повреждения в спорте примерно те же, что и в быту. И только спортивные травмы стоп и голеностопного сустава по частоте превышают аналогичные бытовые травмы. Нередко их получают во время тренировок и соревнований, проводимых в спортзале.
Какие повреждения стоп и голеностопа наиболее распространены? Как защитить стопы и на что обратить внимание? Об этом говорит Ольга Чижевская, директор компании «Подиатр», исполнительный директор Ассоциации медицинских центров и врачей «Лига подиатрии», эксперт ФормТотикс.
Какие повреждения стоп получают в спортзале
Самые опасные для стоп виды спорта:
- Спортивные игры — футбол в спортзале, баскетбол, волейбол.
- Гимнастика.
- Единоборства.
- Легкая атлетика.
- Тяжелая атлетика.
- Занятия на велотренажерах, беговых дорожках.
Симптомы, характерные для всех видов стопных травм:
- Боль, усиливающаяся при нагрузке.
- Отек
- Подкожные кровоизлияния.
- Деформация голеностопа при костных переломах.
- Ограничения объема движения в голеностопе.
- Затруднение передвижения или его полная невозможность.
Основные виды повреждений голеностопного сустава и стоп:
Растяжение и разрыв связок
Голеностопный сустав образован таранной, большой и малой берцовыми костями. Суставные поверхности фиксированы тремя группами связок: наружными, внутренними и межберцовыми. Чаще растягиваются наружные связки при подворачивании стопы внутрь. При этом стопа сгибается, приводится к голени и опирается на внешний край. Растяжение — это разрыв отдельных соединительнотканных волокон, образующих связку. А при разрыве повреждаются все волокна связки, и ее целостность в поперечном сечении нарушается полностью.
Переломы лодыжек
Наружная лодыжка — это костный выступ малой берцовой кости. Внутренняя лодыжка — соответствующий выступ большой берцовой кости. При повреждении обоих лодыжек говорят о двухлодыжечном переломе. Еще выделяют трехлодыжечный перелом, когда наряду с обеими лодыжками повреждается задний край большой берцовой кости. Повреждения лодыжек — результат прямого удара, а также чрезмерного отклонения стопы из-за неудачного приземления с высоты во время прыжков, бега.
Разрыв межберцового синдесмоза
Лодыжечные переломы нередко сопровождаются разрывом межберцового синдесмоза, связок между обеими берцовыми костями. Берцовые кости разъезжаются в стороны, а таранная кость смещается кзади. Такое повреждение называют вывихом стопы.
Разрыв ахиллова сухожилия
Посредством этого сухожилия трехглавая мышца бедра крепится к пяточной кости. Из всех мышечных сухожилий это самое мощное. Но и оно может повреждаться при резких сгибаниях и разгибаниях во время бега, прыжков. По аналогии со связками здесь возможен разрыв отдельных волокон и полный разрыв. Часто ахиллово сухожилие страдает во время неинтенсивных, но регулярных воздействий. Длительные тренировки у некоторых спортсменов приводят к его воспалению, тендиниту ахиллова сухожилия.
Маршевая стопа
Это тоже один из видов хронической травмы. Систематический бег и прыжки приводят к появлению усталостных переломов. В основном они локализуются в II-III плюсневых костях, реже на предплюсне и лодыжках. Поначалу это неглубокие краевые трещины. Затем повреждение распространяется на всю кость в поперечном сечении. Но костные отломки при усталостном переломе не смещаются.
Задний импинджмент голеностопного сустава
При частых резких интенсивных сгибаниях подошвенной поверхности стопы возрастает нагрузка на задние отделы голеностопного сустава. Из-за постоянного сдавливания в голеностопе и костях предплюсны образуется рубцовая ткань. Движения в голеностопе ограничивается. Подошвенное сгибание стопы затруднено и сопровождается болью в задних отделах голеностопа. В дальнейшем такая же боль появляется и при тыльном сгибании.
Что нужно для защиты стоп
Для того чтобы избежать травм стопы, необходимо оптимизировать режим спортивных тренировок. В большей степени это касается спортсменов-любителей. У них повреждения стопы и голеностопа встречаются в 5 раз чаще, чем у профессионалов.
Ольга Чижевская отмечает важность оздоровительных мероприятий. Это массажные и физиотерапевтические процедуры, применение ортопедических приспособлений, или ортезов. Они имеют вид стелек, выполненных из полимерного материала. Под действием тепла материал размягчается, стелька меняет форму и легко поддается формовке по стопе пациента, полностью контактирует с подошвенной поверхностью стопы. В ортезе полного контакта стопа надежно фиксирована, нагрузка на нее снижается, и риск травм значительно уменьшается.
Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!
Сальдо ЕНС можно вернуть за любой срок. Однако если вычет заявлен за период, уходящий «вглубь» более чем на три года, то переплата не превратится в положительное сальдо ЕНС. Так что возврат по общему правилу возможен не более чем за три предшествующих года (в одном из случаев — за 4).
ФНС напомнила основное о том, как работает новая система уплаты налогов – единый налоговый счёт (ЕНС), а также рассказала о правилах возврата НДФЛ в виде вычетов.
Уплачиваемые налогоплательщиком средства, а также некоторые другие суммы – например, налоговая переплата – признаются единым налоговым платежом (ЕНП). То, что следует уплатить до определенной даты, с этой даты называется налоговой обязанностью. Если сумма ЕНП превышает совокупную обязанность, то образуется положительное сальдо ЕНС.
Его можно вернуть в виде живых денег независимо от того, когда это сальдо образовалось – даже если это произошло более трех лет назад. Налоговую обязанность можно скорректировать в том числе и задним числом, подав декларацию 3-НДФЛ с заявленными налоговыми вычетами.
Вместе с тем, обязанность нельзя уменьшить на основании налоговой декларации, если со дня установленного срока уплаты соответствующего налога прошло более трех лет. Исключение составляют случаи, когда налоговый орган сам делает перерасчёт при определенных обстоятельствах, либо когда суд восстанавливает пропущенный срок. Это установлено пунктом 7 статьи 11.3 НК.
Так что ФНС указала, что налогоплательщик вправе обратиться за получением вычета по НДФЛ в любое время. Однако вернуть деньги можно будет только за три предшествующие года.
Лечение переломов ключицы, лодыжки, надколенника, локтевого отростка, кисти, костей стопы в том числе у детей с применением современных методов в том числе! Хирургическая клиника «МедикаМенте» в Королёве проводит оперативное лечение переломов методом остеосинтез фиксация переломов металлоконструкциями — пластинами, спицами, интрамедуллярными штифтами под рентген-контролем ЭОП. Высокая квалификация травматологов и новейшее оборудование медцентра позволят справиться с переломами любой степени сложности и локализации.
Переломы лодыжек
Перелом лодыжки — очень часто случающаяся травма ног. Она происходит чаще других, потому что кость в районе лодыжки более тонкая, и чаще подвержена механическому воздействию. При таком повреждении обращаются к травматологу для проведения хирургической операции остеосинтеза. Остеосинтезом называется хирургическая операция, когда сломанную кость фиксируют наложенной титановой пластиной или винтами при переломе лодыжки.
Такой вид переломов чаще всего наблюдается в зимнее время. В этот период уберечься от них довольно сложно — даже в городах легко поскользнуться. Повредить лодыжку довольно легко, если учесть большую нагрузку, которую она испытывает. Лечение заболевания осложняется необходимостью восстановить не только кости, но и сухожилия, связки, суставы.
Консервативное лечение методом гипсовой иммобилизации возможно в ситуации изолированных переломов наружной или внутренней лодыжек без смещения костных фрагментов и повреждения связочных структур. Даже в случаях подобных изолированных повреждений сроки иммобилизации не могут быть меньше 6 недель, что в конечном счёте значительно затрудняет реабилитацию и может приводить к более продолжительным срокам нетрудоспособности в сравнении с оперативным лечением. Плюсами консервативного лечения перелома лодыжек являются отсутсвие рисков связанных с самим оперативным вмешательством и наркозом, а также отсутсвие необходимости удалять металлофиксаторы в будущем.
