Сколько заживает перелом нижней челюсти

Альвеолярный отросток – это костная часть верхней или нижней челюсти, к которой крепится зубной ряд. Чаще всего возникает перелом верхней челюсти. Это обусловлено более тонкой костью верхней челюсти, чем нижней, а также тем, что при нормальном ортогнатическом прикусе верхняя челюсть менее защищена от удара. При наличии дистального прикуса, когда верхняя челюсть значительно выпирает вперед относительно нижней, риск получения травмы увеличивается.

Причины

Кроме механической травмы от удара, причиной перелома альвеолярной кости может быть какое-нибудь заболевание, которое нарушает нормальное состояние костных тканей:

остеомиелит — воспаление костной ткани;
фиброзный остит, характеризующийся дистрофией кости, утончением костной структуры;
различные кисты и новообразования, вызывающие дистрофию костной ткани.

В случае наличия у пациента вышеперечисленных заболеваний, даже незначительное воздействие на кость может привести к перелому альвеолярного отростка.

У детей, возрастом от 5 до 7 лет, то есть на стадии роста постоянных зубов, также может быть диагностирована травма альвеолярного отростка по причине наличия в кости фолликулов постоянных зубов, которые впоследствии исчезают.

Симптомы перелома альвеолярного отростка

Перелом альвеолярного отростка может быть диагностирован при наличии:

резких, похожих на спазмы, болей в челюсти при жевании или глотании слюны,
отечности слизистой оболочки,
рваных повреждениях десны (с кровотечением или без),
болезненном смыкании челюстей,

При пальпации поврежденная часть может смещаться или прощупываться отделенная область. Внешне перелом характеризуется ушибами, синяками на лице в области перелома. Внешний осмотр и рентгенограмма показывает трещину альвеолярного отростка или полное отделение кости от основной черепной кости.

В зависимости от того, под каким углом произошел удар, надломленная часть может смещаться в разные стороны, внутрь или вглубь рта. Если удар пришелся на нижнюю челюсть,в этом случае воздействие происходит с помощью нижней челюсти на верхнюю, и отломленная часть смещается вверх.

Диагностика

Диагностику перелома проводит челюстно-лицевой хирург. Рентгенограмма может показывать разные степени повреждения:

частичное повреждение – повреждение части кости, не полное отслоение;
перелом без смещения – повреждение всех частей кости;
полный перелом – на рентгене виден просвет между отделенной частью и черепом;
перелом в разных местах – повреждение альвеолярного отростка в разных местах, раздробление кости;
перелом с деформацией – полностью оторванная часть, смещенная под разным углом.

Лечение

Метод лечения подбирается в зависимости от установленной степени тяжести перелома. Перед любой манипуляцией врач производит обезболивание. Рваные ткани обрабатывают антисептиков во избежание заражения. Потом проводится реконструкция (при наличии обломков) и фиксация челюсти.

При наличии смещения, врач проводит вскрытие десны в области перелома (ревизию), для устранения острых краев отломков, после чего вручную ставит смещенную часть на место. Это необходимо сделать таким образом, чтобы она соответствовала правильному прикусу. После этого десна зашивается и на рану накладывается йодоформная повязка.

Для фиксации альвеолярного отростка используют гладкую шину-скобу, которая крепится на три здоровых зуба по обе стороны отколотой части. Если нет такой возможности, то есть если зубы по одной из сторон не устойчивы или вообще отсутствуют, то для фиксации использую пять дополнительных зубов. Для большей иммобилизации зубного ряда может быть показано ношение подбородочной пращи.

Если травма приходится на передний отдел верхних моляров, то фиксация происходит за счет установки одночелюстной скобы, которая фиксируется на поврежденном участке (крепится лигатурами к здоровым зубам).

При полном отсутствии зубов устанавливается шина из быстро затвердевающей пластмассы.

После всех хирургических манипуляций, пациенту назначается антибактериальная терапия и и препараты для ускорения заживления и предотвращения развития воспаления в травмированной области.

Реабилитационный период

Если при травме альвеолярного отростка не были повреждены корни зубов, то при правильной реконструкции и фиксации примерно через 8 недель образуется костная мозоль, и отросток прирастает обратно к челюсти. Прогноз лечения благоприятный.

При нарушении корней зубов, отломленные части могут уже не прижиться. Достичь консолидации, как правило, не удается даже при успешном проведении лечения.

Реабилитация после перелома нацелена на полное или максимальное восстановление функций пострадавшей части тела. Она может состоять из комплекса процедур, которые в зависимости от особенностей травмы, могут включать в себя:

лечебную физкультуру,
физиотерапию,
массаж.

Чтобы дальнейшая реабилитация имела положительный эффект, каждая из составляющих комплекса должна быть подобрана квалифицированным специалистом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.

Тупая травма лица может привести к перелому челюсти и других костей среднего отдела лица. Симптоматика зависит от локализации перелома. Диагноз устанавливают по данным рентгенографии и КТ. Лечение может включать проведение операции и/или наружную фиксацию.

Переломы нижней челюсти подозревают у больных с посттравматическими аномалиями прикуса или локальным отеком, а также с болезненностью над нижней челюстью. Другими важными признаками будут дефекты окклюзионной поверхности зубов, трещины альвеолярного отростка и нарушение чувствительности по ходу нижнего альвеолярного и подбородочного нервов. При некоторых переломах отмечают нестабильность при пальпации. Для переломов мыщелка нижней челюсти типичны боль в области перед ушной раковиной, отек и неполное открывание рта (тризм). При одностороннем переломе мыщелка нижней челюсти, челюсть отклоняется в поврежденную сторону.

Переломы среднего отдела лица, включающего область от верхнего края глазницы до зубов верхней челюсти, могут привести к сглаживанию контура щек, скуловых возвышений, скуловой дуги или краев глазниц. Классификация Ле Форт (см. рисунок Классификация переломов среднего отдела лица по Ле Фору Классификация переломов среднего отдела лица по Ле Фору ) может быть использован для описания переломов средней зоны лица. Травматическая аномалия прикуса перелом верхнего альвеолярного отростка могут предполагать перелом верхней челюсти с повреждением окклюзионной поверхности.

Перелом челюстной дуги предполагается при наличии тризма и дефекта при пальпации скуловой дуги. Депрессия на ипсилатеральной щеке может быть или не быть видимой первоначально из-за отека.

Черепно-мозговая травма и перелом шейных позвонков возможны, когда травма была достаточно серьезна для перелома костей лица. Такие тяжелые вколоченные травмы могут сопровождаться нарушением проходимости дыхательных путей.

Классификация переломов среднего отдела лица по Ле Фору

I: только нижние отделы верхней челюсти; II: подглазничные; III: полный отрыв среднего лицевого отдела черепа от черепной коробки (краниофасциальная диссоциация).

Классификация переломов среднего отдела лица по Ле Фору

С целью иммобилизации отломков нижней челюсти применяют открытый очаговый остеосинтез (костный шов, накостные мини-пластины с шурупами, скобы с заранее заданными свойствами, клей остеопласт, быстротвердеющую пластмассу, окружающий шов без надесневой шины, внутри-|Костные стержни и иногда спицы Киршнера), закрытый очаговый остеосинтез (спицы Киршнера, окружающий шов), закрытый внеочаговый остеосинтез (окружающий шов с шиной, S-образные и унифицированные крючки, внеротовые клеммовые и спицевые аппараты) и открытый внеочаговый остеосинтез (окружающий шов с шиной, внеротовые клеммовые и спицевые аппараты).

Обычно остеосинтез используют в тех случаях, когда консервативные методы не дали желаемого результата или когда после обследования больного стало ясно, что консервативные методы не обеспечат адекватной репозиции и эффективной фиксации отломков.

Показаниями для остеосинтеза являются свежие, застарелые, неправильно срастающиеся линейные или оскольчатые переломы нижней челюсти любой локализации с дефектом или без дефекта костной ткани:

переломы в пределах зубного ряда при недостаточном числе устойчивых зубов на обеих челюстях;
переломы в пределах зубного ряда с образованием большого беззубого отломка;
переломы в пределах зубного ряда со значительным смещением отломков и невозможностью их репозиции иным путем;
переломы за зубным рядом со смещением отломков;
патологический перелом, возникший в результате роста опухоли или хронического остеомиелита;
крупно- и мелкооскольчатые переломы тела и ветви нижней челюсти;
дефекты тела и ветви челюсти с сохранением мыщелкового отростка;
остеопластика нижней челюсти;
реконструктивные операции при врожденной или приобретенной деформации нижней челюсти.

При описании конкретного вида остеосинтеза будут даны дополнительные рекомендации для каждого из них.

Операцию остеосинтеза нижней челюсти проводят под проводниковой, в том числе стволовой, и инфильтрационной анестезией или под наркозом с интубацией через нижний носовой ход. При открытом очаговом остеосинтезе в области мыщелкового отростка, угла и боковых отделов тела нижней челюсти кожу и подлежащие мягкие ткани рассекают на 1,5— 2 см ниже основания челюсти, чтобы не повредить краевую ветвь нижней челюсти (R.marginalis mandibulae) лицевого нерва. В передних отделах тела нижней челюсти разрез тканей выполняют в подподбородочной области. Послойно обнажают основание челюсти, рассекают надкостницу и распатором скелетируют кость на протяжении не менее 2 см в обе стороны от щели перелома. Так же доступ можно выполнять внутриротовым доступом, когда все разрезы выполняются со стороны полости рта. После осмотра щели перелома и прилежащих участков кости, удаления свободнолежащих костных осколков, извлечения кровяных сгустков и внедрившихся между отломками мягких тканей, уточнения характера смещения отломков, способа их репозиции и временного удержания для наложения скрепляющего приспособления останавливают свой выбор на виде остеосинтеза, запланированного до операции, или решают применить другой способ (или способы) остеосинтеза. Закрытый очаговый остеосинтез может быть осуществлен лишь при условии легкого вправления отломков руками. Это же условие позволит использовать внеротовые клеммовые и спицевые аппараты — закрытый внеочаговый остеосинтез. Некоторые виды закрытого внеочагового остеосинтеза (окружающий шов, S-образные и унифицированные крючки) не нуждаются в таком условии, так как сами производят репозицию и закрепление отломков нижней челюсти.

Перелом альвеолярного отростка при удалении зуба. Перелом и вывих нижней челюсти при удалении зуба.

Отломы небольших участков края лунки наблюдаются при удалении зубов с помощью щипцов. Так как края альвеолярного отростка после удаления зуба в последующем несколько атрофируются, повреждение этих небольших участков не имеет практического значения. Отлом же значительной части стенки альвеолы или края альвеолярного отростка при правильной методике удаления зубов встречается редко. Все же при удалении второго и третьего верхних моляров, особенно с помощью прямого элеватора, отламывается иногда большой участок альвеолярного отростка. Реже может произойти одновременно и перелом челюстного бугра верхней челюсти. В большинстве случаев отломанный участок стенки альвеолы удаляется вместе с зубом. При отломе участка бугра верхней челюсти без вскрытия верхнечелюстной пазухи рану зашивают наглухо или оставляют в ней на 24—48 ч полоску йодоформной марли в виде дренажа-выпускника. При вскрытии верхнечелюстной пазухи во избежание осложнений со стороны пазухи надо обязательно зашить рану наглухо. Полные переломы альвеолярного отростка и тела верхней челюсти при удалении зубов не встречаются.

Перелом и вывих нижней челюсти при удалении зуба.

Перелом нижней челюсти при удалении зубов встречается редко. Такой перелом может произойти тогда, когда вследствие патологического процесса (новообразование, остеомиелит, туберкулез, сифилис) тело челюсти значительно истончено. Для предупреждения перелома челюсти в случаях повреждения ее указанными патологическими процессами (степень разрушения челюсти устанавливается при помощи рентгеновского снимка) необходимо перед удалением вубов укрепить челюсти назубной шиной. При нормальном состоянии костной ткани перелом челюсти во время удаления зуба может возникнуть только в результате неметодичного и грубого проведения операции. При широком открывании рта, дополнительных вертикальных и боковых нагрузках на нижнюю челюсть во время вывихивания зуба, работы долотом или молотком в момент альвеолотомии может произойти вывих нижней челюсти. В целях предупреждения такого осложнения во время вывихивания зубов с помощью щипцов или элеваторов необходимо придерживать нижнюю челюсть левой рукой. При работе долотом пациенту предлагают сжать челюсти, предварительно положив на жевательную поверхность зубов марлевый шарик. Если вывих все же произошел, его надо устранить.

Продвижение зуба в околочелюстные мягкие ткани при удалении зуба.

Продвижение зуба в околочелюстные мягкие ткани чаще встречается при удалении нижних и верхних третьих моляров. О возможности такого осложнения следует помнить в тех случаях, когда не удается найти в полости рта удаленный зуб. Рентгенограммы лицевого скелета в двух взаимно перпендикулярных проекциях позволяют обнаружить зуб, внедрившийся в околочелюстные мягкие ткани, и уточнить место его расположения. Это необходимо для решения вопроса о выборе оптимального доступа для удаления данного зуба в условиях стационара.

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи при удалении зуба.

Вскрытие верхнечелюстной пазухи при удалении верхних премоляров и моляров может иметь место даже при правильно проведенном удалении зуба. Чаще это бывает тогда, когда костное дно пазухи разрушено патологическим процессом в области верхушки корня зуба (гранулема, киста, остеомиелит). В отдельных случаях вскрытие верхнечелюстной пазухи может произойти во время удаления зуба в результате близкого прилегания верхушек корней верхнего второго (редко первого) премоляра, первого и второго (редко третьего) моляров ко дну пазухи. Диагноз этого осложнения ставится на основании прохождения воздуха через альвеолу удаленного зуба, а иногда появления кровотечения из носового отверстия соответствующей стороны. Зондирование и промывание вскрытой верхнечелюстной пазухи противопоказаны во избежание ее инфицирования.

При вскрытии верхнечелюстной пазухи во время удаления зуба при отсутствии гнойного процесса в альвеоле рану необходимо зашить наглухо, чтобы в нее не проникла инфекция из полости рта. Если зашить рану невозможно, следует ограничиться введением в лунку удаленного зуба тампона из йодоформной марли. Последний должен быть вложен таким образом, чтобы он заполнял только входную половину альвеолы и не доходил до ее дна. Под защитой йодоформной марли в ране образуется кровяной сгусток, закрывающий сообщение с верхнечелюстной пазухой. Йодоформный тампон можно укрепить с помощью проволоки, охватывающей в виде «восьмерки» зубы, соседние с удаленным. Удаляют тампон из раны не ранее чем через 4—5 дней после операции. Если вскрытие дна названной пазухи происходит вследствие прорастания в кнее кисты или другого новообразования или из-за сек-вестрации дна верхнечелюстной пазухи при остеомиелите, показано последующее оперативное вмешательство с пластическим закрытием дефекта. Оно проводится в стационарах челюстно-лицевой хирургии.

— Вернуться в оглавление раздела «Стоматология.»

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Здравствуйте! 09.08.2015 Получил двойной перелом. Слева — со смещением справа — без. Через три дня сделали шинирование. В шинах проходил 1.5 Месяца, наблюдался амбулаторно. Врач хотел снимать шины, но сделал панорамный снимок, сказал, что не срослось и отправил обратно в стационар. Врачи в стационаре долго решали, срослось или нет, пришли к выводу, что не срослось и надо оперировать. Также долго совещались, удалять ли клык в линии перелома (справа). В итоге 07.10.2015 Сделали операцию, поставили две титановые пластины, зубы трогать не стали. Заново натянули резинки. После выписки из стационара месяц наблюдался амбулаторно, ходил в шинах. 19.11.2015 Врач снял шины. Снимков в этот раз не делал. Дал рекомендации не жевать твёрдое и полоскать. Вопросы: 1. Иногда при движении челюстью с той стороны, где оставили спорный зуб — хруст. Болевых ощущений нет. Это нормально? 2. Прикус по ощущениям дискомфорта не доставляет, но некоторые зубы визуально сместились. Это исправимо? 3. Врач сказал, что к тренировкам (футбол) можно приступать хоть сразу, главное по челюсти не получать. Безопасны ли беговые упражнения в моём случае? Заранее спасибо! Прикладываю: 1. Панорамный после первого шинирования 2. После остеосинтеза

Не очень понятно заочно что хрустит, перелом или сустав? Прикус может вернуться. Если этого не произоидет-брекеты, протезирование. Травматичный спорт на 2 мес забыть.

Здравствуйте! Спасибо за ответ! Уточню: периодически возникающий хруст — в районе правого нижнего клыка. Именно про него что перед первым шинированием, что перед операцией врачи говорили, что под удаление, но оба раза сохраняли. И еще, мне ни в стационаре, ни в поликлинике ничего не говорили по поводу снятия пластин/выкручивания винтов. Они навсегда остаются? Спасибо!

Консультация врача стоматолога на тему «Двойной перелом нижней челюсти» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.