Травма и повреждения лица либо отдельных его частей могут быть результатом несчастного случая, криминальных действий или падений, занятий спортом или стихийных бедствий, чрезвычайных ситуаций. Самой повреждаемой областью является нос, который выпирает вперед и принимает на себя всю силу ударов. Наиболее часто возникают его ушибы, повреждается носовая перегородка — хрящевой участок в носу, либо формируется перелом в области костного остова носовых раковин. Нередко повреждения сопровождает кровотечение, требующее немедленной помощи. Более-менее серьезные повреждения лица и носа всегда требуют осмотра хирурга и ЛОР-врача.
Дисплазия соединительной ткани — чума XXI века. Пути решения и какую роль в этом играет коллаген
Повреждения лица и носовой перегородки
При травмах лица и носа часто страдает область так называемого четырехугольного хряща (или она же носовая перегородка). Обычно, когда возникает удар в лицо и нос, формируется травма в двух местах — на границах соединения с сошником (кость внутри носа) и в зоне соединения с собственными костями. Такие последствия бывают при ударах, падениях лицом вниз с вовлечением носа и при спортивных занятиях.
При травмах перегородки возникает гематома и сильный отек носа, с распространением на все лицо, открывается кровотечение разной степени интенсивности. Нос визуально искривлен, носовое дыхание полностью отсутствует, возникает сильная боль в пораженной области. При неправильном исправлении или отсутствии вправления носовой перегородки происходит стойкая ее деформация, в силу чего меняются черты лица и страдает дыхательная функция. В результате искривления носовой перегородки могут возникать затруднение носового дыхания и храп по ночам, сильная сухость в полости носа, постоянные воспалительные процессы в зоне пазух — синуситы, аллергические заболевания и визуальное изменение формы носа.
Первая помощь: кровотечения и деформация
Пострадавшего человека нужно успокоить, дать ему обезболивающее (если оно есть под рукой), приложить лед к месту повреждения для уменьшения отека, и немедленно отправляться в ЛОР-отделение. Искривление носовой перегородки нужно вправлять немедленно, в кабинете врача, надавливая постепенно на выдающиеся части носа. Вправление — очень болезненная процедура, зачастую его проводят только под местным обезболиванием. Вправление фиксируют ватными тампонами, которые одновременно останавливают и кровотечение.
Если искривление перегородки исправлено не было, в дальнейшем его проводят уже планово, при наличии проблем в здоровье и визуальной деформации. Операцию проводят под наркозом, удаляя часть искривленной перегородки и выставляя ее в положенное место с использованием хирургических инструментов.
Перелом в зоне костей носа
Правая и левая носовые кости достаточно тонкие, поэтому перелом в области данных анатомических образований может происходить при относительно небольших направленных травматических воздействиях. Переломы костей носа образуются как травма без смещения отломков кости, так и со смещением их. В последних случаях может меняться форма носа, что потребует специализированного медицинского вмешательства для исправления формы органа и восстановления его функциональности. Перелом носовых костей формируется как результат сильного бокового удара либо нанесения повреждения спереди. При переднем ударе затрагиваются обычно все кости носа, костные отломки западают внутрь, и это деформирует спинку носа. Сильные боковые удары проводят к сдвижению спинки носа в одну из сторон, либо вдавливают боковую поверхность носа с той стороны, где был удар.
Проявления перелома носа проявляются следующими признаками:
- видимая часть носа изменена или деформирована,
- нос отечный, сильно болит, на нем есть кровоизлияния, иногда за счет отека изменение носа не сильно видно,
- на носу могут быть ранки и ссадины,
- возникает кровотечение из носа разной степени выраженности,
- резко нарушено обоняние с полноценным дыханием через нос.
Чем немедленно помочь при подобной травме?
Прежде всего, нужно успокоить пострадавшего, для уменьшения отека в области травмы наложить холодный компресс. Если формируется носовое кровотечение, нельзя запрокидывать голову назад, стоит ввести в область носовых ходов марлевые тампоны, смочив их 3%-ной перекисью водорода либо 0,1% раствором нафтизина.
Нужно немедленно обратиться в ЛОР-отделение больницы для проведения рентгена, определения смещения костей в области травмы и их репозиции. Под обезболиванием врач проведет восстановление костных отломков в их физиологическую позицию. Одновременно практикуется хирургическая обработка имеющихся ран, наложение швов (если требуется) и остановка кровотечения из поврежденных сосудов. Важно провести лечение перелома костей в первые же часы после травмы, чтобы не было деформации носа, а в дальнейшем — проблем с дыханием.
Если выявлен перелом носа со смещением, пострадавший госпитализируется в стационар, ему вправляют и ставят на место кости носа. Постепенно по мере схождения отека и рассасывания гематомы на 7-8-е сутки начинается сращение костей носа. В эти сроки проводят контроль правильной постановки костных фрагментов. Если кости поставлены неверно — это приводит к косметическим дефектам, а также нарушает дыхание через нос.
Повреждения перегородки носа: гематома, абсцесс
Наиболее распространенными причинами гематом и затем уже формирующихся абсцессов будет травма носа. Это может быть удар, падение лицом вперед, в некоторых случаях такое может образоваться результате попадания инородного тела и травмирования им носовой перегородки. Во время травмы происходят разрывы сосудов, и между областью хряща и наружных тканей образуется гематома — скопление крови. При попадании в нее инфекции формируется абсцесс (гнойник).
При наличии гематомы либо абсцесса с двух сторон перегородки выявляются выпячивания в виде подушечек, возникает дискомфорт в носу, боли, заложен нос и болит голова, может повышаться температура тела, что говорит об образовании гноя. При надавливании на выпячивание с одной стороны, оно может выпирать с другой.
Первая помощь при подобных проблемах
При образовании гематомы нужно немедленно обратиться к врачу в ЛОР-отделение стационара. Лечение проводят под местным обезболиванием и только хирургически. Проводят пункцию гематомы с отсасыванием крови, при нагноении — отсасывают гной с введением антибиотиков. При большом нагноении проводят разрезы с двух сторон полости, удаляют гной и вкладывают в нос ватные фитильки с антисептиками (фурацилин, риванол). Через сутки их удаляют и накладывают повязку.
Среди всех случаев травматизации, перелом носа встречается чаще всего. Такой вид травмирования может спровоцировать дисфункцию обоняния и дыхания. Чаще всего травмы имеют бытовой характер: в случае падения на скользком полу, удар или ушиб, а также различные ДТП на автомобиле или в результат активных игр детей.
Процедура, которая восстанавливает последствия травмы, называется репозицией костей носа. Она позволяет устранить нарушения органа в случае перелома или ушиба. Вправление носа после перелома довольно болезненный процесс, к которому необходимо подготовиться. Как это правильно сделать и как проходит операция узнаем в этом материале.
Что такое репозиция костей носа
Перелом органа дыхания – распространенное явление среди спортсменов и любителей активных игр. Что такое репозиция костей носа, для таких людей это известно не понаслышке. Но для тех, кто столкнулся с таким фактором впервые, необходимо пояснить, что репозиция костей носа после травмы это необходимая процедура для восстановления функций носа и устранения других признаков после его перелома.
Это объясняется их анатомическим строением и локализацией.
Чаще всего ломают органа дыхания по следующим причинам:
- ушиб;
- удар;
- активное занятие спортом;
- неосторожные игры;
- драки;
- автомобильные аварии.
Легкость травмирования носа заключается в его структуре. Латеральный хрящ, большой крыловидный хрящ и лобный отросток верхней челюсти являются основными костями в строении носа. При их переломе пациент чувствует следующее:
- сильные болезненные ощущение в месте травмирования;
- большие гематомы не только на области поражения, но и вокруг глаз;
- отечность лица;
- нарушение дыхания;
- сильное изменение строения носа;
- обильные слизистые или кровяные выделения.
В первом случае кожный покров остается невредимым, но внутри произошло смещение латерального и большого крыловидного хряща.
Во второй ситуации пациент может видеть кости и травмированные кожные покровы.
В обоих случаях необходимо как можно быстрее вызвать бригаду «Скорой помощи» или самостоятельно обратиться в больницу. Второй случай возможен только в случае помощи других людей, так как пациенту нельзя двигаться.
При обращении за медицинской помощью, больному за короткое время поставят диагноз. Для этого необходимо провести наружный осмотр, узнать все признаки и симптомы, провести риноскопию и рентген. На основании данных пациенту назначается оперативное вмешательство.
Как проходит лечение
Самостоятельно проводить какие-либо процедуры при травматизации носа запрещено. Кроме того, что вы не обладаете необходимыми знаниями, неправильными действиями вы можете усугубить травмирование носа. В случае ушиба мягких тканей обломками костей, пациент может провести неправильное вправление органа дыхания.
Чтобы сохранить эстетическую красоту носа, необходимо провести репозицию костей с помощью квалифицированного врача.
Помните, что данная процедура недешевая, но в случае вторичной корректировки, после самостоятельного вмешательства, процедура может стать еще более дорогой.
Выполнение репозиции костей органа дыхания проводится в стационарном помещении не ранее, чем через десять дней после травмирования носа. Если вы обратились намного позже, необходимо провести ринопластику, так как в месте ушиба уже сформировалась костная мозоль.
Проводить репозицию необходимо только после всех назначенных обследований. Данная процедура считается хирургической операцией, которая требует индивидуального подхода.
Второй непосредственной задачей репозиции является восстановление функций дыхания.
Провести репозицию костей можно и в случае изменения строения носовой перегородки, возрастных изменений или патологического строения органа дыхания.
Сама процедура проходит под местной или общей анестезией. Вид наркоза подбирается в каждом случае индивидуально и зависит от особенностей организма пациента.
Противопоказания
Считается, что такой вид хирургического вмешательства самый распространенный из всех видов операций. Но перед проведением процедуры необходимо установить противопоказания:
- Нельзя проводить репозицию в случае острого воспаления внутренних органов (полисинусит, отит, полипы).
- При плохой свертываемости крови.
- В случае обнаружения герпеса, простуды или других инфекционных поражений в области лица.
Во всех остальных случаях данная операция не противопоказана.
Виды репозиции костей носа
Различают как открытое травмирование носа, так и закрытую форму. В первом случае операцию проводят при наружном разрезе, а в случае закрытой травматизации – через ноздри.
У каждого вида существует несколько противопоказаний и индивидуальных показаний, а также преимуществ.
Так, в случае наружного разреза, врач может следить за ходом процедуры, что довольно проблематично при операции через ноздри.
Послеоперационный период
После репозиции костей носа необходимо следить за состоянием пациента. В первое время нельзя притрагиваться к носу, а также промывать носовые проходы.
Будьте готовы в течение пяти дней носить гипсовую повязку.
Сразу после операции и в течение двух дней больного могут мучить сильные болевые ощущения.
Поэтому в это время назначаются обезболивающие. В течение реабилитации пациента мучает отечность, слезотечение и другие факторы. Они проходят сразу после восстановления организма.
Сам период реабилитации может занять до двух месяцев, но послеоперационный период занимает две недели. Под контролем врачей необходимо пробыть первую неделю, а в дальнейшем пациент находится дома.
Заключение
Имейте в виду, что репозиция костей носа имеет несколько побочных эффектов. Их форма и явление зависит от индивидуальных особенностей организма. Обычно у всех пациентов отмечается отечность, которая не проходит в течение двадцати дней.
Кроме этого, у большинства людей проявляется шрам, который с течением времени проходит самостоятельно.
Сразу после операции и в последующие три месяца не рекомендуется проводить время под солнцем.
Репозиция – сопоставление костных отломков, после их смещения (транспозиции) под действием травмирующих факторов. Сопоставленные отломки фиксируют для того чтобы придать им первоначальное положение, и восстановить правильную анатомическую конфигурацию поврежденной структуры (в данном случае – носа).
В нашу клинику вы можете обратиться с переломом носовых костей как в экстренном, так и в плановом порядке, тотчас после травмы или спустя какое-то время после нее. В любом случае, врач-отоларинголог нашего центра окажет вам квалифицированную врачебную помощь.
Показания для проведения процедуры
Носовые кости хрупкие. Носовая перегородка, делящая носовую полость на две равные части, тоже непрочная. Соответственно, непрочный и сам наружный нос. При этом он является самой выступающей частью лицевого скелета. Из-за всех этих анатомических особенностей нос легко травмируется, и точно так же легко поврежденные назальные кости смещаются. Возможны два основных механизма повреждения носа, и в каждом из них транспозиция носовых костей имеет свои отличительные черты.
Первый механизм – это удар сбоку, когда вектор силы идет под углом, или даже перпендикулярно сагиттальной (стреловидной, переднезадней) плоскости, делящей нос на две половины. При этом ближняя к удару кость вдавливается в носовые ходы, а находящаяся дальше кость смещается в боковом (латеральном) направлении. Асимметричное смещение чаще всего идет слева направо, т.к. удар наносится правой рукой. По вполне понятным причинам этот вид травмы чаще всего отмечается у подростков-юношей и у взрослых мужчин.
Второй механизм – удар в нос посредине, вдоль сагиттальной плоскости носа. Повреждение назальных костей имеет более-менее симметричный характер. Нарушаются соединения назальных костей с лобными и верхнечелюстными костями. В результате носовые кости вдавливаются в носовую полость. Вместе с ними повреждается и носовая перегородка. В результате этого наружный нос приобретает седловидную форму. Этот механизм – следствие прямого удара в нос кулаком, другим движущимся предметом, или падения на лицо, что чаще наблюдается у маленьких детей.
Помимо этого переломы носа делят на открытые и на закрытые. Переломы без повреждения кожи носа, но сопровождающиеся носовыми кровотечениями, тоже следует расценивать как открытые. Смещенные, но не сопоставленные назальные кости неправильно срастаются. В дальнейшем это оборачивается грубым косметическим дефектом. Но самое страшное даже не в этом.
Полноценное дыхание через нос становится затруднительным, или вовсе невозможным. Развивается хроническая гипоксия (дефицит кислорода). Вдыхание неочищенного и неувлажненного воздуха провоцирует инфекции верхних дыхательных путей. В некоторых источниках описано, как с помощью якобы нехитрых и безопасных приемов можно вправить нос самостоятельно, не обращаясь к врачам. Делать этого нельзя по целому ряду причин.
Во-первых, перелом носа – это всегда больно, и боль при репозиции усиливается. Нужно обезболивание. Во-вторых, при неграмотных действиях смещение можно не устранить, а усугубить. И, наконец, в-третьих. Перелому носа часто сопутствуют куда более опасные повреждения – перелом основания черепа, ЧМТ (черепно-мозговые травмы) с явлениями сотрясения мозга, ушиба мозга с внутричерепными гематомами и отеком-набуханием головного мозга. Поэтому при травмах носа, подозрительных на перелом назальных костей, необходимо сразу же обратиться за квалифицированной помощью.
Методика репозиции и фиксации при переломе носа
Врачебная тактика при переломах костей носа зависит от характера и давности травмы. Если пациент обратился к нам сразу же после травмы, мы накладываем на поврежденный нос пузырь со льдом чтобы максимально устранить отек. Для того чтобы определить характер перелома, степень смещения, и не пропустить имеющуюся ЧМТ, пациента осматривают врачи нашего центра (отоларинголог, невролог, травматолог), проводится осмотр носа, а также компьютерная томография и рентгенография костей черепа.
При слабо выраженном отеке мягких тканей и целых кожных покровах репозицию следует осуществить как можно раньше, желательно в первые 5 часов. Это наиболее благоприятный период для срастания поврежденных костей. Запоздалая репозиция увеличивает время консолидации (срастания) назальных костей и удлиняет восстановительный период.
При массивном отеке и повреждении кожи репозиция откладывается до 7 дней. За это время мы зашиваем раневые дефекты, проводим противоотечные мероприятия (охлаждение, введение лекарств), и добиваемся заживления ран. Почему именно 7 дней? Дело в том, что за это время кости еще не начали срастаться, и их сопоставить можно без особого труда.
Спустя неделю костная мозоль уже начинает формироваться. Она еще не прочная, и сравнительно легко разрушается. Но после этого консолидация перелома затягивается. Спустя 3 нед. после травмы срастание костей идет полным ходом. Костная мозоль уже прочная, и ломать ее нежелательно. Поэтому мы не пытаемся восстановить вручную правильное расположение костей, а ждем, когда они окончательно срастутся. Это наступает спустя 3-6 мес. После этого мы рекомендуем пациенту пластическое вмешательство на костях носа и носовой перегородке – риносептопластику.
Сама репозиция проводится несколькими способами. При латеральном смещении назальных костей врач осуществляет бимануальную (двуручную) репозицию по Фельдману. Для этого он располагает большие пальцы обеих кистей на смещенной боковой поверхности носа, а остальными пальцами упирается в лобную область и в нижнюю челюсть. Поле этого мягкими, но целенаправленными движениями он возвращает смещенные кости в первоначальное положение.
При седловидном западении костей в полость носа вводится специальный инструмент – элеватор Волкова. Посредством элеватора врач приподнимает кости, и тем самым восстанавливает конфигурацию носа. При сложных повреждениях элевацию комбинируют с бимануальной репозицией.
Вмешательства эти болезненные. Поэтому их проводят под местной анестезией – местным анестетиком обкалывают мягкие ткани носа, орошают носовые ходы. При массивных повреждениях носа, сопровождающихся отрывом и существенным смещением назальных костей и носовой перегородки, закрытая репозиция костей может и не дать результата. В этих случаях мы прибегаем к отрытой репозиции. Через разрез кожи и мягких тканей врач восстанавливает положение костей.
Боль здесь еще сильнее. Поэтому отрытую репозицию мы проводим под наркозом. Поскольку дыхание через нос невозможно, и существует опасность аспирации сгустков крови, пациента вводят в наркоз с ИВЛ – искусственной вентиляцией легких через эндотрахеальную трубку.
Симптомы
Острая боль, усиливающаяся при дотрагивании, быстро развивающийся отек в области носа и нижних век, кровотечение из носа. При открытом переломе могут быть видны отломки костей в ране, в случае смещении костных отломков изменение формы наружного носа, крепитация отломков костей (при резком отеке тканей может отсутствовать), затруднение носового дыхания, при сочетании с переломом костей основания черепа – подкожные кровоизлияния или симптом «очков», ликворея – истечение спинномозговой жидкости из носа или ушей. Так же травма может сопровождаться тошнотой, головокружением, потерей сознания, что свидетельствует о сотрясении головного мозга.
Осложнения
В первые часы после перелома костей носа возможно обильное кровотечение, приводящее к гематоме. При тяжелых открытых переломах, возможно присоединение инфекции и распространение гнойных процессов на кости черепа. Деформация наружного носа при невправленных вовремя смещенных костных отломков. Искривление носовой перегородки, которое приводит к стойкому нарушению дыхания и увеличивает шансы развития ринитов и синуситов.
Что делать, если сломан нос или первая помощь до приезда медиков
Наложить холод на область носа. При кровотечении необходимо усадить пострадавшего, наклонив его голову вперед, чтобы избежать попадания крови в дыхательные пути, в нос поставить ватные или марлевые турунды, смоченные в растворе перекиси водорода. Обезболивающие препараты. Срочная эвакуация в медицинское учреждение.
Специализированная помощь
Для подтверждения перелома костей носа проводят рентгенографию носа в двух проекциях. Консультация нейрохирурга при подозрении на сотрясение головного мозга. Обработка открытой раны или ссадины при их наличии, наложение швов при необходимости. Назначение антибиотиков для профилактики воспаления. Репозиция отломков костей с последующей фиксацией.
Противопоказаниями для немедленной репозиции отломков костей носа являются сотрясение головного мозга, «сигнальные» (внезапные, обильные и быстропрекращающиеся) носовые кровотечения, травматический шок, ликворея. Репозиция может быть проведена в течение недели после травмы.
После получения травмы не рекомендуется спать на животе, носить очки, пока кости полностью не срослись. На период лечения лучше отказаться от принятия горячих ванн, посещения сауны, бани, исключаются физические нагрузки.
Перелом носа – это нарушение анатомической целостности костей, образующих его каркас. Как правило, патология является следствием травмы: удара, падения, дорожно-транспортного происшествия и т.п. Более редкой причиной перелома носа является поражение костной ткани вследствие заболеваний, например, сифилиса или остеопороза. Повреждение носа нередко затрагивает и носовые пазухи, что значительно увеличивает время реабилитации пациента. Как правило, травме сопутствует сотрясение головного мозга. Лечение переломов носа может осуществляться как консервативным, так и хирургическим путем. В процессе важно не только полностью восстановить функции органа, но и убедиться в отсутствии эстетических дефектов.
Виды переломов носа
Существует несколько видов классификации переломов костей носа:
- в зависимости от повреждения кожных покровов: открытые и закрытые;
- в зависимости от смещения костных отломков: со смещением и без смещения.
Симптомы переломов костей носа
Основным признаком перелома костей носа является боль. Она возникает в момент получения травмы и является очень интенсивной. При попытке ощупать пострадавшую область болезненные ощущения усиливаются. Сопутствующими симптомами являются:
- видимая деформация носа, чаще всего отклонение в сторону; свидетельствует о смещении костных отломков;
- обильное выделение слизи и крови из носовых ходов;
- отек самого носа, окружающих тканей и слизистых оболочек ходов;
- затруднение носового дыхания;
- гематомы (синяки) под кожей.
Диагностика
Диагностика проблемы не представляет трудностей. Как правило, заподозрить патологию можно уже по внешнему виду пациента. Врач также собирает анамнез, уточняя обстоятельства травмы и механизм ее получения. Визуальный осмотр носовых ходов позволяет оценить состояние слизистой оболочки и носовой перегородки. Для подтверждения диагноза назначаются исследования:
- рентгенография черепа в двух проекциях;
- КТ или МРТ черепа (особенно актуальна, если есть подозрение на черепно-мозговую травму).
Как правило, назначаются базовые лабораторные обследования для оценки общего состояния организма и, при необходимости, подготовки к хирургическому вмешательству: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, тесты на инфекции. При необходимости к диагностике подключаются специалисты соответствующего профиля: нейрохирурги, неврологи, ЛОР-врачи и т.п.
Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.
Повреждения костей или хрящей носа могут приводить к отеку, болезненности при дотрагивании, патологической подвижности, крепитации, носовому кровотечению и кровоподтекам в окологлазничной области. Диагноз обычно ставится на основе клинических данных. Лечение может включать репозицию, стабилизацию с использованием внутренней тампонады или шинирование. Гематому носовой перегородки необходимо безотлагательно дренировать.
Из всех костей лица кости носа наиболее часто подвержены переломам, что объясняется их центральной локализацией и выступающим контуром. В зависимости от механизма травмы возможны переломы верхней челюсти, глазницы, решетчатой пластинки, а также повреждение носослезного протока.
Осложнения включают косметическую деформацию и функциональную закупорку проводящих путей. Гематома носовой перегородки являет собой субперихондриальное скопление крови, которое может привести к аваскулярному или септическому некрозу хряща с последующим развитием деформации (седловидный нос). Перелом пластинки решетчатой кости может привести к истечению спинномозговой жидкости (СМЖ), что повышает риск развития менингита или абсцесса мозга. К счастью, это осложнение встречается редко.
Симптомы и признаки переломов носа
Носовое кровотечение при травме лица может указывать на перелом носовых костей. Другие симптомы и признаки включают очевидную и скрытую деформацию носа, отек, болезненность при дотрагивании, крепитацию и нестабильность. Также могут иметь место разрывы, кровоподтеки (в области носа и периорбитально), отклонения носовой перегородки и нарушение проходимости носовых ходов. Гематома носовой перегородки проявляется ее припухлостью фиолетового оттенка. Ринорея спинномозговой жидкости (СМЖ) выглядит, как прозрачное отделяемое, но может быть смешана с кровью, что затрудняет ее идентификацию.
Диагностика переломов носа
Диагностика основывается на данных физикального осмотра. При неосложненных переломах носа стандартная рентгенография неинформативна, поскольку она обладает низкой чувствительностью и специфичностью. При подозрении на другие переломы костей лица или осложнения проводят КТ костей лицевого скелета. Тест-полоски для определения уровня глюкозы не идентифицируют достоверно ринорею спинномозговой жидкости, поэтому такой метод не рекомендуется.
Лечение переломов носа
При гематомах носовой перегородки – безотлагательное дренирование
При деформациях – отсроченная репозиция
Безотлагательное лечение включает контроль симптомов с прикладыванием льда и обезболиванием. Гематомы носовой перегородки необходимо безотлагательно надрезать и дренировать с целью предупреждения инфицирования и некроза хряща.
Репозицию проводят только при переломах, вызывающих видимую деформацию или закупорку носовых дыхательных путей. Основанием для завершения репозиции служат клиническое состояние пациента и восстановление проходимости носовых дыхательных путей. Обычно репозицию откладывают на 3–5 день после травмы до уменьшения отека, но не более чем 2 недель, чтобы не успела сформироваться костная мозоль. Репозицию переломов носа у взрослых можно проводить под местной анестезией; у детей необходима общая анестезия.
Повреждения хряща часто не требуют репозиции. В редких случаях, когда после спадения отека деформация сохраняется, обычно достаточно провести репозицию и наложить шину под местной анестезией.
Переломы носовой перегородки трудно зафиксировать, поэтому позднее часто возникает необходимость хирургического вмешательства.
При переломе решетчатой пластинки с вытеканием спинномозговой жидкости (СМЖ) необходима госпитализация с постельным режимом, возвышенным положением головного конца и наложением люмбального дренажа. Методы ухода за дренажом и потребность в антибиотиках в разных учреждениях различаются. Если истечение цереброспинальной жидкости не прекращается, может потребоваться хирургическое вмешательство на основании черепа.
Ключевые моменты
Основные осложнения при переломах костей носа — гематома носовой перегородки, носовое кровотечение, заложенность носа, косметические проблемы, редко встречающиеся переломы решетчатой пластинки.
Рентгенография носа не требуется.
Немедленно дренируют гематомы носовой перегородки.
Репозицию и некоторые другие методы лечения откладывают на срок от 3 до 5 дней, чтобы разрешился отек.
