Здравствуйте, хочется узнать мнение специалиста, прошлой зимой, перед самым новым годом 29-11-2010 получил травму плеча (винтовой перелом плечевой кости со смещением), поставили металлоконструкцию с 7-9ю болтами, уже не помню. Через 10 дней операция, по удалению металлоконструкции, вопрос вот в чём, моя кость уже никогда не будет прежней? спустя год или два, очень хочется продолжить занятия спортом, хотя бы своим весом ( брусья, турник, отжимания ), как скоро я смогу заниматься спортом? ведь без металлоконструкция моя кость будет ещё слабее.. а к лету хотелось бы себя подтянуть, по снимкам, говорят всё хорошо, но каждый врач говорит по разному, кто-то говорит, что на мне уже пахать можно, кто-то говорит, что забудь про штангу и жим лёжа. Так же читал, что подтягивания очень опасны с этим переломом. Хочется выслушать Ваш совет, будет ли кость прежней прочности? и как долго мне нужно ждать? (имеется ввиду постоянно работать над рукой, её разработкой и силой). Прикреплю пару снимков, сделанные непосредственно после операции. Заранее благодарен, за потраченое Вами время.
Мыслите Вы не правильно. В месте перелома кость становится крепче, чем в здоровом месте и повторно ломается всегда в другом месте. Но, что бы сделать какие-то конкретные выводы требуется р-грамма после удаления конструкций. Выставляйте, будем анализировать и рекомендовать.
Здравствуйте Леонид Григорьевич, извините что задержал ответ, просто только сегодня выписали из больницы. Вот мои 2 снимка, косточка не очень прямая, но вроде неплохо, чувствую себя нормально, в эпикризе написано — полная нагрузка на руку, странно, я считал, что нужно хотя бы месяца 2-3 после удаления пластины. Швы ещё не сняли, пока ещё не начал полную разработку сустава, можно ли начать делать лёгкие упражнения с гантелями в декабре? Прошу Вас, дать пару дельных советов по восстановлению, нужны ли массажи, физиз терапии может какие или лучевые.. курс ФТО ЛФК — было в эпикризе, даже не знаю, что это. С вами полностью согласен насчёт того, что кость становится ещё крепче, уже кое-что изучал =) Заранее спасибо!
Все отлично! Ограничения нагрузки не требуется т.к. костная мозоль хорошая. Не делайте для себя проблем и не ищите сложностей там, где их нет: разработка от слова работать. ФТЛ (не ФТО) — физиотерапевтическое лечение, ЛФК — лечебная физкультура. Но и без этого все будет в порядке.
Консультация врача травматолога на тему «Перелом плечевой кости.» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Перелом хирургической шейки плечевой кости. Классификация, диагностика и лечение
В норме угол между головкой и диафизом плечевой кости составляет 135°. Важно, чтобы врач, занимающийся лечением перелома проксимального отдела плечевой кости, измерил этот угол. Угол 90° и меньше или равный 180° и больше считают значительно отличающимся от нормы; в зависимости от возраста и активности больного может потребоваться репозиция. Переломы хирургической шейки можно разделить на три класса.
Класс А: вколоченные переломы хирургической шейки плечевой кости с угловым смещением. Угловая деформация менее 45° не подлежит репозиции. Последняя показана при превышении 45 градусов в зависимости от возраста и активности больного.
Класс Б: переломы хирургической шейки плечевой кости со смещением по ширине. Переломы с расхождением фрагментов более чем на 1 см считают переломами со смещением. В свою очередь их подразделяют на абдукционные и аддукционные в зависимости от положения диафиза плечевой кости.
Класс В: оскольчатые переломы хирургической шейки плечевой кости. Оскольчатые переломы не всегда выглядят так, как изображено на рисунке.
К переломам хирургической шейки проксимального отдела плечевой кости приводят два повреждающих механизма. Наиболее типичен непрямой механизм — результат падения на вытянутую руку. Если при падении рука была отведена, возникает абдукционный перелом. Однако, если во время падения рука была приведена, перелом будет аддукционным, изредка абдукционным. Прямая травма, у пожилых даже незначительная, может привести к перелому хирургической шейки.
У больного отмечается болезненность при пальпации и припухлость в верхнем отделе конечности и плечевом суставе. Если при осмотре рука приведена, вероятность повреждения плечевого сплетения и подмышечной артерии низка. Если рука отведена, вероятность повреждения сосудов и нервов значительно выше.
Аксиома: больному с подозрением на перелом хирургической шейки, у которого отмечается отведение верхней конечности, иммобилизацию последней следует провести в том же положении. У этих больных может быть перелом класса Б, типа II и приведение конечности может привести к стойким сосудисто-нервным повреждениям. Рентгенографию следует делать, не меняя положения конечности.
Перед рентгенологическим исследованием врач должен документировать наличие пульса на дистальных артериях и чувствительность.
Делают серию снимков, упомянутых ранее и показанных на рисунке, включая прямую проекцию. Данные проекции обычно достаточны для выявления этих переломов.
Переломы хирургической шейки класса А могут сочетаться с ушибом или разрывом подмышечного нерва. Переломы класса Б и В нередко сопровождаются повреждениями сосудов и нервов подмышечной области и даже плечевого сплетения.
Лечение перелома хирургической шейки плечевой кости
При повреждениях I типа имеется контакт между диафизом и фрагментами, хотя смещение превышает 1 см. Предпочтительнее закрытая репозиция с иммобилизацией поддерживающей и охватывающей повязкой. Если репозиция нестабильна, можно применить скелетное вытяжение за локтевой отросток. Методом выбора является лечение в подвесной гипсовой повязке. Последнюю накладывают от пястных костей до места выше локтевого сустава.
Руку фиксируют повязкой с углом сгибания в локтевом суставе 90°. Это тракционное устройство оставляют по меньшей мере на 6 нед. Больного предупреждают не наклоняться более чем на 45°.
Класс Б: II тип (умеренное или сильное смещение). Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию конечности, лед, анальгетики и срочное направление к ортопеду. Если направление к ортопеду невозможно и имеется угрожающее жизнеспособности конечности повреждение сосудов, может быть выполнена репозиция под общей анестезией по следующей методике:
1. Больного укладывают в положении лежа или полулежа (45°). Врач осуществляет равномерно тракцию по длинной оси плечевой кости.
2. Продолжая тракцию, руку приводят к грудной клетке, слегка сгибая ее.
3. Продолжая тракцию для сопоставления фрагментов, врач другой рукой обхватывает сломанную плечевую кость с медиального края, устанавливает ее в правильное положение и постепенно прекращает тракцию.
4. После любой попытки закрытой репозиции необходимо провести полное исследование состояния сосудов и нервов с документированием. После этого накладывают поддерживающую и охватывающую повязку.
Если нет угрожающего жизнеспособности конечности повреждения сосудов, применим альтернативный метод лечения — скелетное вытяжение за локтевой отросток.
Класс В: оскольчатые переломы. Неотложное лечение этих переломов включает иммобилизацию конечности, лед, анальгетики и неотложное направление к специалисту. Применимы такие альтернативные методы лечения, как подвесная гипсовая повязка, внутренняя фиксация или скелетное вытяжение за локтевой отросток.
Осложнения перелома хирургической шейки плечевой кости
Переломы хирургической шейки имеют несколько серьезных осложнений.
1. Частым осложнением, которого можно избежать или свести к минимуму с помощью ранних двигательных упражнений, является ригидность сустава в результате развития спаечного процесса.
2. Неправильное сращение часто развивается при смещенных переломах. К счастью, плечевой сустав имеет такой широкий объем движений, что это осложнение приводит к незначительным нарушениям.
3. Лечение этих переломов может осложниться развитием оссифицирующего миозита, обычно прекращающегося спонтанно.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Этиология перелома шейки плеча
Одна из главных причин возникновения переломов в пожилом и старческом возрасте – это остеопороз. Недостаток кальция, нарушение его всасывания, избыточное выведение приводят к изменению структуры костной ткани, образованию пустот, истончению костной стенки. При этом даже незначительный удар, а тем более падение на локоть, запястье вне зависимости от положения руки (прижата к телу или отведена) приводит к перелому. Иногда перелом сопровождается вывихом.
Большая часть переломов шейки плеча являются закрытыми. Перелом может быть вколоченным и нет, со смещением или без него. Чаще страдают женщины в период менопаузы, т.к. вымывание кальция из костной ткани у женщин происходит быстрее и в большем объеме. Помимо остеопороза к причинам переломов шейки плеча специалисты относят туберкулез костей, остеомиелит, злокачественные образования и их метастазы.
Симптомы перелома шейки плеча
Ведущим симптомом подобного вида травмы является боль высокой интенсивности, вплоть до болевого шока. Случаи, при которых болевой симптом отсутствует, крайне редки. Помимо боли при переломе шейки плеча наблюдают такие симптомы:
- отечность и гематома в месте получения травмы;
- ограниченность движений поврежденной рукой, хотя могут сохраняться некоторые сгибательные рефлексы в локтевом суставе и пальцах;
- паралич или парез конечности;
- нарушение иннервации кисти, утрата чувствительности, онемение;
- повышение температуры тела.
Паралич и изменение чувствительности встречаются при переломах со смещением, если обломки кости задевают пучки нервов.
Первая помощь при переломе, диагностика, лечение
Главные цели первой помощи – иммобилизация поврежденной конечности и предупреждение болевого шока у пострадавшего. С этой целью сломанную руку фиксируют косыночной повязкой, пациенту дают обезболивающее и вызывают скорую помощь.
Для уточнения диагноза травматолог назначает рентген в нескольких проекциях. Иногда может потребоваться компьютерная томография или УЗИ.
В зависимости от сложности перелома, возраста пациента, наличия у него хронических заболеваний подбирается консервативное лечение или операция. При консервативном лечении поврежденную руку фиксируют с помощью бандажа в определенном положении (рука согнута в локте, плотно прилегает к телу) и назначают ряд лекарственных препаратов. Иногда требуется применение вытяжения.
При сложных переломах со смещением, повреждением окололежащих нервных окончаний, вколачиванием осколков кости в плечевой сустав может понадобится установка стальных пластин или эндопротезирование.
В период реабилитации больному назначают противовоспалительные, снимающие отечность, улучшающие кровообращение в конечностях препараты. Для лучшего срастания кости рекомендуется прием кальцийсодержащих лекарственных средств. При повреждении сустава также выписываются хондропротекторы. При правильно подобранном лечении реабилитация продолжается около 2-3 месяцев, однако у людей пожилого возраста период может быть более длительным из-за ряда хронических заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия и т.д.).
Переломы являются достаточно распространенным явлением, и семь процентов из их общего количества выпадает на перелом плеча. Плечевая кость может быть травмирована в верхнем, среднем или нижнем отделе. От локализации зависит вид перелома, его диагностика, симптомы, лечение и специфика реабилитации больного.
Переломы в верхней части
Верхний отдел плеча чаще всего травмируется у людей пожилого возраста, которые вследствие неудачных падений ломают хирургическую шейку кости. Помимо этого подвида верхних переломов могут диагностироваться переломы шейки анатомической и головки, а также отрывы бугорков.
- Симптомы. Общим симптомом переломов верхней части плечевой кости считается боль в районе сустава плеча. Если перелом вколоченный, то может возникнуть отек, а активные движения сопровождаются болезненностью. В случае переломов, приведших к смещению, симптомы выражены сильнее – боль трудно терпимая, сустав деформирован и отечен, пострадавшая конечность укорочена, костные фрагменты хрустят.
- Лечение. Устранение последствий таких переломов может быть хирургическим и терапевтическим. Как правило, переломы вколоченные лечат при помощи фиксирующей повязки. Если перелом сопровождается смещением, может потребоваться репозиция. Ее делают в травмпункте, применяя анестезию. Далее конечность обычно фиксируют при помощи повязки (метод по Турнеру). С седьмого-десятого дня, прошедших после травмы, доктор назначает ЛФК. Срок восстановления в среднем не превышает 42 дней. Нестабильные и оскольчатые переломы чаще всего лечатся хирургическим путем, если пострадавший не стар и не обременен хроническими болячками.
Переломы плеча в средней части
Средний плечевой отдел чаще всего деформируется в результате удара. Причиной также может стать падение. Переломы бывают поперечного, винтообразного или косого вида, могут иметь оскольчатый характер. Нередко данная локализация переломов влечет за собой травмы элементов кровеносной системы, когда задеваются вены или артерии. Еще одно возможное осложнение — дисфункция лучевого нерва.
- Симптомы. Характерная для переломов средней части клиника – выраженная боль, отеки, похрустывание костей, деформация конечностей. Если поврежден лучевой нерв, пострадавший теряет способность работать кистью (сгибать и разгибать пальцы).
- Лечение. Если обошлось без смещения кости, конечность нуждается в фиксации гипсовой шиной. В тех же случаях, когда смещение есть, применяют метод вытяжения лейкопластырного типа или скелетного, а далее накладывают гипсовую лонгету. Лечение обычно длится 90-100 дней. При переломах, повлекших за собой травму лучевого нерва, можно обойтись мерами консервативного характера (фиксация, прием лекарственных средств, ЛФК и т.д.). Но если спустя три месяца результата нет, требуется операция. Хирургическое вмешательство показано и при переломах со многими осколками; если невозможна закрытая репозиция; если повреждены сосуды и т.д. Старикам и тяжело больным людям, как правило, операции делать не рискуют.
Переломы в нижней части
Подвидов переломов нижней части плечевой кости существует несколько. Они бывают внесуставные и внутрисуставные. Внесуставные – это надмыщелковые переломы, а внутрисуставные, в свою очередь, делятся на межмыщелковые, переломы головчатого возвышения кости и переломы блока.
- Симптомы. Переломы надмыщелкового характера проявляются резкой болью, дислоцирующейся над локтем; и здесь же возникает отек. Сгибательный перелом вызывает визуальное удлинение предплечевой части, а разгибательный – наоборот. Мыщелковые переломы проявляются отечностью и болезненностью локтя. Обычно развивается и гемартроз вследствие скопления в локтевом суставе кровяных масс. Это усиливает боль и отечность. Если имеет место чрезмыщелковый перелом (который чаще всего преследует детей), то к боли и отечности присоединяется временный выход из строя сустава.
- Лечение. Если надмыщелковый перелом ничем не осложнен, его лечат методом фиксации при помощи гипсовой лонгеты. Период выздоровления не превышает трех-четырех недель. При значительном смещении отломков обычно прибегают к хирургическому вмешательству. Мыщелковые переломы без смещения устраняют при помощи гипсовой лонгеты. При наличии смещения делают репозицию. Если же соединить костные фрагменты не представляется возможным, обычно требуется операция. Физиотерапия при таких типах переломов не проводится.
Диагностика любого вида переломов не может основываться только на симптомах. В любом случае требуется сделать рентген, а при наличии подозрения на внутрисуставный перелом – УЗИ, и только после этого назначать адекватное лечение, которое устранит или хотя бы минимизирует последствия травмы.
Причины
Перелом в области хирургической шейки плеча развивается вследствие непрямой травмы. Разрежение костной ткани (остеопороз) в пожилом возрасте повышает риск развития повреждения.
- падение на локоть;
- падение на кисть;
- падение на плечо.
Виды перелома
Перелом в области хирургической шейки плеча чаще бывает вколоченный – дистальный отдел кости (диафиз) внедряется в проксимальный отдел (эпифиз). Реже возникает полное расхождение костных отломков и формирование множественных осколков. Такая травма обычно возникает при высокоэнергетическом воздействии повреждающего фактора (автомобильные аварии, профессиональные травмы) и сопровождается переломами других костей.
- вколоченный перелом – возникает при нейтральном расположении верхней конечности в момент травмы;
- аддукционный перелом – возникает в случае приведенного положения верхней конечности в момент травмы;
- абдукционный перелом – возникает в случае отведенного положения верхней конечности в момент травмы.
Клиническая картина
При возникновении вколоченных переломов развивается стертая клиническая картина, особенно в пожилом возрасте. В связи с этим пациенты поздно обращаются за медицинской помощью, что осложняет лечение и ухудшает прогноз. Яркая клиническая картина развивается при полном расхождении отломков и формировании множественных осколков.
- увеличение плечевого сустава в объеме (припухлость);
- формирование гематомы в области плеча;
- болезненность при движении плеча;
- ограничение двигательной активности в плечевом суставе;
- укорочение верхней конечности на 1-2 см.
У худощавых больных в области подмышечной впадины можно прощупать отломок кости. При сдавливании отломками сосудисто-нервного пучка, возникает отечность руки и нарушение чувствительности верхней конечности.
Диагностика и лечебная тактика
Для выявления перелома проводят рентгенографию плечевого сустава в 2 проекциях – прямой и аксиальной. В трудных диагностических случаях прибегают к КТ (компьютерной томографии).
Для лечения перелома шейки плеча назначают закрытую репозицию костных отломков на фоне местного обезболивания. После сопоставления отломков кости проводят иммобилизацию верхней конечности. Руку подвешивают на косыночную повязку, в подмышечную впадину на стороне травмы помещают ватно-марлевый валик.
При полном разъединении костных отломков проводят открытую репозицию при помощи пластин (остеосинтез). После операции руку иммобилизируют посредством шины Крамера. При разрушении головки плечевой кости – асептическом некрозе, который часто встречается в пожилом возрасте, назначают эндопротезирование сустава. В случае противопоказаний к операции, назначают артродез.
Добрый день Леонид Григорьевич. Моя мама 75 лет упала 31.12.2010г. Закрытый перелом средней трети левой плечевой кости со смещением.Проведена операция остеосинтез кости пластиной и винтами. Выписали 06.01.2011г. наложили лангету из скотч каста. В больнице чувствовала себя удовлетворительно. Болей сильных не было. Через три дня после выписки боли, привезли хирурга оказывается неправильно наложена лангета, с провисанием локтя, лечащий хирург наложил повязку-бандаж. Прошло 2 месяца боли у мамы каждый день в руке. Повезли на рентген 18.02.2011г.на снимке видно смещение. Врач растроился говорит нужно время. Подскажите пожалуйста: 1) если кости не соединятся нужно опять делать операцию?(так говорят врачи). 2) в ее случае что эффективно: лангета, повязка, гипс и т.д.? 3) для ее возраста какой нужен срок для сращения костей? 4) какие методы есть современные для быстрой реабилитации перелома?
Результат был бы лучше, если бы Вашу маму вообще не лечили, а сломанную руку подвязали бы косынкой и она бы сраслась с хорошей функцией. В данном случае пластину следует убрать и провести лечение консервативными способами.
Вообще не лечили? это значит не надо было делать операцию? Но врач говорил что перелом оскольчатый и могуть быть осложнения если не сделать операцию. хотя у нее давление. Поэтому пластину она убирать не хочет, т.е. повторно ложится под наркоз. Вы советуете лечение консервативными способами. Можно узнать как это. И последний вопрос: если останется пластина как это отразится на реабилитации?
Боюсь, что оставление пластины не существенно для реабилитации, но будет препятствовать консолидации. Консервативно — это методом иммобилизации конечности. Обычно, перелом плеча хорошо срастается. Я бы удалил пластину и лечил бы руку по старинке, методом иммобилизации. В течении месяца перелом бы сросся.
Консультация врача травматолога на тему «Перелом плечевой кости» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
