Сколько заживает перелом плечевой кости

Уход после операции по поводу трех- и четырехфрагментарных переломах проксимального конца плечевой кости

а) Послеоперационное ведение и результаты:
— Пациент осматривается через 14 дней, шесть недель, 12 недель и шесть месяцев после операции. На каждом из этих сроков выполняется контрольная рентгенография. На рисунке 28, А и Б представлены рентгенограммы перелома, показанного ранее на рисунке 2-4
— Конечность иммобилизируется подвешивающей повязкой в течение шести недель после операции
— Решение о сроках начала восстановления движений в плечевом суставе основывается на нескольких факторах: качество костной ткани, качество мягких тканей, стабильность фиксации и общее состояние пациента
— Маятниковые упражнения, а также упражнения для кисти/запястья и локтевого сустава начинаются сразу после операции
— Мы обычно рекомендуем начинать движения в плечевом суставе не ранее двух недель после операции. Если есть сомнения относительно качества костной ткани и стабильности фиксации, оправдана иммобилизация до 6 недель после операции
— Активно-ассистированные движения и постепенное включение активных движений начинаются через шесть недель или после появления рентгенологических признаков консолидации
— Через 12 недель, когда обычно уже наступает консолидация, добавляются упражнения на растягивание в терминальных положениях и упражнения с сопротивлением с использованием эластичных лент. Расширение двигательного режима должно осуществляться в пределах безболезненного объема движений

Ошибки послеоперационного ведения:
— Наиболее частыми осложнениями операции являются:
• Нераспознанные вовремя интраоперационные погрешности, связанные в первую очередь с качеством репозиции и перфорацией винтами ГП. Избежать этих ошибок можно, контролируя каждый этап операции рентгенологически
• Импинджмент вследствие высокого расположения пластины
• Послеоперационная несостоятельность металлоконструкций, связанная с исходно неадекватной фиксацией или недооценкой выраженности остеопороза
• Переломы, фиксированные со значительным варусным смещением, подвергаются еще более выраженной варусной деформации. На рисунке 29 показан перелом, фиксированный с допустимым варусным смещением
• Аваскулярный некроз или несостоятельность фиксации, связанные с недооценкой исходного смещения фрагментов или вследствие четырехфрагментарного характера перелома
• Послеоперационная контрактура вследствие импинджмента пластиной или генерализованного послеоперационного капсулита

Несмотря на то, что большинство переломов плечевой кости, ключицы и верхней части руки успешно срастается и восстанавливается естественным образом, существуют и хирургические варианты лечения. Последние исследования показывают, что в некоторых случаях — особенно в случаях перелома ключицы – пациенты чувствуют себя лучше и восстанавливаются эффективней с помощью хирургической фиксации. Операция при переломе плечевой кости осуществляется с помощью специальных пластин и штифтов, которые фиксируют ключицу и близлежащие области, пострадавшие от травмы.

Хирургическая фиксация переломов помогает кости срастаться в правильном анатомическом положении. Такая фиксация доказала возможность обеспечения более предсказуемого результата лечения с точки зрения возможности движений плечом и восстановления силы.
Во время операции пациент сидит в наклоненном кресле, манипуляции проводятся под анестезией. Для стабилизации и соединения отломков используется титановая пластина. Местоположение пластины критично для обеспечения правильного и комфортабельного заживления. В добавление, фиксация пластиной позволяет раньше начать мобилизацию и реабилитацию. Если было принято решение об операции, пациенту необходимо будет носить поддерживающую повязку в течение 6 недель.

После операции при переломе плечевой кости

После хирургической фиксации перелома ключицы кость заживает в течение 2-3 месяцев. Практически во всех случаях пациент может вернуться к ежедневной активности. Для эффективного восстановления полноты и безболезненности движений наиболее важно держать руку в спокойном и неподвижном состоянии.

Плечевая кость, плечо (лат. — Нumerus) — относится к длинным костям. Плечевая кость составляет костную основу почти половины свободной верхней конечности и является ее начальным отделом. Как и любая длинная кость, плечевая состоит из тела (диафиза) и концов (эпифизов) — проксимального, образованного головкой плечевой кости соединяющий плечо с лопаткой посредством плечевого сустава, и дистального — образующего плечевую составляющую локтевого сустава.

В связи с большой степенью свободы движений плеча в плечевом суставе (шаровидный сустав, самый подвижный в организме человека) проксимальный отдел плеча является местом прикрепления многих мышц и связок, благодаря которым осуществляется чрезвычайно сложный и сбалансированный процесс движений плеча в плечевом суставе, а вместе с ним и всей свободной верхней конечности.

Причем практически при любых движениях головка плечевой кости всегда строго центрирована в суставе. Диафиз плечевой кости формирует рычаг плеча и служит местом прикрепления части мышц сгибателей и разгибателей, обеспечивающих одноименные движения плеча в плечевом суставе, предплечья — в локтевом.

В связи с многообразием функций плеча, сложностью анатомического строения повреждения данной области влекут значительные нарушения функции всей верхней конечности. Причем если образно рассматривать свободную верхнюю конечность как цепь последовательных звеньев, и плечо это начальное звено в цепи, то чем выше повреждение, тем значительнее нарушения функции всей цепи.

Скорейшее восстановление функции верхней конечности играет важнейшую роль в жизни человека: самообслуживании, профессиональной и творческой деятельности, обучении, осязательном восприятии окружающего мира.

Повреждения плеча — это довольно часто встречающаяся патология. Имеется большое разнообразие травм как кости — переломы костей, переломы костей кисти, вывих ключицы, так и мягких тканей (разрывы мышц, сухожилий, связок, сосудов и нервов), часто встречаются и различные вывихи головки плечевой кости.

Перелом плеча

и составляют от 5 до 20 % от всего числа переломов костей скелета. Переломы плечевой кости, как правило, встречаются в виде изолированных повреждений, реже в сочетании с другими повреждениями костей и мягких тканей.

Переломы плечевой кости наблюдаются при непрямом воздействии силы — падение на вытянутую руку, либо при прямом воздействии (удары в область плеча, падение на приведенное к туловищу плечо, и т.д.). Данный вид травмы распространен довольно широко среди мужчин и женщин, среди молодых и пожилых пациентов.

Переломы плечевой кости характеризуются большим разнообразием.

По локализации встречаются переломы:
- Проксимального отдела, которые могут быть внутрисуставными или внесуставными. Среди переломов плечевой кости переломы проксимального отдела плечевой кости у лиц до 40 лет составляют 45%, у лиц старше 40 лет — 76% — и занимают второе место по медико-социальной значимости после переломов шейки бедра.
- Переломы диафиза плечевой кости — переломы на уровне тела плечевой кости.
- Дистального отдела плечевой кости так же внутри и внесуставные.
В зависимости от сообщения костных отломков с внешней средой встречаются открытые и закрытые переломы.
От повреждения окружающих плечевую кость структур различают осложненные и неосложненные переломы.
В зависимости от наличия смещения — со смещением или без смещения;
По линии перелома различают простые и сложные (оскольчатые, фрагментарные и т.д.) переломы.

Диагностика переломов плеча

Диагностика переломов плечевой кости

— это клиническое обследование больного (осмотр, сравнительная оценка, измерение, пальпация и т.д.), рентгенологическое обследование — это стандартная рентгенография, специальные рентгенологические укладки при необходимости.

Рентгенкомпьютерная томография, для верификации повреждений мягких тканей — это МРТ. Для постановки точного и правильного диагноза, а так же для определения дальнейшей тактики лечения, очень важно, чтобы диагностику проводил квалифицированный врач специалист — врач-травматолог ортопед.

Осложнения при переломах плеча

Осложнения переломов плечевой кости

: — встречаются довольно часто и в отдаленном периоде в определенных случаях или при неадекватном лечении представлены несросшимися переломами, неправильно сросшимися переломами, а так же псевдоартрозами (ложными суставами).

В момент получения травмы переломы плечевой кости могут осложниться повреждением структур окружающих плечевую кость: повреждение сосудисто-нервного пучка, мышц и сухожилий проявляющиеся кровотечением, неврологическими нарушениями в поврежденной руке, расстройствами функции верхней конечности.

Лечение переломов плеча

Лечение переломов плечевой кости

: в травматолого-ортопедическом отделении нашей клиники проводится лечение переломов, и вывихов плечевой кости в зависимости от вида и типа повреждения.

Возможны варианты консервативного (безоперационного) и оперативного лечения. Хирургическое лечение переломов плеча основано на новейших достижениях отечественной и зарубежной науки в сфере травматологии и ортопедии.

Плечевая кость — наиболее подвижная из всех трубчатых костей и обеспечивает функцию всей верхней конечности.

К особенностям переломов плеча относятся способность к саморепозиции (самопроизвольному устранению смещения отломков) в вертикальном положении тела за счет действия силы тяжести дистальных отделов верхней конечности; довольно высокая способность к сращению даже при значительном смещении.

К сожалению, эти положительные стороны при сочетанной травме практически не проявляются. Саморепозиции не происходит, так как пациент находится в лежачем положении и более чем у трети пострадавших имеется интерпозиция (захождение мышц между отломками кости). У пострадавших с сочетанной травмой плечо несет еще одну функцию — оно является опорой при ходьбе на костылях.

Консервативные методы лечения эффективны только у ходячего больного с изолированным переломом плеча, а при сочетанной травме не могут быть применены. Фиксация гипсовыми лонгетами используется для покоя в качестве временной иммобилизации до проведения оперативного лечения. По этим причинам основным методом лечения переломов диафиза плеча является остеосинтез пластиной или штифтом.

В отделении сочетанной и множественной травмы для остеосинтеза плечевой кости используются блокирующие интрамедуллярные штифты (Рис.1).

Рис 1. Анатомия плечевого сустава (красным обозначены линии разрезов кожи).

Если позволяет состояние пациента, операция может быть выполнена в первые часы после травмы. Репозиция (устранение смещения отломков кости) производится закрыто, не обнажая место перелома, под контролем современной рентгеновской аппаратуры – электронно-оптического преобразователя. Данная операция не сопровождается кровопотерей, является малотравматичной, то есть делается всего 1 разрез, размером около 3 см, и 4 дополнительных прокола размерами до 1 см, что дает отличный функциональный и косметический результат.

Переломы плеча, часто сопровождаются неврологическими осложнениями, из-за анатомических особенностей — непосредственным прохождением лучевого нерва по плечевой кости. Сочетание перелома с невропатией лучевого нерва является показанием для остеосинтеза пластиной, так как необходимо выполнить ревизию (осмотр) лучевого нерва и при необходимости провести его восстановление.

Применение современных хирургических методик лечения переломов плечевой кости позволяет полностью отказаться от гипсовой иммобилизации в послеоперационном периоде.

Активизация пациента возможна уже в раннем послеоперационном периоде — больные начинают разрабатывать движения в плечевом и локтевом суставах уже в первые сутки после операции под руководством сотрудников отделения восстановительного лечения.

Ортопедия, травматология, спинальная хирургия в Ильинской больнице

Программа COVID-19 Assistance

Сделать пожертвование

Главная угроза переломов плеча – это осложнения в виде парезов или паралича конечности. Такие ситуации чаще всего развиваются при повреждении лучевого нерва. Каждый пятый-шестой перелом осложняется травмой лучевого нерва.

Переломы плечевой кости можно лечить как хирургически, так и консервативно. Выбор метода лечения зависит от характера перелома, степени смещения отломков кости и повреждения мягких тканей. Переломы плеча наблюдаются как у молодых, так и пожилых людей. Чаще всего они возникают вследствие неудачных падений, при дорожно-транспортных происшествиях, вследствие заболеваний. У пожилых людей переломы плеча нередко происходят на фоне остеопороза.

Перелом плечевой кости – экстренная ситуация. Врачи Отделения экстренной помощи проведут осмотр повреждения, выполнят все необходимые процедуры по устранению болевого синдрома и диагностические исследования. Отделение экстренной помощи Ильинской больницы работает круглосуточно. Лечение переломов плеча проводится опытными ортопедами-травматологами. Специалисты Ильинской больницы с успехом выполняют операции интрамедуллярного и накостного остеосинтеза с применением нового поколения фиксирующих пластин, и владеют полным спектром консервативных методик.

Для определения сложности перелома и выбора метода лечения достаточно осмотра врача-травматолога и рентгенографии. В некоторых случаях требуется проведение компьютерной томографии. Ильинская больница оснащена двумя современными мультиспиральными компьютерными томографами, один из которых установлен в Отделении экстренной помощи и работает круглосуточно. Эксперты отделения Лучевой диагностики обладают самыми актуальными, постоянно обновляемыми знаниями, тесно сотрудничают с клиницистами и предоставляют им точную интерпретацию изображений.

Консервативное лечение переломов плечевой кости показывает хорошие результаты – до 90% случаев можно успешно лечить консервативно. Условием для консервативного лечения перелома являются допустимые размеры смещения. Допустимые цифры таковы: угловые смещения до 20°, укорочение до 3 см, ротация до 15°. При соблюдении этих показателей можно получить великолепный функциональный результат при консервативном лечении. Следует понимать, что темпы реабилитации при хирургическом лечении выше – пациент быстрее восстанавливается. Поэтому если сроки выздоровления имеют значение в профессиональном плане (для спортсменов, каскадеров, танцоров), то это весомый аргумент в сторону выбора хирургического метода.

Для хирургического лечения применяется интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез (метод лечения переломов длинных трубчатых костей, при котором фиксирующий материал вводят в костномозговую полость обоих отломков), либо используется накостный остеосинтез пластинами (костные обломки фиксируют с помощью пластин различной толщины и формы, соединяемых с костью при помощи шурупов и винтов). Выбор метода зависит от множества факторов, которые связаны с характером травмы, возрастом, сферой деятельности пациента. Абсолютные показания к операции – перелом плеча в составе политравмы (при множественных переломах), открытые переломы плечевой кости, переломы обеих плечевых костей, патологические переломы (при заболеваниях плечевой кости), в случае ложных суставов плечевой кости. Металлические конструкции, которые устанавливаются при операции, сделаны из сплава титана, они крайне надежны и долговечны, не определяются металлоискателями, их наличие не является противопоказанием для проведения МРТ. В Ильинской больнице применяются самые современные конструкции для остеосинтеза европейских и американских производителей. Через год после операции врач с пациентом принимают совместное решение о том, извлекать пластину или нет. Общая практика такова: если металлоконструкция не мешает, не создаёт никакого дискомфорта, в том числе и психоэмоционального, то она не извлекается.

Лечение переломов плечевой кости у пожилых пациентов.

В случае перелома плеча у пациентов пожилого и старческого возраста ортопеды-травматологи Ильинской больницы вместе с пациентом и его родственниками обсуждают оптимальный путь лечения. В некоторых случаях хирургическое лечение имеет прямые показания. Например, при нестабильных переломах, когда внешняя повязка недостаточно удерживает перелом, и есть опасность развития несращения и ложного сустава. Операцию предлагают при наличии болезни Паркинсона, поскольку у таких пациентов присутствует постоянный тремор конечности. Показана хирургия и пациентам с выраженным ожирением, которым затруднительно ношение внешней повязки. Хирургическое лечение показано пациентам старческого возраста (80-90 лет), даже несмотря на наличие сопутствующих заболеваний. Такие пациенты уже не могут сознательно носить фиксирующую повязку (она раздражает и мешает им, создает ментальные проблемы). Анестезиологи Ильинской больницы подберут самый безопасный вид анестезии, а в послеоперационным периоде пациенту будет обеспечен наилучший уход и полное обезболивание.

Помощь пациентам с ложным суставом.

В большинстве случаев ложный сустав является следствием неверно выполненного хирургического или консервативного лечения. Наши ортопеды-травматологи имеют большой опыт оказания помощи пациентам с уже сформировавшимся ложным суставом. Ложный сустав – очень сложная и индивидуальная ситуация, его лечение только хирургическое и, как правило, требует аутотрансплантации — перемещения в область перелома здоровых тканей пациента из других органов (часто используется фрагмент подвздошной кости). Это реконструктивная хирургия высокого уровня, которой филигранно владеют специалисты Ильинской больницы.

В Ильинской больнице реализована концепция «больницы без боли». В арсенале наших специалистов полный спектр анальгетиков, включая мощные опиодные препараты. При наиболее стойких болевых синдромах используются лечебные блокады, стимуляция нервов высокочастотным электрическим полем, имплантация электродов для стимуляции спинного мозга и отдельных нервов, применяются специальные системы, вводящие морфин непосредственно в цереброспинальную жидкость.

После хирургического лечения перелома проводится реабилитация и контроль болевых ощущений. Даже если техника лечения была малоинвазивной, это не отменяет того, что у пациента было тяжёлое повреждение мягких тканей, к которому прибавилась травма от операции. Для каждого пациента реабилитологами Ильинской больницы составляется индивидуальная программа реабилитации, учитывающая его возможности и индивидуальные особенности. Реабилитологи Ильинской больницы в содружестве с оперировавшим хирургом и врачами общей практики сделают процесс восстановления максимально быстрым и эффективным.

Перелом большой бугристости плечевой кости — поражение второй по величине костной ткани, которая принимает участие в образовании подвижного сустава. Плечо двигается под воздействием мышц, крепящимся к выступам костей. При переломе большого бугорка утрачивается двигательная активность плеча. Заболевание не исчезает самостоятельно, требуется консультация врача.

Симптомы перелома большой бугристости плечевой кости

Врачи выделяют несколько признаков, которые сопровождают перелом костной ткани:

резкие болезненные ощущения, которые ярко выражены в момент получения физического повреждения. Постепенно дискомфорт ослабевает. При попытках согнуть или подвигать верхней конечностью болевой синдром усиливается;
при воспалительном процессе развивается отёчность. Плазма выходит в пространство между клеток, объясняется повышенной проницаемостью сосудов. В результате возникает припухлость, пораженный участок увеличивается;
разрыв сосудистых каналов провоцирует кровоизлияния на кожные покровы, при поражении крупной артерии развивается гематома;
согнутая рука уменьшает болезненные ощущения;
при пальпации пораженной области возникает хруст, объясняется трением обломков костной ткани друг о друга;
ухудшается двигательная активность;
большой бугорок фиксирует положение мышечных тканей, при его переломе больной не может отвести плечо в сторону из-за ярких болезненных ощущений.

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 21 Февраля 2023 года

Причины

Отрывной перелом происходит при сильном ударе или при высокой частоте сокращения мышечных тканей. Под действием прямой силы чаще повреждается несколько элементов плеча одновременно. Врачи выделяют несколько причин возникновения болезни:

бытовой характер травм, например разлитая по полу вода или игрушки на полу, которые приводят к падению;
спортивный характер физических повреждений, например перелом возникает при занятиях штангой или боевыми искусствами;
производственный тип травмы, в группе риска находятся шахтеры и представители других профессий, которые работают с габаритными механизмами. При несоблюдении правил безопасности риск получения травмы возрастает;
дорожные транспортные происшествия — распространенная причина перелома большого бугорка плечевой кости.

Стадии развития перелома большой бугристости плечевой кости

После перелома начинается восстановление костной ткани, врачи разделяют данный процесс на четыре стадии:

Катаболический период, развивается в первую неделю после травмы. Характеризуется воспалительным и некротическим процессом тканей, интоксикаций.
Дифференциальный период, развивается с 7 по 14 день после физического повреждения. Подразумевает формирование новых клеток, которые создают костную мозоль, ткань хряща.
Первично-аккумулятивный период, происходит со 3 по 6 неделю после перелома. Характеризуется ростом сосудистых каналов, поставку минералов и коллагена.
Минерализация, развивается с 3 месяца по 4. Подразумевает завершение формирования костной ткани, укрепление связок.

Разновидности

В зависимости от механизма перелома костной ткани выделяют следующие виды:

прямой, подразумевает возникновение заболевания при ударе в плечевую область, характеризуется более тяжелым течением, сопровождается вывихом.
непрямой, прогрессирует при напряжении мышечных тканей, например при отрыве образования.

В зависимости от типа повреждения выделяют несколько разновидностей перелома:

контузионный перелом, подразумевает тяжелое течение, большое количество осколков костной ткани;
отрывной перелом без смещения, характеризуется разрывом надкостного участка;
перелом со смещением, развивается при высокой частоте сокращения мышц.

Диагностика

Для постановки диагноза пациенту назначают рентгенографию пораженной области. Однако данная процедура не способна выявить отрыв костной ткани, объясняется это наложением тканей другой кости. При подозрении на перелом со смещением больному назначают компьютерную томографию или МРТ. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

УЗДС (дуплексное сканирование)

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

УЗДГ (ультразвуковая допплерография)

К какому врачу обратиться

Повреждение большой бугристости плечевой кости диагностирует и лечит травматолог. Если из-за травмы появляются неврологические нарушения, врач выпишет вам направление к неврологу.

Лечение перелома большой бугристости плечевой кости

Курс лечения определяется формой заболевания. При открытом виде перелома требуется остановка кровотечения. Для этого врачи накладывают сдавливающую повязку. Чтобы снизить вероятность проникновения инфекционного возбудителя используют антисептические препараты. Пострадавшую конечность больного фиксируют в комфортном положении. Для уменьшения отёчности, чтобы избавиться от боли, облегчить самочувствие используют лекарства. Консервативное лечение подразумевает использование обезболивающих и фиксацию пораженного плеча и конечности. При большом количестве осколков или неэффективности других методик назначают оперативное вмешательство. После хирургического лечения начинается период реабилитации, который подразумевает курс лечебной физической культуры, физиотерапию, массаж, корректировки рациона питания.

Осложнения

Если своевременно не вылечить перелом, повышается вероятность возникновения следующих осложнений:

разрыв двуглавой мышечной ткани в области шейки плеча;
несращение костной ткани при нарушении рекомендации доктора, недостаточной иммобилизации пораженной конечности;
при недостаточном периоде реабилитации развивается контрактура;
болезненные ощущения принимают хронический характер.

Профилактика перелома большой бугристости плечевой кости

Избежать осложнений и предотвратить перелом удастся, соблюдая следующие рекомендации: