Сколько заживает перелом ребра

Благодаря появлению технологии остеосинтеза у пациентов появилась возможность вылечиться намного быстрее.

Долгое восстановление

Перелом одного или двух рёбер не считается у хирургов серьёзной травмой. Часто больному не требуется никакого лечения. Гипс на такие переломы не накладывают, лишь иногда нужна небольшая фиксирующая повязка, при помощи которой руку больного частично обездвиживают, подвешивая её к плечу. Это необходимо для того, чтобы мышцы плечевого пояса, которые прикрепляются к рёбрам, не смещали сломанные кости. Также может потребоваться в течение некоторого времени принимать обезболивающие средства.

Но если сломано более четырёх рёбер, да ещё и в нескольких местах, требуется более серьёзное лечение. Дело в том, что рёбра поддерживают каркас грудной клетки, и, когда эта «опора» исчезает, грудная клетка как бы западает, лёгкие перестают расправляться и человек теряет возможность дышать.

Чтобы спасти пациента, врачам приходится подключать его к аппарату искусственного дыхания. Больной находится в реанимации до тех пор, пока не срастутся рёбра, — в лучшем случае этот процесс занимает около двух недель. А это часто приводит к появлению различных осложнений — инфекциям, пневмонии.

Кроме того, в случае сложных переломов велик риск неправильного сращивания рёбер, появления так называемых ложных суставов, а это впоследствии вызывает хронические боли, которые порой даже становятся причиной инвалидности пациента. Кроме того, этот метод лечения довольно затратный — пребывание больного в реанимации в течение долгого времени обходится дорого.

Иногда, чтобы дать человеку возможность дышать, рёбра подвешивают кверху при помощи специальных крючьев, что помогает обеспечить стабильность грудной клетки. В результате человек надолго оказывается прикованным к постели, а это опять же большой риск осложнений.

Лечение переломов грудины — тоже сложная задача. Пока кости срастаются, больной должен неподвижно лежать на спине, что не только мучительно, но и часто приводит к возникновению пневмонии, особенно у пожилых пациентов.

Предотвратить развитие осложнений и ускорить процесс выздоровления можно при помощи операции остеосинтеза. Это наиболее современный метод лечения сложных переломов.

Скрепить кость

Остеосинтез — это фиксация сломанной кости в естественном положении специальными пластинами. Как правило, эти пластины сделаны из титана, поэтому вынимать их не нужно, они остаются в организме пациента навсегда, не доставляя ему никаких неудобств.

Существует два основных метода — накостный остеосинтез и внутрикостный. В первом случае пластина крепится на поверхности кости и фиксируется при помощи особых винтов или шурупов. Во втором — кость просверливают и вводят внутрь фиксатор-сплинт. Первый способ позволяет более точно сопоставить обломки кости, однако лечение получается более травматичным — ведь, чтобы прикрепить пластину, требуется освободить довольно большую поверхность кости.

При внутрикостном остеосинтезе, для того чтобы ввести сплинт, достаточно одного небольшого отверстия, которое врач проделывает при помощи специального сверла.

Поскольку сломанные кости надёжно фиксируются в процессе операции, грудная клетка сразу же начинает выполнять свои функции, пациент дышит самостоятельно, ему не требуется аппарат искусственного дыхания. Если нет других переломов, больной может вставать с постели уже на следующий день после операции, а его пребывание в стационаре длится столько времени, сколько необходимо для заживления раны (обычно не больше недели).

Кроме того, операция остеосинтеза позволяет избежать деформаций рёбер и грудной клетки, вызванных неправильным сращиванием костей. А это означает, что пациенту не грозят хронические боли, которые возникают из-за пережатия межрёберных нервов.

Иногда в случае множественных сложных переломов рёбер нарушается функция плеча. Когда кости плохо срастаются, мышцы, задействованные при движении руки, смещают их, вызывая сильную боль. После операций остеосинтеза такие боли отсутствуют, ведь прочно зафиксированная кость заживает довольно быстро.

Несмотря на то, что остеосинтез — дорогостоящая процедура (стоимость одной пластины составляет около 15 тысяч рублей), эта операция часто обходится медицинскому учреждению дешевле, чем долгое пребывание больного в реанимации при других способах лечения.

Возраст не помеха

Единственным противопоказанием к остеосинтезу является инфицированная рана в области перелома. А вот пожилой возраст — не помеха операции. Напротив, у пожилых пациентов остеосинтез необходим в случае перелома четырёх рёбер, тогда как у молодых пациентов можно обойтись без операции, если сломано не больше шести рёбер. Дело в том, что с возрастом кости срастаются медленнее, дыхательные функции организма тоже становятся хуже, поэтому, если не проводится операция, пациента приходится надолго подключать к аппарату искусственного дыхания, что увеличивает количество и тяжесть осложнений. Кроме того, современные крепления обеспечивают грамотную фиксацию и хорошо держатся даже в костях, поражённых остеопорозом.

Современные технологии остеосинтеза позволяют избежать и больших травм во время самой операции. Когда этот метод только начал применяться, хирургам приходилось делать большие разрезы, чтобы установить фиксаторы, теперь же существуют малоинвазивные техники, которые позволяют вводить пластины через небольшие отверстия.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Андрей.
Переломы ребер, особенно без смещения, срастаются за 3 недели.
При этом в течение этого периода необходимо ориентироваться на жалобы пациента и контролировать состояние.
Такие осложнения переломов ребер как плеврит и пневмония будут сопровождаться определенной симптоматикой.
А именно,несмотря на лечение, нарастание боли и не уменьшение ее в динамике,появление одышки, слабости, кашля,озноб, повышение температуры тела.
В случае возникновения таких симптомов и показано выполнение КТ ОГК.
Если отвечать на ваши вопросы:
1)при переломе ребра без смещения как правило в кт через неделю нет необходимости.
2)обычно при лечении и соблюдении режима при переломе без смещения такого не наблюдается.
Симптомы, которые должны насторожить и которые требуют дополнительной диагностики описала выше.
А так в целом,перелом ребра без смещения обычно благополучно срастается за 3 недели без осложнений.
Будьте здоровы!

Здравствуйте, Андрей.
Перелом ребра без смещения, не осложненный не требует кт контроля в динамике.
Как правило, отсроченных осложнений в виде газа, свободной жидкости, пневмонии при подобном переломе быть не должно (на практике не встречала).
Соблюдайте рекомендации доктора, они абсолютно адекватные. Основное это физический покой, ребра срастаются в среднем 3-4недели.
Будьте здоровы!

Здравсвтуйте. Если там нет смещения и ничего более, то рентген максимум стоит повторить ОГК через неделю для собственного успокоения и не более того. Ничего там страшного не случится. Если сразу при таком переломе нет пневмоторакса, то его и не будет в последующем, если повторно не случится конечно же травмы.
Соблюдайте рекомендации, они даны адекватные. будьте здоровы

Здравствуйте.
Именно КТ делать через неделю после травмы не надо. Достаточно рентгенографии и УЗИ плевральной полости, чтобы проконтролировать наличие пневмо и гемоторакса.
Если их нет, то значит и не будет.
Соблюдайте все рекомендации доктора и более ничего не надо.
Здоровья Вам.

Андрей, поясните,пожалуйста,-«Если их нет, то значит и не будет»,тогда зачем рентген и узи в таком случае?

Если на КОНТРОЛЬНЫХ рентгенограмме и УЗИ патологии нет, то значит ее и нет.
Вот и все что я хотел сказать.

Здравствуйте , Андрей !
Нужно ли делать повторное кт через неделю после перелома чтобы в динамике за ним наблюдать?
Категорически нет ! Вполне достаточна аускультация Вашим хирургом или даже терапевтом ! Аускультация , это когда доктор фонендоскопом прослушивает лёгкие ! Появление даже небольшого количества жидкости или газа резко ослабляет проводимость звука и дыхание либо резко ослаблено либо полностью отсутствует (в зависимости от количества жидкости, газа )!

Возможно ли образование газа и жидкости в полости, если сразу после перелома их не было?
Газа , — однозначно , нет , раз лёгкое выдержало при силу травмы в момент его нанесения , то потом газу появиться неоткуда !
А вот с жидкостью (с кровью) имеется особенность ! Если КТ или рентген сделали вскоре после травмы (через 30 — 40 минут ) то небольшое количество крови из небольшого поврежденного сосуда могло линейно ложиться в диафрагмальном синусе, быть незамеченным , а после исследование , натечь ещё какое — то количество ! Если Вам КТ сделали через час и позже , то и наличие жидкости было исключено , то она никак не появится и позже !

Имейте в виду , что КТ это не безобидная процедура , доза облучения минимум 7 мЗв , тогда как при рентгенографии 0,04 мЗв ! Разница ощутимая ! Хоть та и другая доза находятся в пределах допустимого , но принцип: постараться , получить как можно меньшей дозы радиации никто не отменял !
В Вашем случае нет и не будет НИКАКОЙ НЕОБХОДИМОСТИ получить ещё 7мЗв !
Про лечение Вы ничего не спрашиваете , полагаю , что оно имеется , адекватное и всё у Вас будет хорошо !
Удачи Вам !

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

К врачам ультразвуковой диагностики (УЗД) периодически обращаются пациенты с переломами ребер, и диагностика перелома зависит во многом от навыков врача, тщательности сбора анамнеза. К сожалению, общение врача с пациентом, особенно в условиях большого приема, сводится к минимуму: например, узнав от пациента, что у того «болит бок», и не имея сведений об имеющейся травме, предположить наличие перелома ребра невозможно, и врач скорее всего ограничится осмотром почек. А ведь метод УЗД при переломе ребер обладает множеством достоинств, о которых мы забываем, это и быстрота исследования, отсутствие лучевой нагрузки и необходимости подготовки к исследованию [1, 2]. В нашей клинике хирурги стали использовать метод УЗД в качестве скрининг-метода для определения быстрой тактики в отношении пациента.

В литературе по рентгенологии очень подробно описаны изменения, происходящие в костной ткани при переломах ребер. И в литературе по ультразвуковой диагностике, и в нашей практике нередко встречаются эхограммы переломов ребер, костных мозолей, образовавшихся в месте перелома [3, 4], но в основном это снимки разных пациентов. Так, например, на рис. 1 и 2 приведены эхограммы переломов ребер, выявленные первично в нашем кабинете УЗД в 2020 г. у разных пациентов. Цель настоящей работы – ознакомить врача УЗД с разными этапами заживления перелома ребра на примере одного пациента.

Рис. 1. Косой перелом VII ребра левой половины грудной клетки (указан стрелкой).

Рис. 2. Косой перелом ребра левой половины грудной клетки (указан стрелкой).

Методы

Исследование проводилось на ультразвуковых сканерах Accuvix-XG и HS40 (компании Samsung Medison) линейными датчиками L5-13 IS и LA3-16 AD соответственно.

Пациент З., 30 лет, обратился в кабинет УЗД самостоятельно 08.08.2018 с ушибом левой половины грудной клетки. Травма была получена накануне при игре в футбол. При ультразвуковом исследовании повреждения почек не выявлено, и, учитывая в первую очередь анамнез заболевания, был выявлен небольшой, вдавленный, без смещения перелом VIII ребра слева по задней аксиллярной линии (рис. 3). Пациент был направлен для лечения к хирургу.

Через 15 мес после травмы был сделан следующий снимок (рис. 4). В условиях ограниченного времени сказать больше того, что у пациента наблюдается костная мозоль в месте перелома, не представляется возможным.

Рис. 3. Нарушение кортикального слоя VIII ребра левой половины грудной клетки по задней аксиллярной линии (указано стрелкой).

Рис. 4. Костная мозоль через 15 мес после перелома.

Следующий снимок костной мозоли (рис. 5) сделан через 16 мес после травмы и является более информативным. Костная мозоль визуализируется в виде вытянутого образования длиной 20 мм, с неровным, бугристым контуром, высота мозоли над предполагаемым контуром ребра не менее 5 мм (в литературе по рентгенологии такая мозоль описывается в виде «муфты»). При осмотре пациента в положении стоя в месте перелома наблюдалось возвышающееся над поверхностью кожи образование, абсолютно безболезненное при пальпации и не ограничивающее движения пациента.

Рис. 5. Костная мозоль через 16 мес после перелома.

Последние снимки от 20.08.2020 (рис. 6, 7) сделаны через 24 мес после травмы. На рис. 6 визуализируется костная мозоль в период исчезновения, в продольной проекции, длиной 19 мм, с ровным гладким контуром, возвышающаяся над предполагаемым контуром ребра на 1,7 мм. На рис. 7 слева лоцируется ребро в поперечной проекции рядом с костной мозолью, шириной 15 мм, справа – костная мозоль в поперечной проекции ребра шириной 19 мм. Пальпаторно место перелома удалось определить с большим трудом, пациент не предъявляет никаких жалоб.

Рис. 6. Костная мозоль через 24 мес после перелома, продольная проекция.

Рис. 7. Костная мозоль через 24 мес после перелома, поперечная проекция.

Выводы

Ультразвуковой метод является превосходным методом для диагностики изменений костных тканей при переломах ребер. Поскольку рентгенодиагностика переломов ребер основывается главным образом на определении линии перелома и смещения отломков, эхография обладает рядом преимуществ для диагностики незначительных, поднадкостничных переломов.
У пациентов с переломами ребер, даже с небольшими поднадкостничными переломами, период от получения травмы, образования костной мозоли и до ее исчезновения может занять до 2 лет и более.
Ультразвуковой метод является методом выбора в качестве скрининг-диагностики, а также при обследовании тяжелых, лежачих пациентов, в условиях, когда затруднительна их транспортировка, или в условиях отсутствия передвижной рентгеновской аппаратуры.

Литература

Рейнберг С.С. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М.: Медицина, 1964: 62–65, 110–112.
Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Неотложная рентгенодиагностика: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989.
Клюшкина Ю.А., Клюшкин Р.М., Газизянова Р.М. Сонография в диагностике «нераспознанных» переломов ребер. Вестник современной клинической медицины. 2014; 7 (приложение 2): 92–97.
Роль ультразвукового исследования в распознавании повреждений грудной клетки при сочетанной травме. Тухтаев У.Т., Афанасьева Н.И., Знаменский И.А., Юматова Е.А., Горбунова Т.С. Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова. Кафедра лучевой диагностики и терапии педиатрического факультета, Москва, Городская клиническая больница // Вестник РГМУ. 2012; 1: 30–33.

УЗИ сканер HS60

Ребра – это каркас человеческого туловища, представляющий собой парные элементы осевой части скелета, которые соединяются с позвоночником. Они образуют грудную клетку, внутри которой расположено большинство жизненно важных органов.

Перелом ребер – это одно из самых распространенных повреждений грудной клетки, представляющее собой повреждение реберных костей с нарушением их целостности. Переломы ребер приводят к повреждениям внутренних органов дыхательной системы, сердца, плевры, межреберных сосудов. Перелом в сложных случаях может привести к летальному исходу, поэтому заниматься самолечением не стоит.

Повреждения грудной клетки бывают открытыми, возникающими вследствие удара грудной клетки, ранения из огнестрельного оружия и других. Закрытые повреждения возникают при ударах, вследствие которых проявляются ушибы, гематомы, переломы ребер, а также сдавливания грудной клетки. Перелом ребер является самым распространенным заболеванием среди закрытых повреждений грудной клетки (67% закрытых травм). От переломов чаще всего страдают IV-VIII ребра задней и средней подмышечной линии.

Воздействия на ребра могут быт прямыми и непрямыми. При прямом воздействия ребра прогибаются внутрь, в сторону плевральной полости, и его обломки могут повредить органы, легкое или пристеночную плевру. Во время непрямого воздействия возникает сдавливание грудной клетки, вследствие чего ребра ломаются в обе стороны от места сдавливания. Обычно ломаются нескольких ребер сразу. Двусторонние переломы приводят к потере устойчивости грудной клетки, а также к плевропульмональному шоку и нарушению вентиляции легких. Также бывают и окончатые переломы, т.е. с одной стороны в двух местах. Перелом ребер чаще всего наблюдаются у людей старше 40 лет, что связано с возрастными изменениями костной ткани. У детей переломы ребер бывают очень редко, из-за эластичности грудной клетки, а у пожилых людей небольшие травмы могут приводить к множественным переломам. Разделяют трещину ребра, поднадкостничный перелом, при котором ломается костная ткань и полный перелом ребра, который чаще всего случается на месте изгиба ребер, т.е. по боковым поверхностям грудной клетки, во всех случаях могут возникать одни и те же симптомы перелома ребер.

Причиной перелома ребер является прямая и непрямая травма грудной клетки, например, падение на выступающий предмет, при прямом ударе, при сдавливании грудной клетки, наезд машины, автомобильная авария.

Симптомы перелома ребер

Сильная боль при дыхании в области повреждения. При вдохе боли острые, усиливаются при кашле и глубоких вдохах.
Припухлость в области перелома, болезненность пальпации. , обычно поврежденная часть грудной клетки в дыхании отстает. Могут возникнуть застойные явления, что приводит к развитию посттравматической пневмонии.
Образование синяка на месте перелома.
При прощупывании ощущается поскрипывание жировой клетчатки (крепитация).
Кровотечение через верхние дыхательные органы в грудную клетку, что может привести к смерти.
При повреждении легкого – кровохарканье, подкожная эмфизема, скопление крови и воздуха в грудной клетке.

Важно отметить, что при переломе задних отделов ребер дыхательные расстройства выражены слабо.

Лечение перелома ребер

Лечение перелома ребер состоит из нескольких этапов. В первую очередь обезболивается поврежденная часть грудной клетки путем проведения новокаиновой (10 мл раствора прокаина) или спиртово-новокаиновой (9 мл раствора прокаина и 1 мл спирта) блокады. При множественном переломе назначают паравертебральную блокаду раствором прокаина, а в случае множественных двусторонних переломах – скелетное вытяжение за грудину.

В сложных случаях применяют хирургическое лечение перелома – лечебную иммобилизацию. Если есть необходимость – проводят пункцию для вывода скопившейся крови. Больному показан полный покой, и обычно для реабилитации в неосложненных случаях требуется от четырех недель. Назначаются отхаркивающие средства, методы физиотерапии и дыхательная гимнастика, которая направлена на предупреждение застойных явлений в органах грудной клетки.

При неосложненных переломах накладывают гипс, а при множественных переломах лечение проводят в стационаре. Если больного мучают сильные боли, и чтобы избежать развития посттравматической пневмонии, назначаются новокаиновые и другие блокады в место перелома.

Проводить лечение перелома ребер самостоятельно не следует, однако можно оказать первую помощь. Нужно к больному месту приложить лед, принять ибупрофен, сделать давящую повязку из бинта и полотенца, в положении «полвыдоха», и как можно скорее пойти к доктору. В больницу больного доставляют в полусидящем или лежачем положении.

Повреждения грудной клетки приводят к осложнениям. Ими являются развитие пневмонии, гемоторакс и пневмоторакс, а также ушиб легкого и сердца. Перелом нижних ребер может привести к повреждениям органов брюшной полости, например, печени и селезенки.

Перелом ребер является распространенной в клинической практике травмой. От вида и характера повреждения, а также осложнений, зависит период, как быстро срастаются ребра после перелома.

Как срастаются ребра после перелома

Пациенту необходимо обратиться к врачу и определить, как долго заживают ребра после произошедшего перелома. Это объясняется индивидуальными особенностями пациента и степенью тяжести заболевания.

Стадии срастания кости

На вопрос о том, чем опасен перелом рёбер и сколько заживает он после травмы, необходимо ответить, что данные сроки носят индивидуальный характер и зависят от нескольких факторов. Перелом ребра, как и повреждение другой костной структуры заживает в несколько последовательных стадий. Среди них выделяют:

Первую стадию или стадию образования сгустка. В этом случае кровь, которая попала вместо травмы после повреждения сосудов, сгущается. Образовавшийся кровяной сгусток обволакивает зону перелома.
Вторую стадию. Для неё характерно постепенное присоединение к кровяному сгустку остеокластов и остеобластов, которые участвуют в регенерации костной ткани. Благодаря им происходит образование костного мостика с обволакиванием поврежденных участков.
Третью стадию или стадию образования костной мозоли. В зависимости от того, как долго будет срастаться кость при переломе, будет зависеть сколько заживает перелом рёбер. В среднем этот период составляет от 2,5 до 3 недель. На месте перелома появляются фрагменты рыхлой костной ткани, которая остаётся хрупкой и легко подвергается травматизации.
Четвёртую стадию. В зависимости от того, сколько по времени происходит заживление, определяется сколько заживает полностью костная структура. Заключительная стадия может продолжаться от 1,5 до 2 месяцев. Для неё характерно восстановление нарушенного кровообращения за счёт образования новых сосудов. На фоне этого процесса происходит уплотнение и формирование более прочной костной мозоли.

Точно определить когда срастется перелом невозможно, так как у каждого пациента он индивидуален.

Сколько болит перелом ребра

Вопрос пациентов о том, сколько болит перелом ребра, зависит от типа повреждения, локализации, а также сопутствующих патологий. В среднем, болевой синдром беспокоит пациента до двух недель.

Максимальная выраженность отмечается в течение первой недели, после чего она постепенно стихает. Поэтому, в первые недели после получения травмы, назначается обезболивающая терапия. Поскольку процесс заживления продолжается несколько месяцев, пациент может испытывать незначительный дискомфорт в месте перелома.

Как облегчить боль

На протяжении всего периода сколько срастаются участки ребра после перелома пациенты дают рекомендации, которые помогут снять болевые ощущения. Данные правила пациент должен соблюдать с первых дней после получения травмы. К ним относят:

Перелом ребер относится к довольно распространенным травмам. Обычно целостность ребер может быть нарушена вследствие сильного удара по корпусу, падения или сильного сдавливания грудной клетки. Чаще всего переломы ребер встречаются у спортсменов, занимающихся травмоопасными видами спорта и у пожилых людей. Вероятность получить перелом возрастает и у женщин в период климакса, нередко сопровождающегося остеопорозом и снижением прочности костей.

Закрытый перелом ребер диагностируют значительно чаще, чем открытый. Но это вовсе не означает, что закрытые переломы менее опасны: отломки кости могут серьезно повредить ткани внутренних органов, расположенных возле места травмы.

Как правило, при переломе одного ребра осколки образуются редко. Если же произошел множественный перелом, возможно образование множества осколков, способных стать причиной серьезных осложнений.

Дисплазия соединительной ткани — чума XXI века. Пути решения и какую роль в этом играет коллаген

Перелом ребра: симптомы и лечение

Если после падения или удара возникает сильная боль, локализованная в области грудной клетки и месте удара, если каждый вдох вызывает резкую, почти нестерпимую боль, и дыхательные движения из-за этого становятся поверхностными, частыми и очень болезненными, то без визита к травматологу не обойтись.

Переломы ребер в спинной части менее болезненны, чем боковые и передние. Пострадавший обычно старается не двигаться, потому что боль усиливается от каждого движения — от разговора, кашля, от поворота головы или движений руками.

Необходимо обязательно провести обследование, чтобы оценить серьезность травмы. Для этого обычно делают рентгенографию, иногда — КТ.

Переломы ребер могут вызвать ряд серьезных осложнений. Это нарушение целостности легких или плевры, повреждение нервных волокон или кровеносных сосудов. В результате в грудной полости может скапливаться воздух или вытекающая из поврежденных сосудов кровь, вызывая пневмо- или гемоторакс. Для пожилых людей очень опасна посттравматическая пневмония, нередко развивающаяся вследствие застойных явлений, вызванных нарушением дыхательной функции.

После проведенного обследования врач назначит лечение, учитывая все обнаруженные симптомы и другие факторы:

тяжесть повреждения;
состояние больного;
наличие осложнений.

В наиболее легких случаях больному разрешат лечиться дома, без наложения повязки. Если сломано несколько ребер и есть вероятность осложнений, рекомендуется осуществлять лечение в условиях стационара. При развитии пневмо- или гемоторакса производится пункция, цель которой — удалить из грудной клетки воздух или скопившуюся кровь. В самых тяжелых случаях может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Меры первой помощи

Пострадавшему необходимо помочь принять полусидячее положение, освободить его от сдавливающей одежды и постараться как можно скорее доставить его в больницу. Правильнее всего — немедленно вызвать скорую помощь. При очень сильной боли можно дать болеутоляющее средство, о чем потом обязательно сообщить прибывшей бригаде врачей.