Сколько заживает перелом стопы

Переломы плюсневых костей. Диагностика и лечение

Как и в кисти, I, IV и V плюсневые кости являются подвижными, в то время как II и III сравнительно фиксированы. Максимальная весовая нагрузка в фазу отталкивания при ходьбе приходится на II и III плюсневые кости, и, как правило, именно в этом отделе чаще всего отмечаются стрессовые переломы. Хроническая перегрузка приводит к возникновению микропереломов, которые через продолжительный период времени завершаются ремоделированием кости. Острые эпизоды повторного напряжения через короткие промежутки времени могут привести к появлению стрессовых переломов. Прямая травма или сдавле-ние стопы также приводят к возникновению переломов плюсневых костей. Часто этот механизм вызывает множественные переломы послед-них.

Переломы плюсневых костей классифицируют на основе анатомического принципа и лечебной тактики:
Класс А: перелом шейки плюсневой кости
Класс Б: перелом диафиза плюсневой кости
Класс В: проксимальный перелом V плюсневой кости (перелом Джонса)

Большинство переломов плюсневых костей является результатом прямого сдавления, например при падении тяжелого предмета на ногу. Непрямой механизм, заключающийся в скручивании переднего отдела стопы, часто приводит к перелому основания V плюсневой кости. Подошвенное сгибание и инверсия напрягают сухожилие короткой малоберцовой мышцы и могут вызвать отрыв шиловидного отростка или бугра у основания V плюсневой кости. Если первоначальным (исходным) механизмом является инверсия, типичен поперечный перелом шиловидного отростка без смещения.

Переломы класса А и Б обычно проявляются болью, припухлостью и болезненностью при пальпации, локализованной над тыльной поверхностью среднего отдела стопы. Давление по оси поврежденной пястной кости усиливает боль. У всех пациентов с подозрением на перелом диафиза или шейки плюсневой кости следует документировать силу и качество пульса на тыльной артерии стопы. Переломы класса Б обычно проявляются болезненностью, локализованной над областью повреждения, и лишь незначительной припухлостью. Анамнез типичен для растяжения связок голеностопного сустава. У больных со стрессовыми переломами часто отмечается в анамнезе увеличение двигательной активности с постепенным появлением хронических болей. В большинстве случаев боль локализована неопределенно и сопровождается незначительной припухлостью и кровоизлияниями.

Для выявления этих переломов обычно достаточно снимков в прямой, боковой и косой проекциях. Часто они сопровождаются тыльной угловой деформацией вследствие тяги внутренних мышц. Наличие везалиевой кости (вторичный центр окостенения) у основания V плюсневой кости можно спутать с переломом. Вторичные центры окостенения, как правило, гладкие, закругленные и наблюдаются с двух сторон; часто они имеют склерозированные края. Сначала стрессовые переломы рентгенологически могут не определяться. Однако через 2—3 нед линия перелома обычно становится заметной, а через 4 нед выявляется костная мозоль.
Переломы плюсневых костей часто сопровождаются переломами фаланг пальцев.

Лечение переломов плюсневых костей

Переломы шейки без смещения класса А требуют применения льда, анальгетиков, приподнятого положения конечности и 24-часового периода наблюдения, поскольку возможен сильный отек. После этого следует наложить короткий гипсовый сапожок на 4—6 нед. При переломах шейки со смещением показаны лед, приподнятое положение конечности, анальгетики и срочное направление к ортопеду для репозиции. Несмещенные переломы диафизов II—V плюсневых костей можно лечить приподнятым положением конечности, прикладыванием пузыря со льдом, анальгетиками и толстой давящей повязкой в первые 24 ч. После этого рекомендуется ношение под передним отделом стопы плюсневой подкладки Томаса и пользование костылями.

Полная весовая нагрузка показана по мере переносимости. Переломы диафиза I плюсневой кости без смещения требуют наложения короткой гипсовой повязки на голень с разгрузкой конечности на 2—3 нед с последующей заменой ее коротким гипсовым сапожком еще на 2 нед. Переломы диафиза II—V плюсневых костей со смещением требуют репозиции. Если направление к ортопеду невозможно, проводят местную анестезию и на пальцы стопы накладывают дистракционный аппарат. Противовытяжение за дистальный отдел большеберцовой кости осуществляется грузами. После репозиции от кончиков пальцев до заднего отдела стопы накладывают гипс без подстопника. В этот момент прекращают противовытяжение и гипсовую повязку продолжают до бугристости большеберцовой кости. Настоятельно рекомендуются снимки после вправления. Через 4 нед показана смена гипсовой повязки на гипсовый сапожок еще на 3—4 нед. Переломы I плюсневой кости со смещением требуют направления к ортопеду для репозиции. При невозможности этого должна быть предпринята закрытая репозиция по вышеописанной методике. При успешном ее выполнении следует наложить гипсовую повязку сроком на 6 нед. При переломах, не поддающихся закрытой репозиции, может потребоваться открытый метод вправления.

Отрывной перелом класса В у основания V плюсневой кости без смещения требует наложения давящей повязки с нагрузкой на конечность по мере переносимости. Больным с сильными болями может помочь ношение короткого гипсового сапожка в течение 3 нед. Затем показано ношение супинатора для поддержки свода стопы. Следует быть внимательным, чтобы не спутать поперечный перелом проксимального отдела диафиза V плюсневой кости с переломом Джонса, проходящим через ее бугристость. Поперечные переломы, располагающиеся выше бугристости, имеют совсем иной прогноз и лечение. При них наблюдается высокая частота замедленного сращения и несращения.

Аксиома: поперечный перелом основания V плюсневой кости не следует путать с переломом Джонса, проходящим через ее бугристость. Лечение и прогноз для этих переломов различные.

Поперечные переломы проксимального отдела диафиза V плюсневой кости лечат иммобилизацией в коротком гипсовом сапожке. Прогноз в этих случаях сомнителен и вероятность замедленного сращения и несращения высока.

Осложнения переломов плюсневых костей

При переломах шейки или диафиза плюсневых костей с поперечным или угловым смещением часто развивается подошвенный кератоз. Поэтому показано раннее направление к ортопеду. Поперечные переломы проксимального отдела V кости или переломы диафиза остальных плюсневых костей часто осложняются несращением и по этой причине требуют направления к специалист.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Признаки перелома ступни

Степень яркости признаков зависит от того, насколько сильно была нарушена работа того или иного участка ноги. Нередко из-за незначительного дискомфорта при травме пострадавшие даже не обращаются в больницу. Это приводит к осложнениям: сильным болям, воспалению, несрастающимся переломам. Кроме того, без рентгенологической диагностики травму принимают за повреждение мягких тканей — ушиб или растяжение. Чтобы определить суть проблемы и своевременно обратиться за помощью, нужно знать основные симптомы перелома:

• резкая боль в области стопы, невозможность наступить на ногу;
• отек, покраснение, образование гематом;
• повышение локальной температуры;
• невозможность пошевелить пальцами ноги;
• деформация стопы, появление твердых бугорков под кожей;
• при тяжелых случаях перелома — аномальная подвижность костей.

Симптомы перелома стопы могут иметь разную степень выраженности и локализацию. Это будет зависеть от сложности нарушения и того, какая именно часть была повреждена. На общем состоянии сказывается также возможное повреждение других соединительных тканей — хрящей, сухожилий, связок. Чаще всего встречаются травмы таких костей:

• таранной;
• ладьевидной;
• кубовидной;
• клиновидной;
• плюсневой;
• фаланг пальцев.

В тяжелых случаях травма может дополняться смещением, что способно приводить к появлению открытого перелома. Это опасное состояние, при котором костные обломки пропарывают мягкие ткани.

Причины травмы

Получить увечье можно независимо от того, какой род деятельности присущ человеку или какой образ жизни он ведет. Хрупкость костей стопы приводит к тому, что даже незначительное механическое воздействие может нарушить их целостность. К группе повышенного риска относятся профессиональные спортсмены и люди пожилого возраста. Причинами перелома костей ступни являются:

• перпендикулярный или боковой удар;
• подворачивание и сгибание;
• преломление о жесткое ребро;
• скручивание;
• дробящий удар.

Нередко перелом ступни становится результатом падения с подворачиванием ноги или удара тяжелым предметом. Повреждения стопы являются «визитной карточкой» футболистов и легкоатлетов. При этом у детей такие переломы встречаются намного реже из-за высокой эластичности костей. У пожилых людей травмы часто сочетаются с остеопорозом или остеомиелитом.

К какому врачу обратиться?

Своевременная медицинская помощь поможет справиться с симптомами — болью, отеком, воспалением — и значительно ускорит процесс заживления. Поэтому визит в больницу при подозрении на перелом откладывать не стоит. Оказанием помощи при таком виде нарушений занимается врач:

Повреждения плюсневых костей стопы являются одним из наиболее распространенных случаев в клинической практике. Ежегодное количество повреждений варьирует от 45 до 50 % от всех переломов стопы.

Причины и симптомы перелома

Причиной перелома плюсневой кости могут послужить первичная травма из-за непосредственного воздействия либо вторичного – на фоне остеопороза или чрезмерных спортивных нагрузок (патологические переломы плюсневых костей). Данная патология включает в себя большой диапазон повреждений, начиная от отдельных переломов одной плюсневой кости без смещения отломков и заканчивая сложными внутрисуставными оскольчатыми переломами с повреждением мягких тканей стопы.

Данную патологию принято подразделять на две большие группы:

• Последствия повышенной нагрузки (стрессовые или усталостные переломы)
• В результате механических воздействий, привлекшим к травме

Такой тип переломов может образоваться как на одной кости, так и на нескольких одновременно. Стрессовые переломы плюсневой кости часто встречаются у спортсменов, особенно у бегунов, балерин, гимнастов.

Переломы классифицируются на:

• Переломы с и без смещения отломков.
• Переломы открытые и закрытые.
• Поперечный перелом пятой плюсневой стопы (перелом Джонса)
• Переломы тела шейки плюсневой кости.
• Переломы основания плюсневой кости (с повреждениями Лисфранка и без них).
• Переломы поперечные, отрывные, оскольчатые, косые и винтообразные.
• Внутри- и внесуставные переломы.

Наиболее частой травме подвержены 2-4 плюсневые кости.

Симптомы перелома плюсневой кости

Выраженность симптомов в той или иной степени зависит от того насколько энергетически выраженным было повреждение. Зачастую визуальные признаки перелома могут отсутствовать и человек принимает наличие перелома за обычный ушиб. Все же по некоторым косвенным признакам можно заподозрить наличие закрытого перелома:

• После физической нагрузки появление болевых ощущений в стопе.
• Появление спонтанной отечности в области плюсны.
• Уменьшение болевых ощущений в состоянии покоя.
• Появление патологического хруста и резкой боли.
• Патологическое положение пальцев.
• Появление отечности с гематомой и болевых ощущений.
• Открытый перелом отличается более ярко выраженными признаками:
• Появление кровотечения.
• Разрыв мягких тканей.
• Обнажение костей из разорванной раны.
• Выраженными болевыми ощущениями.

Принципы диагностики

Всем пациентам в первую очередь проводится визуальный осмотр специалистом. Врач оценивает степень повреждения и назначает дополнительные диагностические процедуры. Такие, как МРТ, КТ и рентгенография. После завершения осмотра выставляется предварительный диагноз. Для диагностики перелома обычно достаточно обычного рентгеновского снимка (переднезаднего, бокового и косого). Компьютерная томография или МРТ используются для исключения других травм и детализации типа перелома когда это необходимо. Также в некоторых случаях может потребоваться сравнение с противоположной нижней конечностью.

Лечение

Перелом плюсневой кости требует особого лечения. Метод лечения подбирает в индивидуальном порядке и корректирует врач. Консервативное лечение применяется только при отсутствии смещения отломков. Как правило, лечебные процедуры зависят от вида и сложности травмы и включают в себя:

• Симптоматическое лечение применение обезболивающих и жаропонижающих препаратов, ношение мягкой защитной повязки.
• Репозиция перелома под анестезией
• Наложение короткой гипсовой повязки на поврежденную конечность.
• Терапевтические методы ношение фиксирующей обуви.
• Физиотерапевтическое лечение

Продолжительность лечения перелома плюсневой кости в «Центре Спортивной Травмы» зависит от локализации и типа перелома. Первые дни важны защита, покой, лед, компрессия и подъем, пока не стабилизируется отек. Назначаются базовые терапевтические упражнения: сосредоточение происходит на том, чтобы практически не нагружать пораженную конечность, поскольку кости продолжают быстро срастаться и заживать должным образом. Терапевты проведут мануальную терапию вокруг голеностопного сустава и подошвы стопы, чтобы свести к минимуму воспаление и боль, а также способствовать уменьшению риска осложнений в плюсневых и предплюсневых суставах. Для уменьшения отека и воспаления необходимо прикладывать лед.

Физиотерапевт может проводить массаж тканей, восстанавливать подвижность суставов, электротерапию, гидротерапию, а затем упражнения для увеличения силы, гибкости и равновесия.

Прекрасно себя зарекомендовали методы высокоинтенсивной магнитотерапии (SIS – Super Inductive System), Tekar – терапии, высокоинтенсивной лазеротерапии (HILT – High Intensive Laaser Therapy), воздействие программируемым осциллирующим током от аппарата Хивамат, позволяющие быстро купировать отек, наладить лимфодренаж, обезболить, усилить процессы регенерации костной ткани.

К переломам костей стопы относятся переломы:

• предплюсневых костей (таранной, ладьевидной, клиновидной и кубовидной);
• костей плюсны (часто встречаются);
• фаланг пальцев.

Причины и симптомы

Переломы костей бывают травматическими и патологическими.

Причины травматических переломов:

• вертикальное падение с высоты;
• подворачивание стопы;
• падение тяжестей на ногу;
• сильный удар по стопе;
• резкое вращение, тыльное сгибание стопы;
• дорожно-транспортные происшествия.

Патологические переломы стоп случаются при избыточной хрупкости костей или чрезмерных спортивных нагрузках. Обычно это связано с нарушением минерального обмена при гормональных или возрастных изменениях в организме при:

• остеопорозе;
• остеомиелите;
• опухолях в костной ткани или костном мозге;
• врожденных аномалиях минерализации костной ткани;
• авитаминозе.

Чаще всего переломы стоп отмечаются у спортсменов и пожилых людей, реже — у детей, так как у них высокая эластичность костей.

Выраженность симптомов перелома костей стопы связана с нарушением функции ее определенной области. Часто дискомфорт после травмы незначительный, поэтому обращаются к врачу при появлении осложнений (воспаление, интенсивные боли, длительно несрастающийся перелом). Отличить перелом от ушиба мягких тканей или растяжения можно на рентгенограмме или компьютерной томограмме (КТ).

Основные признаки перелома стопы:

• Сильная боль в стопе не позволяет наступить на ногу.
• Отечность и покраснение мягких тканей, образование синяков.
• Местное повышение температуры тела.
• Затруднение движения пальцев поврежденной конечности.
• Деформация мягких тканей.
• Аномальная подвижность костей в тяжелых случаях.

Признаки перелома стопы могут дополняться клинической картиной повреждения хрящей, сухожилий и связок. Смещение костных отломков может привести к дополнительной травме расположенных рядом структур, образованию открытого перелома.

Лечение

При травме стопы большое значение имеет правильность и своевременность оказания первой медицинской помощи:

• Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
• Придать конечности возвышенное положение для уменьшения отека.
• Если боль становится сильнее, то осторожно перевести ногу в удобную позицию.
• Обложить стопу холодом.
• Обработать повреждения кожи антисептическим средством и забинтовать стерильным бинтом.
• С помощью подручных средств (доски, трости и другое) изготовить шину и обездвижить поврежденную ногу.
• Принять анальгетик.

Дальнейшее лечение перелома стопы зависит от особенностей травмы:

• Гипсовая повязка показана при травме без смещения костных отломков.
• При травме со смещением выполняют закрытое или открытое сопоставление отломков с местным обезболиванием, затем конечность иммобилизируют в гипсе или при помощи ортеза.
• Скелетное вытяжение показано при старых повреждениях, когда закрытое сопоставление костных отломков не эффективно.
• Остеосинтез — операция при переломе костей стопы с наложением металло-конструкций.
• Аппарат наружной фиксации испоблзуют при тяжелых открытых повреждениях.

В период лечения и реабилитации важно включить в пищевой рацион продукты с повышенным содержанием белка, кальция и фосфора.

Цены на лечение переломов стопы

Стоимость услуг в «Центре Спортивной Травмы» позволяет пройти лечение многим пациентам с переломом стопы. На первичном приеме ортопед-травматолог проведет осмотр, назначит обследование (рентгенография, МРТ), поставит диагноз и составит план лечения. Цена на повторный прием врача обычно ниже. Это позволяет пациентам пройти до конца курс лечения у своего ортопеда-травматолога.

Стоимость обычных и гипсовых повязок, снятия гипса, транспортной иммобилизации, наложения гипсовой лангеты установлена на оптимальном уровне. Все обследование и лечение можно пройти в одном месте.

Перелом стопы — это повреждение костей стопы, которое может включать в себя одну или несколько костей. Переломы стоп бывают открытыми или закрытыми и могут иметь различные формы и тяжесть, от небольшого трещинного повреждения до полного разрушения костей. Это достаточно распространенное повреждение, которое часто связано с травмами, спортивными травмами, падениями с возвышенности или транспортными авариями.

Разновидность переломов стопы

Переломы стопы могут быть классифицированы по различным критериям. Одним из основных критериев классификации является расположение и характер повреждения костей стопы. Выделяя основные виды переломов можно обозначить:

• Переломы основания пальцев — это повреждения в области основания пальцев стопы;
• Перелом кости пятки — возможность подобных повреждений могут спровоцированы прыжком с высоты или автомобильной аварией;
• Переломы лодыжек — повреждения кости лодыжек, включая голенище, лодыжку и подошвенную кость;
• Переломы костей плюсне-кубовидного сустава;
• Переломы в области передней и средней стопы.

Применяемое лечение и реабилитация зависят от конкретного типа повреждения.

• боль в области перелома (обычно болевые ощущения возникают непосредственно после травмы или через несколько часов);
• отек и синяк в области поврежденной стопы;
• ограничение движения стопы и болезненность при попытке движения;
• неудобство и болезненность при ношении обуви;
• искривление или деформация стопы;
• хруст или скрежет при движении стопы;
• ощущение покалывания или онемения в области поврежденной стопы;
• выступающая кость или открытая рана в области перелома (если перелом является открытым).

При подозрениях на перелом стопы, важно немедленно обратиться к врачу для правильной диагностики и лечения.

Причины травмирования стоп

Переломы стопы могут возникать из-за различных причин, таких как травма, падение, спортивные травмы, автомобильные аварии, а также повторяющиеся нагрузки на стопу, например, при занятии бегом или скаковой ездой.

Спровоцировать перелом, даже при незначительном ушибе, могут заболевания остеопорозом, артритом или другими заболеваниями костной ткани, которые повышают пористость костей.

Прием некоторых медикаментов, таких как глюкокортикостероиды, могут также увеличить риск переломов стопы.

Особенно часто переломы стоп случаются у пожилых людей, это обусловлено замедленными процессами обмена веществ, регенерации, снижением насыщенности костей кальцием и различными текущими заболеваниями.

Симптоматика переломов стопы

Симптомы перелома стопы могут включать в себя:

Диагностирование перелома стопы

Диагностика перелома стопы начинается с медицинского осмотра пациента и оценки его симптомов и медицинской истории. Врач проводит физический осмотр стопы, чтобы проверить на наличие признаков перелома, таких как болезненность, отек, синяки или изменения формы стопы.

Для подтверждения диагноза может потребоваться рентгенография стопы. Это позволяет врачу увидеть наличие перелома и определить его тип и тяжесть. Иногда может потребоваться проведение дополнительных обследований, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), чтобы более детально изучить повреждения стопы и тканей вокруг нее.

Заполните форму и мы с вами обязательно свяжемся

Способы лечения переломов стопы

Переломы стопы могут лечиться консервативными или хирургическими методами в зависимости от тяжести и характера повреждения.

В консервативном лечении переломов стопы важно соблюдать несколько основных принципов, чтобы помочь пациенту быстро восстановиться.

Первым шагом в консервативном лечении переломов стопы является немедленное применение холода на пораженную область, чтобы снизить отек и болевые ощущения. Затем необходимо нанести гипсовую повязку на стопу, чтобы зафиксировать ее и предотвратить дополнительные повреждения.

Важно также соблюдать режим покоя и избегать любой активности, которая может нагрузить поврежденную стопу. Для снижения боли могут назначаться противовоспалительные препараты и обезболивающие средства.

Кроме того, для ускорения процесса заживления перелома и восстановления функций стопы может назначаться физиотерапия, включающая упражнения на растяжку мышц и суставов, а также массаж.

Хирургическое вмешательство проводится в случаях серьезных переломов стопы.

Хирургическое лечение переломов стопы может быть необходимо в случаях, когда консервативное лечение неэффективно или когда перелом является серьезным и требует точной коррекции.

Одним из методов хирургического лечения переломов стопы является внутренняя фиксация, которая позволяет точно выровнять поврежденные кости и удерживать их в правильном положении, используя имплантаты, такие как винты, пластины и штыри.

Также, может использоваться внешняя фиксация, которая заключается в закреплении поврежденных костей и соединения их с внешней конструкцией (металлическим каркасом). Это помогает удерживать кости в правильном положении, позволяя им заживать.

При выборе метода хирургического лечения переломов стопы врач учитывает множество факторов, таких как тип и местоположение перелома, возраст пациента, его общее состояние и уровень активности. Кроме того, после операции необходимо соблюдать определенный режим восстановления, включающий физическую терапию и реабилитационные упражнения, чтобы вернуть стопе полную функциональность и снизить риск рецидивов.

Реабилитация после перелома стопы

Реабилитация после перелома стопы может занять несколько месяцев и зависит от тяжести перелома, метода лечения и общего состояния пациента.

В первые несколько недель после перелома может назначаться иммобилизация стопы с помощью гипса или специальной обуви. После удаления иммобилизации пациенту назначают физиотерапию, которая включает в себя упражнения на растяжку и укрепление мышц стопы, массаж, электротерапию, лазерную и ультразвуковую терапии, и другие методы физиотерапии.

Важно помнить, что реабилитация после перелома стопы требует терпения и постоянной работы над собой. Соблюдение рекомендаций врача и выполнение назначенных процедур поможет достичь наилучшего результата и вернуться к обычной жизни как можно скорее.

Перелом кубовидной или клиновидных костей. Диагностика и лечение

Переломы кубовидной и клиновидных костей обычно возникают в результате прямого сдавления стопы. Вывихи кубовидной и клиновидных костей встречаются редко и могут быть результатом резкой инверсии или эверсии стопы.
Как правило, больной жалуется на резкую боль, болезненность при пальпации и припухлость над пораженной областью. Вывих обычно проявляется пальпируемой деформацией и сильной болью.

Для выявления этих переломов достаточно снимков в прямой, боковой и косой проекциях. При скрытых переломах или переломах суставной поверхности для исключения смещения могут понадобиться снимки в сравнительных проекциях. При подозрении на вывих для уточнения диагноза часто требуются снимки в сравнительных проекциях.

Переломы кубовидной и клиновидных костей обычно возникают в результате повреждений от сдавления и часто сочетаются со значительными повреждениями мягких тканей. Перелом кубовидной кости нередко сочетается с переломом пяточной кости. Переломы клиновидных костей могут быть в комбинации с переломом плюсневых костей или вывихом в предплюсне-плюсневых сочленениях.

Аксиома: следует считать, что дистальный перелом кубовидной или клиновидной кости сочетается с вывихом в предплюсне-плюсневом сочленении, который мог спонтанно вправиться, если не доказано обратное

Лечение перелома кубовидной или клиновидкой костей стопы

Переломы кубовидной или клиновидных костей без смещения следует лечить хорошо отмоделированным коротким гипсовым сапожком в течение 6 нед. После снятия гипсовой повязки показано ношение продольного супинатора в течение 5—6 мес. После репозиции вывихи или переломовывихи кубовидной и клиновидных костей часто становятся нестабильными, поэтому настоятельно рекомендуется срочная консультация ортопеда.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.