Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Во время родов с появляющимся на свет младенцем случаются различные травмы, среди которых довольно часто бывает перелом ключицы. При этом целостность ключичной кости может быть нарушена либо полностью, либо частично. Почему это происходит?
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Перелом ключицы является одним из самых распространенных родовых травм новорожденного. [1] Статистические данные показывают, что в среднем на тысячу родов приходится 11-12 случаев перелома ключицы у малышей. Перелом ключицы у новорожденного был обнаружены в 1,65% от общего количества родов. [2] Переломы ключицы осложнили 0,05% кесарева сечения. Основным фактором риска, связанным с переломом ключицы при кесаревом сечении, был вес ребенка при рождении. [3]
Причины перелома ключицы у новорожденного
Плечи у малыша, находящегося в утробе матери, — самая широкая часть тела, именно на нее ложится основная нагрузка при родах. Перелом ключицы у новорожденного бывает в основном тогда, когда на последнем этапе родовой деятельности необходима физическая помощь, направленная на выталкивание плода из лона матери. Для этого используют манипуляции с использованием щипцов, вакуума, подтягивание за ручки, давление на дно матки с целью продвижения ребенка. Ключица же уязвима, т.к. представляет собой тонкую и хрупкую трубчатую кость. [4]
Причинами, приводящими к перелому ключицы, чаще всего являются:
- плод превышает размер тазовой кости женщины;
- быстротечность родов, при которых родовые пути и кости таза не готовы к этому;
- неправильное предлежание плода в матке, требующее вмешательства врача.
Факторы риска
К факторам риска повреждения ключицы у новорожденных относится недостаточная квалификация врача-акушера, а также хрупкость костей, причина которой заключается в генетическом заболевании. [5]
Патогенез
Патогенез любых переломов сопряжен с повреждением мягких тканей, прилегающих к кости, сухожилий, нервов, сосудов. При этом увеличивается проницаемость капиллярного русла, развивается отек в месте травмы, воспаление.
Симптомы перелома ключицы у новорожденного
У большинства новорожденных с переломами в первые дни жизни отсутствуют симптомы и минимальные физические данные. [6] Первые признаки, указывающие на перелом ключицы у новорожденного, опытный неонатолог определит сразу. На диагноз указывают:
- гематома;
- отечность;
- плач ребенка во время пеленания;
- специфический хруст при ощупывании места поражения;
- визуально определяющаяся деформация кости;
- ограниченность движений руками.
Перелом ключицы со смещением у новорожденных
Благодаря тому, что ключица окружена надкостницей – соединительной тканью, защищающей полую кость от травмирования, перелом со смещением при родах происходит крайне редко. Это более сложное состояние, иногда требующее хирургического лечения, когда кости оказываются в разных плоскостях относительно друг друга.
Ребенок при этом проявляет повышенную возбудимость, очень болезненно реагирует на прикосновения, происходит явное нарушение двигательной активности руки, малыш часто отказывается от груди, появляется выраженная гематома и припухлость. В этих случаях у маленьких детей заживление и регенерация костной ткани происходит дольше обычного и занимает 1,5-2 месяца.
Осложнения и последствия
Чем опасен перелом ключицы у новорожденного? Последствия и осложнения возможны в случае недооценки родителями ситуации и игнорирования вмешательства врача. При переломе со смещением кость может неправильно срастись, что вызовет проблемы в будущем. Перелом в медиальной трети ключицы у новорожденного может привести к развитию акушерско-плечевого паралича с частотой в диапазоне от 4 до 13%. [7] Частота самопроизвольного восстановления паралича плечевого сплетения новорожденных указывается как 75–95%, но она может изменяться в зависимости от степени повреждения. [8] Риск стойкого неврологического дефицита при параличе плечевого сплетения, связанном с рождением, ниже, чем сообщалось, и наличие перелома ключицы может повысить вероятность выздоровления. [9]
- Сколько заживает перелом ключицы у новорожденных?
Перелом ключицы легко поддается лечению, т.к. косточки у новорожденных гибкие, костные ткани мягкие. Для полного заживления понадобится максимум 3 недели. Особенности заживления впервые были обнаружены через 7 дней (периостальная реакция), 11 дней (callus), 20 дней (соединение) и 35 дней (ремоделирование), соответственно. Пиковые периоды, когда присутствовал каждый признак: периостальная реакция 11-42 дня, callus 12-61 день, соединение 22-63 дня и ремоделирование 49-59 дней. [10]
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, косой перелом большеберцовой кости в нижней трети без смещения. Такие переломы у детей зарастают около 6 нед. Гипсовая лонгета 6 нед. Этапные контрольные снимки. Сохранять покой, на ногу не наступать, чтобы не сместились отломки. Прогноз благопрятный, последствий не будет.
Виталий, спасибо за ответ!
гипсовую лонгету носить все 6 недель на всю ногу от бедра до пальцев как сейчас? или можно будет со временем заменить на другой вариант иммобилизации? и еще, после снятия гипса через 6 недель когда можно приступать к полноценным тренировкам, включая удары по мячу этой ногой?
спасибо заранее!
Здравствуйте! Придется посидеть в течение 6-8 недель с гипсовой лангетой.Потом постепенно разрабатывать ножку.Страшного и опасного ничего нет.Наблюдение травматолога
Перелом совершенно несложно. Не требует никакого сопоставления отломков и достаточно только фиксации гипсом в течение полутора-двух месяцев. И больше ничего.
Здравствуйте, Алексей !
Начну с приятного : у детей переломы срастаются гораздо лучше чем у взрослых, потому как бы не сложилась ситуация, у ребёнка всё будет хорошо, перелом хорошо срастётся и функция ноги в конечном итоге восстановится в 100% !
Теперь немного подробнее. Перелом сложный, винтообразный ! Доктора сделали правильно, что назначили контрольный снимок через неделю ! Вероятность того, что на контрольном снимке окажется вторичное смещение перелома и может подняться вопрос об операции мала, составляет примерно ,10 — 15 % , но она существует ! Если на контрольном снимке вторичного смещения не окажется , то будет необходимо оставить лангет или было бы правильнее, дополнить лангет круговой гипсовой повязкой не менее 10 недель (около 2,5 мес.) ! Весь этот срок ребёнок должен ходить на костылях не наступать на больную ногу !
Играть в футбол, (ему придётся объяснить необходимость длительного лечения ) , как минимум, через 4 месяца, а может даже 6 (всё будет зависеть от степени срастания на контрольных рентгенограммах, в конце лечения ) !
Прогноз вполне благоприятный, но придётся немного потерпеть!
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, — напишите !
1. Перелом без смещения и поэтому не сложный.
2. Срок сращения примерно 2,5-3 мес.
3. В течение этого срока наступать на ногу запрещено. Следите за целостностью лонгеты, и чтобы она не болталась на ноге (со временем такое возможно). При разрушении или разболтанности лонгеты ее следует обязательно и немедленно заменить.
4. Контрольный снимок Вам через неделю никто не будет делать, да и не к чему это. Никаких смещений не предвидится и зачем облучать лишний раз? Вас пригласили, чтобы проверить, как будет вести себя лонгета, когда спадет отек. Она может стать подвижной (см выше) и тогда ее нужно заменить.
5. Ускорить нельзя. Нет таких лекарств. Хотя прием всяких «кальциев», «витаминов Д» и «мумиев» не противопоказан в детской дозировки. Ускорения не будет. А вот если начнет наступать на ногу раньше времени, то сращение вполне может замедлиться.
Ну, как-то так.
По поводу реабилитации — не волнуйтесь.
У детей это происходит быстро, в течение месяца.
Добрый вечер.Сроки консолидации перелома 3 месяца. Перелом не тяжёлый. Имеет место пропить препараты кальция и альфа д3тева обязательно 2 месяца. Белковое питание.
Переломы костей у детей — довольно частая ситуация. Костные ткани у них еще находятся в стадии формирования, кости более тонкие и хрупкие, чем у взрослых. Дети не так осторожны в своих занятиях — бесстрашно катаются на велосипедах, залезают на высокие лестницы, катаются с горок зимой, очень редко соблюдая все правила безопасности.
Родителей, столкнувшихся с переломами у сына или дочери, беспокоит то, сколько времени срастаются кости у детей в норме. Увеличение этого срока может быть связано с недостаточностью кальция и других минералов в организме.
Особенности детских переломов
В целом кости у детей срастаются быстрее, чем у взрослых. Это обусловлено ускоренными метаболизмом и регенерацией молодых тканей. Обычно сроки срастания костей варьируются от двух недель до двух месяцев в зависимости от участка и характера повреждения, а также индивидуальных особенностей организма.
Однако все дети разные, мы указали ориентировочный промежуток времени срастания при травме костей у детей. Для уточнения информации по срокам восстановления в конкретном случае лучше проконсультироваться с врачом.
О пользе минералов для детских костей
Если кости срастаются слишком долго, это может говорить о недостаточности кальция в организме. Это наиболее важный для прочности костей минерал, который составляет до 90 % их структуры. При этом риски возникновения дефицита кальция в организме достаточно высоки: он достаточно быстро разрушается под воздействием различных факторов. Например, его усваиванию мешает чрезмерное потребление сладких конфет и газированных напитков.
В комплексе ВитаМишки Smart Fruits CALCIUM+ содержится необходимая суточная норма кальция для ребенка, а также другие полезные вещества:
- натрий и фосфор для поддержания водно-солевого баланса, который необходим для усвоения кальция;
- витамин D, удерживающий кальций в организме.
Комплекс ВитаМишки Smart Fruits CALCIUM+ укрепляет кости и зубы, подходит для профилактики переломов и кариеса, обеспечивает нормальный рост ребенка. Доступен к покупке в аптеках и онлайн. Перед приемом проконсультируйтесь с врачом.
Произведено в Германии в соответствии с международным стандартом качества фармацевтического производства и сертифицировано по стандарту Евразийского соответствия (Eurasion Conformity)
По заказу АО ”Фармамед”
123290, Москва, Шелепихинская наб., д. 8 к. 1
тел.: (495) 744-0618,
факс: (495) 707-2401
При подозрении на перелом черепа у ребенка нужно обратиться в ближайшую травматологию или вызвать скорую, поскольку такая травма опасна для жизни и здоровья пострадавшего. Прогнозы делают после проведения обследования.
Причины перелома черепа у детей
Переломы костей черепа у малышей возникают в самых разных ситуациях.
Перелом черепа у ребенка – это опасная патология, требующая медицинского контроля
К таким относят:
- падения с большой высоты – с окна, пеленального столика, дерева;
- дорожно-транспортные происшествия;
- сильные удары по голове руками, твердыми предметами, основанием качели на детской площадке;
- неудачные прыжки на батутах и т. п.
Такие травмы диагностируют у детей любого возраста. Малыши до года часто падают с детских кроваток и диванов. В дальнейшем опасность представляют табуретки, лестницы, подоконники. Дети, которым уже два года и более, чаще всего травмируются во время активных игр.
Виды переломов и вероятность развития осложнений
- линейным (трещина);
- оскольчатым;
- вдавленным.
Первые считаются наименее опасными. В таких случаях ребенку грозит развитие болезненной гематомы или сотрясение мозга различной степени тяжести. Оскольчатый или вдавленный перелом вызывает намного больше осложнений, потому что приводит к нарушению целостности головного мозга, а также питающих его сосудов. Последствия таких травм разнообразны. Они чреваты:
- нарушением чувствительности в отдельных частях тела;
- плохой речью;
- сонливостью;
- потерей сознания и памяти;
- нарушением зрения;
- задержкой психического развития ребенка;
- инфицированием головного мозга;
- параличами и другими тяжелыми нарушениями.
Выживаемость таких пациентов 50%. Если малыш пережил первые сутки после операции, шансы повышаются, однако вероятность развития тяжелых последствий очень высокая.
Симптомы перелома костей черепа
Степень проявления тех или иных клинических признаков зависит от характера травмы. Трещины редко вызывают негативную симптоматику, но лишь при условии отсутствия других травм. Если есть гематомы, ребенок будет жаловаться на боль. У детей младшего возраста такое состояние сопровождается плаксивостью, отказом от приема пищи и игр.
Основные симптомы сотрясения мозга:
- головная боль и головокружение;
- нарушение координации движений;
- тошнота и рвота;
- потеря сознания.
Вдавленный и оскольчатый перелом сопровождается более тяжелыми признаками. В этот список входит:
- побледнение кожных покровов;
- отсутствие двигательной активности;
- замедление пульса;
- синяки под глазами и за ушами;
- падение АД;
- истечение ликвора из ушей, ноздрей, открытой раны;
- выпучивание глаз.
Диагностикой травм черепа занимаются медицинские работники.
Последствия перелома бывают разными. При повреждении головного мозга присутствует риск летального исхода
Диагностика и лечение
При подозрении на повреждение костей черепа ребенку делают рентген в 2 проекциях. Для исключения серьезных повреждений головного мозга прибегают к КТ или МРТ.
В легких случаях лечение не требуется. Возможно назначение обезболивающих и рассасывающих препаратов для облегчения состояния пациента. Тяжелые травмы лечатся в стационаре. В ряде случаев требуется трепанация черепа для устранения последствий перелома. Если у маленького пациента имеются открытые раны, показана антибиотикотерапия.
Сколько заживает такая травма сказать сложно. Все зависит от возраста ребенка, характера повреждения, наличия осложнений и т. п.
При тяжелых травмах головы, сопровождающихся негативной симптоматикой, ребенка нужно уложить в горизонтальное положение с приподнятой головой и плечами и вызвать скорую помощь. Категорически запрещено трогать открытые раны руками, извлекать осколки и другие предметы.
Видео
* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!
Детская ортопедия — это отдельная специальность, потому что у детей кости отличаются от костей взрослых. В чем же особенность детских костей и как происходит заживление после перелома у детей.
Какие факторы влияют на переломы костей и лечение у детей
Переломы после падения с велосипеда, боль в колене из-за чрезмерной спортивной активности, боли роста – все это вызывает беспокойство у родителей. Учитывая различия в организме детей и взрослых, специализированная область медицины, известная как детская ортопедия, фокусируется на лечении проблем с костями и суставами у все еще растущего организма.
У детей самыми распространенными ортопедическими проблемами являются:
- Переломы костей;
- Деформации позвоночника ( сколиоз);
- Хромота и аномалии походки;
- Инфекции костей и суставов;
- Боль в суставах после занятий спортом и физической активности.
Кроме того, существуют некоторые ортопедические состояния, которые возникают в определенных возрастных группах, например, у новорожденных.
Костная система детей анатомически, биомеханически и физиологически отличается от таковой у взрослых.
Ростовые пластины имеют значение
Одним из основных отличий является наличие пластинок роста (или физик) в скелете детей. Пластинка роста состоит из хряща. Его можно рассматривать как «самое слабое звено» в детской кости. Он может отделиться до разрыва связки соседнего сустава, и перелом внутри или вокруг пластины роста может иметь значительные долгосрочные последствия. Повреждения пластины роста могут привести к деформации. Поэтому важно, что бы лечением занимался детский травматолог, который знаком с особенностями лечения таких травм.
Толстая надкостница
Еще одно различие, наблюдаемое у детей, — более толстая надкостница, окружающая кости. Как следствие, переломы у детей, как правило, более стабильны и менее смещены, чем у взрослых. Больший костеобразовательный потенциал детской надкостницы приводит к более быстрому заживлению кости у детей. Несращение при переломах у детей встречается редко. Время заживления у детей обычно измеряется неделями, тогда как у взрослых для заживления большинства переломов требуются месяцы.
Кости могут сгибаться и не ломаться
Третье отличие — это повышенная пористость из-за более крупных и обильных гаверсовских каналов и снижение плотности детских костей. Эта функция делает детские кости более склонными к изгибу при сжатии при сгибании. Детские кости более гибкие и склонны больше гнуться, не ломаясь.
Различия между детскими и взрослыми переломами приводят к разным типам переломов, проблемам диагностики и методам лечения.
Какие кости больше повержены перелому у детей
Описание перелома у детей включает анатомическое расположение и конфигурацию перелома, а также соотношение фрагментов перелома друг с другом и с прилегающей тканью. Анатомическое расположение перелома можно охарактеризовать как:
- диафизарное (с участием центрального стержня длинной кости),
- метафизарное (с участием концов стержня длинной кости),
- физическое (с участием пластины роста),
- эпифизарное (с участием концов длинной кости).
Переломы распространены среди детей, с частотой около 50% у мальчиков и 40% у девочек. Наиболее распространенным местом перелома у детей и подростков является дистальный отдел лучевой кости. Причиной этого чаще всего становится падение при игре на вытянутую руку. Пик переломов наблюдается в возрасте от 11 до 15 лет. Это соответствует периоду максимального постнатального скорости роста. Наблюдается относительная недостаточная минерализация скелета подростка из-за задержки примерно на 8 месяцев между периодом максимальной скорости роста и пикового накопления минеральных веществ в кости. Это приводит к преходящей корковой слабости, особенно дистального отдела лучевой кости у мальчиков-подростков, что может способствовать увеличению частоты метафизарных переломов предплечья.
К счастью, большинство ортопедических заболеваний у детей — временные расстройства. Детский скелет обладает огромной способностью к заживлению и восстановлению после травм. Родителям лучше серьезно относиться к условиям жизни своих детей, чтобы гарантировать, что они получают правильное лечение.
Статьи и новости по теме:
Проксимальные ПБК появляются, когда происходит падение с высоты на прямых ногах и ударение наружной поверхности тазобедренного сустава. Так повредиться можно, если упасть или удариться в области вертела.
Прямые и непрямые травмирующие факторы обусловливают деструкцию диафиза. ПБК-повреждения такого вида характерны тем, что очень часто смещаются отломки. Пациенты-дошкольники с поднадкостничными переломами очень часто избегают смещения отломков, благодаря удерживанию их надкостницей.
Фиксирование недуга происходит одинаково часто в каждой возрастной детской группе вместе с новорожденными. Среди всех переломов, распространенных у детей, часть ПБК-нарушений – 7-8,5%.
В травматологической практике ПБК-нарушения делят на:
- закрытые – без нарушения целостности кожного покрова;
- открытые – кожа повреждена в результате травмирующего воздействия.
По локализации различают ПБК-повреждения проксимального отдела (делятся на внутрисуставные и внесуставные), тела БК (диафиза), дистального отдела.
Переломы бедренной кости у детей
Симптомы
При внутрисуставных-ПБК пациенты могут ходить, при этом у них отмечается небольшая ротация ноги кнаружи. После травмирования у них появляются жалобы на суставную боль, усиливающуюся при нагрузке, болезненные ощущения при внутренней ротации.
Взрослым необходимо внимательно относится к обнаружению характерных ПБК-признаков и при малейшем подозрении записаться на прием к травматологу для прохождения ребенком специализированного обследования.
В ситуациях ПБК-отклонений со смещением нога пострадавшего находится в вынужденном положении, вывернута наружу. При этом отмечается симптом «прилипшей пятки» и усиление болевого синдрома при осевой нагрузке.
Внесуставные-ПБК сочетаются с болезненностью и припухлостью пораженного участка, резко повышающейся при отведении или приведении бедра.
Диафизарные-ПБК со смещением отломков визуально легко узнаваемы. Поднадкостничные их формы проявляют себя локальной болью, нарушением функциональности конечности, наличием гематомы.
При смещенном дистальном-ПБК отчетливо проявляются все признаки повреждения с болью и отеком ближе к коленной области. В случае осложнения патологии переломом мыщелков наблюдается гемартроз коленного сустава.
Диагностика
Главную диагностическую ценность при всех видах ПБК-отклонений, кроме данных анамнеза и специфической клинической картины недуга, представляет рентгенография.
Полученные в нескольких проекциях рентгенограммы, четко фиксируют характер изменений и анатомическую картину поражения костных структур. В отдельных случаях рекомендуется для повышения объективности рентгенологического исследования проводить сравнительный анализ рентгенограмм неповрежденного костно-суставного сочленения.
Вспомогательные методы ПБК-диагностики – компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они особо информативны для определения анатомо-физиологических особенностей поврежденного бедренного сегмента. В сочетании с ультразвуковым исследованием они применяются для оценки состояния окружающих тканей и сосудистого русла.
По показаниям проводятся консультации ортопеда, педиатра, хирурга.
Лечение перелома бедренной кости у детей
Лечение
Устранение переломов шейки-БК и посттравматического эпифизеолиза выполняется иммобилизацией на шине Белера в отведенном положении с накожным вытяжением грузом. При наличии смещения проводится скелетное вытяжение с дальнейшей разгрузкой после 2-х месяцев (ходьба на костылях).
Внесуставные ПБК-изменения корректируются путем иммобилизации конечности в среднефизиологическом положении с помощью гипсовой лонгеты или на шине Белера в течение 20 дней.
Для лечения диафизарных-ПБК используются вертикальное вытяжение по Шеде, на шине Белера, фиксация гипсовой лонгетной повязкой или остеосинтез с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.
При смещенных формах назначается одномоментная репозиция, ее проводят под наркозом с последующим наложением гипсовой повязки при сгибании голени.
Профилактика
Специфическая ПБК-профилактика включает мероприятия по обучению детей технике безопасности, предупреждающей возникновение травматизма. Усилия взрослых целесообразно направить на организацию рационального контроля по соблюдению ребенком элементарных правил поведения, исключающих травмоопасные ситуации.
