Стоит отметить, что успешный кандидат, чтобы претендовать на такой доход, должен свободно владеть английским языком, причём как устным, так и письменным.
Кроме того, претендующий на должность должен иметь опыт работы от 1 года, отличаться коммуникабельностью и открытостью, а также иметь желание постоянно учиться.
Ещё больше интересного здесь.
Газ – в каждый дом
Один дома
«Печку оставили в доме. на всякий случай»
Неоспоримые плюсы программы догазификации Тверской области
Что еще почитать
«Очень серьезная величина»: коллеги-каратисты рассказали об убившем капитана Ржицкого Денисенко
Зеленского заставили благодарить саммит НАТО: отработал номер
В Подмосковье медведица ворвалась в особняк и попыталась убить хозяйку
Агент по недвижимости подтвердил приезд семьи Аллы Пугачевой в Юрмалу
В регионах
В Ярославле избитые модели написали заявление в полицию
Туристка рассказала о пробке перед Крымским мостом: досматривают даже детей
7 июля – день Ивана Купалы, что можно, а что строго запрещено делать в большой праздник
Что стало причиной самого страшного в Карелии железнодорожного ДТП
Щёкинские полицейские раскрыли кражи сразу из двух местных супермаркетов
72-летняя тулячка заплатит штраф за фиктивную постановку на учет шести иностранцев
Сердце друга: туляки привезли из Луганска 9 собак
За полгода в Тульской области зарегистрировали 8 236 преступлений
«Все стараются газифицироваться»: как голубое топливо приходит в Братск
Самое читаемое
Костомаров показал изменившуюся до неузнаваемости жену
Пригожина вернули в строй: почему ЧВК «Вагнер» дали второй шанс
Новая тайна Пригожина: почему власть не хочет ее раскрыть
Автовзгляд
Генерал Черников: ГИБДД не будет штрафовать уклонистов за езду без «прав»
Через сколько километров пробега должно потемнеть свежее моторное масло
Реально ли быстро совратить девушку с помощью автомобильного ароматизатора с феромонами
Womanhit
Кадры недели: Боня избавилась от волос, Фриске увезла дочь из Москвы
Факты о сексе после родов, о которых вам не расскажут
Дочь Екатерины Климовой рассекретила своего бойфренда
Охотники.ру
Три дня на Трехречье
Приговор по делу об удушении 89 белуг
Рыба без документов является браконьерской
Московский Комсомолец
Читателям
Рекламодателям
Соблюдение авторских прав:
За достоверность информации в материалах, размещенных на коммерческой основе, несет ответственность рекламодатель.
Для читателей:
В России признаны экстремистскими и запрещены организации: ФБК (Фонд борьбы с коррупцией, признан иноагентом), Штабы Навального, «Национал-большевистская партия», «Свидетели Иеговы», «Армия воли народа», «Русский общенациональный союз», «Движение против нелегальной иммиграции», «Правый сектор», УНА-УНСО, УПА, «Тризуб им. Степана Бандеры», «Мизантропик дивижн», «Меджлис крымскотатарского народа», движение «Артподготовка», общероссийская политическая партия «Воля», АУЕ, батальоны «Азов» и «Айдар».
Признаны террористическими и запрещены: «Движение Талибан», «Имарат Кавказ», «Исламское государство» (ИГ, ИГИЛ), Джебхад-ан-Нусра, «АУМ Синрике», «Братья-мусульмане», «Аль-Каида в странах исламского Магриба», «Сеть», «Колумбайн».
Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Прежде чем подробно рассматривать множественные переломы ребер, нужно разобраться с тем, что такое ребро. Ребро – это дугообразная кость, которая крепится к позвоночнику и формирует грудную клетку. У большинства людей 12 пар ребер, хотя встречаются люди с 11 или 13 парами. Это может быть результатом хирургического вмешательства или врождённой особенностью организма.
Ребро – это кость, которая продолжается хрящом. 10 пар ребер образуют замкнутое кольцо. Первые 7 пар ребер крепятся к позвоночнику и грудине. 8,9 и 10 ребра у грудины крепятся к хрящам 6 и 7 ребер. Нижние 2 пары ребер (11 и 12) называются колеблющимися, потому что они не примыкают к грудине. Основная функция ребер – полноценная защита внутренних органов, расположенных в грудной клетке (сердца, лёгких, бронхов). Рёбра образуют достаточно прочный каркас, а гибкие хрящи помогают избежать переломов во многих ситуациях.
Одна из травм, которая встречается довольно часто, представляет собой переломы ребер различного характера. Реже всего такие переломы ребер фиксируются у детей, чаще всего – у людей пожилого возраста. Это связано с тем, что хрящи из-за отложения солей со временем становятся менее гибкими.
Множественным переломом называют перелом трёх и более ребер. Он встречается гораздо чаще, чем неосложнённый одиночный перелом, и его последствия представляют серьёзную опасность для жизни человека.
Причины множественных переломов ребер
Причиной такой опасной травмы может стать сдавливание, падение или прямой сильный удар в область ребер. Большая часть переломов возникает по бокам из-за того, что рёбра в этой области имеют максимальный изгиб. При множественных переломах часто происходит смещение отломков ребер. Это опасно тем, что отломки могут травмировать внутренние органы, которые находятся в грудной клетке.
Одно из опасных осложнений перелома – пневмоторакс и гемоторакс. При гемотораксе в плевральной полости скапливается кровь, которая сдавливает лёгкое и уменьшает объём дыхания. При пневмотораксе происходит сдавливание лёгкого из-за попадания в грудную клетку воздуха.
Симптомы множественного перелома ребер
Основным признаком множественного перелома ребер является сильная боль в травмированной области груди, спины или боковой части корпуса. Болевые ощущения будут значительно усиливаться при дыхании, кашле, разговоре и даже небольшом движении. Глубокий вдох сделать невозможно, дыхание поверхностное. Иногда наблюдается западание поражённой области при дыхании или разнонаправленное движение. Лёгкое прикосновение к сломанным рёбрам вызывает невероятно острую боль, иногда слышен хруст костных отломков.
При множественных переломах ребер к вышеперечисленным признакам почти всегда добавляются учащённый пульс и побледнение кожи. В области травмы можно увидеть яркие кровоподтёки и значительную отёчность мягких тканей. Пострадавшие легче переносят переломы задних отделов ребер. В этом случае реже происходит сильное нарушение лёгочной вентиляции. Переломы ребер в переднем и боковом отделах практически всегда вызывают серьёзные нарушения дыхания.
Сразу же после возникновения множественного перелома ребер могут развиться пневмоторакс и гемоторакс. При пневмотораксе наблюдаются учащённое сердцебиение и повышенное артериальное давление. При гемотораксе с повреждённой стороны не прослушивается дыхание, пульс учащённый нитевидный, а давление пониженное.
Первая помощь при множественных переломах ребер
Сначала нужно вызвать скорую помощь. А пока специалисты добираются, попытайтесь помочь пострадавшему облегчить дыхание. Усадите человека в более комфортную для него позу. Расстегните или снимите одежду. Постоянно следите за самочувствием пострадавшего. Если есть обезболивающий препарат, можно его дать в указанной в инструкции дозе. Только обязательно запишите название лекарства, дозировку и время приёма. Эта информация может понадобиться врачам скорой помощи.
Если рана открытая, может потребоваться наложение окклюзионной (герметичной) повязки. Для этого края раны нужно обработать любым современным антисептиком, наложить простую стерильную салфетку, слой ваты и закрыть полиэтиленом. Всю конструкцию необходимо закрепить лейкопластырем или бинтом.
Лечение множественных переломов ребер
Опасные множественные переломы ребер в большинстве случаев лечатся в стационаре. В некоторых особо сложных ситуациях требуется подключение пациента к аппарату искусственного дыхания или оперативное вмешательство. Любой перелом ребер причиняет сильную боль, поэтому врачи прибегают к новокаиновой блокаде межреберного нерва. Такая процедура не только обезболивает и облегчает дыхание – при этом лёгкое расправляется и отхаркивается скопившаяся слизь. Таким образом, блокада является необходимой профилактикой посттравматической пневмонии.
Это опасное осложнение чаще возникает у людей старше 40 лет, и протекает особенно тяжёло. Посттравматическая пневмония возникает из-за того, что травмированное лёгкое не работает в полном объёме. Это происходит потому, что пострадавший испытывает болевые ощущения при глубоком дыхании и старается дышать поверхностно.
Ещё одна причина появления посттравматической пневмонии – самолечение. Многие считают, что болезненные ощущения уменьшатся, и переломы будут заживать быстрее, если грудную клетку перебинтовать. Это ошибка. Таким образом, дыхание ограничивается ещё больше, и возникают опасные застои в лёгких.
Ребра выполняют функцию защиты внутренних органов от различных повреждений. Ушиб ребра представляет собой закрытое повреждение кости, которое может быть результатом падения, аварий, несчастных случаев на производстве. Это болезненная травма, чаще всего легкой степени тяжести, не представляющая опасности для жизни. Но иногда при отсутствии своевременного лечения может вызвать опасные осложнения (сотрясение легких, пневмоторакс и др.) и даже потерю двигательной активности.
Прайс на услуги
ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ!
Врач-специалист определяет необходимое количество услуг в зависимости от показаний индивидуально в каждом случае и информирует пациента об окончательной стоимости приема (количестве (объеме) и стоимости услуг) до начала оказания услуг.
Началом оказания услуг является достаточным подтверждением согласия пациента с объемом и стоимостью услуг.
Уважаемые пациенты!
На данной странице вы можете ознакомиться с ценами на основные услуги нашего медицинского центра.
Опубликованный на сайте прайс-лист не является публичным договором оферты.
Предоставление услуг осуществляется на основании договора об оказании медицинских услуг.
Просим вас заранее уточнять стоимость услуг, а также график работы врачей специалистов у медицинских консультантов клиник по телефону 8 (495) 109-50-19. Прием ведется по предварительной записи.
- ВЕРАМЕД Одинцово
- ВЕРАМЕД Звенигород
- ВЕРАМЕД Премиум
- Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный 1950 Р
- Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный (в течение 2 недель) 1700 Р
- Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный 1950 Р
- Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный (в течение 2 недель) 1700 Р
- Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный 2400 Р
- Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный (в течение 2 недель) 2000 Р
Симптомы травматического повреждения грудной клетки
На ушиб ребер указывают следующие признаки:
- боль и дискомфорт в повреждённой области, которые усиливаются при смене положения тела, во время движения или при кашле;
- затруднение дыхания: даже в случае легкого ушиба человек испытывает болевые ощущения при глубоком вдохе, возможны изменения ритма и частоты дыхания;
- одышка и кровохарканье;
- повышение температуры кожного покрова на поврежденном участке;
- появление гематомы вследствие разрыва сосудов под кожей;
- скованность движений корпуса;
- отеки на месте ушиба.
Как диагностируют ушиб ребер
С помощью назначенных врачом-травматологом диагностических процедур можно определить степень тяжести повреждения, подтвердить или исключить перелом или трещину, выяснить, не пострадали ли внутренние органы, обнаружить наличие очагов кровоизлияний. Ушиб ребер определяют следующими способами:
- пальпация ушибленной области;
- рентген грудной клетки;
- при необходимости — консультации других специалистов.
Лечение
После получения полной картины состояния ребер, мягких тканей и внутренних органов врач назначает терапию, направленную на устранение боли и ускорение заживления поврежденного участка. В современной медицине используются следующие методы лечения ушибов ребер:
- противовоспалительные лекарства и мази;
- холодные компрессы для уменьшения отеков;
- наложение давящей повязки;
- обезболивающие средства;
- мази, улучшающие местное кровообращение и рассасывающие гематомы;
- отхаркивающие препараты (при кашле);
- витамины, способствующие укреплению костей и восстановлению мягких тканей.
В первые дни после травмы необходимо ограничить физическую активность. Спать лучше на спине или в полусидячем положении.
Время заживления ушиба зависит от степени повреждения ребер. При правильном лечении и соблюдении рекомендаций врача этот процесс длится около трех недель.
Травматолог в Одинцово и Звенигороде
При ушибе ребер пострадавшему следует обратиться за травматологической помощью даже при отсутствии признаков тяжелых травм, так как на начальных этапах тяжелые повреждения иногда протекают бессимптомно. Жители Одинцова и Звенигорода могут получить консультацию квалифицированного врача-травматолога в клиниках «ВЕРАМЕД». Предварительная запись по телефону: 8(495)150-03-03.
Как выглядят переломы ребер на рентгенограмме
Переломы ребер бывает сложно распознать. Опасны не сами переломы ребер, а возможные осложнения от них. При повреждении острым краем ребра плевры возможно наполнение грудной клетки воздухом (пневмоторакс) или тканевой жидкостью (гидроторакс).
Поэтому первоначальный снимок делается с легочным режимом нагрузки, мягкий. Уровень жидкости возможно увидеть только при вертикализации пациента — в положении сидя или стоя.
В данном случае лежачего пациента пришлось снимать лежа на кровати и идти на то, что лопатки хорошо видны. Переломы, обозначенные красными стрелками, видны плохо.
Пульсоксиметр: 91%, ЧСС 76 в минуту, ЧДД 16 в минуту.
Данные пульсоксиметра говорят за пневмонию, но видимо наложилось 2 фактора: пациент бережет себя от боли в груди + онкологическое поражение легких.
Проекции исследования: прямая передне-задняя проекция.
Положение пациента: лежит на кровати под 45 градусов.
ЭЭД: 0.2 мЗв.
Качество снимков: удовлетворительное.
Легочные поля: уплотнение легочной ткани в верхушках обоих легких, 4х4 см слева и 3х3 справа, округлой формы, более выраженное слева.
Легочный рисунок: ослабление легочного рисунка в верхней доле слева, усиление интерстициального компонента.
Корни легких: не расширен, бесструктурен справа, слева не виден.
Синусы: свободны с обоих сторон.
Плевральная полость: газ не определяется.
Апикальная плевра: не изменена.
Междолевая плевра: не изменена.
Диафрагма: обычно расположена.
Сердце: гипертрофия левого желудочка.
Аорта: без особенностей.
Тень средостения: не расширена, не смещена.
Контуры трахеи усилены, трахея немного смещена вправо..
Костная система: костная плотность снижена. Видны переломы 6-7-8 ребер слева без смещения отломоков.
Заключение: Закрытые переломы 6-7-8 ребер слева без смещения. Эмфизема справа. Пневмосклероз. Хронический трахеит? Остеопороз. Метастазы в верхушки обоих легких после мастэктомии по поводу рака правой молочной железы? Лимфостаз в области левого плеча?
На рентгенограммах правого плечевого сустава: сросшийся перелом хмрургической шейки правого плеча, состояние после металлоостеосинтеза пластиной, он стабилен. Выраженное снижение костной плотности.
Рекомендации:
1. Консультация невролога (микроинсульт?).
2. КТ головы с контрастом на предмет исключения инсульта.
3. КТ грудной клетки с контрастом.
4. Консультация в Московском многопрофильном центре паллиативной помощи ДЗМ улица Двинцев 6 стр 2 8-499-940-19-50.
5. Обезболивание: трамал 2 мг х 2 раза в день продолжить, сирдалуд 2 мг х 4 рааз в день 7 дней.
6. При появлении дыхательной недостаточности (затрудненность дыхания, одышка на вдохе, посинение губ, учащение дыхание, видимая работа дыхательных мышц между ребрами) — вызов скорой помощи, срочная госпитализация!
7. Давать пить через узкую трубочку.
8. Стараться откашливать мокроту.
Переломы – это тяжелые травмы твердых тканей, человек всегда получает их неожиданно, а сопровождаются они не только сильной болью, но и невозможностью вести привычный образ жизни. Современные методики лечения переломов костей позволяют увеличить мобильность пациента в период восстановления и ускорить выздоровление.
Симптомы
Перелом можно получить в бытовых условиях – от этого не застрахован ни один человек, при таких травмах важно своевременное обращение за медицинской помощью, в противном случае могут возникнуть серьезные осложнения в виде неправильного сращивания, образования ложных суставов и хронических болей.
Симптомы перелома обычно заключаются в следующем:
- сильная боль, не проходящая при нахождении в состоянии покоя, но усиливающаяся при любой активности;
- прогрессирующая отечность, постепенно распространяющаяся на соседние с местом поражения ткани;
- внешне заметные деформации;
- нарушение двигательной активности и основных функций поврежденной части тела;
- хруст при совершении движений;
- внесуставная патологическая подвижность.
Коды МКБ 10 для переломов костей различаются в зависимости от специфики и локализации полученного повреждения. Они распределены по разделам с S00 по T98, соответствующих травмам и их последствиям, полученным при воздействии внешних причин. Все разделы S включают переломы, локализованные на определенном участке тела, а коды из раздела T относятся к повреждениям неуточненной локализации или множественным поражениям.
Показания для операции
В ряд случаев можно ограничиться консервативной терапией для устранения последствий перенесенной травмы, но бывают ситуации, когда требуется операция – в основном при получении перелома со смещением, когда травматолог не может соединить и зафиксировать отдельные части костей для правильного сращивания.
К показаниям для хирургического лечения переломов относятся:
- травмы отростков локтевой кости, при которых наблюдается смещение осколков;
- высокий риск повреждения тканей осколками, что может спровоцировать переход закрытой травмы к перелому открытого типа;
- частичное или полное перекрытие осколков мягкими тканями;
- нанесение повреждений сосудам или нервам в месте поражения;
- травмы внутренних частей суставов со смещением осколков;
- большинство видов перелома шейки бедра;
- большое количество и небольшой размер осколков, что делает невозможным их совмещение;
- нарушение сращивания костей при назначенном консервативном лечении;
- медленно проходящий процесс регенерации или отсутствие положительной динамики.
Особого подхода требует перелом позвоночника, для его лечения может быть применена вертебропластика – операция, при которой в позвонок вводится костный цемент с целью укрепления. Методика эффективна при компрессионных переломах с разрывом твердых тканей и повреждением каналов, происходящих из-за сильного сжатия позвонков, но редко применяется при одновременном поражении нервных структур.
Виды лечения в Москве
Методика хирургического вмешательства, при которой травматолог совмещает все осколки и фиксирует их положение для дальнейшего сращивания, называется остеосинтез костей.
В зависимости от особенности полученной травмы и общего состояния пациента практикуются следующие виды остеосинтеза:
- внутрикостный остеосинтез применяется в основном при лечении перелома плеча или перелома бедра, если были повреждены трубчатые кости, в которые вживляется штифт – конструкция надежно закрепляется и подбирается индивидуально в зависимости от локализации повреждения;
- накостный остеосинтез также практикуется при повреждениях трубчатых костей, но при нем используются пластины, накладываемые поверх твердых тканей, для соединения и фиксации положения осколков;
- чрескостный остеосинтез в отличие от предыдущих методик относится к операциям внешнего типа, при нем используются аппараты и конструкции, закрепляемые на внешних частях тела при помощи спиц и стержней.
Особого подхода требует перелом позвоночника, для его лечения может быть применена вертебропластика – операция, при которой в позвонок вводится костный цемент с целью укрепления. Методика эффективна при компрессионных переломах с разрывом твердых тканей и повреждением каналов, происходящих из-за сильного сжатия позвонков, но редко применяется при одновременном поражении нервных структур.
При переломе ребер основную опасность представляет возможное повреждение легких осколками, вследствие чего нарушается дыхательная функция и начинается развитие серьезных осложнений. Пациенту может быть назначен остеосинтез, открытая или закрытая репозиция, а в качестве дополнительной операции – непрерывное удаление из полости плевры скоплений крови и воздуха.
Лечение переломов с помощью гипсовых или полимерных повязок является еще одним методом обеспечения правильного сращивания поврежденных твердых тканей.
Этот способ может стать альтернативой хирургическому лечению в следующих случаях:
- переломы костей вколоченного и сколоченного типа без смещения осколков;
- трещины в твердых тканях и незначительные надломы костей;
- возможность точного сопоставления всех образовавшихся осколков аппаратным или ручным методом;
- временное накладывание повязки в случае необходимости транспортировки пациента, чтобы не травмировать его еще больше.
Сроки лечения
Сроки лечения переломов в первую очередь зависят от специфики полученной травмы, при нормальном ходе восстановления и отсутствии тяжелых осложнений на сращивание костей уходит следующее время:
- от 1,5 до 3 недель при небольших травмах костей пальцев рук или ног;
- 1 месяц при переломах больших костей рук;
- от 1 до 2 месяцев при лечении больших костей ног;
- от 4 до 5 месяцев при повреждении шейки бедра;
- от 6 месяцев до 1 года при травмах позвоночника и повреждениях твердых тканей тазобедренного сустава.
Реабилитация
После операции важно дальнейшее наблюдение у хирурга или травматолога, который будет следить за динамикой и при необходимости внесет коррективы в программу лечения. Лучше всего, если этим будет заниматься тот же специалист, что и проводил операцию.
Восстановительный курс может включать в себя следующие мероприятия:
- лечебная физическая культура;
- различные физиотерапевтические процедуры;
- массажные практики, направленные на разработку сустава и возвращение его двигательной активности.
Продолжительность реабилитации после перелома индивидуальна в каждом случае, она зависит от возраста пациента и состояния его здоровья, особенностей организма, локализации и тяжести травмы, наличия возможных осложнений и прочих факторов.
