Сколько живут с артритом

Полиартритом называют любое поражение пяти и более суставов, вне зависимости от природы заболевания. Артрит проявляется болью в суставах и скованностью. Часто к этому присоединяются признаки воспаления: отёк, покраснение, позднее 一 деформация. В этой статье обсудим, почему возникает полиартрит, лечение и симптомы этого состояния.

Боль в нескольких суставах сразу не всегда связана с артритом. Многие системные заболевания вызывают артралгию без патологических изменений в суставе. Например, при фибромиалгии суставная боль возникает из-за снижения порога восприятия боли организмом в целом. Суставы при этом остаются неизмененными.

Полиартриты подразделяют на две группы по механизму развития 一 воспалительные и невоспалительные, хотя все они в той или иной степени сопровождаются воспалением. Различие заключается в первопричине патологии:

При невоспалительном артрите вначале возникает нарушение биомеханики сустава. Например, остеоартрит вызван «износом» суставного хряща в результате возрастных изменений. Воспаление возникает вторично

При воспалительном артрите, наоборот, воспаление приводит к структурным нарушениям. Например, ревматоидный артрит возникает из-за атаки тканей суставов собственной иммунной системой 一 аутоиммунного воспаления. Оно сопровождается скоплением лейкоцитов, биологически активных веществ, нарушением кровообращения, гипоксией в суставе. В отсутствие лечения сустав деформируется

Полиартрит классифицируют по нескольким параметрам — это важно врачу для понимания причин заболевания и определения тактики диагностики и лечения:

• Острый полиартрит, длительностью до 4 недель
• Подострый полиартрит, длительностью от 4 до 12 недель
• Хронический полиартрит суставов 一 симптомы длятся свыше 12 недель

• Симметричный 一 не менее половины больных суставов поражены и справа, и слева: например, воспалены суставы 2 и 3 пальцев обеих кистей. Примером является ревматоидный артрит
• Асимметричный 一 суставы болят только с одной стороны, либо справа и слева поражены разные суставы: например, справа болит колено, а слева 一 кисть. Обычно так протекает остеоартрит, постепенно затрагивая большинство суставов

• Мигрирующий 一 в течение нескольких дней болит одна группа суставов, затем боль в них утихает, но начинает болеть другая группа суставов. Этот тип встречается при острой ревматической лихорадке
• Аддитивный 一 с течением времени боль появляется во многих суставах. Встречается при псориатическом артрите
• Интермиттирующий 一 боль в суставах приходит и уходит. Такое может быть при подагре

Что такое полиартрит и что за заболевание его вызывает

Полиартрит — это собирательное понятие. Причин поражения сразу нескольких суставов достаточно много. Наиболее часто встречаются ревматоидный артрит, а также остеоартрит.

Остеоартрит 一 самая распространённая суставная патология. Это постепенно прогрессирующие дегенеративные изменения суставов. Чаще всего процесс поражает коленные и тазобедренные суставы. С возрастом уменьшается объем хрящевой ткани, её эластичность и сужается суставная щель. Кости теряют защиту от избыточной нагрузки, в них возникают дефекты и патологические разрастания — остеофиты. Этому может способствовать наследственная предрасположенность, чрезмерная нагрузка на суставы, травмы, снижение плотности костей и сахарный диабет. Болезнь поначалу не имеет симптомов

Ревматоидный артрит 一 хроническое аутоиммунное заболевание, чаще встречающееся у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, а также у детей до 16, что именуется ювенильным ревматоидным артритом. Основной фактор риска — генетическая предрасположенность. Болезнь поражает мелкие суставы кистей и стоп, вызывая системное воспаление в синовиальных мембранах 一 соединительной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность суставных капсул. Воспаление может повреждать и другие органы с развитием внесуставных проявлений

Псориатический артрит 一 воспалительное аутоиммунное заболевание суставов, которое появляется у пациентов с кожным псориазом. В редких случаях кожные проявления отсутствуют

Реактивный артрит 一 аутоиммунное поражение суставов, триггером которого является инфекция желудочно-кишечного тракта или мочевыводящих путей

Системной красной волчанке: это аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела к ядрам собственных клеток. Оно поражает не только суставы, но также кожу, лёгкие, почки, сердце и сосуды. Часто сопровождается характерной краснотой в виде бабочки на лице. Большинство пациенток 一 молодые женщины

Кристаллических артропатиях: это отложения кристаллов различных веществ в суставах из-за нарушения метаболизма. Представлены в основном подагрой 一 болезнью отложения кристаллов мочевой кислоты. Они формируются в процессе обмена пуринов. Пурины являются составляющими нуклеиновых кислот и присутствуют во всех живых клетках. Некоторые продукты содержат много пуринов и могут спровоцировать приступ артрита. Приступ возникает остро, сопровождается сильной болью и отёком и достигает пика через 8-12 часов. В первую очередь поражается сустав у основания большого пальца стопы. Приступы могут проходить самостоятельно, но без лечения возможны осложнения: продукты обмена веществ накапливаются не только в суставах, но и в почках и могут привести к почечной недостаточности

Вирусных инфекциях: вирусные артриты протекают остро и часто проходят самостоятельно. Обычно при этом есть другие симптомы инфекции: например, при энтеровирусном полиартрите наблюдается лихорадка, сыпь, боль в горле, диарея. Иногда полиартритом и артралгией проявляются гепатиты В и С и другие опасные вирусные болезни

• Некоторые бактерии вызывают артрит напрямую, так как внедряются в сустав в результате травмы и начинают в нем размножаться. Так происходит при Лайм-боррелиозе 一 бактериальном заболевании, передающемся через укусы клещей, инфекциях, занесенных в результате травмы или после операции на суставе
• Бактерии могут вызывать осложнение в виде артрита, воздействуя на иммунную систему человека. Это чаще связано со стрептококковой инфекцией, которая вызывает ревматизм. Риск повышается при отсутствии своевременного противострептококкового лечения

Редко полиартрит бывает побочным эффектом от приема лекарств или проявлением злокачественного новообразования. В последнем случае он развивается не из-за наличия опухолевых клеток в суставах, а в рамках паранеопластического синдрома 一 ответа организма на злокачественный процесс

Для цитирования: Семенова О.В., Салугина С.О. Исходы и прогноз у пациентов с различными вариантами ювенильного артрита через 10 и более лет от начала болезни. РМЖ. 2007;26:1975.

На современном этапе развития педиатрической ревматологии одной из актуальных проблем, наряду с вопросами ранней диагностики, совершенствования методов лечения хронических воспалительных заболеваний суставов у детей, является изучение отдаленных исходов и прогноза у пациентов с ювенильным артритом (ЮА). Общепринятое понятие исхода как окончания болезни (смерть или выздоровление) не используется при хронических заболеваниях, т.к. они нечасто являются причиной смерти, а выздоровления практически не наблюдается [1]. Поэтому многие авторы под термином «исход» при ЮА понимают состояние пациента через определенный промежуток времени от дебюта заболевания, как правило, составляющий не менее 7–10 лет [2–6]. При отсутствии определенных стандартов для описания исхода ЮА большинство исследователей применяют такие показатели, как клинические проявления, функциональный статус, лабораторные параметры, а в последние годы – также показатели качества жизни [7–12].

Разные формы артрита по разному сказываются на состоянии здоровья больного. Например, ревматоидный артрит не поддается полному лечения, что ухудшает качество жизни и может сказаться на ее продолжительности. Чтобы этого не произошло, нужно регулярно:

• посещать врача
• вести активный образ жизни
• отказаться от вредных привычек и пищи
• укреплять иммунитет
• закаляться, избегать сквозняков и переохлаждения
• заниматься спортом, выбирая упражнения для растяжки и силовой нагрузки на суставы
• следить за положением тела во время сидения, держать осанку прямо
• спать на ровной поверхности
• поддерживать здоровый вес, не допускать ожирения

Отвечает врач

Кученков Александр Викторович Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач • стаж 25 лет Кандидат медицинских наук

АННОТАЦИЯ

В исследование были включены больные с РА из четырех регионов Узбекистана: город Ташкент — I зона (n=144); Хорезмская область — II зона (n=112), Наманганская область — III зона (n=104), а также Сурхандарьинская область (n=104). Результаты исследования позволили выделить зоны климатической комфортности в Узбекистане по отношению ревматоидного артрита.

ABSTRACT

Patients with RA of four regions of Uzbekistan are included into the study: Tashkent — I zone (n = 144); Xorazm region — II zone (n = 112), Namangan region — III area (n = 104) and Surkhandarya region (n = 104). Study results have allowed to identify zones of climatic comfort in Uzbekistan in relation to rheumatoid arthritis.

В течение последних лет началось обсуждение возможной связи развития и особенностей последующего течения РА с неблагоприятными факторами окружающей среды [4, с.4], в частности влияние климатогеографических факторов. Наша республика является объектом многих работ медико-географической направленности [3, с.98; 5, с.196-197]. Однако в имеющих работах в основном изучались либо отдельные группы заболеваний, либо отдельные регионы, либо отдельные контингенты населения. Хотя отдельные исследования демонстрируют особенности течения некоторых заболеваний в различных климатогеографических зонах нашей республики, где изложенные результаты позволяют понят о формировании научных представлений о климатопатогенетических механизмах развития и течения кардиореспираторных заболеваний, в том числе бронхолегочных патологий [1, с.151]. Поэтому, целью данного исследования явилась изучить динамику показателей активности и прогрессирования ревматоидного артрита на фоне влияния различных физических факторов климата у жителей Узбекистана.

Материалы и методы исследования

В исследование включено 460 больных с достоверным диагнозом РА в возрасте 50,6±9,1 лет, продолжительностью заболевания 9,9±4,7 года: I зона, северный регион – город Ташкент – 144 больных; II зона, западный регион — Хорезмская область – 112 больных; III зона, восточный регион — Наманганская область – 104 больных; IV зона, южный регион — Сурхандарьинская область – 100 больных.

Фактические уровни климато-метеорологических параметров были получены из Центра гидрометеорологической службы при Кабинете министров Республики Узбекистан (Узгидромет). Для анализа климатогеографических зон Узбекистана исследования выделены наиболее значимые климатические показатели. Для этого использовалась оценка комфортности климата. Поэтому высчтивались – К_i – индекс изменчивости погоды; S – показатель жесткости погоды; нормальные эквивалентно-эффективные температуры (НЭЭТ); Км – климатический потенциал самоочищения атмосферы, а также Кср – общая оценка климатической комфортности.

Полученные результаты подвергались статической обработке с помощью компьютерной программы EХСЕL и STATISTICA 6,0., с вычислением средней арифметической и ошибок отклонения (М±m). Достоверность различий рассчитывалась с использованием метода Вилкоксона. Корреляционный анализ между показателями проводилось с использованием коэффициента (r) по Спирмену.

При анализе влияние климактических факторов на активность РА выяснилось, как видно из рис.1, что с уменьшением К_ср показатели DAS28 увеличиваются, о чем свидетельствуют отрицательные корреляционные взаимосвязи между указанными показателями (r=-0,8; p

Таким образом, клиническое течение РА зависит от климатогеографических факторов зон проживания в Узбекистане.

Рисунок 1. Динамика DAS 28 на фоне различных показателях Кср

На основании изучения динамики климатических физических показателей и индексов впервые разработана степени комфортности климата по отношению РА:

— умеренная степень климатической комфортности (I и IV зоны) – характерны: средний климатический индекс (К_ср) в пределах 3,19 — 3,25; индекс изменчивости погоды (К_i) 40% — 45%; влажность воздуха f

— дискомфортная степень климатической комфортности (II зона) – характерны: средний климатический индекс (К_ср) ниже 3,19; индекс изменчивости погоды (К_i) выше 45%; влажность воздуха f>80%. и температура воздуха выше 40°С. Данные климатические факторы оказывают существенное влияние как на степени активности болезни (снижая продолжительность клинической ремиссии), так на прогрессирование РА.

Список литературы:

Ревматоидный артрит – это хроническое системное заболевание, характеризующееся прогрессирующими разрушительными процессами в соединительной ткани.

Как правило, разрушаются в большинстве случаев мелкие суставы (фаланги пальцев, суставы запястий, стоп, коленей). Кроме того, ревматоидный артрит относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых поражение затрагивает весь организм.

Причины ревматоидного артрита

Основополагающей причиной заболевания считается аутоиммунное поражение соединительной ткани, но факторов, оказывающих влияние на развитие иммунной реакции, насчитывается немало. И в первую очередь, это:

• Наследственность
• Инфекционные заболевания (краснуха, гепатит В, герпес и др.)

Симптомы ревматоидного артрита

Главная особенность заболевания – симметричность поражения суставов (парные фаланги пальцев, оба коленных сустава и т.д.).

Основные симптомы:

• Тугоподвижность суставов (особенно после сна или длительного периода в покое) длится более часа
• Увеличение суставов в объеме
• Болезненные ощущения
• Необратимая деформация суставов
• Развитие контрактур (ограничение амплитуды движений)
• Появление твердых узелков под кожей вблизи пораженных суставов

Лечение ревматоидного артрита

К сожалению, на данный момент в мировой медицине нет методов, позволяющих полностью вылечить это заболевание. Болезнь сохраняется на протяжении всей жизни – с периодами обострения и ремиссии.

Лечение, конечно, существует, но оно направлено на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни пациентов. Поэтому главные задачи терапии при ревматоидном артрите – это обезболивание, уменьшение воспаления и скованности в суставах, восстановление (хотя бы частично) их функций, а также предупреждение дальнейшего развития заболевания и возможных осложнений.

Чем раньше начнется терапия, тем лучше будет эффект и меньше будет нанесенный организму вред.

При ревматоидном артрите в первую очередь показана медикаментозная терапия с основными группами препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом, применяются с самой ранней стадии развития заболевания. Курс лечения и дозировки должны назначаться только врачом.
• Базисные (направлены на сдерживание и снижение уровня активности развития заболевания, предотвращают дальнейшее разрушение суставов, выводят в ремиссию при обострении)
• Глюкокортикостероиды (предназначены для снятия воспаления и болевого синдрома)

Для поддержания лекарственной терапии назначается физиотерапевтическое лечение – магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия, лечебная физкультура.

При запущенном течении болезни, когда суставы имеют ярко выраженную деформацию, может быть показано хирургическое лечение. Как правило, рекомендуется полное протезирование сустава, поскольку суставные изменения необратимы.

Следует понимать, что полное излечение ревматоидного артрита пока невозможно. Но отказываться и прерывать лечение недопустимо, поскольку именно систематическая поддерживающая терапия позволяет добиться длительной ремиссии.

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание, ассоциированное с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Одной из основных причин смерти при РА являются фатальные ССО: инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, внезапная кардиальная смерть, которые обусловлены ранним развитием и быстрым прогрессированием атеросклеротического поражения сосудов. Высокий риск развития ССО не объясняется только классическими факторами риска, что предполагает дополнительные механизмы возникновения неблагоприятных исходов (системный воспалительный процесс, увеличение жесткости артерий, нарушение функции эндотелия). Данный обзор литературы посвящен различным факторам риска развития ССО у пациентов с РА и их связи с патогенезом РА.

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание, которое приводит к прогрессирующей деформации суставов, инвалидности и преждевременной смерти. Низкая продолжительность жизни больных с РА по сравнению с общей популяцией остается актуальной проблемой, несмотря на постоянное совершенствование методов диагностики и лечения этих пациентов. Одной из основных причин смерти при РА являются фатальные сердечно-сосудистые осложнения (ССО): инфаркт миокарда (ИМ), нарушения мозгового кровообращения (НМК), внезапная кардиальная смерть, которые обусловлены ранним развитием и быстрым прогрессированием ишемической болезни сердца (ИБС) и атеросклеротического поражения сосудов. Согласно данным, опубликованным Европейской лигой по борьбе с ревматизмом (EULAR), повышенный риск развития ССО не объясняется классическими факторами риска (ФР); исследователи предполагают дополнительные механизмы развития неблагоприятных исходов. Это могут быть генетические факторы, общие с РА этиологические факторы или влияние хронического воспаления, приводящее к быстрому и тяжелому развитию атеросклероза через повышение уровня циркулирующих цитокинов, иммунных комплексов, факторов комплемента и белков острой фазы воспаления [1]. РА является хроническим воспалительным заболеванием с распространенностью 0,8 (0,3—1,0) на 100 взрослых, пик дебюта болезни приходится на возраст 55—64 года. Болезнь имеет высокую социальную значимость из-за высокой цены лечения, значительного косвенного экономического ущерба из-за инвалидизации [2]. В патогенезе РА большую роль играют цитокины [3]. РА характеризуется частым развитием болевого синдрома, деформирующего поражения суставов, потерей их функции, развития ССО и воспалительных осложнений. Начиная с 90-х годов XX века рекомендации EULAR отмечают более неблагоприятный прогноз у пациентов с РА при его поздней диагностике [4] по сравнению с пациентами, начинающими лечение в раннем периоде заболевания.

Диагноз РА устанавливают на основании критериев ACR/EULAR (2010 г.). В клинической практике и исследовательских работах используются валидизированные в Российской Федерации опросники для оценки фазы заболевания (DAS28, SDAI, CDAI), уровня боли (визуальная аналоговая шкала боли), физической активности пациентов с РА (Modified HAQ), общего качества жизни (SF-36) [5].

Риск развития ССО при РА. Анализ данных за последние 50 лет показывает, что РА повышает риск смертности сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на 50% по сравнению с показателями в общей популяции [6], причем ССЗ служат ведущей причиной смерти у пациентов с РА [7]. В ряде мета-анализов и проспективных исследований (крупном проспективном исследовании AMORIS, Датском национальном регистре, исследованиях Monson, Lewis, Alleveck и др.) показано, что относительный риск развития ССО у пациентов с РА колеблется от 1,4 до 3,69 по сравнению с общей популяцией, а риск развития ИМ у пациентов с РА в 2 раза выше, чем у пациентов без РА, при сопоставимых показателях, характеризующих классические ФР [8—10]. Таким образом, даже при исключении влияния классических ФР развития атеросклероза хроническое аутоиммунное воспаление, характерное для РА, является важным фактором увеличения риска развития ССО.

По данным мета-анализа E. Choy и соавт., в который включены 112 тыс. пациентов с 22 927 ССО (по данным 24 исследований), у пациентов с РА риск смерти от ССО был на 50% выше, чем у пациентов без РА (стандартизованное отношение смертности 1,50 при 95% доверительном интервале — ДИ от 1,39 до 1,61). Риск смерти при наличии ИБС и ОНМК был выше на 59 и 52% соответственно (1,59 при 95% ДИ от 1,46 до 1,73 и 1,52 при 95% ДИ от 1,40 до 1,67 соответственно). Между полами не было четкого различия (1,58 при 95% ДИ от 1,35 до 1,84 для женщин; 1,45 при 95% ДИ от 1,11 до 1,90 для мужчин) [11].

РА не уступает сахарному диабету (СД) 2-го типа по частоте развития ССО. В 2009 г. при проспективном когортном исследовании с участием пациентов с РА и больных СД заболеваемость ССЗ в контрольной группе пациентов составила 4,3%, а у пациентов с РА 9%. Отношение рисков (ОР) составило 1,94 при 95% ДИ от 1,24 до 3,05 (р=0,004). У пациентов с СД ОР составило 2,16 при 95% ДИ от 1,28 до 3,63 (р=0,004) [12]. В дальнейшем подобные результаты были получены при когортном исследовании J. Lindhardsen и соавт., в котором риск развития ИМ, в том числе фатального, у пациентов с РА и у больных СД был сопоставимым [13].

Проблемы высокой смертности пациентов с РА привели к созданию многочисленных регистров таких пациентов по всему миру. В США наиболее представительным является регистр CORRONA, в котором накапливаются клинические, лабораторные, томографические, фармакологические данные, а также ведется учет токсических реакций в процессе лечения с 2001 г. В регистре собраны данные о более 20 тыс. пациентов, полученные более чем из 100 ревматологических кабинетов и более чем от 300 ревматологов по всей территории США. В 2012 г. в рамках этого регистра проводилось исследование CORRONA CER.

История изучения аденомы простаты. Аденома простаты известна столько, сколько жив т человечество. Дальнейшее изучение строение и функции органа привели к тому, что стало возможным хирургическое удален…

т. е. увеличение размеров органа доброкачественного характера. Формируется из-за разрастания железистой ткани простаты, когда железа начинает расти и увеличивается до больших размеров. Аденома простаты это не опухоль, а вес около 20 г Аденома предстательной железы (синоним — доброкачественная гиперплазия) — наиболее частая доброкачественная опухоль у Симптоматика аденомы простаты может появляться у мужчин старше 40 лет, исходящее из расположенных около мочеиспускательного канала жел з простаты Аденома предстательной железы самое распространенное урологическое заболевание у мужчин старше 50 лет. Признаки

ДГПЖ — это заболевание характеризующееся увеличением объ ма предстательной железы. В России более распространен термин «аденома простаты». В течение Аденома простаты распространенная мужская болезнь, сколько жив т человечество. Дальнейшее изучение строение и функции органа привели к тому, неизбеж-ное заболевание для мужчин, которая развивается из стромы или железистого эпителия простаты. Аденома простаты это доброкачественное новообразование парауретральных желез Аденома предстательной железы — удел каждого второго мужчины старше 50-ти лет На самом деле, что стало возможным хирургическое удаление разросшейся железы. Вначале простату удаляли доступом через Аденома предстательной железы это увеличение размеров предстательной железы доброкачественного характера, статистика заболеваемости выглядит иначе. После 50 лет аденома предстательной железы встречается у 20-25 мужчин. Простата представляет собой железу мужской репродуктивной системы. Доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты, прежде всего из-за Проще говоря- Сколько живут с аденомой простаты— НЕОГРАНИЧЕННАЯ ГАРАНТИЯ, рекомендации по лечению аденому предстательной железы. Симптомы аденомы простаты. Как развивается аденома простаты. Осложнения при простатите. Аденома простаты (аденома предстательной железы) это патологическое разрастание ткани предстательной железы. В отличие от раковой опухоли
.