Таранная кость перелом сколько заживает

Основным методом лечения переломов таранной кости является хирургическая операция. Даже переломы без смещения подлежат фиксации винтами через проколы кожи для обеспечения возможности ранних движений стопы.

Ортопедия, травматология, спинальная хирургия в Ильинской больнице

Программа COVID-19 Assistance

Сделать пожертвование

Выделяют переломы шейки, тела, головки и заднего отростка таранной кости. Часто эти переломы комбинируют не только между собой, но и с вывихами или отдельных частей таранной кости, или с вывихами стопы в подтаранном суставе.

Два основных механизма главенствуют при переломах таранной кости. Первый фактор — удар по подошвенной поверхности стопы. Второй фактор – скручивание. Нередко оба этих фактора присутствуют и дополняют друг друга. Чаще всего эти переломы наблюдаются у мотоциклистов. Перелом происходит, когда нога мотоциклиста стоит на подножке — авария, сильный удар именно этой подножкой по подошвенной поверхности стопы. Примерно такой же механизм и у водителей автомобилей, только роль подножки выполняет педаль. Встречаются эти переломы и при занятиях спортом, при падении с высоты, при неудачном прыжке. Пациент испытывает сильную боль. Иногда имеется видимая деформация стопы, особенно в случаях переломо-вывихов. Тяжёлые переломы часто бывают открытыми. Для диагностики используется рентгенография и компьютерная томография (КТ).

Основные типы переломов таранной кости

Все, за малым исключением, переломы таранной кости являются внутрисуставными. Более того, к таранной кости не прикрепляются мышцы. Это значит, что питание хряща (до 70% тела таранной кости покрыто хрящом) во многом зависит от синовиальной жидкости, в которой буквально «плавает» таранная кость. Для циркуляции же синовиальной жидкости чрезвычайно важны ранние движения. Это и делает хирургическое лечение основным при переломах таранной кости. Длительная иммобилизация здесь не приемлема. Только хирургия позволяет начать ранние движения, а, значит и обеспечить нормальное питание таранной кости.

Лечение переломов таранной кости

Поскольку питание хряща таранной кости зависит от циркуляции внутрисуставной синовиальной жидкости, ранние движения чрезвычайно важны для таранной кости. Проведение полноценной реабилитации необходимо. тут трудно переоценить. Для каждого пациента реабилитологами Ильинской больницы составляется индивидуальная программа, учитывающая его потребности и индивидуальные особенности.

Самой главной задачей таранной кости является равномерное распределение массы тела на конечности. Хотя кость и считается одной из самых крупных в структуре предплюсны, она может подвергаться повреждениям, вроде перелома или ушиба.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Таранная кость, которую еще называют надпяточной, имеет значительное количество хрящевой ткани в составе – более 50%, что намного больше, чем в любой другой кости ОДА. К тому же к ней крепятся другие не менее важные для выполнения двигательных и опорных функций сочленения, вроде берцовых костей или ладьевидной. При травме данной области стопы нужно обязательно обратиться к врачу, провести ряд диагностических мер и начать лечение.

Структура кости и причины ее повреждения

Чтобы разобраться, каким образом может возникнуть перелом, нужно обратить внимание на структуру надпяточной кости. Она включает:

головку, которая находится в передней части стопы и крепится к ладьевидной кости;
блок – соединяет латеральную и медиальную лодыжки;
задний отросток, включающий пару бугорков, разделенных сухожилиями, что позволяет сгибать большую фалангу пальца ноги.

Как правило, среди причин повреждения данной кости выделяют:

падение со значительной высоты – когда нижние конечности при этом располагаются прямо;
ДТП;
как следствие удара от неострого предмета;
перелом во время спортивной тренировки;
результат монотравмы – когда имеет место перелом пяточной кости и повреждения структур, соединяющихся с таранной костью.

Механизм повреждения надпяточной кости бывает 2 видов:

влияние осевых нагрузок и резкого сгибания вызывает тесный контакт части надпяточной и берцовой кости, а когда нога разворачивается, происходит ее смещение;
кость подвергается ротации ввиду усиленной работы голеностопа – она не может удержать давление и может сломаться.

Классификация и симптоматика

Травма в виде перелома надпяточного костного образования подвергается следующей классификации:

открытый;
закрытый;
без смещения;
наличие смещения (часто включает подвывих и вывих).

При этом задний отросток часто травмируется у людей, занимающихся спортом, к примеру, футболом, а вот латеральная зона – у тех, кто увлекается скейтбордингом. После полученной травмы нельзя сразу определить ее тяжесть, поэтому лучше посетить специалиста и сделать снимок. Симптоматика может быть разной, исходя из того, какая именно часть кости была сломана, но все же существуют общие моменты:

Резкая боль в области голеностопа, причем она усиливается во время движения пальцами и при желании опереться на стопу.
Появление припухлости в виде отека – обычно в тыльной части ноги.
Стопа становится больше, голеностоп деформируется.
При прощупывании можно услышать звук наподобие хруста.

Когда провокатором травмы стал удар, могут повредиться и кровеносные сосуды, что вызывает синяки и подкожное кровоизлияние, повышение температуры в пораженной зоне. Как правило, при переломах таранной области стопы также повреждаются пятка и лодыжка. Может травмироваться синдесмоз, который соединяет берцовые кости между собой.

Меры диагностики и риски осложнений

Для того чтобы определить характер травмы стопы и понять, насколько подверглась повреждению надпяточная область, нужно провести ряд диагностических мероприятий, а именно:

Сбор анамнеза, опрос пациента о ранее имеющихся переломах, хронических болезнях и пр.
Снимки рентгена, которые включают несколько проекций, что позволяет определить серьезность перелома и назначить правильную терапию.
МРТ и КТ – уместны в случаях, когда повреждаются суставы и связки.

Особенность таранной кости заключается в том, что она практически не снабжается кровеносными сосудами, что сказывается на процессе реабилитации и возможных рисках, вроде:

Отмирания ткани.
Постоянного болевого синдрома, который сложно устранить.
Повреждения хрящей, сосудов и нервов.
Нарушения функционирования стопы и голеностопного сустава.
Деформирующего артроза.
Асептического некроза.

Для того чтобы снизить риски развития осложнений, нужно при первых признаках перелома сразу же посетить врача для уточнения диагноза и назначения консервативного лечения.

Необходимая терапия

Главной задачей при подборе терапии является восстановление целостности костной ткани стопы. Это возможно за счет ряда методов:

1. Фиксация стопы в неподвижном положении. Применяется, когда имеет место перелом, не включающий смещение костей и травму кожи. Накладывают гипсовую повязку или «сапожок», нога во время процедуры сгибается в области голеностопа на 90 градусов. Важно отметить следующие моменты:

гипс покрывает зону от фаланг пальцев и части голени;
во избежание отека рекомендовано располагать стопу выше уровня таза;
для купирования болей назначают НПВС и обезболивающее;
ногу иммобилизуют на 30 дней (с учетом возраста, тяжести травмы и пр.);
после снятия гипса и сращения костей можно применять курсы массажа, физиотерапию на протяжении 3 мес.

2. Закрытая репозиция. Проводят с использованием анестезии внутрь кости. Больной располагается лежа на животе, сгибая ногу в области колена. Специалист одновременно выпрямляет пятку и сгибает свод стопы, чтобы совместить кости. Затем нога гипсуется.

3. Остеосинтез. Вид вмешательства, когда для фиксирования частей кости уместно применение стягивающих винтов либо небольших пластин.

4. Оперативное лечение. Уместно в случаях:

открытого и компрессионного перелома;
сдвига костных отломков больше, чем на сантиметр;
подвывиха и вывиха, которые нельзя вправить без операции;
тяжелого повреждения связок, сухожилий и мягкой ткани.

При этом оперативное лечение может быть проведено не позже 8ч после того, как произошел перелом таранной кости. Это нужно учитывать и внимательно следить за своим состоянием в случае возможной травмы ноги.

Малые переломы таранной кости. Диагностика и лечение

Таранная кость является второй, наиболее часто подвергающейся переломам костью предплюсны. Она удерживается на месте связками и не имеет мест прикрепления мышц. Кроме того, 60% ее поверхности покрыто суставным хрящом. Сосуды, питающие кость, не проникают через суставной хрящ, а входят через дельтовидную и таранно-пяточную связки, переднюю капсулу и щели в плюсне. Следовательно, кровоснабжение здесь весьма скудно и после переломов со смещением нередко развивается аваскулярный некроз. Переломы таранной кости в проксимальном отделе особенно предрасположены к развитию аваскулярного некроза проксимального фрагмента.

II. Класс Б большие переломы таранной кости:
— I тип: переломы головки таранной кости
— II тип: переломы шейки таранной кости
— III тип: переломы тела таранной кости

III. Класс В (переломовывихи таранной кости)

Класс А: малые переломы таранной кости

У больных с переломами I типа в анамнезе, как правило, упоминается резкое скручивание голеностопного сустава. Нередко при этом слышен щелчок. У больного отмечают припухлость, болезненность и глубокую боль неопределенной локализации. Боль усиливается при движении и вследствие смещения фрагмента может возникнуть блокада сустава. Болезненность максимальна на тыльной поверхности стопы у края таранной кости. При переломах II типа, как правило, больной ощущает боль по задненаружному краю, отмечается болезненность при пальпации и припухлость.

Переломы класса А на рентгенограммах обычно еле заметны. Иногда можно обнаружить лишь небольшой отрывной костный фрагментнад местом поражения. Для обнаружения фрагмента могут понадобиться специальные косые проекции.
Иногда за перелом можно принять округлую, с гладкими краями треугольную кость (trigonum), но знание ее типичной локализации и формы поможет избежать этой ошибки.

Лечение малых переломов таранной кости

Повреждения I и II типов обычно не имеют отдаленных последствий. Если фрагмент больших размеров, то несращение и миграция фрагмента могут привести к блокаде сустава и впоследствии к травматическому артриту. Нелеченые костно-хрящевые переломы III типа часто приводят к развитию травматического артрита.

Видео анатомии таранной кости стопы

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Уход после операции чрескожной фиксации переломов таранной кости

а) Послеоперационное ведение и ее результаты:
— На первые 48 часов после операции накладывается компрессирующая повязка и шина, фиксирующая стопу в нейтральном положении
— С третьего дня после операции продолжается иммобилизация либо шиной, либо ортезом типа VACOped, и начинается пассивное аппаратное восстановление движений (Kinetec; OPED), включающее восстановление тыльного/подошвенного сгибания и эверсии/инверсии стопы
— В первые восемь недель допускается только частичная нагрузка (15-20 кг)
— КТ-контроль выполняется сразу после операции и по истечении восьми недель
— После подтверждения консолидации перелома, которая обычно наступает к восьмой неделе, разрешается полная нагрузка и начинается реабилитационное лечение
— В зависимости от эффективности проводимых реабилитационных мероприятий возможно постепенное возвращение к занятиям спортом
— На рис. 8 представлены КТ-срезы, выполненные с нагрузкой, через 12 месяцев после операции
— На рис. 9 представлены рентгенограммы через шесть месяцев после операции.

Рисунок 8 Рисунок 9

Нюансы послеоперационного ведения:
• Пассивное аппаратное восстановление движений может быть ключевым методом восстановления нормальной подвижности голеностопного и подтаранного суставов

Ошибки послеоперационного ведения:
• Неадекватная реабилитация может вести к стойкому сохранению функциональных нарушений (например, контрактур)

Спорные моменты:
• Преимущества раннего начала движений перед иммобилизацией

б) Список использованной литературы:
Hawkins LG. Fractures of the neck of the talus. J Bone Joint Surg Am 1970;52(5):991-1002. Ретроспективный анализ клинических случаев (57 переломов), на основании которого авторы представили широко применяемую в настоящее время классификацию переломов шейки таранной кости (Hawkins).
Rammelt S, Zwipp H. Talar neck and body fractures. Injury 2009;40(2): 120-35. Исчерпывающий обзор, в котором авторы рассматривают механизмы, анатомию, диагностику, классификацию и лечение переломов шейки таранной кости.
Vallier НА, Reichard SG, Boyd AJ, Moore ТА. A new look at the Hawkins classification for talar neck fractures: which features of injury and treatment are predictive of osteonecrosis? J Bone Joint Surg Am 2014;96(3): 192-7. Ретроспективный анализ 81 случая переломов шейки таранной кости (III уровень доказательности), на основании которого авторы стремятся показать, насколько степень первичного смещения фрагментов позволяет прогнозировать развитие аваскулярного некроза таранной кости в будущем.

Большие переломы таранной кости (голоки, шейки, тела). Диагностика и лечение

Класс Б: I тип — перелом головки таранной кости. Эти повреждения обычно являются результатом прямого вколачивания, например при падении на полностью разогнутую стопу. При этом сила передается с переднего отдела стопы на таранную кость, которая внедряется в передний край большеберцовой кости.

У больного обычно отмечают боль, припухлость, кровоизлияния и болезненность при пальпации над областью головки таранной кости и в таранно-ладьевидном сочленении. Движения в голеностопном суставе сохранены в нормальном объеме, хотя инверсия стопы усиливает боль над таранно-ладьевидным суставом.
Для выявления этого перелома достаточно снимков в обычных проекциях.

Лечение перелома головки таранной кости

Неотложная помощь при этих переломах включает лед, приподнятое положение конечности, иммобилизацию толстой тугой повязкой и направление больного на срочную консультацию. Некоторые хирурги-ортопеды предпочитают раннюю частичную нагрузку по мере переносимости, в то время как другие рекомендуют короткий гипсовый сапожок на 6—8 нед с последующим ношением супинатора в течение 12 нед. Некоторые хирурги в качестве метода лечения рекомендуют гипсовую повязку с разгрузкой конечности на 6—8 нед.
Переломы головки таранной кости могут осложниться развитием таранно-ладьевидного остеоартроза или хондромаляции.

Класс Б: II тип — перелом шейки таранной кости

Как правило, переломы возникают при остром переразгибании стопы и голеностопного сустава и часто имеют место при автомобильных авариях или падении с высоты. При переразгибании шейка таранной кости вколачивается в передний край большеберцовой кости. Продолжение действия этой силы может привести к разрыву связок, смещению фрагментов, подтаранному вывиху или вывиху тела таранной кости.

В анамнезе у больного отмечают резкое переразгибание стопы с последующей болью, появлением припухлости и сильной болезненности при легкой пальпации или движении.
Этот перелом лучше всего определяется на обычном снимке в боковой проекции. Косые проекции могут быть полезными при легких подвывихах или вывихах.

Переломы шейки таранной кости часто сочетаются со смещениями и деформацией сухожилий малоберцовых мышц.

Лечение перелома шейки таранной кости

Неотложная помощь при этих переломах включает лед, приподнятое положение конечности, анальгетики, иммобилизацию и направление на срочную консультацию. Переломы без смещения можно лечить короткой гипсовой повязкой с разгрузкой конечности на 6 нед с последующей частичной нагрузкой конечности в течение 3 нед. Переломы со смещением или в сочетании с вывихами требуют обследования состояния сосудисто-нервных образований с последующим неотложным направлением к ортопеду для анатомически точной репозиции открытым или закрытым методом.

Лечение переломов шейки таранной кости может осложниться развитием нескольких нарушений:
1) смещения и деформации сухожилий малоберцовых мышц;
2) аваскулярного некроза таранной кости, особенно предрасполагают к развитию этого осложнения переломовывихи;
3) замедленной консолидации.

Класс Б: III тип — перелом тела таранной кости

Перелом тела таранной кости без смещения может возникать в результате резкого переразгибания. Оскольчатый или смещенный перелом, как правило, является результатом компрессии по оси с переразгибанием.

У больного в анамнезе переразгибание. При исследовании выявляют интенсивную диффузную болезненность в области голеностопного сустава, напряжение при пальпации и припухлость.

Лечение перелома тела таранной кости

Неотложное лечение перелома тела таранной кости без смещения должно включать лед, приподнятое положение конечности, анальгетики и короткую гипсовую повязку на голень на 6—8 нед. Прогноз при этих повреждениях очень хороший. Смещенные или оскольчатые переломы требуют анатомически точной репозиции. Настоятельно рекомендуется срочная консультация ортопеда.

Смещенные или оскольчатые переломы тела часто осложняются развитием аваскулярного некроза.

Видео анатомии таранной кости стопы

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Перелом таранной кости происходит при ударах по стопе снизу, неудачных приземлениях при прыжках, скручивании и резком разгибании стопы. Таранная кость находится между пяточной костью снизу и костями голени большеберцовой и малоберцовой сверху. В ней выделяют тело, головку, шейку, задний отросток.

Последствия перелома таранной кости – нарушения функции стопы. Необходимо сразу обращаться к травматологу, чтобы исключить осложнения – смещения костей, ущемление нервных волокон и сосудов, перегрузку суставов с развитием дегенеративных процессов и деформации.

Симптомы заболевания

О переломе таранной кости могут свидетельствовать такие симптомы:

Боль в задней части стопы.
Уменьшение подвижности стопы. Движения сопровождаются усилением боли, больной с трудом наступает на ногу.
Припухлость тканей. Чем крупнее повреждены сосуды, тем больше отек, возможна гематома с синюшным оттенком кожи.
При открытом переломе на стопе имеется рана, из нее могут быть видны отломки кости.
Перелом нередко сочетается с вывихами в суставах, переломами других костей стопы.
При присоединении воспаления наблюдается температурная реакция, усиление местной боли, пульсирующий ее характер.

Наиболее часто причиной болезни является травма ноги. Механизм повреждения – скручивание или удар по подошве. Часто такие травмы встречаются у водителей во время аварии, особенно у мотоциклистов из-за упора ноги на педаль. А также в результате падений при гололедице.

Методы лечения перелома костей стопы

Способ лечения перелома таранной кости зависит от его вида. Диагностику проводят с использованием рентгена, иногда КТ стопы. Открытый перелом требует обработки раны, регулярных перевязок с антибактериальными и антисептическими средствами.

Главная особенность лечения – раннее начало движений стопой. Большая часть таранной кости находится внутри сустава и покрыта хрящом. Питание ее осуществляется через синовиальную жидкость. Движения необходимы для притока крови к костям и суставам предплюсны. Поэтому гипсовую лонгету не накладывают или используют непродолжительное время. Вместо этого проводят фиксацию отломанных частей кости.

Если смещения нет, фиксируют кость через кожу через небольшие проколы. При множественных переломах, смещениях, наличии отломков необходимо хирургическое лечение с открытым доступом. В ходе операции восстанавливают правильное положение костей и фиксируют их, удаляют отломки, которые могут стать причиной воспалительного процесса, накладывают швы на рану.

Реабилитация после перелома

Для полного восстановления функции ноги нужно правильно провести реабилитацию после перелома таранной кости. Назначают курс физиотерапии, массажи, упражнения ЛФК для разработки конечности и укрепления мышц, связок.

Если вы столкнулись с проблемой перелома, лечите его сразу эффективно. Не выявленная вовремя патология сильно ухудшает качество жизни, может привести к инвалидности. Своевременные диагностика и лечение устраняют все болевые ощущения и позволяют быстро забыть о травме.