Васкулит

Житель района

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.

Гуляев Сергей Викторович

Врач-ревматолог, терапевт, нефролог

Кандидат медицинских наук

Васкулит (Ангиит, артериит) – общее название для группы заболеваний, связанных с воспалением и разрушением стенок кровеносных сосудов. Воспаление сосудов может произойти в любом органе.

Заболевание васкулитом приводит к тому, что сосуды перестают правильно выполнять свою функцию (снабжение кровью тканей и выведение продуктов обмена), поэтому поражаются примыкающие к ним органы.

Васкулиты имеют разные классификации, могут различаться локализацией, этиологией и тяжестью клинической картины. При одних васкулитах поражается только кожа, при других – жизненно важные органы.

Оставленный без лечения васкулит может обернуться серьезными осложнениями. Кишечные и легочные кровотечения, тромбозы, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, инфаркт – далеко не полный список опасных последствий заболевания. Васкулит способен привести больного к инвалидности и даже летальному исходу.

Виды и классификация васкулитов

Васкулит сосудов является одним из серьезнейших заболеваний. Воспалительным процессом могут быть охвачены как мелкие сосуды кровеносной системы (капилляры, артериолы и венулы), так и крупные (аорта и ее крупные ветви). Пораженные кровеносные сосуды могут располагаться неглубоко под кожей, в самих внутренних органах и любых полостях.

В зависимости от причины болезни, выделяют 2 вида системного васкулита:

    Первичный васкулит (выделяется как самостоятельное заболевание, при котором воспаляются сами сосуды); Вторичный васкулит (появляется вследствие других заболеваний или является реакцией организма на появление инфекции).

Согласно общепринятой классификации, первичный васкулит может подразделяться на три группы, в зависимости от размеров воспаленных сосудов:

    Воспаление мелких сосудов (геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха), гранулематоз (васкулит) Вегенера, микроскопический полиангиит, криоглобулинемический васкулит, синдром-Чардж-Стросса); Воспаление средних сосудоВ (узелковый периартериит, болезнь Кавасаки); Воспаление крупных сосудов (гигантоклеточный артериит (или височный артериит, болезнь Хортона), болезнь Такаясу);

Выделяют также изолированный «васкулит кожи», который может быть проявлением следующих заболеваний:

    (гиперчувствительный аллергический васкулит, геморрагический васкулит Шенлейна-Геноха; узловатая эритема, узловатый васкулит, узелковый периартериит).

Также васкулит может поражать различные органы человека:

Васкулит мозга, васкулит легких, васкулит нижних конечностей, васкулит глаз. Глаза при васкулите могут очень сильно пострадать (воспаление артерий сетчатки способно привести к кровоизлияниям и частичной потере зрения).

Обычно люди, впервые столкнувшиеся с этим заболеванием, интересуются, заразен ли васкулит. Первичный васкулит не заразен и не опасен для окружающих, однако вторичный (инфекционный) васкулит, появившийся на фоне инфекционных заболеваний, например менингита, может представлять эпидемическую опасность.

Васкулит при беременности может не только спровоцировать задержку развития плода, но и привести к выкидышу.

Симптомы и признаки васкулита

Симптомы васкулита различны. Они зависят от характера поражения, вида васкулита, локализации воспалительного процесса, а также от степени выраженности основного заболевания.

Несмотря на разнообразие вариантов, у многих больных имеются некоторые одинаковые проявления: лихорадка, геморрагическая сыпь на коже, слабость, истощение, боли в суставах и мышечная слабость, отсутствие аппетита, потеря веса, онемение отдельных частей тела.

Облитерирующий тромбангиит (или болезнь Бюргера) связан, в первую очередь, с поражением кровеносных сосудов конечностей, проявляется болью в ногах и появлением больших язв на коже (кожный васкулит на ногах).

Болезнь Кавасаки поражает главным образом детей в возрасте до пяти лет и имеет типичные признаки васкулита (покраснение кожи, лихорадка, возможно воспаление глаз).

Узелковый периартериит в основном поражает средние кровеносные сосуды в различных частях тела, включая почки, кишечник, сердце, нервную и мышечную систему, кожу. Кожные покровы отличаются бледностью, сыпь при васкулите данного типа имеет пурпурный цвет.

Микроскопический полиангиит затрагивает в основном мелкие сосуды на коже, легких и почках. Это приводит к патологическим изменениям в органах, к нарушениям их функций. Болезнь характеризуется значительными поражениями кожи, лихорадкой и потерей веса у больных, появлением гломерулонефрита (иммунного поражения клубочков почек) и кровохарканья (легочный васкулит)

Церебральный васкулит (или васкулит мозга) – тяжелое заболевание, выражающееся воспалением стенок сосудов головного мозга. Может привести к кровоизлиянию, некрозу тканей. Причины появления этого вида сосудистого васкулита еще выясняются.

Болезнь Такаясу поражает крупные артерии тела, в том числе аорту. В группе риска — молодые женщины. Признаки данного вида — слабость и боль в руках, слабый пульс, головные боли и проблемы со зрением.

Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона). Процесс охватывает преимущественно артерии головы. Характерны приступы головной боли, гиперчувствительность кожи головы, боли в мышцах челюсти при жевании, нарушения зрения вплоть до слепоты.

Васкулит Шелейна-Геноха (геморрагический васкулит) — это заболевание, поражающее в основном детей, но встречается также и у взрослых. Первые признаки геморрагического васкулита могут появиться через 1-4 недели после перенесенных инфекционных заболеваний, таких как скарлатина, ОРВИ, ангина и т. д. Приводит к воспалению кровеносных сосудов кожи, суставов, кишечника и почек. Характеризуется болью в суставах и животе, появлением крови в моче, покраснением кожи на ягодицах, ногах и ступнях.

Криоглобулинемический васкулит может быть связан с инфицированностью гепатитом С. Больной чувствует общую слабость, у него развивается артрит, на ногах — пятна пурпурного цвета.

Гранулематоз Вегенера вызывает воспаление кровеносных сосудов в носу, носовых пазухах, легких и почках. Типичные симптомы болезни — заложенность носа, а также частые носовые кровотечения, инфекции среднего уха, гломерулонефрит и воспаление легких.

Причины васкулита

Врачи еще не могут до конца определить причины первичного васкулита. Есть мнение, что это заболевание носит наследственный характер и связано с аутоиммунными нарушениями (аутоиммунный васкулит), плюс играют свою роль негативные внешние факторы и инфицирование золотистым стафилококком.

Причиной развития вторичного (инфекционно-аллергическоговаскулита) у взрослых является перенесенная инфекция.

https:////www. mediccity. ru/directions/589

Ревматоидный артрит: основные причины, общие симптомы и лечение

Аутоиммунное заболевание обычно приводит к поражению и деформации нескольких суставов. Сложность лечения ревматоидного артрита заключается в том, что воспаление развивается из-за атаки клеток собственной иммунной системы. Хрящи и головки костей разрушаются, нарушаются функции связок, обеспечивающих прочность всего сочленения.

Очаги воспалительного процесса

Хроническое заболевание развивается медленно, но имеет резкие клинические проявления. Сначала поражаются мелкие суставы на руках и ногах. Постепенно воспаление охватывает другие сочленения костей.

Внимание! Как правило, процесс развивается симметрично: поражаются пальцы обеих рук или стоп.

Грудной и поясничный отделы позвоночника обычно не поражаются. Запущенный аутоиммунный процесс чаще затрагивает локтевые, плечевые и коленные суставы, верхние шейные позвонки.

Причины болезни и группы риска

Разрушение начинается из-за дисбаланса в сложном взаимодействии между различными воспалительными элементами. Участвуют в процессе фагоциты, Т — и В-клетки, цитокины. Возникает отек слизистой воспаленного сочленения костей, образуются вещества, разрушающие ткани. Если не остановить процесс, то функции сустава нарушаются.

Важно! В очаге происходят атаки иммунной системы на собственные ткани организма вследствие нарушения распознавания «свой – чужой» (аутоиммунная реакция).

Ревматоидный артрит — распространенное заболевание, все причины которого до сих пор не установлены. Выявлена наследственная предрасположенность к воспалению суставов, что доказано в исследованиях на близнецах. Около 75% пациентов составляют женщины. Аутоиммунная болезнь чаще поражает людей в возрасте от 55 до 75 лет.

Меньше влияет на развитие ревматоидного артрита образ жизни. Хотя существуют факторы, которые могут способствовать возникновению заболевания. Доказано в исследованиях, что курение существенно ухудшает течение воспалительного процесса. Возможные причины ревматоидного артрита связаны с инфекциями, аллергенами в окружающей среде. Причиной заболевания могут быть атаки герпесвирусов, возбудителей краснухи.

Симптоматика

Начало заболевания характеризуется появлением так называемых неспецифических симптомов. Это необъяснимая усталость, незначительное повышение температуры. Многие пациенты думают, что переутомились, перетренировались, заболели гриппом.

Позже развиваются общие признаки болезни: слабость, ухудшение аппетита. Бледность кожи, одышка обусловлены анемией, которая возникает при уменьшении объема костного мозга — места образования клеток крови.

Типичные симптомы ревматоидного артрита появляются довольно поздно. Начинается опухание мелких суставов пальцев на руках или ногах, возникает боль при рукопожатии или ходьбе. Процесс обычно начинается одновременно на обеих кистях или ступнях (симметрично).

Внимание! Типичный симптом ревматоидного артрита — утренняя скованность в пораженных сустава, котораях длится более 30 минут.

Разрушаются суставные хрящи, развивается анкилоз — тугоподвижность, усиливаются боли. Появляются характерные уплотнения или узелки на участках, испытывающих давление, например, на локтях. Болезнь со временем приводит к уменьшению плотности и повышению хрупкости костей. В тяжелых случаях развивается остеопороз, учащаются переломы.

Возникают онемение и покалывание в пальцах рук, они начинают болеть и белеть пальцы, особенно на холоде. Может начаться воспаление сердечной сумки — перикардит. Реже поражаются лимфоузлы, селезенка, глаза. Для ревматоидного артрита характерно волнообразное течение: обострение воспаления сменяется периодами относительного благополучия.

Диагностика и лечение

Проводят анализы крови для установления присутствия антител, называемых ревматоидным фактором, повышения СОЭ, снижения уровня гемоглобина. Поражение, разрушение суставов оценивают по рентгеновским снимкам. Уточнить стадию заболевания помогают УЗИ, МРТ.

Обследование пациента также позволяет выяснить разновидность ревматоидного артрита:

    возрастной, поражающий один или несколько крупных суставов; системный, поражающий суставы и внутренние органы; ювенильный (детский).

При диагностике важно различить ревматоидный артрит и похожие заболевания. Схожая симптоматика отмечается при болезни Бехтерева, псориатическом артрите, синдроме Шегрена, системной красной волчанке, подагре.

Ревматоидный артрит — неизлечимое заболевание. Задача терапии заключается в «обуздании» симптомов, облегчении состоянии пациента. Вовремя начатое лечение позволяет замедлить прогрессирование воспаления.

Выбор лекарств зависит от тяжести и стадии поражения суставов, возраста и общего состояния больного. Для облегчения боли назначают нестероидные противовоспалительные средства: напроксен, индометацин, пироксикам, диклофенак, ибупрофен. Применяют противоревматические, иммунокоррегирующие, хондропротективные лекарства.

Для иммунодепрессантов характерны тяжелые побочные эффекты. Лучшей переносимостью обладает метотрексат. Используют глюкокортикоиды (преднизолон и аналоги). Они эффективны, но имеют значительные побочные действия.

Необходимо уменьшить нагрузку на пораженный сустав, укреплять мышцы с помощью посильных упражнений. Полезна гидротерапия, массаж. Хирургическую операцию по замене пораженного сустава на протез выполняют при сильном разрушении поверхности костей.

https:////bryansktoday. ru/article/101664

Успешное применение ингибитора интерлейкина 17 (секукинумаба) в лечении изолированного деструктивного энтезита при псориатическом артрите

Ключевые слова

Об авторах

115522, Москва, Каширское шоссе, 34А

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой»
Россия
115522, Москва, Каширское шоссе, 34А

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В. А. Насоновой»
Россия
115522, Москва, Каширское шоссе, 34А

Список литературы

1. Polachek A, Li S, Chandran V, Gladman DD. Clinical Enthesitis in a Prospective Longitudinal Psoriatic Arthritis Cohort: Incidence, Prevalence, Characteristics, and Outcome. Arthritis Care Res. 2017;69:1685-91. doi: 10.1002/acr.23174

2. Salvarani C, Cantini F, Olivieri I, et al. Isolated peripheral enthesitis and/or dactylitis: a subset of psoriatic arthritis. J Rheumatol. 1997;24(6):1106-10.

3. Насонов ЕЛ. Новые возможности фармакотерапии иммуновоспалительных ревматических заболеваний: фокус на ингибиторы интерлейкина 17. Научно-практическая ревматология. 2017;55(1):68-86 [Nasonov EL. New possibilities of pharmacotherapy for immunoinflammatory rheumatic diseases: A focus on inhibitors of interleukin-17. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2017;55(1):68-86 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2017-68-86

4. Jacques P, Lambrecht S, Verheugen E, et al. Proof of concept: enthesitis and new bone formation in spondyloarthritis are driven by mechanical strain and stromal cells. Ann Rheum Dis. 2014;73(2):437-45. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-203643. Epub 2013 Aug 6.

5. Chimenti MS, Perricone C, Novelli L, et al. Interaction between microbiome and host genetics in psoriatic arthritis. Autoimmun Rev. 2018;17(3):276-83. doi: 10.1016/j. autrev.2018.01.002. Epub 2018 Feb 3.

6. Mease PJ, Karki C, Palmer JB, et al. Clinical Characteristics, Disease Activity, and Patient-Reported Outcomes in Psoriatic Arthritis Patients With Dactylitis or Enthesitis: Results From the Corrona Psoriatic Arthritis/Spondyloarthritis Registry. Arthritis Care Res. 2017;69(11):1692-9. doi: 10.1002/acr.23249

7. Gossec L, Smolen JS, Ramiro S, et al. European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies: 2015 update. Ann Rheum Dis. 2016;75(3):499-510. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-208337

8. Coates LC, Kavanaugh A, Mease PJ, et al. Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis 2015 Treatment Recommendations for Psoriatic Arthritis. Arthritis Rheum. 2016;68(5):1060-71. doi: 10.1002/art.39573

9. Antoni C, Krueger GG, de Vlam K, et al. IMPACT 2 Trial Investigators Infliximab improves signs and symptoms of psoriatic arthritis: results of the IMPACT 2 trial. Ann Rheum Dis. 2005;64(8):1150-7. doi: 10.1136/ard.2004.032268

10. Sterry W, Ortonne JP, Kirkham B, et al. Comparison of two etanercept regimens for treatment of psoriasis and psoriatic arthritis: PRESTA randomised double blind multicentre trial. BMJ. 2010;340:c147. doi: 10.1136/bmj. c147

11. Mease PJ, Gladman DD, Ritchlin CT, et al. Adalimumab for the treatment of patients with moderately to severely active psoriatic arthritis: results of a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum. 2005;52(10):3279-89. doi: 10.1002/art.21306

12. Kavanaugh A, McInnes I, Mease P, et al. Golimumab, a new human tumor necrosis factor alpha antibody, administered every four weeks as a subcutaneous injection in psoriatic arthritis: twenty-four-week efficacy and safety results of a randomized, placebocontrolled study. Arthritis Rheum. 2009;60(4):976-86. doi: 10.1002/art.24403

13. Mease PJ, Fleischmann R, Deodhar AA, et al. Effect of certolizumab pegol on signs and symptoms in patients with psoriatic arthritis: 24-week results of a Phase 3 double-blind randomised placebo-controlled study (RAPID-PsA). Ann Rheum Dis. 2014;73(1):48-55. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-203696

14. Gottlieb A, Menter A, Mendelsohn A, et al. Ustekinumab, a human interleukin 12/23 monoclonal antibody, for psoriatic arthritis: Randomised, double-blind, placebo-controlled, crossover trial. Lancet. 2009;373:633-40. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60140-9. Epub 2009 Feb 11.

15. Mariette X, Matucci-Cerinic M, Pavelka K, et al. Malignancies associated with tumour necrosis factor inhibitors in registries and prospective observational studies: a systematic review and metaanalysis. Ann Rheum Dis. 2011;70:1895. doi: 10.1136/ard.2010.149419. Epub 2011 Sep 1.

16. Schoemaker MJ, Swerdlow AJ, Higgins CD, et al; UK Clinical Cytogenetics Group. Cancer incidence in women with Turner syndrome in Great Britain: a national cohort study. Lancet Oncol. 2008;9(3):239-46. doi: 10.1016/S1470-2045(08)70033-0

17. Wang EA, Suzuki E, Maverakis E, Adamopoulos IE. Targeting IL-17 in psoriatic arthritis. Eur J Rheumatol. 2017;4(4):272-7. doi: 10.5152/eurjrheum.2017.17037. Epub 2017 Nov 10.

18. Mease PJ, McInnes IB, Kirkham B, et al. FUTURE 1 Study Group Secukinumab inhibition of interleukin-17A in patients with psoriatic arthritis. N Engl J Med. 2015;373(14):1329-39. doi: 10.1056/NEJMoa1412679

19. McInnes IB, Mease PJ, Ritchlin CT, et al. Secukinumab sustains improvement in signs and symptoms of psoriatic arthritis: 2 year results from the phase 3 FUTURE 2 study. Rheumatology. 2017;56(11):1993-2003. doi: 10.1093/rheumatology/kex301

https:////rsp. mediar-press. net/rsp/article/view/2633?locale=ru_RU

Ссылка на основную публикацию