Для цитирования: Назаренко В. РЕВМАТОЛОГИЯ. РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ И ВИСОЧНЫЙ АРТЕРИИТ: ДИАГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ. РМЖ. 1998;16:10.
Ревматическая полимиалгия (РП) и височный артериит (ВА) встречаются преимущественно в пожилом возрасте и рассматриваются как различные проявления гигантоклеточного артериита. J. Jones в 1991 г. предложил следующую классификацию клинических признаков гигантоклеточного артериита:
Системные — недомогание, анорексия, лихорадка, ночные поты, похудание, депрессия.
Миалгические — проксимальная симметричная мышечная боль и скованность при РП.
Связанные с воспалением артерий: боль, припухлость и эритема над пораженной артерией;
Симптомы, связанные с неполной окклюзией артерии;
Ишемия и некроз при полной артериальной окклюзии.
РП характеризуется симметричной болью и скованностью мышц в области шеи, лопаток и ягодиц, причем боль и скованность могут быть настолько сильными, что мешают больному встать утром с постели. Днем они значительно ослабевают.
При ВА наиболее часто поражаются поверхностные височные артерии, однако местные признаки воспаления могут выявляться и при обследовании лицевых, затылочных и задних аурикулярных артерий. Головная боль, вызванная частичной окклюзией артерий, может быть настолько сильной, что не позволяет больному лечь, и он вынужден провести всю ночь в кресле. Следующим наиболее частым симптомом окклюзии является боль в нижней челюсти.
Нередким и угрожающим осложнением гигантоклеточного артериита (особенно ВА) является окклюзия центральной артерии сетчатки, задней цилиарной артерии, глазной артерии, артерии сосудистой оболочки глаза. Классическим симптомом является внезапная, безболезненная потеря зрения на один глаз при пробуждении утром. Как для ВА, так и для РП характерен также повышенный риск возникновения ишемических инсультов.
Практически облигатным признаком гигантоклеточного артериита является ускорение СОЭ. Концентрация протеинов острой фазы (особенно протеина С) также повышена, но это не имеет дополнительного значения для диагноза.
РП и ВА приходится дифференцировать с широким кругом заболеваний.
Дифференциальная диагностика РП проводится со злокачественными новообразованиями, цервикальным спондилезом, ревматоидным артритом, заболеваниями соединительной ткани, миеломой, лейкемией, заболеваниями костей, гипотиреоидизмом, милиарным туберкулезом.
Дифференциальная диагностика ВА проводится с заболеваниями полости рта, невралгией n. trigeminus и воспалением придаточных пазух носа, отологическими заболеваниями, сосудистыми заболеваниями сетчатки, другими причинами офтальмоплегии.
Единственным методом исследования, подтверждающим диагноз РП и ВА, остается биопсия височной артерии, при которой выявляют утолщение интимы и уменьшение просвета сосуда и выраженную инфильтрацию стенки гистиоцитами, лимфоцитами, эпителиоидными и гигантскими клетками. Нормальные данные биопсии не исключают диагноза, поскольку поражение артерий не носит сплошного характера. Положительные результаты биопсии выявляются у 60-80% больных с ВА и только у 15-20% больных с РП. Биопсия не только подтверждает диагноз, но также позволяет исключить другие системные васкулиты, такие как узелковый полиартериит и гранулематоз Вегенера.
Основное значение в терапии РП и ВА имеют кортикостероиды, которые обычно дают выраженный клинический эффект уже в течение 48-72 ч и значительно снижают риск потери зрения. В настоящее время рекомендуют назначать преднизолон в начальной дозе 40 мг в сутки при ВА и по15 мг в сутки при РП. После достижения клинического эффекта дозу преднизолона постепенно снижают примерно на 5 мг в неделю. Обычно необходима длительная терапия преднизолоном в поддерживающей дозе 10 мг в сутки. После 2 лет лечения преднизолон удается отменить примерно у трети или половины больных. Подход к лечению РП и ВА остается эмпирическим и требует тщательного наблюдения больных.
Swannell AJ. “Polymyalgia rheumatica and temporal arteritis: diagnosis and management.” BMJ 1997;314:1329-32
Лечение височного артериита
Височный артериит — воспалительный процесс хронического типа, характеризующийся поражением средних и больших артерий. Страдают глазные, височные сосуды и артерии позвоночника. Существенно реже затрагиваются артерии шеи, верхней области туловища и рук. Одним из тяжелейших осложнений заболевания является полная слепота. Потеря зрения вызывается нарушением кровообращения, в итоге страдает оптический нерв. Еще одно серьезное последствие височного артериита — кровоизлияние в мозг, так как заболеванию свойственно воспаление артерий вестибулярной зоны. Патология обычно диагностируется у пациентов 60-80-ти лет. Если подтвержден височный артериит, то самостоятельное лечение народными средствами при отсутствии участия доктора недопустимо.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Симптомы височного артериита
Патологии предшествует долго текущий продромальный период, называемый ревматической полимиалгией. Пациент отмечает:
- общую слабость; субфебрильную температуру; ухудшение самочувствия; гипергидроз вечером и ночью.
Есть риск появления бессонницы, вызванной болезненными ощущениями в мышцах и суставах всего тела. Височный артериит имеет и такие симптомы:
- тошнота; потеря аппетита и веса; ноющая или пульсирующая интенсивная головная боль; птоз; диплопия; эмоциональная подавленность.
Нередко пациент отмечает болевые ощущения кожи головы при расчесывании, пальпации. Также наблюдается боль в мышцах плеч с утра или после физической нагрузки. Помимо этого, височному артерииту свойственны:
- утолщение пораженного кровеносного сосуда; извитость артерии; болезненность сосуда при ощупывании; покраснения в зоне патологического процесса.
Все симптомы, указывающие на височный артериит, должны быть как можно скорее изучены специалистом. С купированием проявлений и избавлением от воспаления нельзя медлить.
Причины болезни
Сегодня еще нет утвержденного перечня факторов, приводящих к воспалительному заболеванию. Однако общепризнанными являются следующие аспекты:
- контактирование с вирусами и бактериями, среди которых микобактерии туберкулеза; генетическая предрасположенность; воздействие факторов окружающей среды, приводящее к аномалиям иммунной системы.
Рассматриваются и возрастные изменения. Потеря эластичности стенок кровеносных сосудов предрасполагает к развитию аутоиммунного процесса.
Примерно у 50 % пациентов симптомы заболевания височный артериит быстро прогрессируют, если отсутствует лечение. Через 1-1,5 месяца уже отмечаются нарушения зрительной функции. Провоцирует их тромбоз центральной артерии сетчатки. Возможно и ишемическое повреждение зрительного нерва. Если пациент заметил резкое падение зрения, то в скором времени может развиться необратимая слепота.
Какой врач поможет?
Заболевание сложное и тяжелое, требует скорейшего вмешательства специалиста. Купировать симптомы и восстановить работоспособность сосудов могут:
https:////openclinics. ru/bolezni/arteriit/visochnyy-lechenie/
Какой врач лечит височного артериита
Что необходимо сделать для диагностики причин височного артериита? Для решения данной проблемы пациенту первым шагом необходимо записаться на прием к сосудистому хирургу или офтальмологу. После первичного осмотра врач может назначить дополнительные исследования:
- УЗИ сосудов головного мозга и шеи биопсию височной артерии.
Височный артериит (гигантоклеточный артериит) — это воспаление артерий в зоне висков. Это состояние опасно для здоровья пациента и требует срочного лечения. Без должного внимания данное заболевание может спровоцировать инсульт и слепота.
Симптомы височного артериита
Симптомы височного артериита зависят от того, какие артерии поражены и включают:
- частые, сильные головные боли боль в висках боль в челюсти во время еды или разговора проблемы со зрением, такие как двоение в глазах или потеря зрения на один или оба глаза.
Также распространены более общие симптомы — например, симптомы гриппа, непреднамеренная потеря веса, депрессия и усталость. Примерно у 2 из 5 человек с гигантоклеточным артериитом также развивается ревматическая полимиалгия, что в свою очередь провоцирует боль, скованность и воспаление в мышцах плеча, шеи и бедера.
Как врач ставит диагноз височный артериит
Диагностикой и лечением височного артериита занимается сосудистый хирург. Для постановки диагноза врачу потребуется провести:
- УЗИ сосудов головного мозга и шеи биопсию височной артерии.
При проблемах со зрением, пациенту следует в тот же день записаться на прием к офтальмологу.
Как врач лечит височный артериит
Височный артериит лечится стероидными препаратами, обычно преднизолоном. Лечение будет начато до подтверждения гигантоклеточного артериита из-за риска потери зрения, если с заболеванием не справиться быстро. Выделяют 2 этапа терапии:
- Начальная высокая доза стероидов в течение нескольких недель, чтобы помочь контролировать симптомы. Более низкая доза стероидов назначается в течение более длительного периода времени, возможно, нескольких лет.
Некоторым пациентам может потребоваться прием стероидных препаратов до конца жизни.
https:////clinicamrt. spb. ru/diagnostika-i-lechenie-visochnogo-arteriita
Височный артериит
Височный артериит – представляет собой воспалительное заболевание средних и крупных артерий. Вообще, подвержены воспалению все артерии организма, но чаще всего болезнь поражает артерии головы и шеи. Именно такая локализация очагов воспаления делает болезнь очень опасной, ведь в числе ее осложнений числятся нарушение кровотока, частичная или полная слепота и даже инсульт.
Кроме того, характерной чертой заболевания является образование гранулем на стенках сосудов, что в следствии может привести к перекрытию просветов артерий и тромбозу.
Чаще всего болезнь развивается после 50 лет, а ее пик припадает на возраст 70 лет и больше. Примечательно, что в группе риска преобладают женщины – согласно статистике, они болеют артериитом в 3 раза чаще, чем мужчины.
Но, к счастью, височный артериит сегодня успешно лечится, что выгодно отличает его от других воспалительных заболеваний организма. И, тем не менее, иметь хотя бы поверхностные знания о причинах, симптомах, способах диагностирования и лечения артериита иногда бывает жизненно необходимо.
На сегодняшний день точные причины возникновения височного артериита неизвестны. Тем не менее, установлено, что важную роль в развитии болезни отыграют естественные процессы старения сосудов и сопутствующего разрушения их стенок, а также генетическая предрасположенность.
Кроме того, в отдельных случаях толчком к развитию височного артериита могут быть перенесенные тяжелые инфекционные заболевания, лечение которых сопровождалось приемом сильных антибиотиков. Помимо этого, воспаление может быть спровоцировано определенными вирусами, которые, попадая в организм, поражают стенки ослабленных артерий.
Первый тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания – внезапное возникновение резкой боли в висках и иррадиационных болей в области языка, шеи и даже плеч.
Явный признак развивающегося височного артериита – пульсирующая боль в висках. Причем, одновременно с болевым симптомом ярко выраженную пульсацию височной артерии можно ощутить при пальпации.
Очень часто приступы боли сопровождаются частичной или полной потерей зрения, которая может длиться от нескольких минут до многих часов. В этом случае речь идет уже о прогрессирующем воспалении артерий и поражении глазных сосудов.
Кроме того, о воспалении височных артерий могут свидетельствовать и второстепенные симптомы, среди которых стоит отметить следующие:
- общее недомогание и приступы слабости; заметное снижение аппетита; ощущение вялости, апатии или депрессии; опущение верхнего века на фоне болезненных ощущений в глазах; периодическое ухудшение зрения, двоение в глазах; боль в висках, которые заметно усиливаются во время жевания; покраснения кожи на висках и лбу; болезненность кожного и волосяного покрова головы при касании; болезненные ощущения в шее и плечах во время физической активности.
При наблюдении нескольких симптомов височного артериита необходимо обратиться к врачу-ревматологу для немедленного диагностирования заболевания. Последнее включает в себя общий осмотр пациента, сбор анамнеза и, в обязательном порядке, направление на анализ крови (общий и биохимический). Ведь только результаты анализа крови дают возможность постановки предварительного диагноза. Окончательный же диагноз можно поставить только после получения результатов биопсии.
При анализе крови маркирующими являются 2 параметра: СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и С-реактивный белок. При протекании воспалительных процессов в артериях оба показатели демонстрируют завышенные значения.
После получения результатов анализа крови, в том случае, когда они показывают высокие значения вышеуказанных параметров, пациенту назначают биопсию, в ходе которой под микроскопом исследуют небольшой фрагмент височной артерии. Важно отметить, что при подозрении на височный артериит проведение биопсии имеет определяющее значение, ведь очень часто похожая симптоматика может быть признаком совершенно другой болезни. Так, очень важно дифференцировать артериит с ревматической полимиалгией, артритом и даже онкологическими заболеваниями.
https:////www. med-core. com/visochnyj-arteriit/
Височный артериит
Височный артериит — это системное сосудистое заболевание, для которого характерно воспаление внутренних стенок аорты, ее крупных ветвей и в первую очередь височной артерии. Возникает болезнь у людей в возрасте более 45 лет. Основные причины возникновения — переохлаждение и вирусная инфекция.
Патология сопровождается периодами подъема температуры тела, слабостью, потливостью, понижением веса пациента, депрессивными расстройствами. У больного появляются жалобы на двусторонние болезненные ощущения в лобной и теменной зоне. Височные артерии выглядят набухшими и отечными, их пульсация ослаблена.
Как лечить височный артериит
Для получения медицинской помощи при подозрении височного артериита пациенту необходимо обратиться к врачу-терапевту или ревматологу. Обычно доктор назначает лечебный курс после подтверждения диагноза результатами гистологической экспертизы.
Основной метод лечения — медикаментозная терапия.
Глюкокортикостероиды. Стартовой терапией считается применение преднизолона. В качестве альтернативы используется метилпреднизолон (при зрительных и мозговых отклонениях).
Антимикробные и нестероидные противовоспалительные препараты назначаются при выявлении побочных эффектов или противопоказаний использования глюкокортикостероидов.
Иммунодепрессанты и противоопухолевые средства (ритуксимаб, митоксантрон) задействуют при прогрессировании недуга или повторном обострении.
Какую диагностику проходить при височном артериите
В медицинской практике постановка диагноза височного артериита основана на выделении диагностических критериев Американской коллегии ревматологии:
- возраст больного 45-50 лет и более; вновь возникающие головные боли;
Подтверждение хотя бы трех критериев свидетельствует о височном артериите. Отличить другие васкулиты со сходной симптоматикой также возможно с применением ультразвуковой допплерографии, КИ или МРТ головного мозга.
Последствия височного артериита
Достичь стойкого ослабления симптомов болезни возможно при оказании ранней врачебной помощи. Откладывание посещения доктора опасно развитием лицевых болей и болезненности при жевании, нарушением зрения (вплоть до слепоты).
https:////likarni. com/illness/symptom/visochnyj-arteriit
Клинические проявления, диагностика и лечение гигантоклеточного артериита
Височный гигантоклеточный артериит – возрастное заболевание, характеризующееся воспалением крупных и средних артерий. Происходит сужение просвета сосудов и образование пристеночных тромбов, результатом чего становится нарушение кровотока в местах поражения. Чаще всего страдают височные артерии.
Височный артериит или болезнь Хортона – причины:
- вирусная этиология; наследственная предрасположенность; снижение иммунитета.
К провоцирующим факторам специалисты относят наличие у больного туберкулеза и гепатита.
Болезнь Хортона – симптомы, виды
Учитывая локализацию воспаления, врачи подразделяют заболевание на следующие виды: локализованный гигантоклеточный артериит, обширный, ревматическая полимиалгия и поражение крупных артерий. Классификация по характеру поражения: сегментный и очаговый.
Болезнь Хортона – симптомы разделяются на сосудистые, общие и поражение органов зрения.
- частые головные боли; эпизодическое или длительное повышение температуры (до 38 градусов); боль и покалывание в области лица. Появление чувства жжения и онемения во время разговора (иногда); раздражительность, нарушения сна; потеря веса, общая слабость, мышечная боль.
К сосудистым симптомам относится уплотнение и болезненность в области артерий, появление узелков на волосистой части головы.
Поражение органов зрения:
- боль в глазах; нечеткость зрения, диплопия; ощущение «тумана» перед глазами; снижение остроты зрения.
Подробная информация о патологии есть на страницах нашего сайта Добробут. ком. В режиме онлайн и по указанному телефону можно записаться на личный прием к нужному специалисту. Во время консультации врач ответит на ваши вопросы и даст клинические рекомендации по профилактике гигантоклеточного артериита.
Диагностика
Диагноз ставится после получения результатов дополнительных обследований, учитывая данные осмотра больного.
Важнейшим лабораторным исследованием является клинический анализ крови. Основной признак – явное увеличение СОЭ до 50 мм/ч и выше. К дополнительным относятся: биохимия, рентгенография, биопсия височной артерии, ангиография, офтальмоскопия.
Лечением гигантоклеточного артериита занимается врач ревматолог.
Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как атеросклеротическое поражение сосудов, системный амилоидоз, воспалительные миопатии, злокачественные новообразования, ревматоидный артрит.
Болезнь Хортона – лечение
Глюкокортикостероиды – основные препараты, применяемые при лечении заболевания. Преднизолон применяют в суточной дозе от 40 до 60 мг. В тяжелых случаях доза может быть увеличена до 80 мг в сутки. Рекомендованная дозировка сохраняется на протяжении месяца, после чего ее постепенно снижают. Длительность курса в каждом конкретном случае индивидуальна. Если в течение полугода при суточной дозе 2,5 мг симптоматика отсутствует, преднизолон отменяют. Более подробно о лечение болезни Хортона вам расскажет врач во время консультации.
Профилактика, прогноз
При строгом соблюдении рекомендаций врача прогноз при гигантоклеточном артериите благоприятный. Однако существует опасность развития осложнений в виде тяжелого поражения артерий глаз с последующей потерей зрения (частичной или полной).
Профилактические мероприятия. Поскольку причины болезни Хортона до конца не выяснены, в качестве профилактики врачи рекомендуются общеукрепляющие меры (регулярное выполнение комплекса физических упражнений, здоровый способ жизни, полноценное питание, отказ от вредный привычек, профилактический прием витаминно-минеральных комплексов) и своевременное лечение инфекций.
Если у вас остались вопросы относительно симптомов и лечения болезни Хортона, запишитесь на консультацию прямо сейчас.
Гигантоклеточный артериит
Гигантоклеточный артериит (ГКА) относится к группе системных васкулитов, поражающих преимущественно крупные и средние сосуды. В клинической практике в основном диагностируется височный и краниальный артериит, но болезнь довольно часто поражает аорту и ее крупные ветви.
Заболевание впервые описано в 1932 году американским врачом Хортоном, в честь которого и было названо. Данная патология чаще встречается в Северной Европе и странах Скандинавии, в сравнение с ними заболеваемость в Азии и странах Арабского востока ниже в десятки раз.
Патогенез
Ведущим механизмом в патогенезе ГКА считается нарушение иммунного ответа по типу аутоиммунного процесса. Основные иммунопатогенетические процессы при ГАК:
Инфильтрация артериальной стенки воспалительными клетками, особенно Т-клетками, вызвавшими неадекватную активизацию адаптивной иммунной системы; Обособленное системное воспаление.
Клиническая картина
Признаки ГКА:
Чаще всего ГКА проявляется общими симптомами, сосудистыми проявлениями и поражением зрения.
К общим симптомам относятся:
Сосудистые проявления представлены уплотнением и воспалением теменных и височных артерий, транзиторными ишемическими атаками (ТИА) и инсультами, инфарктами сердца и паренхиматозных органов, перемежающейся хромотой – в зависимости от локализации процесса.
Поражения органа зрения возникают вследствие ишемической невропатии зрительного нерва, наиболее грозным последствием которой является полная потеря зрения.
В диагностике важную роль играют как жалобы больного, так и данные анамнеза (например, впервые ли появилась боль такого характера), а также данные лабораторных и инструментальных методов обследования.
Диагностические критерии Американской ассоциации ревматологов:
- Возраст начала болезни старше 50 лет – развитие или обнаружение симптомов у лиц старше 50 лет; «Новая» головная боль – развитие новой или изменение прежней локализации головной боли; Патология височной артерии – болезненность височной артерии при пальпации или уменьшение пульсации, не связанное с атеросклерозом сосудов шеи; Повышение СОЭ – СОЭ более 50 мм/ч по методу Вестергрена; Биопсийно доказанная патология артериальной стенки — морфологическое исследование биопсийного материала артериальной стенки показывает васкулит, характеризующийся преимущественно мононуклеарной инфильтрацией или гранулематозным воспалением, обычно с мультинуклеарными гигантскими клетками.
Инструментальная диагностика: УЗ-исследование височной артерии, допплерография аорты и ее ветвей, краниальных и экстракраниальных сосудов, МРТ и КТ для диагностики поражения органов и наличия аортальных осложнений.
Золотым стандартом верификации диагноза ГКА является Биопсия височной артерии, при помощи которой выявляют воспалительные инфильтраты, пролиферацию интимы, многоядерные гигантские клетки в инфильтратах.
Лечение
Системные глюкокортикостероиды (ГКС) в высокой дозе являются терапией выбора при ГКА и должны назначаться пациентам сразу же, как только устанавливается диагноз заболевания. Раннее начало лечения имеет решающее значение при ГКА для предотвращения необратимых ишемических осложнений, таких как острая потеря зрения или инсульт. Средняя продолжительность терапии ГКС составляет 2-3 года, но лечение ГКА может продлеваться на несколько лет. Некоторые пациенты не могут прекратить прием ГКС из-за рецидивов заболевания, что наблюдается в половине случаев ГКА, а также из-за вторичной надпочечниковой недостаточности.
Выраженный системный воспалительный ответ в дебюте заболевания ассоциирован с длительным течением ГКА и частыми обострениями, что требует более высоких кумулятивных доз ГКС.
Для повышения эффективности лечения и уменьшения побочных реакций ГКС в качестве дополнительной терапии используются иммунодепрессанты.
В настоящее время самым перспективным лекарственным средством из группы генно-инженерных биологических препаратов для лечения ГКА является тоцилизумаб (антитело к рецептору интерлейкина-6).
https:////med. roche. ru/immunology/diseases/giant-cell-arthritis. html
