«Возраст — не противопоказание»: кемеровский травматолог — об экстренной помощи пожилым

С 2019 года в кемеровских больницах стали активно внедрять правило 48 часов — когда пожилому пациенту с тяжёлым переломом оказывают всю необходимую экстренную помощь в течение двух суток. В том числе успевают сделать операцию. Благодаря этому смертность удалось снизить на 48%. Мы поговорили с кемеровским травматологом-ортопедом Ильей Стаценко, который одним из первых внедрял правило 48 часов. Врач рассказал, какие травмы самые опасные для пожилых пациентов, какую первую помощь можно оказать родственнику с переломом и как обезопасить себя от травм.

Илья Стаценко — травматолог-ортопед, врач высшей категории. Стаж работы — 10 лет. Проходил повышение квалификации в Швейцарии, Италии, Португалии и дважды в Чехии.

Самые частые травмы

И для молодёжи, и для пожилых самая травмоопасная пора — гололед. Но возрастные кузбассовцы могут получить серьёзную травму и не выходя из дома. Пожилой человек может просто запнуться и упасть. Чаще всего как раз из-за таких ситуаций пенсионеры ломают бедро или шейку бедра.

А вот молодые люди часто получают травмы после употребления алкоголя.

— Есть и сезонность. Летом — травмы, связанные с дачами-огородами и пилами, электроинструментами. Обычно люди пренебрегают техникой безопасности. Не зная глубины водоема, ныряют, получая серьёзные травмы головы. Летом велосипедисты часто падают, ломают ключицы, сталкиваются с машинами, — добавляет травматолог-ортопед.

Также значительную часть занимают травмы, полученные в ДТП.

Пожилые люди в основном получают травмы, просто упав дома

Фото: личный архив героя

По словам Ильи Стаценко, для него самая приятная похвала — когда пациент на следующий день после операции может самостоятельно передвигаться. А в скором времени и совершенно забывают о полученной травме. Так, месяц назад он оперировал 95-летнюю женщину с переломом бедра. Она долго отказывалась от операции, но ее смогли уговорить. Утром она уже смогла сидеть и даже не поверила врачу, который напомнил о переломе.

Шанс на жизнь, или Что такое правило 48 часов

— В классическом варианте это правило 72 часов, но мы стремимся оказывать помощь за 48 часов. Мы не изобретали ничего нового. Это прописано в стандартах оказания первой медицинской помощи Великобритании. Там говорится, что люди старше 75 лет с переломами бедра, это частая травма у пожилых, должны быть прооперированы максимально быстро. Для того чтобы дальнейший прогноз для их жизни был благоприятным. В России это не так давно начали внедрять. Когда я об этом узнал, то отнёсся скептично. Но на практике стал удивляться: пациент, у которого раньше бы был неблагоприятный прогноз, при оказании помощи в кратчайшие сроки на следующий день уже может ходить. Главная мысль — возраст не является противопоказанием. Независимо от возраста, мы должны давать шанс на жизнь, — говорит Илья Стаценко.

По словам травматолога, раньше у российских врачей была тактика тщательной подготовки: пациента, а особенно пожилого, не могли экстренно прооперировать. Однако из-за этого возрастал риск летального исхода. Например, у человека могли начаться осложнения из-за того, что он просто лежит и испытывает боль.

— Я всегда говорю: шанс мы должны дать, так или иначе. Потому что чем быстрее мы их активизируем — заставим сидеть, вставать, ходить, тем больше у них шансов нормально жить и ходить. Родственникам объясняем, что разный может быть исход, но шанс надо давать всегда, — добавляет Илья Стаценко.

Правило 48 часов распространяется не только на пожилых пациентов, но и на тяжело травмированных. Например, после серьёзных ДТП, когда много переломов. В обоих случаях есть риск неблагоприятного исхода. Поэтому врачи стараются максимально быстро оказать всю необходимую помощь и стабилизировать состояние.

Весь процесс экстренной помощи может занимать два-три часа

Фото: личный архив героя

Оказание помощи начинается с осмотра врача, который ставит предварительный диагноз и назначает нужные анализы. Если есть какие-то противопоказания, например инсульт, то сначала врачи решают эту проблему. При отсутствии противопоказаний человека начинают готовить к операции — врачи определяют, какой будет наркоз, план действий. Непосредственно операция занимает от 20 до 40 минут. Перелом шейки бедра требует чуть больше времени: чаще всего пациенту нужно эндопротезирование — замена сустава.

По словам врача, весь процесс от поступления в отделение до окончания операции может занимать два-три часа.

— Как правило, если мы говорим о переломах у пожилых, то это те травмы, которые не дают вставать, ходить, садиться. При отсутствии каких-либо осложнений после операции пациент начинает ходить уже на следующий день. Современная конструкция позволяет проводить операцию малоинвазивно, то есть без больших разрезов. Через небольшие проколы в кость ставятся фиксаторы, которые позволяют человеку как минимум сидеть, как максимум — ходить. Все эти фиксаторы убирать потом не нужно, — добавляет Илья Стаценко.

Что сделать, чтобы ничего не ломать

Чаще всего у пожилых пациентов травмы случаются на фоне остеопороза — из-за слабой костной ткани человек может сломать что-то, даже просто упав с высоты собственного роста. К примеру, более молодому здоровому человеку, чтобы получить такую же травму, нужно упасть с высоты нескольких этажей или попасть в серьезное ДТП.

— Все люди старше 50 лет должны регулярно проходить исследование, которое называется денситометрия — измерение плотности костной ткани. Если есть ее снижение или дефицит, тогда нужно получать лечение, — говорит травматолог-ортопед.

Илья Стаценко объясняет: если однажды человек получил даже незначительную травму из-за остеопороза, то в дальнейшем риск возникновения других переломов возрастает в три раза.

Кузбассовцам для профилактики следует следить за плотностью костной ткани

Фото: личный архив героя

Узнать плотность костной ткани можно в нескольких клиниках Кемерово. Стоимость диагностики — от 1200 до 1550 рублей. Если периодически следить за состоянием костной ткани и проходить лечение по ее укреплению, то можно значительно снизить риск тяжёлых переломов в будущем. Однако врач добавляет: самостоятельно принимать никакие препараты не нужно. Для укрепления костной ткани лучше обратиться к врачу и проводить комплексную профилактику.

Почему пациенты отказываются от операции

Самому возрастному пациенту, которого оперировал Илья Стаценко, было 97 лет. Но, по словам врача, это не предел. Так, томские коллеги не так давно помогли 106-летнему мужчине. Травматолог говорит, что возраст, в принципе, не является противопоказанием для экстренной помощи, в том числе и для оперативной. Однако именно возрастные пациенты боятся медицинской помощи и часто сначала отказываются от экстренной операции.

— Задача врача — поговорить не только с пациентом, но и с его родственниками, объяснить все возможные варианты. Чем это грозит, что будет, если не прооперировать, какие риски могут быть во время операции. Как правило, удаётся достичь взаимопонимания с пациентом и его родственниками. Однако бывают ситуации, когда пациент отказывается от предложенного оперативного вмешательства. Тогда лечение происходит консервативно. Это не только гипсы, но и специальные фиксирующие протезы. Потом постепенно пациент начинает активизироваться. К сожалению, это не всегда дает хороший результат, — рассказывает травматолог-ортопед.

https:////ngs42.ru/text/health/2020/08/28/69446692/

Выбор метода анестезии при операции на шейке бедра у пожилых пациентов

Данные ретроспективных исследований свидетельствуют о том, что применение спинальной анестезии может сопровождаться меньшим риском смерти, делирия, а также большых осложнений в сравнении с общей анестезией.

Целью рандомизированного исследование REGAIN было сравнение исходов у пациентов, которым выполнялась операция по поводу перелома шейки бедренной кости при использовании спинальной и общей анестезии.

Методы
Рандомизированное исследование REGAIN проводилось в 46 центрах США и Канады. Его участниками были пациенты, которым выполнялось оперативное вмешательство по поводу перелома шейки бедренной кости и которые до момента перелома могли пройти как минимум 3 метра самостоятельно.
Все участники в соотношении 1:1 рандомизировались в две группы: спинальной и общей анестезии. Первичной конечной точкой в исследовании был комбинированной показатель, включивший смерть, а также невозможность самостоятельно или с ходунками/тростью пройти 3 метра спустя 60 дней после рандомизации.

В исследование было включено 1600 пациентов (средний возраст 78 лет, 67% женщины).

Наступление первичной конечной точки было зарегистрировано среди 132 из 712 (18.5%) пациентов из группы спинальной анестезии и 132 из 733 (18%) пациентов из группы общей анестезии (отношение рисков 1.03; 95% доверительный интервал 0.84-1.27; p=0.83).

Заключение
Таким образом, у пациентов, которым выполняется оперативное вмешательство по поводу перелома шейки бедренной кости спинальная и общая анестезия сопоставимы с точки зрения смертельного исхода и возможности быть активным после операции.

Источник:
Neuman MD, et al. N Engl J Med. 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2113514.

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Http://internist. ru/publications/detail/vybor-metoda-anestezii-pri-operatsii-na-sheyke-bedra-u-pozhilykh-patsientov/

Операция при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра может произойти по разным причинам, но на лечение следует своевременно обратиться к врачу-травматологу.

Перелом шейки бедра – повреждение бедренной кости в месте самой узкой её части. Операция при переломе шейки бедра єто необходимая мера. Чтобы безопасно и качественно пройти необходимую операцию, обращайтесь к врачу Алексееву Николаю Ивановичу – за более чем 20 лет своей работы он прооперировал и поставил на ноги сотни пациентов.

Наиболее всего перелому шейки бедра подвержены люди преклонного возраста. Основная причина – это недостаток минералов в костях, в результате чего они становятся хрупкими и легко ломаются.

Способствуют этому и другие факторы:

    лишний вес; дефекты зрения; недостаточная физическая нагрузка; остеопороз; менопауза; заболевания, вызывающие нарушение координации движений; онкологические болезни; сердечно-сосудистые заболевания.

Вышеупомянутую травму пожилой человек может получить, даже неудачно споткнувшись или поскользнувшись. При переломе шейки бедра пожилым пациентам назначают эндопротезирование, то есть замену родного, но уже нефункционального, сустава искусственным, способным вернуть человека к полноценной жизни. В любом случае, при такой травме потерпевший получает статус инвалида.

Эта травма может произойти внутри сустава – медиальный перелом, или ниже линии крепления суставной капсулы – латеральный или боковой перелом.

Какие симптомы перелома шейки бедра у молодых и пожилых людей?

Лечение перелома шейки бедра как у пожилых людей так и у молодых необходимо начать при:

Наличие незначительной боли в состоянии покоя, которая усиливается при движении. Жалобы получившего травму на невозможность стать на повреждённую конечность или поднять стопу, боль в паховой области и близлежащем суставе, которая позже может отдавать и в ту часть ноги, которая находится ниже колена. Нарушение оси нижней конечности и относительное её укорочение на 2-3 см. Невозможность поднять прямую ногу в положении лёжа на спине. Появление гематом в области паха через несколько дней после получения травмы.

Как происходит хирургическое лечение перелома шейки бедра?

При всех вышеуказанных симптомах, если у Вас имеются подозрения на перелом шейки бедра, следует обратиться к травматологу по месту жительства или вызвать скорую помощь. Полученная рентгенография в двух проекциях окончательно подтвердит или опровергнет предполагаемый диагноз.

Вид перелома, возраст больного и его физическое состояние непосредственно влияют на выбор врачом стратегии лечения.

Варианты медицинской помощи при переломе шейки бедра:

Наложение гипсовой повязки – крайне неэффективный способ лечения вышеуказанной травмы. К тому же зачастую приводит к образованию пролежней, атрофии мышц, образованию тромбов, воспалению лёгких и развитию сердечной недостаточности. Прибегают к этому способу лечения только в том случае, если больному противопоказано оперативное вмешательство. Остеосинтез – фиксация отломка кости с помощью металлических винтов с целью правильного сращивания. Рекомендован более молодым пациентам. Эндопротезирование – замена тазобедренного сустава имплантатом.

Стоимость такого импланта может быть разной в зависимости от производителя.

Страна-производитель Цены*
Эндопротез (производство Индия) От 1300$
Эндопротез (производство Франция, Китай, Motus) От 1940$ до 2280$
Эндопротез (производство Италия, Limma) От 2890$
Эндопротез (производство Швейцария, Matis) От 2400$
Эндопротез (производство США, Германия, Smits&Nephew) От 2800$

Также нужно учесть расходы на медикаменты – 15-18 000 грн.

Для того, чтобы узнать стоимость операции при переломе шейки бедра и осуществить запись на операцию к Алексееву Николаю Ивановичу, звоните по телефону ☎ 050 645-93-19!

https:////artrohelp. com. ua/ru/lechenie-slozhnyx-perelomov/perelom-shejki-bedra

Берут ли в армию с переломами шейки бедра

Согласно статистике, переломы шейки бедра составляют 6% от общего числа переломов. Такая травма больше характерна для пожилых людей: они составляют 90% из общего числа больных, получивших эту травму. Однако такое состояние опасно и для призывников, так как в большинстве случаев оно не проходит бесследно. В нашей статье мы расскажем, с какими осложнениями перелома шейки бедра не берут в армию, и как доказать диагноз на медосвидетельствовании.

Какую категорию годности присвоят призывнику с переломом шейки бедра?

Последствия перелома шейки бедра рассмотрены В статье 81 Расписания болезней.

Призывнику С неудовлетворительными результатами лечения присвоят Категорию годности «В».

Эту же категорию определят юноше При незначительных нарушениях функции тазобедренного сустава с использованием Остеосинтеза.

Остеосинтез — это хирургическая процедура для стабилизации и фиксации поврежденных или сломанных костей. В этом процессе используются различные материалы, такие как металлические пластины, винты, штифты или проволока.

В том редком случае, когда перелом шейки бедра сросся Без последствий, травма Не принимается во внимание при определении категории годности призывника на медосвидетельствовании. Но это исключение, обычно после такого перелома Остаются нарушения функций организма.

Также призывника могут освидетельствовать По статье 85 Расписания болезней. Это возможно, если юноша получил травму Недавно, и ему требуется Время на лечение. В таком случае молодому человеку присвоят Категорию годности «Г» и дадут отсрочку на срок до 12 месяцев. После этого он придет на медосвидетельствование в новом призыве.

Особенности травмы

Перелом шейки бедра — это серьезное повреждение бедренной кости.

Шейка находится В верхней части бедра и является узким участком, который подвержен переломам.

Чаще всего травма происходит У пожилых и у людей с ослабленной костной тканью. Это связано с возрастными изменениями в костной ткани, которые приводят к уменьшению ее плотности и увеличению риска переломов. Однако такой диагноз может быть и у молодых людей, особенно При травматических воздействиях, например, при падении с большой высоты или при автомобильной аварии.

Также патология может возникнуть в результате заболеваний костей, таких как остеопороз, злокачественные опухоли и другие нарушения метаболизма костной ткани.

Перелом бывает Полным (когда кость разделяется на две части) или Неполным (когда кость разделена не полностью). Обычно этот вид травм требует Хирургического лечения, так как ослабление костной ткани затрудняет естественное заживление перелома.

Болезнь может привести К ограничению подвижности, боли, нарушению осанки и риску развития осложнений, таких как Тромбозы, легочные инфекции и иные заболевания, связанные с ограничением движения. Поэтому, если у вас есть подозрения на перелом шейки бедра, важно немедленно обратиться К травматологу-ортопеду или к хирургу.

Врач проведет осмотр, оценит тяжесть повреждения и назначит необходимые обследования. В зависимости От степени повреждения кости и наличия осложнений, может потребоваться Хирургическое вмешательство. После операции или в случае консервативного лечения специалист также вести наблюдение за пациентом и проводить реабилитацию.

При таком переломе делают следующие Обследования:

    Рентгеновский снимок. Это первое, что делают врачи для подтверждения перелома; Компьютерная томография (КТ). Ее назначат, если рентгеновские изображения будут недостаточно информативны, или если перелом сопровождается осложнениями. КТ создает более подробные изображения кости и поможет врачу определить детали повреждения; Магнитно-резонансная томография (МРТ). Исследование может быть назначено в случаях, когда перелом сопровождается сильным отеком, ссадинами или другими повреждениями мягких тканей; Биохимический анализ крови.

Лечение перелома шейки бедра зависит от тяжести повреждения, возраста пациента, наличия других заболеваний и общего состояния здоровья. Обычно терапия включает в себя консервативные методы или хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение применяют в случаях, когда Перелом шейки бедра небольшой и кости достаточно прочны. В этом случае пациент может быть вылечен с помощью Медикаментов и контролированной Физической терапии для укрепления мышцы и улучшения подвижности. Кроме того, больному могут назначить Болеутоляющие и препараты для укрепления костной ткани, такие как кальций и витамин D.

Однако, если Перелом шейки бедра серьезный или кости слишком хрупкие, то может потребоваться Хирургическое вмешательство. В зависимости от характера перелома и общего состояния здоровья пациента врач проведет операцию: Ортопедическую фиксацию или эндопротезирование.

Ортопедическая фиксация включает в себя использование Металлических винтов, пластин или штифтов, чтобы зафиксировать кости и помочь им зажить. В некоторых случаях требуется Эндопротезирование, когда старая или поврежденная часть бедренной кости заменяется искусственным имплантатом.

После операции пациентам рекомендуется соблюдать специальную диету, проводить регулярную физическую терапию и принимать лекарства от боли и для укрепления костной ткани. Они также должны избегать определенных движений и нагрузок на ногу, чтобы предотвратить повторный перелом.

Как доказать диагноз в военкомате?

Чтобы доказать диагноз на медосвидетельствовании, вы должны предоставить хирургу Медицинские документы, подтверждающие ваше состояние:

    выписки из медицинской карты; заключения травматолога-ортопеда или хирурга; результаты исследований (рентгеновские снимки, результаты МРТ, КТ).

На их основании вам присвоят категорию «В».

В случае когда нарушений функций нет, скорее всего, данное состояние не будет учитываться при определении категории годности.

Если предоставленной информации окажется Недостаточно, и определить вашу годность к прохождению военной службы окажется невозможно, вас направят На дополнительное обследование в медицинское учреждение государственной системы здравоохранения.

Обратите внимание на то, чтобы диагноз в медицинских документах Полностью совпадал с тем, который указан в Расписании болезней. В противном случае вам могут присвоить призывную категорию годности.

https:////prizyvanet. ru/berut-li-v-armiyu-s-perelomami-shejki-bedra/

Травматология и ортопедия

В настоящее время травматолого-ортопедическое отделение СПб ГБУЗ «Городская больница №40» — одно из лучших подразделений своего профиля в Санкт-Петербурге.

Высокотехнологичная медицинская помощь по направлению «травматология и ортопедия» оказывается в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».

Также осуществляется госпитализация и лечение в плановом порядке по направлению поликлиник и в рамках программы оказания высокотехнологичной помощи.

Специалисты направления

Шугинов Александр Александрович Врач-травматолог-ортопед высшей категории, заведующий отделением

Перечень травм и заболеваний

Нейрохирургическая служба

В СПб ГБУЗ «Городская больница №40» вы можете получить все виды консультативной, диагностической и хирургической помощи при травмах, заболеваниях центральной и периферической нервной системы, их последствиях.

Диагностические возможности стационара позволяют проводить весь комплекс обследований в плановом и экстренном порядке с использованием дорогостоящих методов нейровизуализации (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография), нейрофизиологических исследований (электронейромиография, ЭЭГ, соматосенсорные и моторные вызванные потенциалы), что позволяет оказывать нейрохирургическую помощь на самом современном уровне.

Городская больница №40 принимает участие в реализации программ лечения тяжелых сочетанных травм, травм в результате дорожно-транспортных происшествий, нейротравмы. Выполняет функции «регионального сосудистого центра» оказывая круглосуточную нейрохирургическую помощь пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Плановое нейрохирургическое лечение осуществляется в рамках высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

Стационар располагает федеральными и городскими квотами для выполнения операций при нейроонкологических заболеваниях головного и спинного мозга, последствиях черепно-мозговых травм и травм позвоночника, дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника (грыжи межпозвоночных дисков, стенозы позвоночного канала) с применением минимально-инвазивных методик (чрезкожная холодноплазменная нуклеопластика, радиочастотная денервация) и использованием дорогостоящих фиксаторов и эндопротезов позвоночника.

В нашем стационаре вы можете получить современное нейрохирургическое лечение по поводу:

Всех видов черепно-мозговых травм в острый период и их последствий;

Травм позвоночника, спинного мозга, их последствий;

Опухолей головного мозга;

Опухолей спинного мозга;

Грыжи межпозвоночных дисков, стенозов позвоночного канала:

Острых нарушений мозгового кровообращения, артериальных аневризм сосудов головного мозга;

Дефектов костей черепа;

Поражений периферических нервов (тоннельных синдромов, опухолей периферических нервов).

https:////www. gb40.ru/services/travmatologiya-i-ortopediya/

Малоинвазивное эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование, или операция по замене сустава, – это процедура, при которой поврежденный сустав заменяется специальным протезом. Проводится в стационаре врачом-ортопедом.

Эндопротезирование доказало свою эффективность при различных артрозах, артритах, травмах и деформациях сустава, при болезни Бехтерева. Сейчас в медицине можно встретить и другой термин – малоинвазивное (или мини-инвазивное) эндопротезирование.

Слово «малоинвазивное» дословно переводится как «минимально вторгающаяся процедура». Инвазивность – это проникновение через внешние барьеры организма, кожу или слизистую (например, инъекция).

Такое протезирование позволяет провести операцию с меньшей травматизацией для пациента и сократить время его пребывания в больнице. Но в целом минимальное инвазивное вмешательство возможно только в отношении тазобедренного сустава. Этот принцип пытались применять и при эндопротезировании других суставов, но именно с тазобедренным удалось внедрить наиболее успешно – сказалась анатомия человеческого тела.

Иван Владимирович, в чем отличие малоинвазивного эндопротезирования от традиционного?

Есть два основных отличия. Во-первых, меньшая длина разреза, а значит, послеоперационный рубец будет меньше. При традиционном методе разрез достигает 15-18 сантиметров, а при малоинвазивном, и в руках умелого хирурга, он может быть всего 6-8 сантиметров. А во-вторых, более щадящее отношение к мягким тканям. Если при традиционном подходе происходит иссечение и рассечение тканей, то здесь – их раздвигание и сдвигание. При мини-инвазивном подходе скальпель – не основной инструмент, хотя без него, к сожалению, не обойтись. На помощь хирургу приходят другие инструменты, с помощью которых ткани аккуратно раздвигаются. Этим и достигается малая инвазивность операции. А чем меньше инвазивность, тем меньше травматизация и боль. Как результат, такие пациенты быстрее восстанавливаются.

Здесь хочу отметить один важный момент. Наша задача – не сделать маленький разрез, а уменьшить травматизацию во время операции.

Какие еще преимущества у малоинвазивного эндопротезирования?

Самый главный плюс – ранняя активизация пациентов (возвращение двигательной активности). Достоверно известно, что пациенты после малоинвазивного эндопротезирования уже на первые–вторые сутки после операции испытывают меньший болевой синдром и начинают самостоятельно двигаться, могут вставать или делать упражнения. И это особенно важно для гериатрических пациентов. Пожилого человека надо максимально быстро поставить на ноги. Чем раньше он встанет, тем меньше будет спектр осложнений от обездвиживания: тромбозы, тромбоэмболии, пролежни, атрофия, пневмония и др.

Надо понимать, что малоинвазивное эндопротезирование – это все-таки оперативное вмешательство, в котором задействованы мягкие ткани и кость. Во время любой операции возможна кровопотеря или дальнейшие осложнения, например гематомы и инфекция. А в эндопротезировании редко, но возможно еще одно осложнение – перелом.

Есть ли ограничения для операции у пожилых пациентов?

Малоинвазивное эндопротезирование можно проводить в любом возрасте. Какой-то специфической подготовки для пожилых людей тоже нет. Под малоинвазивный доступ подходит любой пациент, хотя надо учитывать некоторые характеристики. Например, у тучного пациента малого разреза не получится. Ведь тогда хирургу не удастся создать достаточного пространства для установки эндопротеза.

Пожилые люди и их родственники часто боятся перелома шейки бедра. В случае такого перелома может помочь эндопротезирование?

Существуют переломы, которые эффективно лечат при помощи эндопротезирования. А есть такие, которые лечат при помощи остеосинтеза. То есть не меняют сустав, а наоборот, стараются его сохранить и зафиксировать с помощью металлической конструкции. В любом случае перелом шейки бедра – не приговор.

Такая операция возможна на любом сроке после перелома?

Необходимо провести операцию не позднее 48 часов после перелома. Особенно если до перелома человек вел активный образ жизни. Это крайне важно знать и помнить! Иначе вследствие обездвиживания может развиться патологическая картина, гипостатические осложнения. 48 часов для развития этих осложнений недостаточно.

Расскажите поподробнее о реабилитации.

Ключевой момент: пациента после операции надо как можно быстрее поставить на ноги (вертикализировать). В некоторых профильных стационарах принято это делать сразу, как только пациент проснулся после наркоза. У нас, в гериатрическом центре, мы стараемся вертикализировать примерно через 20 часов. В любом случае, должно пройти не больше суток. Даем пациенту немного отдохнуть, восстановиться после наркоза, снижаем риск кровотечений. Но настоятельно просим его начинать делать упражнения лечебной физкультуры, как только к ногам возвращается чувствительность.

Под вертикализацией подразумевается не сидячее положение или движение ногами в кровати. Пациент должен встать на ноги. Только так можно добиться полноценной работы мышц и икроножной помпы, которая качает кровь в глубоких венах. Нормальная активизация всех мышц возможна, только если человек совершает полноценные движения. Могу привести пример с разнашиванием обуви. В квартире все хорошо, а на улице сразу ноги до крови натерли.

Потом пациент начинает практиковать полноценную ходьбу со специалистом по реабилитации или лечебной физкультуре. Это обязательно, так как после операции по эндопротезированию пациента надо отчасти учить ходить заново. Во время вмешательства удаляется часть внутренних рецепторов. Нужно время, чтобы с новым суставом сформировался двигательный стереотип (комплекс двигательных рефлексов, формирующих ходьбу).

Насколько доступно малоинвазивное эндопротезирование в нашей стране?

Возможности для него есть во многих стационарах. Хотя определенные сложности, конечно, имеют место быть. Важно наличие специального оборудования, инструментария. А главное, врачи должны владеть этой технологией, иметь достаточное образование и практику.

Какую перспективу вы видите у данного направления?

Традиционных доступов в ближайшие 15-20 лет, скорее всего, не останется. Все операции станут малоинвазивными. То есть малоинвазивный доступ со временем станет традиционным. Ведь технологии не стоят на месте, и мы многие вещи оперируем иначе, быстрее и менее травматично, чем 20-30 лет назад.

Что можете в заключении посоветовать нашим читателям?

Должна быть профилактика! Избежать переломов, артрозов, замедлить развитие патологических процессов поможет регулярная и разумная двигательная активность, например лечебная физкультура. Необходима профилактика и лечение сопутствующих заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых, гипертонии, остеопороза, ожирения.

А в случае травмы надо помнить, что есть все возможности для успешного лечения. Таких пациентов не оставят в беде, им обязательно помогут. Главное, вовремя обратиться за помощью!

https:////vozrast-online. ru/temy/zdorove/maloinvazivnoe-endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava

Умерла Людмила Гурченко

Наберите в «Гугле»: «Гурченко сломала шейку бедра» — получите десятки ссылок на издания печатные, эфирные и онлайновые. Вранье идет влет, как в кино — попкорн.

Я напросился к Людмиле Гурченко в гости. Она встретила меня у порога квартиры, опираясь на приспособление, с помощью которого в фильме-мюзикле «Продюсеры» лихо отплясывает группа женщин в нью-йоркском Центральном парке. Шутки шутками, а дело серьезное: без этой металлической штуковины ходить пока больно. Дело, однако, идет к поправке — медленно, но верно.

Цель нашей беседы — рассказать правду о том, что произошло. И о том, как делается Большая Сенсационная Ложь. И о том, что у нас правда — менее «рейтинговый продукт», чем репортерское вранье.

Пьем чай. Гурченко подкладывает мне эклер. «Это я должен за вами ухаживать!» — протестую. «А мне нужно больше двигаться!» — объясняет она.

Как все случилось? Актриса пошла выгуливать собак. Москву в тот день сковал гололед, сверху припорошил снег — опасность не сразу разглядишь. «Пошла бы на каблуках — лучше бы чувствовала неровности, — объясняет Гурченко. — А я зачем-то надела такие плоские, знаете? Наступила на какую-то острую ледяную горку под снегом — и полетела». Хорошо — рядом были люди, помогли, вызвали скорую. Муж актрисы Сергей Сенин был в командировке, поезда ждать почти сутки — примчался с первым же автобусом.

Была реальная опасность получить самую опасную из травм — перелом шейки бедра. К счастью, рентгенограммы показали: пронесло. Но это скучно — написать в газете, что опасности нет! Пусть читатели волнуются, обсуждают, смакуют беду, нависшую над актрисой. «Я репортерам объясняю: никакого перелома шейки бедра — все равно написали: перелом шейки!» — говорит Сергей Сенин.

Я тоже помню эту историю: «Ненавижу ваших собратьев! — горько сказала мне тогда в интервью Наталья Гундарева. — Любое добро обращают во зло. Нельзя распоряжаться чужой жизнью. Они ужасные: подглядывают, подслушивают, вынюхивают, звонят — что за профессия такая! Стоит приоткрыть форточку — как они вторгаются и разрушают твою жизнь. Это ведь так легко — разрушить то, что не тобой создано!».

Чай допит, и я перехожу к вопросу номер два — о скандале с высказыванием Людмилы Гурченко о Борисе Моисееве. Высказывание было столь резким, что в телеэфире его пришлось «запикать». Гурченко в ответ безнадежно махнула рукой. Рассказать снова взялся Сергей Сенин:

«У Гурченко был юбилей. Съемки для телевидения, интервью с утра до ночи. И вдруг за два дня до юбилея звонят из программы Малахова: «Не можем вообразить, чтобы такое событие — да без нас!». Уговорили. Ломаем планы, приезжаем к назначенному времени. Ждем час, два… А Малахов, нам объясняют, снимает в это время другую программу. Понимаете: актриса с трудом находит для него время в своем расписании — а он считает, что его могут и подождать! И уйти невозможно: вся съемочная группа на стреме, умоляет не срывать съемки. И вот программа вышла, мы ее не смотрели, но наутро в Интернете шум по поводу того, что позволила себе Гурченко! А позволила она вот что. Уже запись закончена, камеры выключены, и Малахов как бы за кадром спросил о ее конфликте с Моисеевым — как известно, Гурченко одно время выступала с ним в одной программе, потом концерты прекратились. И Гурченко рассказала, что Моисеев, с ее точки зрения, вел себя непорядочно. И употребила непарламентское выражение (что делать, они в актерской среде в ходу). И тут же напоролась на новую непорядочность: никто камеры, как выяснилось, выключать не собирался, и Малахов тайком записал разговор, не предназначенный для широкой публики.

«Зачем вы ходите на передачи Малахова, Людмила Марковна? — спрашиваю. — Там провокация — обычное дело, и все уже давно поняли им цену». — «Он когда-то брал у меня едва ли не первое свое интервью, и у нас сохранились добрые отношения. А теперь я ему сказала: так от тебя многие отвернутся!».

…Все новые и новые гремят скандалы, все новые звезды становятся жертвами телевизионных и газетных грифонов. На днях Ефим Шифрин рассказал в своем блоге о том, какими методами в канун юбилея его донимал непрошеный гость-репортер. А пипл все это хавает, и пока хавает — вруны процветают. Жутковатая картина: стоит страна, прильнув к замочной скважине, и балдеет. Желтая пресса перевела ее на сплошной попкорм — рахит мозга гарантирован.

https:////rg. ru/2011/03/30/gurchenko-skandaly-poln. html

Ссылка на основную публикацию