Вывих плеча сколько длится лечение

Вывих плеча – смещение головки плечевой кости в отношении суставной впадины лопатки. Травма возникает в результате приложения физической силы. Может быть связан с развитием заболевания в суставе. Вывих – распространенное повреждение, в большинстве случаев обратимое. Лечение, как правило, консервативное, но в сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Механизм травмы

Плечевой сустав – наиболее подвижное сочленение в организме человека. Отвечает за множество функций верхнего плечевого пояса и конечностей. Включает в себя лопатку с плоско-вогнутой поверхностью и шарообразную головку кости плеча.

Вращательная манжета удерживает головку на месте, но при этом позволяет выполнять движения с наибольшей доступной амплитудой. Манжета состоит из:

суставной сумки;
мышц;
связок.

Из-за небольшой площади соприкосновения суставных поверхностей, риск травматизма плеча велик. Чаще вывих бывает непрямым, случается при падении на вытянутую руку вперед или в сторону. В результате травмы головка выскальзывает со своего ложа, капсула растягивается или разрывается. Без внешнего воздействия подвижная кость плеча не может вернуться в изначальное положение. Потребуется помощь травматолога.

Чтобы вправить сустав, движение должно быть максимально правильным и точным. Для этого нужны специальные знания анатомии, опыт. Вывих диагностируется у 3% пациентов, обратившихся к врачу по поводу травматического повреждения плечевого пояса. У мужчин 20-50 лет проблема встречается в 4 раза чаще, нежели у женщин.

Виды и симптомы

Вывихи плеча классифицируют на врожденные и приобретенные. В зависимости от причин и условий их возникновения, вторые разделяют на:

первичные травматические;
произвольные;
патологические;
привычные.

По степени повреждения вывихи бывают неосложненные и осложненные. Кроме того, различают подвывих и полный вывих, часто повторяющийся, свежий и застарелый, невправляемое смещение. Вид травматического нарушения определяют по месту сдвига головки плечевой кости.

Передний – характеризуется смещением головки вперед, вниз. Вынужденное положение руки – конечность согнута в локте, отведена в сторону, вывернута кнаружи. Патология часто совмещается с повреждением клювовидного или акромиального отростка.

Задний – происходит в случае воздействия на переднюю часть сустава при его согнутом положении или во время вращения. Головка при этом смещается кзади.

Нижний – встречается редко. Травма происходит при поднятой вверх руке. Головка смещается вниз, прощупывается в подмышечной впадине. Конечность фиксируется в неестественной позиции.

При любой травме вывих сопровождается резкой болью, видимой деформацией плеча. В ответ на болевой синдром организм реагирует мышечным спазмом, натяжением связок, сухожилий. Если повреждаются сосуды и нервы – появляется онемение кожи, паралич мышц.

Характерной особенностью подобной травмы является неестественное положение конечности. Человек не может согнуть или разогнуть руку, вытянуть ее вперед, взять предмет. При попытке выполнить пассивные движения в сочленении ощущается сопротивление.

Из-за разрыва сосудов в межклеточное пространство проникает плазма, потому видна припухлость плеча. Состояние осложняется воспалительным отеком (в результате сдавления подмышечной вены). Почти всегда через 2-3 часа появляются кровоизлияния. Они сохраняются до недели.

Причины и провоцирующие факторы

Первичный вывих плеча случается из-за травмы. Иногда для ее получения хватает минимального воздействия. Также причиной может быть удар сзади или спереди в область плечевого сочленения.

Есть множество других факторов, которые приводят к вывиху:

падение на голову при согнутой шее;
ныряние на мелководье;
гипермобильность сустава;
недостаточная емкость лопаточной впадины;
поднятие непомерных тяжестей;
попытка толкать или останавливать груз;
избыточная амплитуда движений.

Причиной патологического вывиха становятся дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания суставов, опухоли разного генеза, туберкулез, остеомиелит.

Произвольный сочетается с отрывом бугорка кости плеча, переломом головки, впадины, отростка лопатки. Возможен частичный или полный разрыв волокон связок, сухожилий.

Первая помощь

Так как любая травма сопровождается резкой болью, имеет характерные симптомы, пострадавшему понадобится первая помощь при вывихе плеча. Человека следует уложить на ровную, твердую поверхность. Руку отвести от туловища, несколько согнув в локте, подложить под нее валик, небольшую подушку, полотенце. Чтобы обеспечить покой травмированному плечу, конечность подвязывают к шее повязкой в виде треугольной косынки.

Облегчить состояние человека можно, дав выпить ему болеутоляющую таблетку. Это может быть Анальгин, Ибупрофен, Кетанов. К месту травмы прикладывают охлаждающий компресс. Холод оставляют на 15 минут, применяют каждый час. Эта процедура снижает боль, останавливает распространение отечности. Далее пациента следует как можно скорее доставить в специализированное отделение стационара или в травмпункт.

Тактика лечения

Чем больше времени проходит с момента получения травмы, тем сложнее вправление вывиха плеча. Манипуляцию проводит травматолог под местной анестезией. При осложненной форме, застарелом смещении, ущемлении мягких тканей сустав вправляют под общим наркозом. Невправляемый вывих требует открытой операции. Сустав фиксируют спицей или лавсановой нитью.

После вправления пациенту накладывают повязку Дезо или специальный бандаж. Когда головка плеча занимает свое ложе, боль постепенно утихает. Через несколько дней может совсем исчезнуть. Но повязка при вывихе плеча должна оставаться на месте протяжении 3-4 недель. При необходимости назначают НПВС, анальгетики, хондропротекторы. После того, как мягкие ткани и капсула заживут, повязку снимают.

Пациенту предстоит пройти курс реабилитации. Доктор прописывает физиопроцедуры такие как, электрофорез с Прокаином, магнитотерапию, озокерит. Необходим курс лечебной гимнастики. Упражнения активного и пассивного вида направлены на восстановление круговых движений, отведение плеча. Полезны занятия плаванием. Иногда на восстановление движений в суставе, укрепление мышц, связок потребуется не один год.

Первичная профилактика заключается в предупреждении травматизма. Своевременное вправление плеча, выполнение всех назначений, рекомендаций доктора – залог полного и быстрого выздоровления. В противном случае возможны неблагоприятные последствия. Наиболее часто встречающимся осложнением является развитие привычного вывиха.

Вывихи — полное смещение суставных поверхностей костей за пределы физиологической нормы. При этом всегда нарушается целостность суставной сумки. Неполное смещение называют подвывихом.

Код протокола: P-S-008 «Вывих плечевой кости»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Полные и неполные, свежие и застарелые, осложненные и неосложненные, закрытые и открытые, врожденные и приобретенные (травматические, патологические).

В зависимости от положения вывихнутой головки различают: передние, нижние, задние.

Если вывих плеча повторился хотя бы дважды, его называют привычным.

Диагностика

Инструментальные исследования: диагноз подтверждается при рентгенографии, как в прямой и боковой, так и в аксиллярной проекциях. Следует диагностировать перелом от вывиха.

Лечение

Цели лечения: вправление вывиха, отсутствие болевого синдрома. Вправление считают успешным, если больной может положить кисть поврежденной руки на противоположное плечо.

Вправление переднего вывиха плеча производят под общей анестезией или после в/в в ведения петидина (можно с диазепамом) по одному из следующих методов.

— предплечье на стороне повреждения сгибают под прямым углом, плечо плотно прижимают к туловищу и производят вытяжение по оси плеча;

Вправление вывиха по способу Гиппократа: в рач садится спиной к лежащему на спине больному со стороны поврежденного плеча и захватывает руками кисть больного. Затем врач помещает пятку своей босой ноги (одноименной с поврежденной рукой больного) в подмышечную область больного и, производя вытяжение по оси руки, надавливает пяткой на головку плечевой кости.

— затем больной с помощью врача осторожно поднимает руку до тех пор, пока не сможет коснуться ею затылка;

Задний вывих плеча
Среди всех вывихов крупных суставов чаще всего не удается распознать именно этот вывих. Механизм травмы – удар в плечо спереди или падение на вытянутую руку при внутренней ротации плеча. Контур плечевого сустава при заднем вывихе может быть не изменен. Основное проявление заднего вывиха плеча – полное ограничение наружной ротации плеча. Задний вывих плеча может возникать после эпилептического припадка. Лечение – после обезболивания предплечье на стороне повреждения сгибают под прямым углом, затем плечо отводят до 90 о и ротируют наружу, одновременно производя вытяжение его по оси.

Привычный вывих плеча
Существует достаточно простой способ вправления привычного переднего вывиха плеча:

— больной сидит на стуле, положив ногу на ногу, затем он приподнимает лежащую сверху ногу, переплетает перед собой кисти рук и охватывает ими колено;

— в таком положении он полностью расслабляет мышцы плечевого пояса;
— в этот момент обычно и происходит вправление вывиха.

Единственным радикальным методом лечения привычного вывиха плеча является операция. Повторные вывихи возникают без сильного повреждения и легче вправляются. Фиксацию проводить не следует. После третьего вывиха больного направляют на хирургическое лечение.

— в течение еще трех недель после снятия повязки ограничивают физическую активность больного (прежде всего отведение и наружную ротацию плеча).

Показания к госпитализации: неэффективность консервативной терапии, при неудачном вправлении необходимо направить больного на хирургическое лечение.

Индикаторы эффективности лечения: вправление вывиха, отсутствие болевого синдрома. Вправление считают успешным, если больной может положить кисть поврежденной руки на противоположное плечо.

Вывих —полное разъединение суставных концов костей [1].

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой помощи, фельдшера.

Класс I — польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

Класс III — имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

В – результаты одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований

С – Общее мнение экспертов и /или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• биохимический анализ крови: (определение глюкозы, билирубина общего, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, мочевины, креатинины, белка общего);

• магнитно-резонансная томография плечевого сустава (показания: разрыв, растяжение и повреждение связок коленного сустава).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• магнитно-резонансная томография плечевого сустава (показания: разрыв, растяжение и повреждение связок плечевого сустава);

• сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.

Анамнез: чаще наличие травмы с непрямым механизмом (форсированное движение в плечевом суставе, превышающем его нормальные амплитуды). Реже от прямого удара в область плечевого сустава.

• деформация плечевого сустава: уплощение дельтовидной мышцы, выступание акромиона, западение мягких тканей, удлинение конечности;

Рентгенография плечевого сустава в прямой проекции: отмечается нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.

Магнитно-резонансная томография: определяются признаки повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилий.

Лечение

Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Медикаментозное лечение (таблица 1)

Антибактериальная терапия
При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям Scottish Intercollegiate Guidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельно рекомендована [3,4,5]. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

НПВС в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно. Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией [7], исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение).

НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта.

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при вывихе плеча (за исключением анестезиологического сопровождения)

Вывих предплечья — это смещение суставных поверхностей локтевой, лучевой и плечевой кости относительно друг друга. Повреждение сопровождается резкой болью, деформацией и значительным отеком сустава. Движения невозможны. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и результатов рентгенологического исследования. При необходимости уточнения характера травмы дополнительно выполняется МРТ или КТ. Лечение вывихов предплечья осуществляется путем их вправления и последующей фиксации сустава гипсовой повязкой в течение 2-3 недель. После снятия гипса проводится восстановительная терапия : физиолечение, массаж, ЛФК.

МКБ-10

Общие сведения

Вывих предплечья занимает второе место по частоте и составляет от 18 до 27% от общего числа вывихов. У детей вывих предплечья встречается чаще, нередко сочетается с переломом костей плеча и предплечья. Вывих предплечья может быть неполным (суставные поверхности частично соприкасаются) или полным (соприкосновение суставных поверхностей отсутствует). В абсолютном большинстве случаев (более 90%) в результате травмы вывихиваются обе кости предплечья. Изолированные вывихи одной из двух костей предплечья наблюдаются редко.

Патанатомия

Локтевой сустав образован суставными поверхностями плечевой, лучевой и локтевой костей и окружен тонкой суставной капсулой, которая по бокам укреплена двумя прочными связками.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды вывихов обеих костей предплечья:

задние;
передние;
кнутри;
кнаружи;
расходящиеся вывихи.

Кроме того, могут наблюдаться изолированные вывихи лучевой кости (кзади, кпереди, кнаружи) и изолированные вывихи локтевой кости.

Виды вывиха предплечья

Задний вывих

Возникает в результате непрямой травмы (падения на переразогнутую в локтевом суставе вытянутую руку). Капсула локтевого сустава при этом разрывается, нижняя часть плеча смещается вперед. Задний вывих предплечья может сочетаться с переломом мыщелков плечевой кости у взрослых или с переломом надмыщелков плеча у детей.

Пациент с задним вывихом предплечья жалуется на резкую боль в области повреждения. Рука находится в вынужденном положении легкого сгибания. Сустав деформирован, увеличен в объеме, активные движения в локтевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление. При осмотре спереди предплечье выглядит укороченным. Локтевой отросток смещен кверху и кзади. В области локтевого сгиба пальпируется нижняя часть плечевой кости.

Передний вывих

Боковые вывихи

Наблюдаются редко. Могут сочетаться с повреждением срединного или локтевого нерва с выпадением чувствительности в зоне иннервации. Как и другие вывихи, сопровождаются резкой болезненностью, невозможностью активных движений в суставе и пружинящим сопротивлением при попытке пассивных движений.

Наружный вывих предплечья возникает в результате прямого воздействия на локтевой сустав изнутри кнаружи. Редко бывает полным. Сопровождается деформацией, отеком, смещением оси сустава кнаружи. Вывих предплечья кнутри также возникает в результате прямого удара, только в этом случае удар направлен снаружи внутрь. Пациент предъявляет жалобы на резкую боль. Локтевой сустав отечен, деформирован, ось сустава смещена кнутри.

Лечение вывиха предплечья

Вправление вывихов предплечья производится травматологом-ортопедом под общим наркозом или местной анестезией. Выбор метода вправления вывиха зависит от вида вывиха предплечья. После вправления передних и задних вывихов гипсовая повязка накладывается на 1-2 недели, после вправления боковых вывихов – на срок до 3 недель. По окончании этого срока назначают физиопроцедуры (СМТ, парафинолечение, электрофорез) и лечебную гимнастику.

Изолированные вывихи и подвывихи у детей

Такие вывихи встречаются достаточно редко. Исключение – подвывих головки лучевой кости у детей в возрасте до 5 лет. Преобладающий возраст пострадавших – от 1 до 3 лет. Повреждение возникает в результате резкого дерганья, потягивания за руку или попытки удержать ребенка за руку во время падения. Ребенок жалуется на умеренную боль в области сустава. Рука вытянута вдоль туловища, сгибание в суставе резко болезненно. Определяется болезненность при пальпации локтевого сустава, лучезапястного сустава и предплечья.

Рентгенологические исследования при данной травме малоинформативны, поэтому проводятся только в сомнительных случаях. Для вправления головки врач плавно тянет за предплечье, постепенно сгибает руку в локтевом суставе и поворачивает ладонью вниз, одновременно надавливая на головку лучевой кости. В момент вправления можно услышать характерный негромкий щелчок. Вправление подвывиха головки лучевой кости у детей производится легко, мягко и практически безболезненно. Анестезия места повреждения не требуется, поскольку доставляет ребенку больше неприятных ощущений, чем само вправление.

От общего числа вывихов примерно 16 % занимают привычные вывихи плеча. Этот вид травматизма представляет собой патологическое состояние, при котором суставные поверхности сочленения повторно смещаются по отношению друг к другу. Название повреждения отражает не суть случившихся изменений, а частоту их не единожды. Ведь привычный вывих плеча — это выпадение сочленения, возникающее чаще двух раз в сутки. Обычно оно появляется на фоне нестабильности суставных структур, которая развивается после первичного выпадения сочленения. Его устранением должен заниматься только профильный врач, самостоятельное лечение может привести к печальным последствиям.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы привычного вывиха

Клинические проявления травмы локализуются в области поврежденного плеча. Неосведомленному человеку легко их спутать с другими патологиями, так как характер схож. Но симптомы привычного вывиха плеча мало чем отличаются от первичного типа повреждения. Итак, человек получивший эту травму, жалуется на:

тянущие боли в области плеча;
хруст при движениях рукой;
невозможность сгибаний в локте;
нарушение подвижности;
увеличение расстояния между акромиальным отростком и бугорком плеча.

На фоне патологического нарушения возникает деформирующий остеоартроз. Все симптомы, сопровождающие вывих, становятся сильнее при физической нагрузке и двигательной активности. Отсутствие грамотного и своевременного лечения травмы может привести к атрофированию мышц суставов и гипотрофии мышечной ткани плечевого пояса.

Причины заболевания

По своей сути, привычный вывих плеча — это последствие первичного травматического выпадения. В результате этого, суставные поверхности сдвигаются несколько раз в течение небольшого промежутка времени. В отличии от первичного, привычный вывих может быть вызван:

поднятием незначительных грузов;
резким движением;
неудачном сгибании руки.

Травма может случиться при причесывании, чистке зубов, при замахе для удара по мячу, в процессе надевания одежды и т. д. Иногда подобные вывихи происходят во сне. Также вывих может быть спровоцирован особым состоянием сустава. Наиболее подвержены этому виду травм люди, у которых:

слишком крупная шаровидная головка плечевой кости;
паралич или парез мышц, фиксирующих плечевой сустав;
расшатанная капсула сустава.

Высока вероятность рецидива выпадения при тяжелом первичном травматическом вывихе. Особенно, если он сопровождался повреждениями окружающих плечо сухожилий и связок. Также повторное выпадение возникает из-за плохой иммобилизации или раннем ее прекращении. Не рекомендуется подвергать пораженную конечность чрезмерным физическим нагрузкам в реабилитационный период. Это тоже может привести к привычному вывиху плеча.

К какому врачу обратиться?

Диагностика любого вида травм требует компетентности. Поэтому при первых неприятных ощущениях в плече следует обратиться к профильному врачу. Диагностику и борьбу с вывихами проводят:

Наши специалисты

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону 8 (495) 255-37-37.

Цены на услуги

Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный

от 2 200 руб.

В некоторых случаях требуется вмешательство хирурга. К этому специалисту обращаются, когда консервативное лечение не приносит облегчения. Но перед тем, как начинать устранять повреждение, врач должен детальнее ознакомиться с клинической картиной. Для этого он выполняет такие действия:

осмотрит пораженный сустав;
поинтересуется, что именно спровоцировало вывих;
проведет пальпацию поврежденного сустава;
спросит, какой характер боли испытывает пациент;
поинтересуется количеством рецидивов.

Одного осмотра недостаточно, чтобы вынести окончательный медицинский вердикт. Поэтому доктор порекомендует пациенту пройти ряд инструментальный обследований. Самыми распространенными считаются рентгенография, МРТ и УЗИ.

Лечение

Только после того, как будут готовы результаты исследований и врач их детально изучит, можно выбирать метод устранения повреждения. Как правило, консервативное лечение подходит только для первичного вывиха. Его можно использовать, если возраст пациента меньше тридцати лет. Для лечения привычного вывиха обычно назначают хирургическое вмешательство. Показаниями для его проведения являются два и более рецидива. Все виды оперативного вмешательства для устранения привычных вывихов можно разделить на:

костно-пластические операции;
оперативные вмешательства, ориентированные на укрепление капсулы сустава;
пластические процедуры на сухожилиях и мышцах;
оперативные манипуляции с использованием трансплантатов.

Также операции, устраняющие привычный вывих плеча могут быть комбинированными. Это обычно удачное сочетание пластики сухожилий с укреплением капсулы и т.д.

Прогноз при этом виде травм в большинстве случаев благоприятный. Выполнение всех предписаний врача способно полностью избавить человека от неприятных ощущений и предотвратить дальнейшие рецидивы. Особое внимание при лечении привычного вывиха следует уделить восстановительному периоду. После операции руку пациента обычно плотно фиксируют специальной повязкой. Длительность иммобилизации зависит от степени сложности вывиха и вида оперативного лечения. обычно она варьируется от одной до четырех недель. После этого пациенту могут назначить курс ЛФК. Он способствует укреплению мускулатуры плечевого пояса.

Вывих обычно появляется после травмы. Какая травма или обстоятельство может спровоцировать вывих плеча? Если сильно ударить по поднятой руке или выкрутить плечо, то головка кости вполне может выйти из сустава (полностью или частично).

Обычно это встречается при падении, во время спортивных игр (волейбол, баскетбол, плавание), при несчастном случае, при резком движении (потянуть руку ребенка рывком), прямом ударе в плечо сзади или спереди.

Иногда вывихи провоцируют болезни — остеомиелит, ревматоидный артрит, тяжелая форма туберкулеза. Вывих может сопутствовать остеохондропатии, новообразованию в области сустава или окружающих его тканей.

Факторами риска также являются возраст (старше 70 лет) и врожденная дисплазия соединительной ткани.

Как развивается вывих?

Если неловко упасть на вытянутую руку, то может произойти выход головки плечевой кости из капсулы. В этом месте происходит растяжение, разрыв связок и повреждение сочленения. Из-за удара возникает разрыв местных сосудов, что влечет за собой образование гематом и отечности. Отек провоцирует болевой синдром.

По причине

врожденные;
приобретенные;
травматичные (первичные);
нетравматичные

По течению

осложненные – вместе с вывихом нарушается целостность кожи, сухожилия разрываются, возможен перелом ключицы и плечевой кости, поражение сосудисто-нервного пучка;
неосложненные – вывих характеризуется изолированным выхождением кости из суставной впадины.

По локализации головки кости, то есть направлении смещения

передние (до 75% всех случаев) – если человек упал на отведенную назад прямую руку;
нижние (около 20-24 % всех вывихов плеча) – обычно возникают при занятиях на турнике или у детей, которых родители поднимают за руку;
задние (менее 1%) – причина, как правило, прямой удар в плечо

По времени, прошедшему со времени травмы

свежие (до трех суток);
несвежие (от трех суток до 21 дня);
застарелые (прошло больше 3-х недель).

Причины привычного вывиха

О привычных вывихах говорят в том случае, если манжета плечевого сустава после травмы не успела полностью восстановиться. В результате вывих может произойти при элементарном подбрасывании мяча, надевании рубашки и даже во сне при неловком движении. Чем чаще возникает вывих, тем легче он повторяется. Привычный вывих провоцируется индивидуальными особенностями сустава, кратковременной иммобилизацией (или ее отсутствием при вывихе), недостаточным и некачественным реабилитационным периодом. Врачи все чаще называют привычный вывих нестабильностью в плечевом суставе.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

Наш адрес — г. Москва, ул. Трифоновская 11

Вывих плеча – это полное смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. Может произойти совместно с переломом шейки или головки плечевой кости, переломом суставной впадины и др. повреждениями. Характеризуется болью, отеком, деформацией и отсутствием движений в плечевом суставе. Уточнение диагноза вывиха плеча проводят с использованием рентгенографии, в отдельных случаях дополнительно назначают КТ или МРТ. Лечение вывиха плеча включает его закрытое или открытое вправление, ношение повязки Дезо, реабилитацию при помощи ЛФК и массажа.

МКБ-10

Общие сведения

Вывих плеча – распространенная травма. Вывихи плеча составляют более 50% от общего числа вывихов и 3% от всех травматических повреждений. Такая высокая частота патологии обусловлена особенностями анатомического строения и большим объемом движений в плечевом суставе. Плечевой сустав образован плоско-вогнутой суставной поверхностью лопатки, в которую на четверть входит шаровидная головка плечевой кости. Головка удерживается на месте за счет так называемой вращательной манжеты плеча – связок, мышц и капсулы сустава.

Причины

Как правило, травматический вывих плеча возникает в результате непрямой травмы – падения на отведенную или поднятую руку. Капсула плечевого сустава разрывается, головка плеча смещается в направлении разрыва. В отдельных случаях причиной переднего вывиха плеча становится прямой удар сзади, а причиной заднего вывиха – прямой удар спереди в область плечевого сустава.

Классификация

В зависимости от этиологии в травматологии и ортопедии выделяют первичные (травматические), произвольные, врожденные, привычные и патологические вывихи плеча.

Привычный вывих плеча развивается в результате недостаточного восстановления вращательной манжеты плеча после травматического вывиха.
Патологический вывих может возникнуть вследствие поражения тканей плечевого сустава при опухолях, остеомиелите, туберкулезе, остеохондропатии, остеодистрофии и т. д.

Вывих плеча может сочетаться с переломом головки, анатомической или хирургической шейки плеча, отрывом малого или большого бугорка плечевой кости, переломом суставной впадины, акромиального или клювовидного отростков лопатки, повреждением расположенных рядом сухожилий, сосудов и нервов. При сочетании вывиха с другой травмой говорят об осложненном вывихе плеча. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости выделяют передние, задние и нижние вывихи плеча. Чаще всего (3/4 случаев) встречается передний вывих плеча. Второе место по частоте занимает нижний вывих плеча (около 20%).

Симптомы вывиха плеча

Травматические вывихи плечевой кости сопровождаются резкой болезненностью в месте повреждения, деформацией области плечевого сустава (сустав становится угловатым, впалым, вогнутым). Движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений определяется характерное пружинящее сопротивление.

При переднем вывихе плеча головка смещается вперед и вниз. Рука находится в вынужденном положении (отведена в сторону или согнута, отведена и развернута кнаружи). При пальпации головка плечевой кости не обнаруживается на обычном месте, может прощупываться в передних отделах подмышечной впадины (при передненижних вывихах) или ниже клювовидного отростка лопатки. Передние и передненижние вывихи плеча иногда сопровождаются отрывом большого бугорка плечевой кости, переломом клювовидного или акромиального отростков лопатки.

При нижнем вывихе плеча головка смещается в подмышечную впадину. В подмышечной впадине проходят сосуды и нервы. Если головка сдавливает сосудисто-нервный пучок, возникает онемение кожи и паралич мышц в области, которую иннервирует сдавленный нерв. Для заднего вывиха плеча характерно смещение головки в сторону лопатки.

Диагностика

Для уточнения диагноза вывих плеча, определения возможных сопутствующих повреждений плечевой кости и лопатки проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях. В некоторых случаях застарелого вывиха плеча требуется проведение МРТ плечевого сустава.

Лечение вывиха плеча

Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного сустава при помощи повязки Дезо или лестничной шины. Травматический вывих плеча сопровождается резкой болью, для уменьшения которой пациенту вводят ненаркотические (анальгин) или наркотические (промедол) анальгетики. Следует учитывать, что, чем больше времени прошло с момента травмы, тем труднее будет вправить плечо, поэтому больного нужно как можно раньше доставить к травматологу-ортопеду в травмпункт или травматологическое отделение.

При поступлении в область плечевого сустава вводят местный анестетик. Под местной анестезией проводят закрытое устранение вывиха плечевого сустава. Используется способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Кота. Иногда под местным обезболиванием вывих плеча вправить не удается. Невозможность вправления может быть обусловлена ущемлением мягких тканей или относительно большой давностью вывиха. В таких случаях вывих вправляют под наркозом. Если сустав не удается вправить без операции, проводится открытое вправление с последующей фиксацией спицей или лавсановыми швами.

После вправления вывиха плеча накладывают повязку Дезо на срок 3-4 недели. Как только головка плеча занимает положенное ей место, боли резко уменьшаются и через несколько суток могут исчезнуть, однако повязку сохраняют для обеспечения сращения поврежденных мягких тканей. После заживления капсулы плеча повязку снимают, назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для разработки сустава.

Прогноз и профилактика

При своевременном вправлении вывиха и соблюдении рекомендаций врача прогноз обычно благоприятный. При преждевременном самовольном снятии повязки в отдаленном периоде часто наблюдается привычный вывих плеча. Первичная профилактика заключается в предупреждении травматизма, вторичная — в строгом следовании врачебным рекомендациям, обеспечении неподвижности сустава на срок, необходимый для полного заживления поврежденных структур.