Плечевой сустав – самый подвижный в теле человека. Устроен он таким образом, чтобы позволять осуществить движение любого объема во всех плоскостях. Обратная сторона повышенной подвижности плечевого сустава – предрасположенность к повреждениям.
После первичного вывиха и его вправления дальнейший прогноз зависит от возраста пациента. Статистика свидетельствует о том что, у пациентов моложе 30 лет в 80 % случаев после первичного вывиха следует повторный, то есть без операции разорванные ткани не прирастают на место и формируется привычный вывих плеча (нестабильность плечевого сустава).
Последствия.
Из-за постоянного страха вывихнуть плечо пациент старается максимально выключить пораженную руку из трудового процесса и занятий спортом.
Лечение.
Единственным методом лечения способным стабилизировать плечевой сустав является операция. В Дорожной больнице для лечения этого состояния используется артроскопический способ, то есть операция проводится без разрезов, через проколы.
В случае застарелого повреждения или отрыва суставной губы с костным фрагментом, производится операция малоинвазивным способом через небольшой разрез 4 см, фиксируя костный фрагмент на место и ушивая растянутую капсулу сустава.
Вывих плечевого сустава – одна из самых распространенных травм. На нее приходится 50% от общего количества вывихов. Высокую частоту травм связывают с анатомией сустава: в нем возможен большой объем движений, поэтому является менее стабильным суставом. При чрезмерном травмирующем воздействии головка плечевой кости смещается по отношению к суставной впадине лопатки. Зачастую деформация сопровождается другими травмами – например, повреждением мышц и сухожилий, переломами в области плечевого сустава.
Главная причина травмы – это сильное воздействие на плечо. Чаще всего вывих возникает, когда человек падает на руку, которая была согнута или поднята вверх. Также к травме может привести и удар большой силы – в область плеча или спины.
Нередко деформация происходит из-за того, что связки плеча ослаблены. Это может быть следствием генетического фактора или хронического воспаления в суставе.
Признаки вывиха плечевого сустава
Основной симптом при вывихе плеча – это резкая, интенсивная боль. Отмечаются и иные признаки:
Сустав деформируется – это несложно заменить невооруженным глазом: он становится более угловатым и вогнутым.
На месте повреждения возникает отек.
Сустав теряет подвижность. Выполнить любые движения очень сложно. Во-первых, это больно. Во-вторых, у человека возникает ощущение сопротивления (из-за напряженных мышц).
Рука принимает вынужденное положение. Чаще всего ее хочется согнуть или отвести в сторону.
Ощущается, будто кожа немеет, возникает паралич мышц. Так происходит при нижнем вывихе: головка смещается и оказывается в подмышечной впадине, она сдавливает сосуды.
При вывихе плечевого сустава необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. Доктор проведет осмотр и опрос пациента, назначит аппаратные методы, которые позволят уточнить диагноз. Так, обнаружить сопутствующие травмы поможет рентген, который выполняют в двух проекциях. МРТ сустава чаще всего назначают в случаях, когда вывих застарелый (от 3 до 4 недель).
Лечение после вывиха плечевого сустава
При подобной травме медикаментозное лечение сочетается с вправлением сустава. После обязательно следует реабилитационный период.
В первую очередь поврежденный сустав нужно обездвижить. Это делают при помощи шины или специальной повязки, которая фиксирует плечо и предплечье к туловищу. Можно использовать и обычную косынку. К поврежденному месту прикладывают лед, чтобы уменьшить отек и болевые ощущения.
Чтобы уменьшить боль, вводят анальгетики. Следующий этап – это устранение вывиха под местной анестезией. Учтите, что чем раньше вы обратились за помощью, тем легче вправить плечо (оптимально посещение медучреждения в течение 2–3 часов после травмирования). В большинстве случаев устранение вывиха закрытое, после чего на плечо накладывают фиксирующую повязку (обычно на 3–4 недели). Повязка нужна для того, чтобы обеспечить конечности покой, а значит, позволить мягким тканям, которые были деформированы, срастись.
Если вывих сложный или застарелый, требуется общий наркоз и операция (открытое вправление).
Учтите, что в первые 2–3 дня после вправления важно обеспечить плечу полный покой. Кроме того, нельзя снимать повязку на протяжении всего рекомендованного врачом срока: в противном случае развивается привычный вывих (травмирование происходит при малейшем движении – например, при отведении руки в сторону).
Применяют противовоспалительные средства с целью уменьшить боли и отёк.
Если после травмы прошло много времени (более 3 часов), мышцы напрягаются. Вправить вывих можно только при расслабленных мышцах, поэтому используются миорелаксанты.
После оперативного вмешательства назначают антибактериальные препараты.
Восстановление после вывиха плечевого сустава
Специально подобранный комплекс упражнений активирует в тканях кровообращение и обмен веществ, позволяет увеличить подвижность сустава, способствует развитию гибкости связок.
Улучшает кровообращение, снимает с мышц в поврежденной зоне напряжение и спазм, помогает «разработать» сустав.
Чаще всего применяют УВЧ – этот метод обладает противовоспалительным эффектом, способствует снятию спазма. Амплипульстерапия стимулирует кровообращение, благодаря чему улучшается питание тканей, а также уменьшает отек. Применяется и магнитотерапия.
На реабилитацию после такой травмы нужно около 6 месяцев.
Полный комплекс услуг в области травматологии оказывают квалифицированные специалисты Скандинавского Центра Здоровья. У нас работают опытные доктора – врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук. Они проводят консультации, выполняют блокады, которые помогают при выраженном болевом синдроме. Также в нашем многопрофильном центре можно пройти обследования – рентген, МРТ, которые помогают поставить точный диагноз. Исследования проводятся на современном высокоточном оборудовании.
Записаться на прием к травматологу можно через удобную онлайн-форму или по телефону +7 (495) 645-00-54. Если Вы хотите уточнить детали, напишите нам в чат, соцсети или мессенджеры.
У большинства пациентов термин «вывих» почему-то ассоциируется с легкой травмой. Однако по-настоящему этот термин описывает достаточно тяжелую травму. Конечно, серьезность вывиха во многом зависит от локализации, но суть всегда одна – полное рассоединение костей сустава.
Наши кости удерживаются связками, сухожилиями, мышцами, хрящевыми образованиями и капсулой из соединительной ткани. Только если эти элементы разрываются, косточка может радикально поменять свое положение. Чем лучше стабилизирован сустав, тем меньше вероятность вывиха.
Особенность плечевого сустава – высокая подвижность в сочетании со слабостью мышечно-связочного аппарата. Плечо удерживается на месте только слабенькой капсулой и миниатюрными мышцами так называемой вращательной манжеты. При этом амплитуда движения плеча у некоторых людей просто фантастическая.
Причины и виды вывиха плеча
Чаще всего вывих происходит при падении на вытянутую руку. Реже встречаются спортивные травмы (у борцов, боксеров), вывихи после дорожно-транспортных происшествий. У людей с гипермобильностью смещение плеча иногда возникает просто после неловкого движения рукой.
Наиболее типичная форма – передне-нижний вывих. Головка плеча смещается ниже сустава и располагается кпереди от него. При заднем вывихе плечо «уходит» за сустав (именно этот вид часто пропускается на рентгенограмме, так как там сустав выглядит почти нормально).
Выделяют также состояние подвывиха. При этом косточки имеют частичный контакт и разъединены не полностью. А так называемый привычный вывих плеча – часто повторяющееся «выпадение плеча». Он возникает вследствие запоздалого иди не совсем правильного лечения первого эпизода.
Правильное лечение вывиха
В лечении вывиха плеча очень много зависит от первой помощи. Вывих нужно как можно быстрее вправить в больнице. Так как эта травма часто сочетается с переломом бугорка плечевой кости, до вправления проводят рентгенографию.
Процесс репозиции кости проводится плавно и постепенно. Дергают руку только в комедийных фильмах – на самом деле это очень больно и опасно. Возле плечевого сустава много важных сосудов и нервов, которые могут повреждаться и при вывихе, и при его лечении.
После успешной манипуляции плечо фиксируют повязкой Дезо и делают контрольный снимок. По результатам обследования составляют план дальнейшего лечения и реабилитации. Если вправление проводилось в первые часы после травмы, результаты скорее всего будут удовлетворительными.
Однако у части пациентов все же достаточная стабилизация плеча не восстанавливается. Оно часто «выпадает» даже без причины, начинает болеть, а вся рука теряет свою функцию. В таком случае проводится оперативное восстановление капсулы и связок сустава.
Правильная реабилитация после вывиха
Плечевой сустав – достаточно «капризная» часть тела. После вывиха он становится нестабильным, но после длительной фиксации может наоборот утратить часть движений. Правильная реабилитация нацелена на достижение баланса между обездвиживанием и мобилизацией сустава.
Имеет значение тип фиксатора: клиновидная подушка, повязка Дезо, косыночная повязка. Такой же вес имеет и поддержка мышц плеча и предплечья во время лечения, стимуляция регенерации капсулы. Из медицинских изделий, наиболее эффективно улучшающих функцию сустава, важней всего:
- Игольчатые валики стимуляторы. Таким устройством можно стимулировать биологически активные точки плеча. Это усиливает поступление питательных веществ и нервную регуляцию сустава, уменьшит боль.
- Электромиостимуляция. Электрическая активизация мышц усиливает регенерацию, так как основная часть сосудов проходят именно в мышечной ткани. Кроме того, мышцы также играют роль в стабилизации плеча.
- Ручные и электромассажеры. Массаж соседних с суставом зон ускоряет процесс реабилитации. Разминайте шею, предплечье, позже сам плечевой сустав (очень осторожно) – отечность и боль исчезнут быстрее.
В «ORTO SMART — Медтехника, ортосалон» есть лучшие принятые для лечения вывихов повязки (клиновидные, косыночные, Дезо). Они изготовлены из гипоаллергенных материалов, удобны и надежны, позволяют ухаживать за кожей. Консультанты готовы подсказать наиболее подходящие варианты сопутствующих товаров – массажеров, стимуляторов, эспандеров.
Избавиться от симптомов заболевания и устранить причину, Вам помогут лучшие врачи медицинского центра Елены Малышевой . Откладывание лечения может усугубить ситуацию , поэтому не откладывайте запись на прием. Позвонить: 8 (495) 268-12-12
Что такое привычный вывих плеча
Привычный вывих, как правило, является следствием плохо вылеченного первичного вывиха. Эта патология возникает в результате постоянного выхода головки плечевой кости из соответствующей выемки лопатки. В результате конечность лишается подвижности (нарушается ее функция).
Симптомы привычного вывиха
Привычным будет признан вывих, если он повторяется на протяжение от нескольких месяцев до 2-х лет по прошествии первичной травмы.
Классическими симптомами вывиха плеча выделяют:
- Припухлость плеча;
- Резкий болевой синдром;
- Ограниченность движений, они приобретают более мелочный и рессорный характер;
- Искажение плечевого сустава;
- Когда поврежден нерв — наблюдается колющая боль, гематома и онемение;
- Временами происходит потеря чувствительности полностью всей руки либо ее части;
- При рецидиве иногда образовывается уплотнение в зоне ушиба;
- Боль, как правило, слабого характера либо вообще отсутствует.
После нового последующего повтора патологические изменения в суставе приобретают все более яркий характер, а интервалы времени между ними все сокращаются.
Причины привычного вывиха
- Недостаточная фиксация сустава после полученного вывиха;
- Ошибки при вправлении кости;
- Несоблюдение правил реабилитации после проведенного лечения;
- Сопутствующее растяжение;
- Ошибки при проведении анестезии во время лечения;
- Слабость мышечного аппарата;
- Незалеченные окружающие ткани;
- Спайки;
- Аномалии строения костей и самого сустава;
- Гиподинамия;
- Наследственная предрасположенность;
- Анатомо-физиологические особенности, делающие кости и мышцы уязвимыми к проявлению этого вида травмы.
Методы лечения привычного вывиха
В настоящее время стандартным методом лечения привычного вывиха плеча является неотложное вправление плеча и проведение артроскопической операции.
Анестезия перед вправлением выполняется следующим образом. Больной сидит на стуле со спинкой или лежит на перевязочном столе, голова повернута в сторону здорового плеча. Определяют точку под нижним краем ключицы, на границе ее наружной и средней третей. Перпендикулярно к поверхности кожи вводят раствор новокаина.
В настоящее время операция по пришиванию суставной губы проводится без разреза сустава – под артроскопическим контролем. Вместо просверливания отверстий, в передний край лопатки устанавливаются металлические или полимерные рассасывающиеся якоря.
Артроскопическим якорем называют приспособление, предназначенное для удержания в кости нитей. Якоря могут вкручиваться в кость или забиваться в предварительно выполненное небольшое отверстие. К нитям, закрепленным в якорях, пришивают оторванные от кости части суставной сумки, суставную губу или сухожилия. Якоря выполняют лишь временную функцию, так как пришитые структуры через некоторое время срастаются с костью посредством прочной рубцовой ткани. После этого якоря, выполненные из рассасывающихся полимеров, постепенно исчезают, а металлические остаются на всю жизнь. Металлические якоря для операции Банкарта имеют диаметр около 3 мм и выполнены из титанового сплава, поэтому позволяют в дальнейшем проходить МРТ и другие обследование беспрепятственно.
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону 8 (495) 268-12-12 . Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Саакян Артур Абелович
Коваленко Данила Сергеевич
Часто задаваемые вопросы
Реабилитация при вывихе плеча может длиться до шести месяцев, спортивные нагрузки разрешены не ранее седьмого месяца от момента операции.
Обращайтесь в клинику Елены Малышевой. Наши доктора проконсультируют вас относительно вашей патологии.
Травма может повредить суставную капсулу, поверхность сустава, сухожилия и (или) мышцы. В некоторых случаях возможны повреждения кровяных сосудов и нервных окончаний.
Если плечо не вправить в течение 1-2-х дней, развивающаяся отечность сильно затруднит вправление, и для лечения может потребоваться хирургическая операция.
Для лечения привычного вывиха плеча в Москве обращайтесь в медицинской центр Елены Малышевой. Опытные врачи поставят диагноз, определят наличие осложнений и назначат эффективное лечение. Записывайтесь на консультацию.
- травматолог-ортопед
- травматолог-хирург
- спортивный травматолог
- ортопед
Термин вывих определяет патологическое выскакивание головки кости из суставной впадины с нарушением функционального состояния сустава. В связи с определенными особенностями анатомического строения, которое обеспечивает высокую подвижность, часто развивается вывих сустава плеча. Лечение травматического изменения должно быть рациональным и включать мероприятия профилактики повторного выскакивания головки плечевой кости.
Особенности строения
Сустав плеча является достаточно сложным компонентом костно-мышечной системой. Головка плечевой кости имеет форму шара.Она входит во впадину, которая образована суставными поверхностями ключицы и лопатки. Особенности строения обеспечивают высокую подвижность с возможностью выполнения движений рукой в 3- различных плоскостях. Выход головки из впадины предотвращается за счет дополнительного укрепления и стабилизации при помощи хрящевой губы, которая увеличивает глубину впадины, связок и сухожилий мышц.
female-physiotherapist-applying-elastic-medical-bandage-to-male-patient-1.jpg
Механизм
Выскакивание головки плечевой кости из углубления является результатом реализации двух патогенетических механизмов, к которым относятся:
- Ослабление или повреждение структур, которые обеспечивают стабильность плеча и предотвращают выход головки.
- Значительное действие силы на связки, сухожилия и хрящевую губу, в частности при чрезмерном и резком разгибании, отведении руки.
Одновременная реализация сразу двух патогенетических механизмов приводит к более выраженным повреждениям. Современное лечение после вывиха плечевого сустава обязательно учитывает патогенетические механизмы его развития.
Этиология
Выход головки из впадины происходит под воздействием нескольких наиболее распространенных причин:
- Патологическое ослабление связок, сухожилий или травмирование хрящевой губы, при которых формируетсяпривычный вывих плечевого сустава. Лечениеставит своей целью укрепление компонентов, которые стабилизируют сустав. Слабостьсвязокбывает врожденной (мутации, нарушение внутриутробного развития) и приобретенной (результат хронических воспалительных или дегенеративных процессов с преимущественным разрушением хрящевой ткани).
- Травма, при которой реализуется чрезмерное отведение или разгибание плеча с выходом головки. Частым вариантом травмы является падение на вытянутую руку или чрезмерное сокращение мышц пояса верхних конечностей. После перенесенной травмы преимущественно имеет место вывих правого плечевого сустава. Лечение вначале включает вправление, а затем консервативную терапию или операцию при необходимости.
При неправильном вправлении или отсутствии проведения адекватных терапевтических и реабилитационных мероприятий может развиваться нестабильность плечевого сустава. Лечение в этих случаях может включать последующее выполнение хирургической операции.
Признаки
Заподозрить развитие вывиха несложно. Оно обычно сопровождается резкой болью, а также изменением формы плеча. При каждом повторном выходе головки на фоне нестабильности выраженность боли уменьшается. Клиническая симптоматика зависит от вида вывиха:
- Неполный выход (подвывих) – выход головки является частичным, боль может практически отсутствовать, определяется небольшое снижение подвижности. Если был заподозрен подвывих плечевого сустава, лечение назначается врачом только после проведения диагностической визуализации внутренних структур.
- Полный выход – определяется выход и частое смещение головки, что проявляется выраженной болью и деформацией. После того, как был установлен полный вывих плечевого сустава, лечение всегда начинается с его правильного вправления.
- Осложненный вывих – во время выхода головки происходит травматизация близлежащих тканей (нервы, связки, кровеносные сосуды, капсула). На фоне боли и деформации появляются признаки осложнений (нарушение чувствительности кожи, гематомы). Лечение в таком случае обязательно включает мероприятия, направленные на восстановление поврежденных структур.
man-massaging-his-client-1.jpg
Точно установить вид изменений, наличие осложнений удается после проведенного дополнительного диагностического обследования (рентгенография, томография).
Первая помощь
Если у человека произошел травматический вывих плеча в первый раз, то его нельзя вправлять самостоятельно. Это связано с высоким риском осложнений, в частности повреждения крупных нервных стволов, сосудов, капсулы. Адекватная доврачебная помощь заключается в выполнении иммобилизации (обездвиживание) руки. Для этого используется косынка (платок), которая подвязывается вокруг шеи. На нижнюю часть укладывается предплечье руки так, чтобы она была согнут в локтевом суставе под углом 90°.
После иммобилизации человека необходимо доставить к медицинскому специалисту, который назначит дальнейшее лечение. В случае привычного вывиха, который имеет место у человека не в первый раз, вправление обычно производится самостоятельно.
Лечение первичного вывиха
Вид вывиха, возможное наличие осложнений определяет только врач травматолог. При необходимости он назначает рентгенографию. Затем он с помощьютех или иныхметодов выполняет вправление, и головка плечевой кости занимает правильное место. Лечение вывиха плечевого сустава после вправления зависит от этиологии и патогенеза развития повреждения.Оно может включать:
- Безоперационные методики с использованием лекарственных средств (НПВС, хондропротекторы), физиотерапевтических процедур, а также временного ограничения функциональной активности сустава.
- Хирургическая операция, при которой выполняется пластика измененных структур, что привело к снижению стабильности плеча. Современные операции включают применение артроскопии.
Если был установлен привычный вывих плечевого сустава, лечениебез операции возможно только при относительно небольших изменениях в структурах или наличии абсолютных медицинских противопоказаний к выполнению инвазивных манипуляций. В остальных случаях рекомендуется выполнение оперативной пластики тканей с последующим улучшением стабильности плеча.
stressed-senior-man-with-shoulder-pain-on-blue-backdrop-1.jpg
Восстановление
Большая роль в восстановлении функционального состояния плеча, а также повышении его стабильности принадлежит реабилитационным мероприятиям. В зависимости от направления проведенной терапии они могут включать временную иммобилизацию и ограничение нагрузок на плечо. Далее назначается специальная лечебная гимнастика. При помощи определенных упражнений достигается постепенное увеличение нагрузки на сустав. Это позволяет обеспечить адаптацию всех структур, а также предотвратить развитие нестабильности.
После того, как был установлен диагноз вывих плечевого сустава, лечение, реабилитация должны назначаться врачом травматологом. Возможно проведение терапевтических и реабилитационных мероприятий в домашнихусловиях, при этом важно дисциплинированно выполнять все врачебные назначения и рекомендации.
