Хирургическое лечение артрозов внчс

Нижняя челюсть болит, хрустит и щелкает? Вылечим височно-нижнечелюстной сустав консервативно с помощью сплинт-терапии.

Что получают наши пациенты:

  • “здоровое”, без щелчков и хруста открытие рта
  • отсутствие болей головы и шеи
  • избавление от скрежета зубов
  • восстановление симметрии лица
  • косметический эффект “омоложения” лица
  • “правильное” положение нижней челюсти для последующего ортодонтического и хирургического лечения

Время лечения: около 2-6 месяцев.

В умной стоматологии “Смайл” такой терапией занимается врач-ортодонт. Просто запишитесь на прием!

Когда у человека возникают болезненные ощущения, хруст и щелчки при жевании и открывании-закрывании рта, речь идет о дисфункции ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава), который служит для соединения костей черепа и нижней челюсти, и отвечает за ее двигательные функции.

Проблемы с ВНЧС мешают нормальному общению, приему пищи. На фоне этого становится хуже слух, пациент страдает постоянными головными болями, остеохондрозом.

С вопросом «Можно ли вылечить дисфункцию ВНЧС?» записываются на консультацию к стоматологам-ортодонтам, гнатологам, которые для диагностики и лечения применяют современные методики, в том числе сплинт-терапию.

Что такое сплинт-терапия в стоматологии?

Сплинт-терапия подразумевает применение сплинтов — специальных корректирующих окклюзионных шин, которые выполнены из высокотехнологичных видов пластмасс или силикона.

Как работает сплинт? Шина является приспособлением сродни каппам. Ее также изготавливают согласно полученным слепкам и надевают на челюсть пациента. Но она отличается тем, что является более плотной и имеет рельефную поверхность. При ношении, когда открывается и закрывается рот, сплинт задает правильное направление нижней челюсти, корректируя ее смещение. В результате происходит расслабление мышц и полноценное растягивание связок.

Применяются приспособления при:

  • болевых ощущениях в области челюстного сустава или мышц
  • неполном или S-образном открывании рта
  • болезненных щелчках и хрусте
  • травматизации ВНЧС, в том числе вывихах
  • бруксизме
  • головных и шейных болях
  • отсутствии симметрии лица
  • шуме в ушах

Ношение сплинта на нижней челюсти приводит к постепенной нормализации ее положения, так как уменьшается гипертонус мышц и восстанавливается сам сустав. Иногда для этого нужна комплексная терапия.

Артропластика ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) – метод хирургического лечения, целью которого является восстановление целостности костно-суставных структур и подвижности нижней челюсти. Операция проводится под общей анестезией и может сочетаться с другими процедурами для достижения максимального результата.

Артропластика ВНЧС успешно выполняется в Центре хирургии «СМ-Клиника» в Москве. Опытные врачи применяют на практике только современные хирургические методики, используя высокоточное оборудование и качественные расходные материалы. Уточнить цены на процедуру артропластики ВНЧС, записаться на консультацию или обследование можно, обратившись по телефону, через сайт или непосредственно к администраторам центра.

Проведение артропластики височно-нижнечелюстного сустава в Центре хирургии «СМ-Клиника»

С пациентами работают врачи высокой квалификации и опытный медицинский персонал, обеспечивающий качественный уход за пациентами перед операцией и в реабилитационном периоде.

Центр оборудован собственной лабораторией и оснащен высокоточной диагностической аппаратурой, что позволяет сократить время обследования и быстрее приступить к эффективному лечению.

Специалисты Центра проводят операции с помощью эндоскопической и лапароскопической техники, используют методы радиоволновой и лазерной хирургии. Малоинвазивные способы значительно сокращают реабилитационный срок и снижают риск послеоперационных осложнений.

Показания к артроскопии ВНЧС

Основным заболеванием, при котором назначается процедура, является анкилоз височно-нижнечелюстного сустава. Такое заболевание сопровождается сращением структур сочленения с одновременным разрушением хряща и образованием костного нароста. Все это приводит к ограничению подвижности нижней челюсти, хроническим болям и другим нарушениям.

Другими показаниями для проведения артропластики ВНЧС становятся:

  • последствия острых гнойно-воспалительных заболеваний сустава, что привело к деформации челюсти, стойкому нарушению прикуса;
  • неправильно сросшиеся переломы в области височно-нижнечелюстного сустава после травм, проникающих ранений;
  • деформирующий артроз;
  • туберкулез суставов;
  • наличие в области сустава доброкачественных или злокачественных новообразований.

Нужно обязательно показаться специалисту, если при попытке широко открыть рот возникает сильная боль, слышатся щелчки, хруст, имеются трудности с пережевыванием пищи.

Операция не проводится при наличии острых воспалительных или инфекционных процессов в суставе.

Подготовка к артроскопии височно-нижнечелюстного сустава

Первым этапом становится тщательное обследование. Врачи собирают анамнез, изучают особенности здоровья пациента, назначают ряд диагностических процедур. Каждый пациент Центра хирургии «СМ-Клиника» проходит предоперационную диагностику, которая состоит из комплекса инструментальных и лабораторных процедур. К ним относятся:

  • общеклинический анализ крови, мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализ на скрытые инфекции (ВИЧ, СПИД, гепатиты и т.д.);
  • флюорография;
  • электрокардиография;
  • аллергологические пробы на переносимость обезболивающих средств и анестетиков.

Лечащий врач также назначает дополнительные исследования: рентгенографию и УЗ-сканирование области височно-нижнечелюстного сустава, функциональные пробы.

  • сообщить врачу о любых принимаемых лекарственных средствах в течение последних 2 недель;
  • рассказать о случаях аллергических реакций на медикаменты или пищевые продукты, химические составы;
  • отказаться от употребления алкоголя минимум за 2 суток до операции.

При необходимости индивидуальные рекомендации по подготовке пациенту даст лечащий врач.

Техника выполнения артропластики ВНЧС

Существует три способа проведения операции:

  • резекционный – предполагает удаление разрушенных элементов и замену их аутотрансплантатом (тканями самого пациента) или искусственным аналогом;
  • костно-хрящевой или мозаичный – во время такой процедуры на поврежденные участки укладываются в шахматном порядке столбики костно-хрящевой тканей, взятых у самого пациента (в дальнейшем они образуют своеобразную «заплатку»);
  • моделирующий – сочетает в себе сразу оба варианта действий.

Для восстановления подвижности и целостности поврежденного височно-нижнечелюстного сустава специалисты используют два типа материалов: аутотрансплантаты и аллотрансплантаты. Аутотрансплантаты – собственные ткани пациента, которыми могут стать жировые прокладки, фасции, костно-хрящевые фрагменты, мышцы и т.д. Аллотрансплантаты – искусственные заменители из биосовместимых с телом человека материалов (нержавеющей стали, пластика, титана, акрилата).

Способ проведения артропластики ВНЧС и тип материала избирается с учетом показаний к операции, диагноза, тяжести состояния, возраста и особенностей здоровья пациента.

Артропластика проводится по следующему алгоритму:

  • обеспечение анестезии;
  • обработка операционного поля;
  • разрез тканей и обеспечение доступа к суставу;
  • выполнение необходимых манипуляций;
  • наложение шовного материала и стерильной повязки.

При необходимости перед артропластикой проводится реконструкция нижней челюсти. Такая операция показана при недоразвитии, сильной деформации костных структур. Иногда процедура сочетается с артроскопией – рассечением фиброзных и соединительных тканей между суставными элементами.

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Артропластика ВНЧС в Центре хирургии «СМ-Клиника»

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» пользуются проверенными методами и тщательно соблюдают последовательность действий при выполнении лечебно-диагностических процедур. Такая тактика позволяет добиваться отличных результатов. У пациента:

  • уходит боль;
  • уменьшается отечность;
  • устраняется деформация челюстной-лицевой области;
  • повышается качество пережевывания пищи.

Пациенты отмечают значительные улучшения самочувствия. Современно выполненная артропластика височно-нижнечелюстного сустава позволяет вернуть полноценные функции, предотвратить дальнейшее разрушение костно-хрящевых структур и предупредить осложнения.

Реабилитация

Длительность восстановления зависит от особенностей здоровья пациента и тактики проведенного вмешательства. В течение первых 3–7 суток пациент остается в условиях стационара под круглосуточным наблюдением специалистов.

Челюсть после операции фиксируется специальными устройствами, которые предотвращают излишнюю подвижность сустава. Первые 2–3 недели пациенту придется питаться только жидкой или протертой пищей. Постепенно, по мере заживления тканей, фиксаторы ослабляют, потом снимают совсем. Длительность ношения устройств для иммобилизации составляет от 1 до 2,5 месяцев.

В последующем реабилитационном периоде, который длится до 6 месяцев, потребуется:

  • ограничить нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав: меньше разговаривать, стараться не открывать рот очень широко, питаться мягкой, легко пережевываемой пищей, не грызть орехи, семечки, леденцы и т.д.;
  • ограничить посещение бани, сауны, прием слишком горячей ванны;
  • регулярно являться на плановые осмотры к лечащему врачу;
  • проходить назначенный курс физиотерапии;
  • не открывать зубами крышки бутылок, упаковки пищевых продуктов;
  • принимать только те лекарственные препараты, которые назначил лечащий врач.

После окончательного заживления тканей рекомендуется посетить стоматолога-ортодонта для оценки и коррекции прикуса.

Узнать более подробно об артропластике височно-нижнечелюстного сустава, уточнить стоимость процедуры и записаться на прием можно, обратившись в Центр хирургии «СМ-Клиника» в Москве. Свяжитесь с нами по телефону, через форму записи на сайте или получите консультацию в регистратуре клиники.

ртроскопия височно-нижнечелюстного сустава – это малоинвазивный инструментальный метод диагностики и лечения. Проникая в сустав, хирург осуществляет осмотр его полости, доставку лекарственных средств, проводит хирургические манипуляции.

Артроскопия относится к эндоскопическим методам вмешательства и обладают следующими преимуществами над традиционной хирургией:

  1. сокращение сроков лечения;
  2. уменьшение числа осложнений;
  3. быстрое восстановление после операции;
  4. хороший эстетический результат.

Диагностическая артроскопия позволяет провести непосредственный осмотр для выявления патологий. Применяется для уточнения метода и тактики лечения ВНЧС, вида и объема операции с одномоментным ее выполнением, контроля выздоровления.

Показания

Точкой приложения эндоскопии являются патологии суставного диска, связочно-капсулярного аппарата. Показания для проведения лечебной артроскопии широки:

  1. артрит ВНЧС (неспецифический пиогенный, ревматоидный, травматический);
  2. артроз;
  3. щелкающая челюсть;
  4. невправляемое смещение суставного диска;
  5. повышенная растяжимость связок.

При длительном течении артритов из-за неэффективного медикаментозного лечения внутри сустава образуются спайки. Они ограничивают подвижность, тем самым нарушают качество жизни пациента. Артроскопия помогает обнаружить данные образования и удалить, при необходимости производится промывание и введение антибиотиков.

В зависимости от стадии артроза ВНЧС выявляется истончение хряща, компенсаторное появление остеофитов – разрастаний внутри сустава. Они способны существенно ограничить функцию. Эндоскопическое вмешательство позволяет удалить эти патологические структуры с помощью лазера. При истощении хрящевой ткани в ней делают небольшие отверстия для стимуляции роста.

При щелкающей челюсти, невправляемом смещении выполняется артроскопическая репозиция и фиксация суставного диска в анатомически правильном положении.

Техника проведения

После обработки антисептиком в области височно-нижнечелюстного сустава проводят местную анестезию. Делают разрез 2-3 мм, через который вводят троакар – проводник для камеры. При необходимости операционное поле дополняют разрезами для других инструментов: зажимов, иглодержателей с иглой. После окончания манипуляций полость промывают раствором, троакары удаляют, кожные раны ушивают.

Послеоперационный период

После процедуры пациент сутки находится под наблюдением. В зависимости от патологии длительность госпитализация может быть больше. Необходим покой челюсти с постепенным увеличением амплитуды движений. Исходя из заболевания, назначают медикаментозное лечение и физиотерапию. В течение месяца рекомендовано употребление мягкой пищи для исключения жевания.

Противопоказания

Несмотря на широкую диагностическую и лечебную значимость артроскопии, операция имеет противопоказания:

  1. артрит специфической этиологии;
  2. нарушение свертывания крови;
  3. лейкозы;
  4. злокачественные образования челюстно-лицевой области.

При беременности взвешивают соотношение пользы и риска. Предварительно оценить эффективность эндоскопии нужно при анкилозе сустава.

Осложнения

Эндоскопические операции имеют меньше осложнений, чем открытая хирургия. Однако, если операция проводится неопытным врачом, возможны риски:

  1. инфицирование ВНЧС;
  2. повреждение ушных структур;
  3. нарушение или исчезновение слуха;
  4. повреждение нервов, сосудов.

При неоправданно длительном ограничении нагрузки на сустав, игнорировании физиотерапевтического лечения после артроскопии возможно рубцевание в его полости. Это приводит к дисфункции, полной неподвижности.

К проведению оперативного вмешательства подходят взвешенно. К моменту использования диагностической артроскопии должны быть исчерпаны неинвазивные методы визуализации: рентгеновское исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томографии. К операции прибегают после неэффективности консервативного лечения.

В анатомии человека есть два одновременно функционирующих височно-нижнечелюстных сустава. Суставы, находящиеся между ушами и щеками, соединяют нижнечелюстную кость с височной костью черепа с обеих сторон головы. Мышцы, контролирующие суставы, позволяют им двигаться в трёх направлениях: вверх и вниз, в обе стороны, вперёд и назад.

При открытии рта головка нижнечелюстного сустава продвигается по впадине, находящейся в черепе, а при закрытии – возвращается назад. Благодаря волокнистому нижнечелюстному диску, находящемуся между челюстной головкой и впадиной, гарантируется гармоничность этого движения, амортизируется сила пережевывания и других движений.

Из всех суставов человеческого тела трёхплоскостное движение височно-нижнечелюстного сустава выполняет одно из самых сложных движений.

Повреждения височно-нижнечелюстного сустава

Повреждения височно-нижнечелюстного сустава могут вызвать не только сильную или колющую, но и слабую боль в области височно-нижнечелюстного сустава, а также в области тканей вокруг него.

Боль может быть как кратковременной, так и длительной, продолжающейся несколько лет, ощущаемой в области одной или обеих частей лица.

Эти повреждения могут ограничить движения височно-нижнечелюстного сустава, осложняя жевание, глотание, речь, движения лица, а в особенно сложных случаях и дыхание.

Основываясь на мировой статистике, а также практике, можно сказать, что чаще всего на повреждения височно-нижнечелюстного сустава жалуются люди в возрасте от 20 до 40 лет. У женщин височно-нижнечелюстные повреждения наблюдаются чаще, чем у мужчин (данные основаны на различных источниках: от 6 до 9 раз чаще)

Причины повреждений височно-нижнечелюстного сустава

Указываются различные причины повреждений височно-нижнечелюстного сустава. Иногда удаётся идентифицировать одну причину появления изменений сустава, в других случаях изменения обуславливаются несколькими причинами, имеющими небольшое влияние и вызывающими дисфункцию сустава или патологию. В таких случаях и лечение должно быть комплексным. Часто установить чёткие причины дисфункции сустава невозможно.

Причины, вызывающие жалобы пациентов и дисфункцию сустава

  1. Скрежетание зубов или сильный прикус, вызывающий сильное давление в височно-нижнечелюстном суставе;
  2. неправильный или изменённый прикус (необходим индивидуальный осмотр);
  3. неправильное движение нижнечелюстного диска между головкой и ямкой, а также дислокацией диска;
  4. инфекции;
  5. травмы челюсти;
  6. различные формы артрита.

Симптомы повреждений височно-нижнечелюстного сустава

Наиболее частые жалобы пациентов:

  1. боль в области челюсти, отличающаяся по характеру. В одних случаях очень интенсивная, в других – слабо выраженная;
  2. ограниченное движение челюсти, «замыкание» челюсти;
  3. болезненное щёлканье, хруст в суставе, возникающие при открытии и закрытии рта;
  4. боль, давление и шум в ушах (в таких случаях отоларингологи (специалисты уха-горла-носа) в ушах не видят никакой патологии);
  5. oщущение неполного прикуса.

Случайный хруст или дискомфорт в области челюстного сустава, не должны вызывать беспокойство. Обычно такие проблемы решаются без какого-либо лечения в течение нескольких недель или месяца. Но если боль повторяется и длится более месяца, необходимо проконсультироваться у Вашего одонтолога и челюстно-лицевого хирурга.

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Для диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава врач:

  1. проверяет функциональность работы сустава при открытии и закрытии рта;
  2. проверяет движения челюстного сустава и напряжение мышц;
  3. в момент движения сустава обращает внимание на хруст, интенсивность и частоту других звуков, учитывая положение нижней челюсти;
  4. обследует прикус.

Дальнейшие исследования, такие как подробный анализ прикуса, детальный анализ движений сустава, магнитный резонанс, компьютерная томография, дополнительные консультации специалистов других областей и др. назначаются после диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, учитывая индивидуальную ситуацию и план лечение.

После оценки результатов исследований с пациентом обсуждаются возможности решения ситуации, проводится детальная подготовка и, при необходимости, делается операция.

Магнитный резонанс может показать, в каком положении находится диск височно-нижнечелюстного сустава в момент движения челюсти. С помочью компьютерной томографии проводится анализ костной части сустава и анализ скелета лицевой части пациента.

План и ход лечения зависит от жалоб пациента, субъективных и объективных показателей, вызвавших повреждения височно-нижнечелюстного сустава. В мировой медицине не установлены конкретные методы, обуславливающие успех лечения височно-нижнечелюстного сустава. Поэтому в комплексном лечении височно-нижнечелюстного сустава очень важно перенять опыт только самых лучших специалистов мира.

В лечении височно-нижнечелюстного сустава выделяются три основные направления:

  1. Консервативный метод лечения;
  2. Консервативный метод лечения или хирургическое лечение (в определённых случаях, после беседы с пациентом и объяснения возможностей лечения, пациент имеет право на выбор).
  3. Только хирургическое лечение или хирургическое лечение после консервативного лечения (в случае, когда желаемый результат после консервативного лечения не достигнут, применяется исключительно хирургическое лечение).

В большинстве случаев дисфункция височно-нижнечелюстного сустава является сугубо индивидуальной. Челюстно-лицевои хирург, полагаясь на теорию и практику, а также основываясь на результатах конкретной ситуации, составляет план лечения с учётом на обобщённую ситуацию, оценив имеющиеся проблемы и желаемый результат.

Открытая хирургическая операция челюстного сустава, проводится в случаях, когда:

— ощущается сильная боль в суставе,

— диагностируется блокировка движения челюсти, щёлканье челюсти или её вывих,

— слишком большие изменения сустава и на них нельзя воздействовать консервативными или мало инвазивными методами

— обнаружение других индикаций.

Важно знать, что методы открытой хирургии суставов и разрезы очень отличаются друг от друга и зависят от теоретических и практических знаний и техники, которой владеет челюстно-лицевой хирург.

А также от площади, желаемой достичь поверхности, желаемого результата и других иногда очень индивидуальных критериев.

Сравнив методику стандартной хирургии височно-нижнечелюстного сустава с методом хирургии малого доступа разрез может варьировать даже в 3-4 раза.

Артроскопическая хирургия височно-нижнечелюстного сустава (артроскопическая хирургия ВНЧС) —

Это хирургическая процедура изучения и лечения, проводимая во время операции височно-нижнечелюстного сустава. Во время операции используется тонкая, гибкая трубка с видеокамерой, чтобы получить изображение сустава изнутри и проведения других процедур.

Дисфункция (расстройство функции) височно-нижнечелюстного сустава достаточно распространенная патология, она занимает третье место среди стоматологических заболеваний после кариеса и заболеваний пародонта.

Клиническими проявлениями дисфункции являются нарушение подвижности сустава, в виде ограничения или увеличения движения, бокового смещения, щелчков в суставе, боли в мышцах лица. Если дисфункция продолжается на протяжении долгого времени, то суставной хрящ преждевременно изнашивается. В таких случаях часто наблюдаются артроз или артрит.

Артроз (дистрофические и дегенеративные изменения с отсутствием признаков воспаления) развивается обычно в результате длительной дисфункции, травмы или воспаления. Суставной диск, хрящ становится истонченным, надрывается, что приводит к болевому синдрому и ограничению подвижности в суставе. Диагноз артроза ставится на основании данных осмотра, рентгенологических исследований.

Артрит – это воспаление, которое присоединилось при артрозе, после травмы и при таких серьезных системных заболеваниях, как ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, подагра, суставный псориаз, реактивный артрит, системная красная волчанка, диагностика которых производится по анализам крови врачом- ревматологом.

Причинами, ведущими к развитию дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, являются:

— дизокклюзия (неправильное положение зубов, отсутствие каких-либо зубов);

— ортодонтическое лечение в анамнезе;

— травма челюстей и лица.

Важно правильно провести диагностику, определить характер боли. Основными признаками проявлениями миогенного болевого синдрома являются боль в жевательных мышцах, иногда распространяющаяся на все лицо, ограничение движений нижней челюсти (чаще всего при открывании рта), нередко сопровождающееся хрустом в одном или двух височно-нижнечелюстных суставах. В спазмированных мышцах возникают болезненные участки — «триггерные» мышечные зоны, из которых боль иррадиирует в соседние области лица и шеи.

Диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава довольно сложная, так как одни и те же симптомы характерны для различных заболеваний. Для дифференциальной диагностики необходимо произвести пальпацию сустава, выполнить аускультацию сустава в динамике. В ходе объективного осмотра оценивается подвижность челюсти. По оттиску окклюзионных (жевательных) контактов зубов определяется равномерность их смыкания и распределения нагрузки на челюсть и суставы.

Также проводятся дополнительные методы исследования:

МРТ сустава позволяет определить положение суставного диска и мягкотканых структур, а компьютерная томография сустава показывает костные структуры, их целостность и рельеф, размеры суставного пространства. После проведения разностороннего исследования, как правило, можно установить точный диагноз и планировать лечение.

На период основного лечения пациенты нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме пищи мягкой консистенции, ограничении открывания рта, речевой нагрузки). Для устранения болевого синдрома показаны противовоспалительная терапия, дозированная мышечная гимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, фонофорез, амплипульс).

Стоматологическое лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, рациональное протезирование или перепротезирование). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. Чаще всего ортопедическому и ортодонтическому лечению несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап. В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии может потребоваться хирургическое вмешательство: кондилотомия головки нижней челюсти, пластика сустава, артролаваж.

В стоматологическом отделении ГБУЗ «ТОКБ им. В. Д. Бабенко» наряду с консервативными методами лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава используется хирургический метод — артролаваж. Данная процедура менее травматична в сравнении с традиционными хирургическими методами. Артролаваж позволяет эвакуировать медиаторы воспаления вместе с синовиальной жидкостью, устранить компрессию в суставе и расправить суставной диск. После выполнения данной манипуляции пациенты практически сразу чувствуют улучшение, отмечают уменьшение болевого синдрома, увеличение амплитуды движения нижней челюсти.

Прогноз и профилактика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является обязательным. Пренебрежение данной патологии приводит к развитию дистрофических изменений (артроза) и обездвиживанию височно-нижнечелюстного сустава (анкилоза). Комплексное лечение с учетом этиологических факторов гарантирует положительный результат.

Очень часто при возникающих болях в голове, висках, шее мы пытаемся искать причину в чем угодно, но только не в проблемах, связанных с суставной системой, а точнее, с височно-нижнечелюстным суставом. Поэтому, если вы заметили у себя шум и звон в ушах, ограничения открывания рта, непонятные боли в голове, шее и висках, то запишитесь на прием к гнатологу или нейромышечному стоматологу. Возможно, это дисфункция ВНЧС (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава).

Головные боли, щелкает челюсть…. Гнатолог вам в помощь!

Дисфункция ВНЧС – это функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, вызванная мышечными, пространственными и окклюзионными нарушениями. Почти всегда дисфункцию ВНЧС сопровождает болевой синдром: головные, височные и боли в шее, щелчки в суставе, амплитуда открывания рта ограничена, появляется шум и звон в ушах, бруксизм и храп.

Обследование пациентов с подозрением на дисфункцию ВНЧС начинается с изучения жалоб и анализа гипсовых моделей челюстей. Затем проводится ортопантомография, рентгенография и томография ВНЧС, электромиография, реоартрография, фоноартрография и др. Лечение дисфункции ВНЧС проводится исходя из причин и может включать сошлифовывание суперконтактов зубов, правильное протезирование, коррекцию прикуса, ношение капы или суставной шины, проведение хирургического лечения.

Что такое дисфункция ВНЧС?

Гнатологи называют дисфункцией ВНЧС нарушение координированной деятельности височно-нижнечелюстного сустава после изменения окклюзии, взаиморасположения элементов ВНЧС и функции мышц. Статистика насчитывает почти 75% пациентов, у которых наличествуют признаки дисфункции.

Впервые связь между нарушением функции ВНЧС и болями в ушах заметил в 30-е годы прошлого века американский врач-отоларинголог Джеймс Костен, по этой причине дисфункцию ВНЧС иогда называют синдромом Костена. Еще в медицинской литературе можно встретить термины «мышечно-суставная дисфункция», «болевая дисфункция», «миоартропатия ВНЧС», «дисфункция нижней челюсти», ««щелкающая» челюсть» и др.

Дисфункция ВНЧС считается мультидисциплинарной патологией, поэтому ее лечение, как правило, требует совместных усилий стоматологов, неврологов, психологов.

Причины дисфункции ВНЧС

Причин возникновения дисфункции ВНЧС огромное количество. Но, по мнению большинства исследователей, основа возникновения дисфункции ВНЧС состоит из трех факторов:

  • Нарушенная окклюзия,
  • Нарушение пространственных взаимоотношений элементов ВНЧС,
  • Изменение тонуса жевательных мышц.

Кроме того, предрасположенность возникновения дисфункции ВНЧС состоит в анатомических предпосылках строения сустава, чаще всего, когда форма и размер суставной головки и суставной ямки не соответствуют.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Предложенный в свое время Дж. Костеном Классический комплекс симптомов дисфункции височно-нижнечелюстного сустава:

  • щелканье в суставе во время приема пищи;
  • головокружение и головные боли;
  • боль в шейном отделе позвоночника, затылке и ушах;
  • шум в ушах и снижение слуха;
  • жжение в носу и горле.

Современная медицина, основываясь на диагностических критериях дисфункции ВНЧС, выделяет следующие симптомы заболевания:

Звуковые явления в височно-нижнечелюстном суставе

Различные щелчки в суставе при открывании рта, жевании, зевании. Порой щелканье бывает настолько громким, что его слышат окружающие. Боль при этом может быть не всегда. Кроме того, отмечаются хруст, крепитация, хлопающие звуки и т.д.

Заклинивание височно-нижнечелюстного сустава

Проявляется неравномерностью движения в суставе при открывании рта: чтобы широко открыть рот, приходится сначала выявить оптимальное положение нижней челюсти, подвигать ею в стороны, чтобы найти точку, в которой сустав «отпирается».

При ДВНЧС болезненность определяется в жевательных, подъязычной, височной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышцах. Практически всегда присутствуют головные и ушные боли, зубная боль, боль и давление в глазах.

Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может напоминать невралгию тройничного нерва, шейный остеохондроз, артрит ВНЧС, отит и другие заболевания.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Клинические проявления дисфункции ВНЧС настолько многообразны, что вызывают трудности при диагностике. Пациентам с подозрением на ДВНЧС приходится обследоваться у невролога, терапевта, отоларинголога, ревматолога и многих других специалистов, когда им необходима помощь нейромышечного стоматолога и гнатолога в первую очередь.

В течение первичного осмотра выясняются жалобы пациента, анамнез жизни и заболевания, специалист проводит пальпацию и аускультацию области сустава, оценивает степень открывания рта и подвижности нижней челюсти. Всегда производится снятие слепков для дальнейшего изготовления диагностических моделей челюстей, выполняются окклюдограммы.

Чтобы оценить состояние височно-нижнечелюстного сустава проводят ортопантомографию, УЗИ, рентгенографию ВНЧС, компьютерную томографию ВНЧС. Как правило, проводится МРТ ВНЧС для выявления поражения околосуставных мягких тканей. Путем допплерографии или реоартрографии определяются показатели артериальной гемодинамики. Наибольшее значение при дисфункции ВНЧС имеют электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия как функциональные исследования.

Для правильного лечения дисфункции ВНЧС ее следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти, артрита и артроза ВНЧС, перелома суставного отростка и др.

Лечение дисфункции ВНЧС

Основное лечение дисфункции ВНЧС требует уменьшения нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме мягкой пищи, снижении речевой нагрузки). Исходя из причин и сопутствующих нарушений, лечение дисфункции ВНЧС предполагает участие нескольких специалистов: стоматологов (терапевтов, ортопедов, ортодонтов), мануальных терапевтов, вертебрологов, остеопатов, неврологов, психологов.

С целью устранения болевого синдрома, которым сопровождается дисфункция ВНЧС, применяется фармакотерапия (антидепрессанты, седативные средства, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), необходима миогимнастика, массаж, обязательно проведение физиотерапии (лазеротерапии, индуктотермии, электрофореза, ультразвука и т.д.). Крайне важно в комплексной терапии проведение психотерапии и БОС-терапии, которые позволяют достичь необходимого расслабления жевательной мускулатуры.

Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС, в зависимости от показаний, включает меры, необходимые для воссоздания правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, правильное протезирование или перепротезирование и пр.). Коррекция неправильного прикуса проводится с помощью брекет-систем. Часто перед ортопедическим и ортодонтическим лечением дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами назначается ношение ортопедических шин или кап.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое лечение: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.

Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС

Лечение дисфункции ВНЧС нужно проводить обязательно и чем скорее, тем лучше. Если пренебречь данной проблемой, то это может быть чревато различными осложнениями, например, артрозом (развитием дистрофических изменений), а в некоторых случаях и анкилозом (обездвиживания височно-нижнечелюстного сустава). Положительный результат гарантирован только после комплексного лечения дисфункции ВНЧС с учетом всех этиологических факторов.

Для предупреждения дисфункции ВНЧС необходимо снизить уровень стресса, избыточных нагрузок на сустав, своевременно и качественно протезировать зубы, исправлять прикус, корректировать нарушения осанки, лечить бруксизм.

Частота выявления ДВНЧС среди челюстных патологий

Для наших постоянных пациентов уникальная акция! Комплекс гигиенических процедур (снятие зубного камня и налета с помощью Air Flow и ультразвука, скейлинг, полировка, фторирование) для постоянных пациентов 1 раз в 6 месяцев за 3000р!

Что такое ВНЧС и дисфункция ВНЧС? Это аббревиатура, за которой скрывается Височно Нижне-Челюстной Сустав. На самом деле, во время жевания, у нас двигается только нижняя челюсть, и своим движением она запускает процесс измельчения пищи.

Так за счет чего же наша челюсть подвижна? Правильно, благодаря ВНЧС. Это соединение между челюстью и черепом с помощью мышц, сухожилий и связок, покрытых специальной защитной оболочкой (мешком). Важно знать об этом суставе, то, что он является самым подвижным сочленением в нашем организме. Он позволяет совершать движения челюстью во все стороны, единственный ограничитель у него – это длина связок.

Теперь мы более подробно разберем болезни ВНЧС

ВНЧС дисфункции принято разделять по типу пораженных структур:

  • Нарушения жевательных мышц
  • Нарушения непосредственно сустава.

Все расстройства жевательных мышц проявляются по-разному. Известны 5 различных типов. Важно уметь распознавать их, потому что лечение каждого расстройства довольно различно. Этими 5 типами являются:

Защитное совместное сокращение (мышечное шинирование) – состояние рефлекторного сокращения мышц для защиты травмированной области. Может возникнуть из-за:

  • Сильно мешающей пломбы или коронки
  • Наличия травмы в челюстном суставе
  • Увеличенный эмоциональный стресс

Местная мышечная болезненность. Обычно возникает при длительном и чрезмерном функционировании жевательных мышц.

Миофасциальная боль (боль триггерной точки) – возникает при высокой активности центральной нервной системы.

Миоспазм – резкое сокращение мышц, возникает при общей нехватке микроэлементов, кальция, калия.

Центральная миалгия. Непрерывная мышечная боль, в основном, возникает из-за хронических стрессов и высокой активности центральной нервной системы.

Заболевания самого ВНЧС являются, вероятно, самыми частыми проблемами, которые видны при осмотре пациента при наличии жевательной дисфункции. Причиной этого является высокая распространенность признаков (необязательно симптомов), таких как щелчки в суставах даже при отсутствии боли. Следовательно, пациент может не обращаться за лечением.

При появлении симптомов боли пациенты попадают в 3 широкие категории:

Нарушение соотношения диска и мыщелка в суставе.

Есть три типа нарушений:

  • Смещение диска, это обратимое состояние – возникает при наличии неправильного прикуса, как правило, возникает после недавно пролеченного зуба.
  • Вывих диска с вправлением – возникает после травмы или от длительного смещения диска в суставе.
  • Вывих диска без вправления – запущенная форма смещения диска, в этом случае резко ограничивается открывание рта.

Несовместимость суставных элементов – при значительном изнашивании суставных дисков происходит изменение самих суставных поверхностей.

Различают 4 формы:

  • Нарушение формы
  • Образование спаек из-за истощения запасов внутрисуставной жидкости
  • Непроизвольные вывихи. При сильном растяжении внутрисуставных связок они больше не ограничивают движения челюсти в пределах нормы.
  • Подвывих. Так называемая гипермобильность сустава, когда пациент может открыть рот шире положенных 33-55 мм

Воспалительные заболевания суставов.

К ним относятся:

  • Синовит, Капсулит – воспаление оболочки сустава;
  • Ретродисцит – воспаление заднедисковой жировой клетчатки сустава;
  • Остеоартрит – воспалительный процесс, который изменяет костные суставные поверхности мыщелка и ямки.

Длительно не леченые заболевания ВНЧС приводят к появлению артроза. К сожалению, лечением артроза в Москве занимаются ограниченное количество клиник. Врачи нашей клиники владеют эффективными методами лечения артрозов, такие как сплинт- терапия, депрограммация мышц, рациональное протезирование с учетом данных пациента.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – это заболевание, лечением которого в наше время, занимается ограниченное количество специалистов-гнатологов. Хотя любое стоматологическое лечение, даже минимальное, следует проводить с учетом данных о ВНЧС пациента.

Причины возникновения дисфункции ВНЧС

  • Травмы.
  • Чрезмерное открывание рта.
  • Бруксизм и скрежетание зубами.
  • Чрезмерное употребление твердой и жесткой пищи.
  • Общесоматические нарушения в соединительной и костной ткани.
  • Нарушение прикуса.

Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

На самом деле, не совсем верная постановка даже одной пломбы, без учета имеющихся окклюзионных взаимоотношений, может привести к развитию симптомов дисфункции:

  • Хрусты и щелчки в ВНЧС.
  • Боли в области лица и головы.
  • Отсутствие стабильного прикуса.
  • Гиперчувствительность в зубах.
  • «Ушные симптомы» – шумы и боли в этой области.
  • Смещение челюсти в сторону при открывании.

Исследование дисфункции височно-нижнечелюстного сустава состоит из:

  • Первичного осмотра и консультации специалиста;
  • КТ или желательно МРТ суставов с описанием;
  • Функциональный анализ зубочелюстной системы.

Головная боль при ВНЧС

После обследования ВНЧС и сбора диагностических данных врач-гнатолог выбирает метод и тактику лечения. Подходов различают три:

Консервативное лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в Москве.

К консервативным методам лечения относится ношение съемных ортопедических капп, пластинок и аппаратов, с помощью которых уходят такие симптомы как боль, исчезает щелчок, восстанавливается здоровое состояние ВНЧС. Также, в рамках консервативного лечения, могут назначаться различные препараты, уменьшающие воспаление в тканях сустава и снижающие тонус жевательных мышц.

Реконструктивное лечение дисфункции ВНЧС в Москве заключается в изменении положения нижней челюсти с помощью различных ортопедических конструкций:

  • Коронки;
  • Виниры;
  • Люминиры;
  • Накладки керамические;
  • Композитные пломбы;
  • Исправление прикуса брекетами.

Перед реконструктивным лечением всегда проводится лечение каппами и временными конструкциями, для отработки правильного прикуса и правильного положения элементов ВНЧС.

Хирургическое лечение ВНЧС – заключается в пластике сустава или замене суставного диска на искусственный, так же возможно введение препаратов в полость сустава. Такое вмешательство необходимо в крайней степени развития заболевания.

Преимущества нашей стоматологии

В нашей клинике все врачи проводят лечения с учетом возможных или имеющихся патологий ВНЧС. В Москве и по всей России единицы врачей умеют справляться с подобными дисфункциями. В стоматологии «Yniclinic» выведены, внедрены и успешно используются рабочие протоколы лечения заболеваний челюстных суставов.

Цена лечения ВНЧС в Москве, зависит от количества и сложности дополнительных этапов диагностики. В нашей клинике есть комплексное предложение по консервативному лечению ВНЧС, в него входит:

  1. Полная функциональная диагностика заболевания ВНЧС с изготовлением и анализом моделей в артикуляторе (аппарате, который имитирует движения нижней челюсти).
  2. Изготовление каппы (шины), которая позволяет расслабиться необходимые нам мышцы и, которая, в последующем, помогает нам правильно позиционировать нижнюю челюсть, а суставу, соответственно восстановиться.

Также имеется предложение по быстрому обследованию суставов, это:

Ссылка на основную публикацию