Ювенильный ревматоидный артрит у детей клинические

В копилку знаний и опыта врача общей практики. Ювенильный ревматоидный артрит у мальчика 6 лет: клиника, диагностика, лечение

Ювенильный идиопатический артрит — одно из наиболее распространенных ревматических заболеваний детского возраста, приводящих к инвалидизации. Это мультифакторное полигенное заболевание с агрессивным течением, развитием деструкции суставов и висцеральными нарушениями. В данной статье представлен клинический случай, посвященный ювенильному идиопатическому артриту с системным началом. Отмечены особенности течения и лечения заболевания, эффективность терапии, назначенной в соответствии с клиническими рекомендациями.

1. Баранов А. А., Алексеева Е. И. Ревматические болезни у детей. Клинические рекомендации для педиатра. — М: ПедиатрЪ; 2016. — 144 с.

2. Алексеева Е. И. Ювенильный идиопатический артрит: клиническая картина, диагностика, лечение / Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (1): 78–94.

3. Чернышова О. Е., Конюшевская А. А., Вайзер Н. В., Балычевцева И. В. Ювенильный артрит: этиология, патогенез, современные аспекты (обзор литературы) / Травма. 2018; 19 (2): 99–103.

4. Алексеева Е. И., Ломакина О. Л., Валиева С. И., Бзарова Т. М. Обзор международных регистров пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом / Вопросы современной педиатрии. 2017; 16 (1): 18–23.

5. Алексеева Е. И., Ванькова Д. Д., Солошенко М. А., Дворяковская Т. М., Исаева К. Б., Денисова Р. В., Мамутова А. В., Чомахидзе А. М., Маянский Н. А., Ткаченко Н. Е. Вакцинация против пневмококковой инфекции пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом, получающих биологическую терапию: обзор международного опыта / Вопросы современной педиатрии. 2019; 18 (2): 101–108.

6. Министерство здравоохранения Российской федерации. Клинические рекомендации Юношеский артрит с системным началом. — 2021. — 230 с.

1. Baranov AA, Alexeeva EI. Revmaticheskie bolezni u detei. Klinicheskie rekomendatsii dlya pediatra. Moscow: Pediatr»; 2016. 144 p. (in Russian).

2. Alekseeva E. I. Juvenile idiopathic arthritis: clinical picture, diagnosis, treatment. Voprosy sovremennoj pediatrii. 2015; 14 (1): 78–94. (in Russian)

3. Chernyshova O. E., Konyushevskaya A. A., Weiser N. V., Balychevtseva I. V. Juvenile arthritis: etiology, pathogenesis, modern aspects (literature review) / Travma. 2018; 19 (2): 99–103. (in Russian)

4. Alekseeva E. I., Lomakina O. L., Valieva S. I., Bzarova T. M. Review of international registers of patients with systemic juvenile idiopathic arthritis. Voprosy sovremennoj pediatrii. 2017; 16 (1): 18–23. (in Russian)

5. Alekseeva E. I., Vankova D. D., Soloshenko M. A., Dvoryakovskaya T. M., Isaeva K. B., Denisova R. V., Mamutova A. V., Chomakhidze A. M., Mayansky N. A., Tkachenko N. E. Vaccination against pneumococcal infection of patients with systemic juvenile idiopathic arthritis receiving biological therapy: a review of international experience. 2019; 18 (2): 101–108. (in Russian)

6. Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical recommendations Juvenile arthritis with systemic onset. — 2021. — 230p. (in Russian)

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов у детей до 16 лет. ЮРА является одним из наиболее распространенных ревматических заболеваний в детском возрасте [1, 2, 3]. Заболевание характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, часто сопровождается системными проявлениями, нередко заканчивается инвалидизацией, которая значительно влияет на жизнь ребенка в целом, состояние его здоровья, адаптацию в семье и среди здоровых сверстников, влияет на качество жизни ребенка [2, 3].

Несмотря на значительные достижения в вопросах диагностики и лечения ЮРА, этиология и патогенез во многом остаются неясными.

Ведущим в патогенезе ревматоидного артрита являются иммунопатологические процессы с участием аутоиммунного компонента. Особая роль отводится провоспалительным цитокинам, в частности фактору некроза опухолей (TNF-α) [4, 5, 6].

ЮРА — заболевание, для реализации которого необходимы наследственная предрасположенность, наличие предрасполагающих и триггерных факторов. В качестве предрасполагающих факторов рассматриваются вирусы, обладающие тропизмом к тканям сустава, которые способны длительное время персистировать и «бездействовать». Триггерами могут выступать вирусная или бактериально-вирусная инфекция, травмы, избыточная инсоляция или переохлаждение, профилактические прививки, психоэмоциональные перегрузки и хронический стресс [3].

Представляем клинический случай мальчика 6 лет, который находился на обследовании и лечении в педиатрическом соматическом отделении городской больницы № 20 г. Ростова-на-Дону, поступив с жалобами на фебрильную температуру, боли в крупных суставах, скованность в суставах, нарушение походки. Ребенок от второй беременности, протекавшей с гестозом 1-й и 2-й половины; роды путем кесарева сечения, с рождения получал искусственные смеси из-за агалактии у матери. Физическое и нервно-психическое развитие на первом году жизни без отклонений. В период раннего детства наблюдался у педиатра и дерматолога по поводу атопического дерматита. С двухлетнего возраста посещал детский сад. Отмечались частые простудные заболевания (6–7 раз в год). Из анамнеза заболевания известно, что ребенок болеет с марта 2018 г., когда он лечился по месту жительства по поводу острой респираторно-вирусной инфекции, сопровождавшейся катаральными явлениями. Через неделю от начала лечения присоединились жалобы на боли в суставах нижних конечностей, полиморфную сыпь на коже ног и шеи, в связи с чем ребенок госпитализирован в инфекционную больницу г. Нальчика. Ухудшение состояния, характеризующееся гипертермией, артралгиями, отеком голеностопных, коленных и лучезапястных суставов, и с периодическими болями по передней поверхности грудной клетки справа, а также в области шейного отдела позвоночника послужило основанием для перевода ребенка в краевую детскую больницу г. Нальчика, с предварительным диагнозом «ревматизм, кардит, полиартрит». На третий день пребывания в кардиоревматологическом отделении появились жалобы на выраженные боли в животе, сопровождавшиеся гепатолиенальным синдромом, явлениями асцита, что послужило поводом для проведения лапароскопии, выявившей острый катаральный мезаденит.

Домбаян Светлана Христофоровна, Панова Ирина Витальевна, Летифов Гаджи Муталибович, В копилку знаний и опыта врача общей практики. Ювенильный ревматоидный артрит у мальчика 6 лет: клиника, диагностика, лечение. Терапевт. 2022;2.

https://panor.ru/articles/v-kopilku-znaniy-i-opyta-vracha-obshchey-praktiki-yuvenilnyy-revmatoidnyy-artrit-u-malchika-6-let-klinika-diagnostika-lechenie/78502.html

Ревматоидный артрит у детей

Бытует мнение, что такое заболевание суставов, как ревматоидный артрит может проявиться только в зрелом возрасте. Однако у детей до 16 лет может возникнуть ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – заболевание, причина которого до сих пор не выяснена учеными.

Разновидности артрита

ЮРА – неоднородное заболевание, которое может вовлечь в патологический процесс внутренние органы. Отсюда разные клинические проявления, течение и исход заболевания.

Системный ревматоидный артрит – это заболевание, при котором затронуты внутренние органы, также заболевание называется синдромом Стилла. Возникает у детей в возрасте с 2 до 5 лет, характерные симптомы: резкое повышение температуры, увеличение всех лимфатических узлов, а также увеличение некоторых внутренних органов. Все суставы воспаляются, краснеют, отекают, становятся очень болезненными. Суставы воспаляются симметрично: локтевой и коленный на правой стороне, например. По утрам у ребенка проявляется скованность движения. Считается самой тяжелой формой ревматоидного артрита у детей, но она редко встречается.

Аллергосептический ЮРА по симптомам схож с системным ЮРА, но при этом воспаление суставов развивается намного позже наступления первичных симптомов. Характерный признак этого вида ЮРА – температура, резко повышающаяся по утрам, и тут же появляющаяся сыпь по всему телу в виде полосок.

Ревматоидный полиартрит без системных проявлений характерен тем, что проявляется он в основном у девочек-подростков. Его симптомы идентичны тем, какие бывают у взрослых людей при ревматоидном артрите. Суставы поражаются симметрично на руках и ногах, начинается все так же с повышения температуры, суставы отекают и начинают сильно болеть, со временем их конфигурация изменяется, а мышцы вокруг суставов атрофируются.

Методы диагностики ювенильного ревматоидного артрита

Существуют и другие формы этого заболевания, которые отличаются симптомами и протекают по-разному. Для диагностики этого заболеванию применяют рентгенографию, а также лабораторно-клинические исследования иммунного статуса ребенка. В нашей клинике вы можете пройти соответствующее обследование со своим ребенком.

https://sensitiv-eysk.ru/revmatoidnyj-artrit-u-detej/

Ссылка на основную публикацию